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1、 胰岛素过敏 原因分析及处理 谢 红一、文献来源一、文献来源1、刘维军,刘莹.胰岛素过敏117例分析J.Chinese Journal of Coal Industry Medicine,2010,13(3),402-403.2、李乃适,伍学焱,覃舒文,等.胰岛素制剂过敏的临床特征与处理J.中华糖尿病杂志,2005,13(5),360-362.3、吴丹.临床应用胰岛素过敏原因分析及对策J.中国实用乡村医生杂志,2007,14(7),30-31.4、冯锦尚,陈惠珍,宋瑞.15例人胰岛素过敏脱敏治疗疗效观察及护理J.Journal of Qiqihar Medical College,2008,2
2、9(13),1634-1635.二、文献内容简介二、文献内容简介胰岛素：胰岛素：是T1DM、部分出现并发症的T2DM以及糖尿病并发急性代谢综合征、感染、围手术期、妊娠及分娩期的首选药物，几乎不可替代。疗效好、不良反应小，但仍有过敏反应报道。临床应用中出现对动物胰岛素、重组人胰岛素及胰岛素类似物过敏。过敏发生率：过敏发生率：动物胰岛素10-30%重组人胰岛素不到1%过敏患者中25-50%有其他药物过敏史二、文献内容简介文献一文献一1 1、资料与方法：、资料与方法：以胰岛素、过敏反应为关键词，检索中国医院数字图书（）期刊全文数据库中1998-2008年所有文献，查阅胰岛素过敏反应及处理方法文献的原
3、文，并进行统计分析。胰岛素过敏反应判定标准胰岛素过敏反应判定标准：分为局部和全身反应。局部反应：风团、瘙痒、皮下硬结，红晕伴丘疹、水泡等；全身反应：寒战、头痛、高热，全身瘙痒、荨麻疹、哮喘、憋气、腹痛等。2 2、文献一结果、文献一结果刘维军,刘莹.胰岛素过敏117例分析J.Chinese Journal of Coal Industry Medicine,2010,13(3),402-403.文献二内容简介文献二内容简介1 1、方法、方法 对医院1999-2004年7例胰岛素制剂过敏住院患者的临床资料进行回顾性分析，以皮肤试验法比较各种胰岛素制剂的过敏程度，以免疫荧光法测定血清人胰岛素特异致敏
4、抗体IgE。2 2、结果、结果 3 3、治疗效果、治疗效果2例仅对猪胰岛素制剂过敏患者改用人胰岛素后无任何不适，而5例人胰岛素制剂过敏患者，用脱敏治疗后2例丘疹、红晕、瘙痒完全缓解，3例局部症状均有减轻。2例人胰岛素制剂过敏患者者曾行皮试，其中1例（有详细记录）根据皮试结果改用胰岛素类似物Aspart治疗，7例患者出院时均可耐受人胰岛素（或胰岛素类似物）治疗。李乃适,伍学焱,覃舒文,等.胰岛素制剂过敏的临床特征与处理J.中华糖尿病杂志,2005,13(5),360-362.文献文献三内容简介三内容简介1、列举3例胰岛素过敏患者的处置过程。2、分析胰岛素过敏原因l动物胰岛素由于氨基酸组成与人胰岛
5、素有差异，可产生抗原性，过敏反应发生率高；l对动物或人胰岛素分子本身过敏；l对商品制剂中的添加成分（如鱼精蛋白等）过敏；l对重组人胰岛素过敏的患者换用胰岛素类似物后能很好耐受，其机制可能为：重组人胰岛素商品制剂中高浓度的胰岛素可形成多聚体形式，从而产生抗原性，而人胰岛素类似物于皮下能很快分解成单体，是其变成变应原的可能性降低。3、胰岛素过敏对策u对动物胰岛素过敏，换重组人胰岛素；u重组人胰岛素过敏，除可换胰岛素类似物外，还可换用其他厂家重组人胰岛素；u轻症糖尿病患者，可换为口服降糖药；u过敏反应轻的局部过敏患者可给予口服抗组胺药物，同时变换注射部位，胰岛素室温注射，避免过凉刺激等；u过敏重症患
6、者可实行胰岛素脱敏治疗后继续应用胰岛素治疗，脱敏液胰岛素种类选用患者过敏的胰岛素剂型，脱敏过程中如局部反应严重，则停止脱敏治疗。u有过敏史的患者，尽量选用重组人胰岛素或胰岛素类似物。必要时先给予皮试，对必须使用胰岛素的过敏患者，给予脱敏治疗。吴丹.临床应用胰岛素过敏原因分析及对策J.中国实用乡村医生杂志,2007,14(7),30-31.文献四内容简介一般资料：一般资料：对本院2004年1月-2007年12月，使用人胰岛素治疗4000多例DM患者，发生15例人胰岛素过敏患者临床资料进行回顾性分析。其中男2例，女13例，平均年龄62.410.5岁，胰岛素局部过敏反应13例，局部伴全身反应2例。6
7、例发生在停用胰岛素数月后又恢复使用的患者。方法：方法：将15例随机分为A、B两组，都采用非紧急脱敏。冯锦尚,陈惠珍,宋瑞.15例人胰岛素过敏脱敏治疗疗效观察及护理J.Journal of Qiqihar Mediccal College,2008,29(13),1634-1635.文献四内容简介A组采用单纯脱敏治疗：组采用单纯脱敏治疗：脱敏液稀释方法脱敏液稀释方法：准备用来治疗的人胰岛素种类，抽取该胰岛素4U，加入生理盐水400ml中，此时每0.1毫升含胰岛素0.001单位，开始第一天皮下注射，如患者无反应，每4小时注射1次，4次/日。每次加倍(即0.001,0.002，0.004，0.008
8、单位)。第二天稀释为每0.1毫升含胰岛素0.01单位，皮下注射，每4小时注射1次，4次/日。每次加倍(即0.01，0.02，0.04，0.08单位)。第三天稀释为每0.1毫升含胰岛素0.1单位，从0.2单位开始注射，每4小时注射1次，4次/日。每次加倍(即0.2,0.4,0.8,1.6单位)。B组脱敏治疗加抗过敏药物治疗组脱敏治疗加抗过敏药物治疗，氯雷他定片10mg/d。结果结果：A组患者组患者7例有3例在脱敏第48小时后，注射部位仍有红肿、硬结、瘙痒，脱敏第3天完毕后仍有症状，但较脱敏前轻。B组患者组患者8例注射部位在脱敏第48小时后局部反应消失。局部伴全身反应2例症状明显好转，在完成脱敏后
9、用胰岛素治疗。A组患者3例注射部位局部仍有反应，再次脱敏治疗加抗过敏药物加抗过敏药物治疗，2例局部例局部反应消失反应消失。1例由原来人胰岛素人胰岛素改为胰岛素类似物脱敏治疗加抗过敏药物胰岛素类似物脱敏治疗加抗过敏药物治疗，再后症状完全消失。通过脱敏治疗，减轻或消除过敏反应，使过敏者能接受胰岛素治疗。脱敏治疗加抗过敏药物治疗效果明显。脱敏治疗加抗过敏药物治疗效果明显。冯锦尚,陈惠珍,宋瑞.15例人胰岛素过敏脱敏治疗疗效观察及护理J.Journal of Qiqihar Mediccal College,2008,29(13),1634-1635.三、文献分析与评论三、文献分析与评论 文献1：胰岛
10、素过敏多在初次使用胰岛素或停用数周后再次使用时发生，胰岛素过敏高发的年龄段60-69岁，可能与患者的身体状况相关。文献2：绝大多数胰岛素过敏反应属型超敏反应，发生快，消退快，型超敏反应由特异致敏IgE介导，但这篇文献结果提示患者胰岛素过敏与血清IgE关系不大。4例人胰岛素过敏患者2例IgE为阳性，而1例对猪胰岛素过敏患者查IgE为阴性。文献3：总结胰岛素过敏常见原因，并用具体病例指出胰岛素过敏常见处置方法。文献4：提出了胰岛素脱敏治疗的具体方法，为临床医生和护士在临床实践中提供参考。四、总结与启示 1、以上四篇文献阐述和分析了胰岛素过敏的高发年龄、临床表现、实验室检查、过敏原因分析及临床处置方法，每篇各有侧重，为临床胰岛素应用提供了很好的参考。2、过敏体质需用胰岛素治疗的糖尿病患者，最好直接用人胰岛素；如发生过敏反应，则可考虑为胰岛素类似物Aspart和Lispro，为安全起见，使用时应先行皮试以作为药物选择的参考。