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1、重点部门消毒与隔离要求重点部门消毒与隔离要求江苏省医院感染管理质控中心江苏省医院感染管理质控中心南京大学医学院附属鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院姜亦虹姜亦虹如何掌握感染控制要求q掌握基本原则q具体情况具体分析，灵活应用 重点部门手术室、手术室、消毒供应室消毒供应室 内镜室、内镜室、ICU、产房、新生儿病房产房、新生儿病房口腔科、血液净化室口腔科、血液净化室感染性疾病科、注射室感染性疾病科、注射室共同点q建筑与布局合理q建立各项规章制度并认真执行q严格执行消毒隔离制度，不同物品采用合理消毒或灭菌方法。一用一消毒或灭菌q严格无菌操作，强调手的卫生q医院感染监测q相关知识培训及个人防护 手术室消
2、毒与隔离 重点：手术相关物品消毒方法通道及层流不是感控重点手术间及其辅房安排需要关注手术相关消毒与灭菌q外科洗手的有效性外科洗手的有效性q手术器械的无菌保证手术器械的无菌保证q手术室环境手术室环境外科洗手的有效性外科洗手的有效性q必须使用合格的消毒剂必须使用合格的消毒剂q流动水清洗过程不可忽略流动水清洗过程不可忽略q消毒剂应在术者双手作用足够时间消毒剂应在术者双手作用足够时间q免洗手外科消毒液与碘伏外科手消毒 手术室环境手术室环境q手术间门应保持关闭状态q接台手术应达自净时间q类手术只接台类手术 手术室环境-保洁管理q湿式清扫每台次进行q台面擦拭每台次进行q手术间空气动态消毒（层流除外）q24
3、小时必须清洁消毒一次q不同级别的手术室卫生用具分开使用q清洁用具不采用易掉纤维的织物材料人流与物流管理q洁污通道的管理q手术间的人流管理q物品的洁污管理手手术术器器械械的的无无菌菌保保证证q器械的清洗器械的清洗q器械的包装器械的包装q器械的灭菌器械的灭菌q灭菌的有效期灭菌的有效期 手术器械的无菌保证手术器械的无菌保证q常规手术器械应在消毒供应室清洗检查包装灭菌常规手术器械应在消毒供应室清洗检查包装灭菌q不得使用快速灭菌程序作为常规灭菌用不得使用快速灭菌程序作为常规灭菌用q不得使用自然甲醛熏蒸法作为器械灭菌不得使用自然甲醛熏蒸法作为器械灭菌q腔镜手术器械处理地点可以因地制宜腔镜手术器械处理地点可
4、以因地制宜q尽可能取消化学浸泡尽可能取消化学浸泡对于外单位手术器械的管理对于外单位手术器械的管理清洗、包装、灭菌及运输等全过程均应符合要求！监 测q空气 层流手术室建议监测q物表 不必常规进行q工作人员手 建议抽查q结果异常时必须查找原因 重症监护室（重症监护室（ICUICU）ICU医院感染管理重点q建筑布局 q人员管理q无菌操作及手卫生q抗感染药物合理使用q消毒灭菌与隔离q重点部位感染预防与控制建筑布局q工作区域与辅助区域分开q清洁与污染相对分开q必须保证通风，必要时消毒空气q负压层流q不主张大通间q应有足够多的洗手池工作人员管理q着装：清洁很重要q更鞋：并非必须q口罩帽子：操作时戴q手套：
5、合理佩戴q分组：耐药菌感染与保护性隔离患者必须分开医疗与护理！病人及探视者管理q感染病人分开放置q床头抬高30-45度q强调探视者的手卫生消毒灭菌与隔离q按照危险程度选择合理的消毒方法q环境清洁消毒十分重要q不必过多使用消毒剂q隔离：耐药菌感染患者必须真正做到！血液净化室消毒隔离血液净化室消毒隔离q布局合理，设普通病人与隔离病人净布局合理，设普通病人与隔离病人净化间（区）。治疗室、水处理室、存化间（区）。治疗室、水处理室、存储室、办公室、更衣室、待诊室分开储室、办公室、更衣室、待诊室分开设置。设置。建立并执行相关制度q消毒隔离制度q透析液及透析用水质量检测制度q诊疗技术规范及操作规程q设备运行
6、记录与检修制度 关于消毒隔离关于消毒隔离q空气 保证通风！必要时，进行动态空气消毒q床单元（床单、被套、枕套）每班更换，建议按照单元清场关于消毒隔离q物体表面（含透析机表面）：每次透析结束可用300-500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；有明显血液等污染时，可先去除污染，再用1000mg/L含氯消毒剂作用30分钟，再清水擦拭；关于消毒隔离q透析机q每天透析结束进行消毒；q有破膜、漏血时，应立即对透析机内部进行消毒；关于消毒隔离q水处理系统 定期进行冲洗、消毒；消毒后需测定消毒液残留量；关于消毒隔离q透析器 我省全面取消复用透析器关于消毒隔离q隔离区域医疗用品专用，医护人员相对固定；关于消毒隔离q所
7、有使用的透析机、透析器及消毒剂必须有行政部门许可批件！q一次性使用透析器及管路严禁重复使用！关于消毒隔离q手卫生是最重要的消毒隔离的手段！q手套应在操作时戴，接触不同患者应更换手套并洗手！透析液及透析用水质量检测透析液及透析用水质量检测q透析用水每月一次细菌培养，在水路末端进入透析机的位置收集标本，细菌数不超过100cfu/ml;q透析液每月一次细菌培养，在透析器出口或入口的位置用无菌注射器抽取标本，细菌数不超过200cfu/ml;透析液及透析用水质量检测q透析液每三个月进行1次内毒素检测，采样方法同细菌检测，内毒素不超过2EU/ml；q透析用水的化学污染物每年至少检测一次；q软水硬度及游离氯
8、检测每周至少一次；q医务人员每年应进行常见血源性感染病原学的检查！q医务人员应做好职业安全防护！医疗废物管理q透析器等均为感染性废物，直接放入黄色垃圾袋，按照医疗废物管理；q应有医疗废物交接登记；消 毒 供 应 室管理模式改变q全院集中清洗消毒q不在病区清点物品q有条件的医院提供对外服务 工作流程与分区工作流程与分区q去污区 物品分类、浸泡、去热源、清洗、回收车冲洗等q检查包装灭菌区 检查、打包、敷料制作、灭菌、物资库房、接受清洁自备包；办公生活区等q无菌物品存放区 灭菌物品储存、解除外包装后的一次性物品储存污染区工作要求q自身防护q去污六步骤 分类、浸泡、酶洗、自来水漂洗、去离子水漂洗、干燥
9、 下收车辆清洗检查包装灭菌区工作要求q清洗后物品方能进入清洁区q检查q包装q灭菌 B-D试验、物品摆放、灭菌过程观察、灭菌后处理无菌区要求q着装和行走q无菌物品摆放医院感染管理监测q灭菌效果监测q 工艺监测q 化学监测q 生物监测q B-D试验q 无菌物品监测q 使用中的消毒剂、灭菌剂监测消毒包的质量是我们关注的焦点！内 镜 室制定和完善规章制度，落实；接受相关知识培训；清洗消毒应当与诊疗分开进行（内镜、空间、清洗消毒设施）；灭菌内镜应达手术室标准空间；基本设备q内镜及附件的数量q基本消毒设备（清洗槽、全自动灌流器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施、灭菌器等，各种刷子、纱布、棉
10、棒等消耗品）q清洗消毒剂：酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则：q凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。q凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。q凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照消毒技术规范的要求进行高水平消毒。医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合消毒管理办法的规定。内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。禁止使用非流动水对内镜进行清
11、洗。内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括，就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。医院感染管理部门负责监督管理。内镜清洗消毒的流程内镜清洗消毒的流程 需要消毒的内镜需要消毒的内镜,采用采用2%2%碱性戊二醛消毒碱性戊二醛消毒q胃镜、肠镜、十二指肠镜戊二醛浸泡不少于10分钟；邻苯二甲醛浸泡不少于5分钟q支气管镜浸泡不少于20分钟；q结核患者、分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。关于末洗的水：纯化水或无菌水？内镜消毒灭菌效果的监测内镜消毒灭菌效果的监测 消毒剂浓度必须每日定
12、时监测并做好消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。消毒剂使用达到规定的一半数量时，应每根监测浓度 消毒后的内镜应当每季度进行生物学 监测并做好监测记录。消消毒毒后后的的内内镜镜合合格格标标准准为为：细细菌菌总总数数20cfu/20cfu/件件，不不能能检检出出致致病菌。病菌。新生儿病房手部卫生手部卫生-这是最重要的！这是最重要的！q在接触患儿之前、接触患儿及其护理在接触患儿之前、接触患儿及其护理仪器之后，接触不同患儿之间必须充仪器之后，接触不同患儿之间必须充分地手部卫生。分地手部卫生。q正确的洗手方法正确的洗手
13、方法q不必外科刷洗不必外科刷洗q禁戴假指甲禁戴假指甲q手消毒剂的应用手消毒剂的应用无菌操作无菌操作q中心静脉导管中心静脉导管q插入（熟练程度、插入点的皮肤准备）插入（熟练程度、插入点的皮肤准备）q换药（在可见污物或潮湿时更换、清洁换药（在可见污物或潮湿时更换、清洁出口点）出口点）q导管接口（限制导管回路的开放，酒精导管接口（限制导管回路的开放，酒精消毒导管接口）消毒导管接口）q必须做到有人无人一个样必须做到有人无人一个样 静脉输液静脉输液q在准备和给药过程中注意无菌操作在准备和给药过程中注意无菌操作q现用现配现用现配q在无菌层流条件下准备血制品、使用血液滤器在无菌层流条件下准备血制品、使用血液
14、滤器q输血制品或乳剂，输血制品或乳剂，2424小时内更换给药装置。小时内更换给药装置。q单剂量瓶，避免多剂量瓶的污染单剂量瓶，避免多剂量瓶的污染 服服 装装q常规更衣不是减少新生儿感染的有效措常规更衣不是减少新生儿感染的有效措施。施。q一项单中心研究表明，着非常规服装与一项单中心研究表明，着非常规服装与常规服装两个月，感染率、移生率、死常规服装两个月，感染率、移生率、死亡率无变化。亡率无变化。环境与设备的清洁环境与设备的清洁q一切相关物体表面的清洁是十分重要的一切相关物体表面的清洁是十分重要的q室内空气洁净要求室内空气洁净要求q温度湿度要求温度湿度要求q只放置与诊疗活动密切相关的物品只放置与诊
15、疗活动密切相关的物品q工作人员非诊疗操作应在办公区域完成工作人员非诊疗操作应在办公区域完成q 每日清洁每日清洁工作台、护理车、淋浴台、地面、工作台、护理车、淋浴台、地面、喂奶用小毛巾、保存牛奶的冰箱、门把手、喂奶用小毛巾、保存牛奶的冰箱、门把手、洗手池、婴儿床、暖箱洗手池、婴儿床、暖箱q每周清洁每周清洁门窗、墙壁、物品柜等门窗、墙壁、物品柜等q布类布类应经过消毒应经过消毒q暖箱暖箱必要时消毒，应注意消毒后间隔一定必要时消毒，应注意消毒后间隔一定时间再将新生儿放置时间再将新生儿放置新生儿沐浴新生儿沐浴q洗前准备洗前准备室温、水温、沐浴台与池、室温、水温、沐浴台与池、手；手；q洗中洗中口眼耳的保护
16、、毛巾；口眼耳的保护、毛巾；q洗后洗后毛巾、灭菌后的爽身粉毛巾、灭菌后的爽身粉 人工喂养用品应清洁消毒人工喂养用品应清洁消毒q奶瓶一用一消毒（煮沸、压力灭菌）奶瓶一用一消毒（煮沸、压力灭菌）q奶嘴一用一消毒（煮沸）奶嘴一用一消毒（煮沸）q配奶容器一用一消毒（煮沸、压力灭菌）配奶容器一用一消毒（煮沸、压力灭菌）q奶粉（密闭、注明开启时间、严禁反复倾奶粉（密闭、注明开启时间、严禁反复倾倒）倒）q配好的奶尽可能在配好的奶尽可能在4 4小时内用完小时内用完新生儿护理新生儿护理q脐带护理脐带护理 保持干燥，每日对其常规处理保持干燥，每日对其常规处理q物品专用物品专用 关于物体表面监测关于物体表面监测q平
17、日的常规监测未被证明是有益的花费。平日的常规监测未被证明是有益的花费。q在爆发流行时监测培养是有益的，对在爆发流行时监测培养是有益的，对G-G-菌菌而言，胃肠道的检测是有益的；对金葡菌而言，胃肠道的检测是有益的；对金葡菌而言，前鼻的检测是有益的。而言，前鼻的检测是有益的。关于探视关于探视q探视制度必须制定，重点是手卫生。探视制度必须制定，重点是手卫生。q在有大的社区流行时应限制探视。在有大的社区流行时应限制探视。口 腔 科基本要求q建立规章制度，特别是消毒管理制度q从业人员掌握相关知识（消毒、防护等）q诊疗区域、清洗消毒区域应分开 诊疗器械消毒原则：q 进入口腔的所有器械一人一用一消毒或灭菌q
18、凡接触伤口、血液破损皮肤黏膜及无菌组织，必须灭菌（车针、手机）q接触完整皮肤黏膜必须消毒（口镜、探针）q修复正畸模具送技工室前消毒q治疗台等每日清洁消毒清洗消毒程序q清洗（流动水、酶洗、机洗）q干燥q维护q灭菌或消毒q治疗始末冲洗管腔不少于30秒灭 菌q压力蒸汽灭菌 封装 不封装q化学浸泡消毒灭菌效果监测q工艺监测q化学监测q生物监测q消毒剂浓度监测q消毒剂灭菌剂生物监测感染科感染科门诊q按照疾病传播途径分设呼吸道传播及接触传播疾病门诊q应分设患者入口、医务人员入口q应设医务人员进入缓冲区q挂号收费药房等功能区可以兼顾q应有候诊、诊室、留观、治疗、输液、库房、洗手间等q应考虑实用性感染病门诊需要关注的问题q如何理解通道？q如何正确划定缓冲间？q洗手间如何确保污水被处理？q如何保证空气质量？q关于预检分诊！女更男更库房感染科重点q空气消毒如何实现q环境保洁及消毒q废物处置q防护用品使用 小小 结结重点部门消毒隔离各有特点重点部门消毒隔离各有特点空气以通风为主空气以通风为主物品根据不同危险程度选择消毒或灭菌方法物品根据不同危险程度选择消毒或灭菌方法环境保洁是感控重要的保证环境保洁是感控重要的保证防护用品科学使用防护用品科学使用 愿大家愿大家 健康！健康！快乐！快乐！幸福！幸福！