《2023年执业医师资格证之临床助理医师考前冲刺模拟试卷B卷含答案.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023年执业医师资格证之临床助理医师考前冲刺模拟试卷B卷含答案.doc（23页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、20232023 年执业医师资格证之临床助理医师考前冲刺模年执业医师资格证之临床助理医师考前冲刺模拟试卷拟试卷 B B 卷含答案卷含答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、异位妊娠时受精卵最常见的着床部位是（）。A.卵巢B.输卵管C.宫颈D.阔韧带E.腹腔【答案】B2、1 岁内婴儿百白破三眹针接种时间为A.出生时、1 个月、3 个月B.出生时、1 个月、6 个月C.2 个月、3 个月、4 个月、D.3 个月，4 个月、5 个月E.4 个月、5 个月，6 个月【答案】D3、患者，女性，25 岁。半年来皮肤反复出现紫癜来诊。查体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾未触及。实验室检查：血红蛋白 1
2、00g/L，白细胞 3.810A.MP 方案化疗B.糖皮质激素C.脾切除D.雄性激素结合中医中药E.骨髓移植【答案】D4、支气管哮喘发作时最常见的血气改变是A.pH 值上升，PAO2 下降，PACO2 降低B.pH 值上升，PAO2 下降，PACO2 上升C.pH 值下降，PAO2 下降，PACO2 降低D.pH 值下降，PAO2 下降，PACO2 上升E.pH 值正常，PAO2 下降，PACO2 上升【答案】A5、患者男，25 岁。平素健康。淋雨后，突发寒战、高热、头痛。第 3 天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片示右上肺大片实变影。A.大叶性肺炎B.胸膜增厚C.肺脓肿D.肺梗死E.肺结核【答案
3、】A6、男婴，生后 20 小时出现黄疸，母亲血型为 O 型。有确诊意义的检查是A.网织红细胞计数B.胆红素测定C.血型测定D.抗体释放试验E.血清游离抗体测定【答案】D7、唯一能通过胎盘进入胎儿体内的免疫球蛋白是A.IgMB.IgGC.IgAD.IgDE.IgE【答案】B8、乙胺丁醇的不良反应是A.肾功能损害B.周围神经炎和肝脏损害C.视神经炎和肝损害D.肝脏损害和致畸胎作用E.肝脏损害和关节痛【答案】C9、下述各项中属于医生违背尊重原则的是A.医生检查病人时，由于消毒观念不强，造成交叉感染B.医生满足病人的一切保密要求C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产D.医生对病人的呼叫或提问给予应答E
4、.医生的行为使某个病人受益，但却损害了别的病人的利益【答案】B10、女婴 4 个月，因惊厥 5 分钟来院就诊，患儿牛乳喂养，未添加辅食，1 日来好哭闹，流涕，无发热、咳嗽、吐街。查体：T37C，双眼上吊，面肌颤动，口唇发绀，四肢抖动，双肺有痰鸣音，心腹（），枕部有兵兵球感。A.高热惊厥B.癫痫C.佝偻病性手足搐搦症D.化脓性脑膜炎E.颅内出血【答案】C11、属糖异生的酶是A.NADH 脱氢酶B.丙酮酸脱氢酶C.苹果酸脱氢酶D.葡萄糖6磷酸酶E.6磷酸葡萄糖脱氢酶【答案】D12、符合伸直型肱骨髁上骨折特点的描述是A.肘后三角异常改变B.骨折线由前上斜向后下C.骨折线由前下斜向后上D.常伴有正中神
5、经损伤E.患射向前突出呈后伸位【答案】C13、麻疹早期诊断最有意义的症状、体征为A.耳后及枕部淋巴结肿大B.接触麻疹患者 1014 天后，体温上升C.Koplik 斑D.耳后、发际出现红色斑丘疼E.发热、流涕、结膜充血、畏光【答案】C14、足月孕妇，25 岁，患重度妊高征，昨日突然出现有痛性阴道流血，量少来诊，最有可能的诊断是（）A.重型胎盘早剥B.完全性前置胎盘C.先兆子宫破裂D.子宫破裂E.以上都不是【答案】A15、霍乱流行的最重要的传播形式是通过A.食物B.水C.生活接触D.苍蝇媒介E.呼吸道【答案】B16、下列哪项不是手足口病的临床特点A.潜伏期 37 天B.多见于 12 岁儿童C.发
6、疹前可有不同程度的低热、头痛、纳差等前驱症状D.13 天后手、足、口部出现皮损，初为红色斑疹，后发展为水疱E.水疱破溃后形成灰白色糜烂面或浅溃疡【答案】B17、原发性肾病综合征患者，首次治疗，每天用泼尼松（强的松）60mg，3 周后尿蛋白仍为（），此时应（）。A.改用地塞米松B.将泼尼松加量到 80mg/dC.改用环磷酰胺D.用原量继续观察E.减少泼尼松用量到 40mg/d，加用免疫抑制剂【答案】D18、关于小儿免疫系统，错误的是A.与 T 细胞免疫相比，B 细胞免疫发育较迟缓B.足月新生儿 B 细胞数量略高于成人C.IgG 不能通过胎盘D.脐血 IgM 水平过高，提示可能有宫内感染E.小儿血
7、清补体浓度在生后 612 月达成人水平【答案】C19、以下哪项提示重症肺炎的诊断A.血压 80/50mmHgB.心率 90 次分C.头痛，烦躁不安D.畏寒，高热E.呼吸频率 26 次分【答案】A20、我国慢性活动性胃炎的主要病因是（）A.药物B.食物C.胆汁反流D.幽门螺杆菌感染E.物理因素【答案】D21、急性尿潴留的主要症状是A.突然呻吟，有急迫尿意B.逼尿感，不安，膀胱膨胀C.下腹部疼痛难忍D.直肠指诊前列腺肿大E.膀胱区压痛【答案】B22、为乙类传染病而按照甲类传染病管理的一类传染病是A.脊髓灰质炎B.猩红热C.肺炭疽D.艾滋病E.肺结核【答案】C23、男，59 岁。2 型糖尿病史 16
8、 年。服用二甲双胍 0.25g 及格列齐特 80mg，每日 3 次，糖尿病控制良好，近 2 个月感乏力，体重下降 45kg，肠镜检査发现乙状结肠癌，拟行手术治疗。围术期糖尿病处理正确的是A.停口服降糖药、减少饮食量B.改用长效胰岛素C.改用短效胰岛素D.胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗E.改用葡萄糖苷酶抑制剂【答案】C24、下列选项中，对结核性渗出胸膜炎的治疗最重要的是A.胸腔内式引流B.反复穿刺抽胸腔积液C.胸腔内注入抗结核药物D.全身使用 2 种以上抗结核药物E.胸腔内注入氢化可的松【答案】D25、我国细菌性痢疾主要流行菌群是A.宋内志贺菌B.痢疾志贺菌C.福氏志贺菌D.鲍氏志贺菌E.产志贺毒
9、素大肠埃希菌【答案】C26、属于 H：受体拮抗剂的是（）A.生胃酮B.米索前列醇C.法莫替丁D.胶体次枸橼酸铋E.奥美拉唑【答案】C27、某年冬季，有一男孩，1 岁，发热、呕吐、腹泻 3 天，体温；38，每天腹泻 10 次左右，大便呈蛋花汤样，无腥臭，1 天来尿少，10 小时无尿。査体：眼窝、前図深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠13Ommol/L,该患儿最可能感染的病原体为A.产毒大肠埃希菌B.轮状病毒C.侵袭性大肠埃希菌D.鼠伤寒沙门菌E.金黄色葡萄球菌【答案】B28、男，30 岁，驾车撞树受伤.伤后右髋关 节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形
10、，应首先考虑的诊断是A.股骨颈骨折B.股骨干骨折C.髋关节后脱位D.骽关节前脱位E.坐骨神经损伤【答案】C29、二期处理火器伤延期缝合应在清创处理后的A.12 小时?1 天B.2?3 天C.47 天D.8?14 天、E.14 天以上【答案】C30、女性，48 岁，反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵 2 年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛.A.抗核抗体B.血沉C.血 C 反应蛋白D.影像学E.血抗链球菌溶血素“O测定【答案】D31、患者，男，23 岁。间断脓血便 2 年，大便成形或糊状，每日 13 次，有时伴里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.Crohn 病C.
11、慢性细菌性痢疾D.肠结核E.阿米巴肠炎【答案】A32、无杀菌作用的是A.氨苄西林B.青霉素C.乙胺丁醇D.利福平E.异烟肼【答案】C33、青年患者，患胸椎结核，经 1 年抗结核治疗未见好转，近 1 个月有截瘫趋势，其治疗应选用A.继续抗结核药物+石膏床固定B.更换抗结核药物治疗观察 3 个月C.施行胸椎病灶清除及椎管减压术D.施行胸椎融合术E.采用椎管内注射链霉素，每日 1 次，共 3 个月【答案】C34、人工流产术后 12 日，仍有较多阴道流血,应首先考虑的是A.子宫穿孔B.子宫复旧不良C.吸宫不全D.子宫内膜炎E.子宫绒毛膜癌【答案】C35、一患者被马车压伤胸部，脉搏 130 次/分，脉细
12、弱，血压 10.75.3kPa，呼吸 24 次/分，神志清，呼吸困难，发绀，面、颈、胸部皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，气管左移，右胸壁有一小软化区，该患诊断为A.多根多处肋骨骨折，张力性气胸B.多发性肋骨骨折C.张力性气胸D.血气胸E.肋骨骨折并闭合性气胸【答案】A36、右冠状动脉粥样硬化可以引起A.心肌纤维化B.左室侧壁心肌梗死C.左室后壁及室间隔后 13 心肌梗死D.心内膜下心肌梗死E.左室前壁及室间隔前 2/3 心肌梗死【答案】C37、肾小管上皮细胞吸收葡萄糖的方式属于A.单纯扩散B.易化扩散C.主动转运D.入胞作用E.易化扩散和主动转运【答案】C38、甲状腺功能亢进症核素 131I
13、治疗前的准备是A.普获洛尔（心得安）B.复方碘溶液（Lugos 液）C.甲巯咪唑（他巴唑）D.核素 131I 吸收率试验E.甲状腺 B 超【答案】D39、关于重度妊娠期高血压病的治疗，下列不适宜的是A.解痉，镇静，防止抽搐B.在解痉的基础上，扩容利尿C.适时终止妊娠D.严格控制钠盐入量，防止水肿加重E.扩容剂的选择，胶体溶液优于晶体溶液【答案】D40、大腿受伤后确诊股骨干骨折最主要依据A.伤处严重淤血B.大腿中部肿胀C.大腿中部静脉怒张D.大腿中部异常活动E.伤处疼痛剧烈不敢活动【答案】D41、男，10 岁，全身水肿、血尿 10 天，少尿 1 天。心率 160 次分，呼吸 30次分。血压正常。
14、双肺布满湿啰音，肝右肋下 3cm，有压痛。尿 RBC1015HP，尿蛋白(+)，血尿素氮 35mmolL。A.加用泼尼松B.加用环磷酰胺C.采用透析疗法D.进行肾移植E.加大呋塞米剂量【答案】C42、慢性再障的治疗首选A.丙酸睾丸酮肌肉注射B.造血干细胞移植C.口服叶酸片D.抗胸腺球蛋白E.肾上腺糖皮质激素口服【答案】A43、某山区村医，接诊一癫痫患者，因诊疗条件有限无法判定癫痫的类型，在下述药物中应考虑A.乙琥胺B.苯妥英钠C.卡马西平D.丙戊酸钠E.苯巴比妥【答案】D44、轻度高血压病选用A.氨苯蝶啶B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.呋塞米E.乙酰唑胺【答案】B45、青年男性，30 岁，消防队员，
15、半小时前右侧上肢及前躯干（不含会阴）烧伤急诊入院，其右上肢皮肤焦黄色，痛觉消失；躯干部皮肤红肿明显，有大小不一的水疱，去疱后创面颜色呈红白相间表现，痛觉迟钝；该患者烧伤面积及深度为A.总面积 26，躯干部为浅度，右上肢为深度B.总面积 22，躯干部为深度，右上肢为度C.总面积 23，躯干部浅度，右上肢为度D.总面积 26，躯干部深度，右上肢为度E.总面积为 19.5%，躯干部浅度，右上肢为深度【答案】B46、慢性左心衰竭最早出现的症状是A.心源性哮喘B.端坐呼吸C.咳粉红色泡沫痰D.劳力性呼吸困难E.夜间阵发性呼吸困难【答案】D47、构成医疗事故的客观条件必须是给患者造成危害结果，除了A.组织
16、器官损伤导致功能障碍B.因诊疗护理过失延长了治疗时间C.残废D.严重毁容E.死亡【答案】B48、4 个月男孩，咳嗽、喘 3 天，喘憋加重 1 天，病后低热，精神、食欲尚可。查体：体温 37.8，呼吸 60 次/分，心率 150 次/分，两肺满布哮鸣音，两背下部可闻及细湿啰音，肝肋下 3.5cm。A.呼吸道合胞病毒B.腺病毒C.流感病毒D.埃可病毒E.柯萨奇病毒【答案】A49、痴呆最常见于A.精神分裂症B.脑器质性精神障碍C.广泛性焦虑障碍D.抑郁症E.躁狂症【答案】B50、异丙肾上腺素扩张支气管作用机制A.稳定肥大细胞膜B.抑制磷酸二酯酶C.选择性兴奋D.兴奋受体E.阻断 M 胆碱受体【答案】
17、D大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者女性，55 岁。主诉：发热伴咳嗽 4 天。现病史：患者 4 天前淋雨受凉后，出现寒战，体温高达 39.5，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色黏痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊应用退热、止咳药后，体温仍高，波动在 3840。体格检查：体温（T）38.6，脉搏（P）95 次/分，呼吸频率（R）20 次/分，BP121/82mmHg。神志清，精神差，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。眼结膜充血，咽无充血，扁桃体不大。颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓无畸形，左上肺叩浊音，触觉语颤增强，可闻及湿啰音。心界不大，心率 95 次/
18、分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未触及。辅助检查：血红蛋白（Hb）130g/L，白细胞 11.710【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：左侧肺炎（肺炎球菌肺炎）。（2）诊断依据发病前有受凉的诱因。发病急，有寒战、高热等全身症状；有咳嗽、咳白色黏痰等呼吸道症状。左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿啰音。化验血常规示 WBC 数增高，伴中性粒细胞比例增高。2.鉴别诊断（5 分）其他类型肺炎，如干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。急性肺脓肿。肺癌。3.进一步检查（4 分）X 线胸片。二、【简要病史】男件，46 岁，发热 3 天，脓血便 1 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）
19、（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。（1 分）每日排便次数及大便性状，以脓为主还是以血为主，量多少，气味。（2 分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解。（2 分）发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状。（2 分）饮食、睡眠、体重变化。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1 分）治疗情况。（1 分）（2）其他有关病史（3 分）药物过敏史。（1 分）三、病例摘要：患者，男性，40 岁，干部，因 10 天来发热伴出血倾向来诊。患者于 10 天前无明显诱因发热，体温 382，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白
20、色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血有异常(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。查体：T383，P98 次分，R20 次分，BP12080mmHg。急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hb95gL，Ret05，WBC3810【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其诊断依据是：(1)急
21、性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。(2)查体见 T383，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。(3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞 48。2鉴别诊断与本例有类似全血细胞减少的疾病有：(1)再生障碍性贫血急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。(2)骨髓增生异常综合征(MDS)一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。3进一步检查(1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行 MIC 分型检查，以便确定急性白血病的类型。(2)X 线胸片观察肺部感染情况。(3)腹部 B 超观察肝脾和
22、腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。(4)肝肾功能以备化疗。4治疗原则四、【病例摘要】患者男性，36 岁。主诉：车祸后呼吸困难 20 分钟。现病史：20min 前汽车撞伤左上胸部。患者感左胸痛，不敢深呼吸，随后出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力，院外未行任何治疗，急来诊。无大小便失禁，无肝炎，结核病史。查体：BP80/55mmHg，P138 次/分，R36 次/分。神志清，查体合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇发绀，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音，第 35 肋压痛明显。颈部、胸部、上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺均未闻及啰音
23、。左心界叩诊不清，心律齐整，心率 138 次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断张力性气胸。肋骨骨折。休克。（2）诊断依据外伤性休克胸部外伤史，BP80/55mmHg，有乏力、心悸症状。肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部压痛明显。张力性气胸有外伤性肋骨骨折，呼吸困难，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失。2.鉴别诊断（5 分）闭合性气胸多无发绀、休克等。心包填塞无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等。血胸有胸腔积液体征，如伤侧胸部叩诊呈浊音等。五、【
24、病例摘要】患儿男性，1 岁 4 个月。主诉：发热 5 天，出疹、咳嗽 2 天，呼吸困难 5h。病史：患儿于 5 天前出现发热，伴流眼泪，体温高达 40，2 天前自耳后、颈部、及面部出现较多粟粒样皮疹，逐渐波及胸背及四肢，同时出现咳嗽，精神差。5h 前出现呼吸困难、烦躁不安，急来就诊。患儿堂兄 10 天前患麻疹，患儿与其接触密切。患儿尚未接种麻疹疫苗。查体：体温 38.5，脉搏 135 次/分，呼吸 40 次/分，体重 13kg。发育正常，营养中等，热病容，神志清，精神差，呼吸急促，呈吸气性呼吸困难，哭声嘶哑，耳后发际、颈部、面部及躯干部可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常，双手及双足心
25、亦见皮疹。前囟闭合，双眼畏光，结膜充血，口周发绀，咽充血，双侧颊黏膜近第二磨牙处可见散在白色小点，外周有红晕，颈软，胸廓无畸形，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心音有力，心率 135 次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。【答案】分析 1.诊断与诊断依据（8 分）（1）诊断：麻疹。（2）诊断依据1岁 2 个月，春季发病，有麻疹接触史，未接受过麻疹疫苗注射，持续高热，病程第 3 天出疹，出疹顺序为自耳后、发际、颈部及面部逐渐遍及全身。全身可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮色正常，呼吸快，有吸气性喉鸣音，声嘶，眼部有改变，咽红，口腔可见麻疹黏
26、膜斑，轻度吸气三凹征，双肺可闻及较多干啰音。2.鉴别诊断（5 分）风疹。猩红热。幼儿急疹。3.进一步检查（4 分）（1）血常规白细胞总数偏少，淋巴细胞增多。（2）胸部 X 片双肺纹理增多。六、病历摘要男性，69 岁，右上腹痛反复发作 3 年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染 1 天。6 年前因胆囊结石、胆囊炎行胆囊造瘘术，3 个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3 年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近 2 年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1 天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温 39，且皮肤巩膜黄染，急诊入
27、院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39，P88 次分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素 30mol/L，直接胆红素 14.90mol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC29.710【答案】分析参考（总分 22 分）1诊断及诊断依据（8 分）(1)诊断胆总管结石并发：化脓性胆管炎；梗阻性黄疸(2)诊断依据反复发作右上腹绞痛，近期出现 Charcot 三联征。直接胆红素(DBIL)及 WBC 升高。有胆囊结石二次手
28、术史。2鉴别诊断（6 分）(1)胆道损伤导致的狭窄、梗阻。(2)胆道下端肿瘤。3进一步检查（4 分）(1)B 超、CT。七、病例摘要：患者，男性，23 岁，因中上腹不适 4 年就诊。患者因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，4 年前开始出现间断中上腹部隐痛不适，时伴反酸、嗳气及腹胀；与季节、进餐及排便无关，休息后可缓解，饮酒可加重。未行检查，自认为胃炎，自服达喜等治疗，疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显，大小便正常，没有排过黑色大便。否认既往有肝炎、结核病史，否认有外伤史。吸烟 510 支日，5 年。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断：慢性胃炎。诊断依据是：(1)年龄、发病时间、部位；(2
29、)消化道症状；(3)胃药可减轻症状；(4)无黑便及体重下降史等报警症状。2主要鉴别诊断(1)消化性溃疡有反复性、季节性、周期性、节律性特点，可有黑便史，该患者无。(2)胃食管反流病以胸骨后不适，反酸、烧心为主要表现，内镜下可及食管下端内膜糜烂或不糜烂，24 小时食管 pH测定为阳性。(3)胆石症为右上腹痛，油腻餐可诱发，夜间不适多见，B 超可提示。(4)胃癌等消化道肿瘤多有相关脏器病变表现，多有消化道出血、贫血、腹部包块、消瘦等症状，年龄偏大者多见，病程为进行性，一般药物不能缓解。可行消化道造影或内镜检查以排除。3进一步检查(1)血常规。八、食管癌病例摘要：患者，男性，63 岁，汽车司机，因吞
30、咽困难 2 个月入院。患者 2 个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适，需停止进食、拍背，并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者以进流食或半流食为主。近 1 个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2 周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色黏液痰。发病来体重减轻 6kg，进食少，23 天大便一次，小便尚可。既往体健，无明确的胃病或结核病史，家族中无类似疾病患者。查体：T370，P84 次分，R22 次分，BP12885mmHg。一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻啰音，
31、叩诊心界不大，律整，心率 84 次分，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣正常。实验室检查：Hb102gL，WBC5310【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为食管癌，其诊断依据是：(1)老年患者出现进行性加重的吞咽困难症状，伴恶心、呕吐。(2)体重下降伴有营养不良和贫血等，均为恶性肿瘤的表现。2鉴别诊断可能发生类似症状需加鉴别的疾病有：(1)贲门失弛缓症可有反流和吞咽梗阻，但病程较长，进展缓慢，全身情况良好。(2)反流性食管炎可有明显的反酸、胃灼热、胸骨后痛，但病程更长，吞咽困难不明显，可并发呼吸道症状。(3)其他导致吞咽困难的病变，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或纵隔肿瘤外压等，亦应鉴别。
32、3进一步检查为与上述病变相鉴别，并确诊应作：(1)食管钡餐造影可见食管充盈缺损、狭窄和管壁僵硬等表现。(2)内镜检查可直视肿瘤病变，并可取组织作病理学检查、确诊病变。(3)胸片或加作 CT 了解有无纵隔肿物或转移，以协助确定治疗方案。4治疗原则(1)手术治疗条件允许时，应尽可能行根治性切除术。九、病史采集简要病史：男性，32 岁，右下腹部绞痛伴恶心 4 小时。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。【答案】初步诊断：尿路结石。（总分 15 分）（一）现病史（10 分）1根据主诉及相关鉴别询问（8 分）疼痛性质和特点：包括疼痛部位，疼痛
33、强度（绞痛？隐痛？顿痛？），有无向四周放射，持续性痛还是阵发性痛。（3分）发病诱因，伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等。（3 分）饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（2 分）2诊疗经过（2 分）是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1 分）有无治疗，治疗的情况及效果如何。（1 分）（二）相关病史（3 分）1有无药物过敏史。（1分）2既往有无类似发作及腹部手术史。（1 分）3有无高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有无排尿困难。（1 分）（三）问诊技巧（2 分）一十、【病例摘要】患者男性，27 岁。主诉：间断低热、乏力、咳嗽 2 个月。病史：患者 2 个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰
34、，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过 38.0，乏力，盗汗，食欲较差，体重下降，口服抗生素治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。体检：T37.6，P79 次/分，R22 次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，腹无压痛，肝、脾未触及。辅助检查：血常规：Hb125g/L，WBC810【答案】分析 1.诊断依据（8 分）（1）诊断：右上肺浸润性肺结核。（2）诊断依据有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。有右上肺呼吸音粗的肺部体征。胸片示右上肺絮状影，边缘模糊。2.鉴别诊断（5 分）肺炎（肺炎球菌肺炎）。肺癌（中心型肺癌）。肺炎性假瘤。3.进一步检查（4 分）痰找结核杆菌。