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1、四肢骨折的护理四肢骨折的护理急诊外科急诊外科 毛丽华毛丽华定义定义 骨的骨的完整性完整性或或连续性连续性发生发生部分或完全中断叫骨折。部分或完全中断叫骨折。病因病因骨折可有创伤和骨骼疾病所致，重点介绍骨折可有创伤和骨骼疾病所致，重点介绍骨折可有创伤和骨骼疾病所致，重点介绍骨折可有创伤和骨骼疾病所致，重点介绍创伤性骨创伤性骨创伤性骨创伤性骨折折折折直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力:暴力作用于健康骨骼导致的骨折暴力作用于健康骨骼导致的骨折暴力作用于健康骨骼导致的骨折暴力作用于健康骨骼导致的骨折间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力：暴力通过传导，杠杆，旋转，肌肉收：暴力通过传导，杠杆，旋转，肌肉收：暴力
2、通过传导，杠杆，旋转，肌肉收：暴力通过传导，杠杆，旋转，肌肉收缩等方式使受力点以外的骨骼部位发生骨折。缩等方式使受力点以外的骨骼部位发生骨折。缩等方式使受力点以外的骨骼部位发生骨折。缩等方式使受力点以外的骨骼部位发生骨折。积累劳损积累劳损积累劳损积累劳损 分分 类类根据骨折端是否与外界相通分类根据骨折端是否与外界相通分类开放性骨折开放性骨折闭合性骨折闭合性骨折根据骨折的程度和形态分类根据骨折的程度和形态分类不完全骨折不完全骨折 青枝骨折青枝骨折 裂缝骨折裂缝骨折完全骨折完全骨折 横断横断 斜形斜形 螺旋螺旋 粉碎粉碎 嵌插嵌插 压缩压缩 凹陷凹陷 骨骺分离骨骺分离根据骨折的稳定程度分类根据骨折
3、的稳定程度分类稳定骨折稳定骨折不稳定骨折不稳定骨折骨折的临床表现骨折的临床表现 全身表现 休克休克 骨折引起大出血骨折引起大出血骨折引起大出血骨折引起大出血或重要或重要或重要或重要 脏器损伤可致休克脏器损伤可致休克脏器损伤可致休克脏器损伤可致休克 发热发热 一般不超过一般不超过一般不超过一般不超过38383838，如超过如超过如超过如超过39393939应注意感染的应注意感染的应注意感染的应注意感染的发生发生发生发生骨折的临床表现骨折的临床表现一般症状疼痛和压痛疼痛和压痛局部肿胀和瘀斑局部肿胀和瘀斑功能障碍功能障碍注：以上是一般软组织损伤具有的表现骨折专有体征骨折专有体征畸形畸形反常活动（假关
4、节活动）反常活动（假关节活动）骨擦音和骨擦感骨擦音和骨擦感注：以上三项体征，只要发现其中之一，即可确诊 ，但三者都不出现不能排除骨折，如裂缝骨折餐叉样畸形餐叉样畸形短缩、外旋畸形短缩、外旋畸形成角畸形成角畸形并发症并发症 休克休克 血管损伤血管损伤 神经损伤神经损伤 内脏损伤内脏损伤 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 脂肪栓塞脂肪栓塞 早期并发症早期并发症骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧前臂掌侧和和小腿。小腿。5p5p征：征：疼痛，苍白，感觉异
5、常，麻痹，脉搏消失疼痛，苍白，感觉异常，麻痹，脉搏消失全身症状：体温升高，脉搏加快，血压下降，严全身症状：体温升高，脉搏加快，血压下降，严重者出现休克，肾功能衰竭，甚至死亡。重者出现休克，肾功能衰竭，甚至死亡。体征：被动牵伸痛，患肢明显肿胀，皮肤发亮，体征：被动牵伸痛，患肢明显肿胀，皮肤发亮，足背动脉搏动减弱甚至消失。足背动脉搏动减弱甚至消失。骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征的护理 及时通知医生及时通知医生切开减压切开减压，配合完善术前准备，观，配合完善术前准备，观察察肾功能肾功能，准确记入出入水量，积极预防和纠正，准确记入出入水量，积极预防和纠正高钾血症高钾血症，遵医嘱用药：抗炎，纠毒，抗
6、休克。，遵医嘱用药：抗炎，纠毒，抗休克。患肢患肢制动，严禁按摩和热敷制动，严禁按摩和热敷。脂肪栓塞脂肪栓塞多见于多见于粗大的骨干骨折粗大的骨干骨折，如股骨干骨折，如股骨干骨折。是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，髓腔被破坏，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，髓腔被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内。脂肪滴进入破裂的静脉窦内。通常发生在通常发生在骨折后骨折后4848小时内小时内，典型表现有，典型表现有进行性进行性呼吸困难、发绀、胸部摄片有广泛性肺实变，动呼吸困难、发绀、胸部摄片有广泛性肺实变，动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷和死亡脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷和死亡脂肪栓塞的护理要点脂肪栓塞的
7、护理要点安置病人安置病人半卧位半卧位，监测病人，监测病人生命体征，血气生命体征，血气。给予给予高浓度氧气高浓度氧气吸入，吸入，尽早呼吸机辅助呼吸尽早呼吸机辅助呼吸。休克纠正后休克纠正后严格控制液体入量严格控制液体入量，使用，使用激素激素和和利尿利尿剂。剂。记录记录每日出入量每日出入量和和每小时的尿量每小时的尿量。晚期并发症晚期并发症 坠积性肺炎坠积性肺炎 压疮压疮 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓 感染感染 关节僵硬关节僵硬 骨化性肌炎骨化性肌炎 创伤性关节炎创伤性关节炎 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩骨折愈合过程骨折愈合过程血肿机化演进期血肿机化演进期(纤维愈合期纤维愈合期)
8、原始骨痂形成期原始骨痂形成期(临床愈合期临床愈合期)骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期(骨性愈合期骨性愈合期)2-32-3周周4-84-8周周8-128-12周周骨折愈合过程骨折愈合过程骨折的处理原则骨折的处理原则 一般处理：抢救休克一般处理：抢救休克一般处理：抢救休克一般处理：抢救休克 通畅气道通畅气道通畅气道通畅气道 伤口包扎：露出伤口的骨折端不能回纳伤口包扎：露出伤口的骨折端不能回纳伤口包扎：露出伤口的骨折端不能回纳伤口包扎：露出伤口的骨折端不能回纳 妥善固定：防止损伤加重、减轻疼痛、方便运输妥善固定：防止损伤加重、减轻疼痛、方便运输妥善固定：防止损伤加重、减轻疼痛、方便运输妥善固定：防止损伤
9、加重、减轻疼痛、方便运输 迅速转运迅速转运迅速转运迅速转运骨折的急救骨折的急救临床处理临床处理 2 2、固定固定:外固定和内固定外固定和内固定 外固定外固定又分夹板、石膏绷带、持续牵引和外固定架等又分夹板、石膏绷带、持续牵引和外固定架等 内固定内固定常用材料有钢丝、钢针、螺钉、钢板、髓内钉常用材料有钢丝、钢针、螺钉、钢板、髓内钉等等 1 1、复位复位 3 3、功能锻炼功能锻炼 4 4、药物治疗药物治疗护理措施护理措施 1 1、加强基础护理，卧硬板床，提供营养、加强基础护理，卧硬板床，提供营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染。
10、维及多饮水防止便秘及泌尿系感染。2 2、抬高患肢，保持患肢功能位，注意局、抬高患肢，保持患肢功能位，注意局部肿胀、疼痛情况。部肿胀、疼痛情况。3 3、观察肢体远端血液循环活动情况。、观察肢体远端血液循环活动情况。一般护理一般护理指导功能锻炼指导功能锻炼骨折早期骨折早期骨折早期骨折早期 患肢肌肉等长收缩活动患肢肌肉等长收缩活动 ，踝泵运动。，踝泵运动。骨折中期骨折中期骨折中期骨折中期 增强患肢肌肉收缩，活动骨折上下关节，增强患肢肌肉收缩，活动骨折上下关节，增加活动范围和力量。增加活动范围和力量。骨折后期骨折后期骨折后期骨折后期 加强患肢关节主动活动和负重锻炼。加强患肢关节主动活动和负重锻炼。下肢
11、骨牵引下肢骨牵引牵引术牵引术是利用牵引力和反牵引是利用牵引力和反牵引 力作用于骨折处，达到复位力作用于骨折处，达到复位 或维持复位固定的治疗方法。或维持复位固定的治疗方法。包括皮牵引，骨牵引，兜带牵引。包括皮牵引，骨牵引，兜带牵引。骨牵引骨牵引是是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，包括钢针直接牵引骨骼，包括跟骨牵引，胫骨结跟骨牵引，胫骨结节牵引，股骨髁上牵引。节牵引，股骨髁上牵引。下肢骨牵引重量一般是下肢骨牵引重量一般是体重的体重的1/10-1/71/10-1/7骨牵引的用物准备骨牵引的用物准备：骨牵引包，牵引弓，牵：骨牵引包，牵引弓
12、，牵引绳，牵引锤，布朗氏架，利多卡因，注射引绳，牵引锤，布朗氏架，利多卡因，注射器，棉签，碘伏，手套，两个软木塞小瓶器，棉签，碘伏，手套，两个软木塞小瓶下肢骨牵引的护理下肢骨牵引的护理抬高患肢抬高患肢观察趾端血液循环情况及感知觉情况观察趾端血液循环情况及感知觉情况 保持有效牵引保持有效牵引 抬高床尾，以产生反牵引力，牵引力的方向应和抬高床尾，以产生反牵引力，牵引力的方向应和身体纵轴成一直线，牵引绳应在滑轮内，上面不身体纵轴成一直线，牵引绳应在滑轮内，上面不能压盖被子、衣物等，滑轮要灵活，牵引锤悬空。能压盖被子、衣物等，滑轮要灵活，牵引锤悬空。牵引针眼处纱布覆盖，观察有无渗血渗液，牵引针眼处纱布
13、覆盖，观察有无渗血渗液，75%75%酒精每天两次消毒针眼处。酒精每天两次消毒针眼处。观察患肢受压处皮肤。观察患肢受压处皮肤。告诉患者及家属，不能擅自改变体位，告诉患者及家属，不能擅自改变体位，不能自己增减牵引重量，以免造成牵引不能自己增减牵引重量，以免造成牵引失败，影响治疗效果。失败，影响治疗效果。功能锻炼功能锻炼:指导病人进行股四头肌等长收指导病人进行股四头肌等长收缩和踝泵运动等。缩和踝泵运动等。并发症的预防并发症的预防防止发生坠积性肺炎防止发生坠积性肺炎 长期卧床者应指导长期卧床者应指导患者练习深呼吸，有效咳嗽，用拉手练习患者练习深呼吸，有效咳嗽，用拉手练习起坐等。起坐等。防止发生褥疮防止
14、发生褥疮 在骨突起部位，并定时抬在骨突起部位，并定时抬臀、保持床铺干燥、清洁。臀、保持床铺干燥、清洁。防止便秘防止便秘 鼓励患者每日多饮水，多吃粗鼓励患者每日多饮水，多吃粗纤维食物、水果、蔬菜。指导患者每日按纤维食物、水果、蔬菜。指导患者每日按摩腹部等。摩腹部等。防止足下垂防止足下垂 足部保持外展中立位，可以足部保持外展中立位，可以使用防足下垂支具。使用防足下垂支具。出院指导出院指导 安全教育安全教育 坚持功能锻练坚持功能锻练 生活起居生活起居 饮食饮食 术后术后复查时间：复查时间：术后术后1个月个月术后术后3个月个月术后术后6个月个月12肱骨干骨折肱骨干骨折 发生在肱发生在肱骨外科颈下骨外科
15、颈下1-2cm1-2cm至肱骨至肱骨髁上髁上2cm2cm段段内的骨折，内的骨折，肱骨干中下肱骨干中下1/31/3段骨折，段骨折，容易并发容易并发桡桡神经神经损伤。损伤。桡神经损伤体征桡神经损伤体征肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，多肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，多为间接暴力引起为间接暴力引起肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折分类肱骨髁上骨折分类 (1)(1)伸直型较常见由于跌倒时手着地，肘关节处于半屈曲伸直型较常见由于跌倒时手着地，肘关节处于半屈曲或伸直位，可造成正中神经、桡神经或伸直位，可造成正中神经、桡神经(偶有尺神经偶有尺神经)及肱动及肱动脉的挫伤、压迫及裂伤。
16、脉的挫伤、压迫及裂伤。(2)(2)屈曲型由于跌倒时肘关节屈曲，合并神经血管等软组织屈曲型由于跌倒时肘关节屈曲，合并神经血管等软组织损伤较少损伤较少。前臂双骨折前臂双骨折尺桡骨干双骨折易发生骨筋膜室综合征尺桡骨干双骨折易发生骨筋膜室综合征分类 尺骨上尺骨上1/31/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟孟氏骨折氏骨折 桡骨下桡骨下1/31/3骨干骨折可合并尺骨小头脱位，称为骨干骨折可合并尺骨小头脱位，称为盖盖氏骨折氏骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm3cm以内的骨折以内的骨折病因与分类多为间接暴力引起。
17、分为伸直型（多为间接暴力引起。分为伸直型（CollesColles骨折，手骨折，手掌着地）和屈曲型（掌着地）和屈曲型（SmithSmith骨折，手背着地）。骨折，手背着地）。CollesColles骨折骨折SmithSmith骨折骨折 伸直型骨折从侧面看腕关节呈伸直型骨折从侧面看腕关节呈“银叉银叉”畸形；畸形；从正面看呈从正面看呈“枪刺样枪刺样”畸形。畸形。股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折多发生于中老年女性，与骨股骨颈骨折多发生于中老年女性，与骨质疏松导致骨质量下降有关质疏松导致骨质量下降有关临床表现症状：髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行症状：髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。走。体征
18、：体征：患肢缩短患肢缩短，出现，出现外旋畸形外旋畸形，患侧大转子突，患侧大转子突出，局部压痛和轴向叩击痛。出，局部压痛和轴向叩击痛。处理原则 非手术治疗非手术治疗 病人穿防旋鞋，下肢病人穿防旋鞋，下肢30300 0外展中立外展中立位皮肤牵引，卧床位皮肤牵引，卧床6-86-8周。周。手术治疗手术治疗 闭合复位内固定闭合复位内固定 切开复位内固定切开复位内固定 人工关节置换术人工关节置换术健康教育 非手术治疗非手术治疗 卧床期间保持患肢外展中立位，坐卧床期间保持患肢外展中立位，坐起时不能交叉盘腿。翻身时，使患肢在上保持外起时不能交叉盘腿。翻身时，使患肢在上保持外展中立位，在两大腿间放一个枕头。指导
19、患肢股展中立位，在两大腿间放一个枕头。指导患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转运动，四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转运动，在非睡眠状态下每小时练习一次，每次在非睡眠状态下每小时练习一次，每次5-205-20分钟。分钟。内固定治疗内固定治疗 卧床期间不可使患肢内收，坐起时卧床期间不可使患肢内收，坐起时不能交叉盘腿。术后早期即可扶双拐下床活动不能交叉盘腿。术后早期即可扶双拐下床活动。健康教育 人工关节置换术人工关节置换术 卧床期间保持患肢外展中立位，卧床期间保持患肢外展中立位，指导患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸指导患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸运动，在术后运动，在术后3
20、3个月内，避免下蹲、坐矮凳、坐沙个月内，避免下蹲、坐矮凳、坐沙发、盘腿、交叉腿站立、跷二郎腿或过度弯腰拾发、盘腿、交叉腿站立、跷二郎腿或过度弯腰拾物，上楼时健肢先上，下楼时患肢先下，不能爬物，上楼时健肢先上，下楼时患肢先下，不能爬山跑步。山跑步。股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折是指股骨转子一下，股骨踝股骨干骨折是指股骨转子一下，股骨踝以上部位的骨折。以上部位的骨折。分类股骨上股骨上1/31/3骨折骨折股骨中股骨中1/31/3骨折骨折股骨下股骨下1/31/3骨折骨折 压迫或损伤腘动脉、腘静脉、胫压迫或损伤腘动脉、腘静脉、胫神经或腓总神经。神经或腓总神经。处理原则非手术治疗非手术治疗 皮牵引皮牵引
21、适用于儿童、老人等体弱者适用于儿童、老人等体弱者 骨牵引骨牵引 适用于不稳定型骨折（斜形、粉碎）适用于不稳定型骨折（斜形、粉碎）处理原则手术治疗手术治疗 手法整复未成功手法整复未成功 开放性骨折开放性骨折 合并动脉、静脉、神经损伤合并动脉、静脉、神经损伤 多段骨折多段骨折 陈旧性骨折、畸形愈合陈旧性骨折、畸形愈合胫腓骨干骨折指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折。很常指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折。很常见，以儿童和青壮年居多。见，以儿童和青壮年居多。胫骨上胫骨上1/31/3骨折时，易造成骨折时，易造成胫后动脉损伤，小腿下胫后动脉损伤，小腿下段的严重缺血或坏死。段的严重缺血或坏死。胫骨中胫骨中1/31/3骨折时，可致骨折时，可致骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征。胫骨下胫骨下1/31/3骨折时，由于血运差，容易发生骨折时，由于血运差，容易发生延迟愈延迟愈合和不愈合。合和不愈合。处理原则处理原则非手术治疗：非手术治疗：手法复位外固定手法复位外固定 牵引复位牵引复位手术治疗：髓内钉手术治疗：髓内钉 钢板螺钉钢板螺钉The end,thank you!