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1、中国中国2型糖尿病指南解析型糖尿病指南解析中国中国2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2007）诞生背景）诞生背景项坤三中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要内容主要内容u2型糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理u糖尿病的治疗u糖尿病的特殊情况u低血糖u慢性并发症u高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要内容主要内容u2 2型糖尿病的流行病学型糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理u糖尿病的治疗u糖尿病的特殊情况u低血糖u慢性并发症u高危人群的筛查和2型糖尿病的预防惊人的数字！惊人的数字！目前在上海、北京、广州等大城市
2、糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人我国几次糖尿病流行病学调查情况我国几次糖尿病流行病学调查情况1.全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告.中华内科杂志1981;20:678-83.2.Group NDPaCC.Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1994.Diabetes Care 1997;20:1664-93.李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居
3、民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84糖尿病患病率随年龄增加而增加糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果）年全国营养调查结果）中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84我国糖尿病流行情况有以下特我国糖尿病流行情况有以下特点：点：在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区国内缺乏儿童糖尿病的
4、流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加我国糖尿病流行情况有以下特点我国糖尿病流行情况有以下特点未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要内容主要内容u2型糖尿病的流行病学u糖尿病的
5、诊断与分型糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理u糖尿病的治疗u糖尿病的特殊情况u低血糖u慢性并发症u高危人群的筛查和2型糖尿病的预防糖尿病诊断标准：仍采用糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准年标准血糖异常分型血糖异常分型如何减少糖尿病漏诊率？如何减少糖尿病漏诊率？仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高指出 只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查建议 同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值理想调查指南欧洲欧洲/中国心脏调查：中国心脏调查：仅查仅查FPG糖尿病的漏诊率较高糖尿病的漏诊率较高人群比例(%)正常血糖空腹血糖受损糖耐量低减2型糖尿病020406080100OGTTOGTT空腹
6、血糖空腹血糖急诊入院择期入院漏诊漏诊OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院020406080100漏诊漏诊人群比例(%)欧洲心脏调查欧洲心脏调查漏诊漏诊2/32/3中国心脏调查中国心脏调查漏诊漏诊8080中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要内容主要内容u2型糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理糖尿病的管理u糖尿病的治疗u糖尿病的特殊情况u低血糖u慢性并发症u高危人群的筛查和2型糖尿病的预防糖尿病的管理：糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标血糖控制应重视血糖总体达标HbA1c6.2%时时PPG贡献为贡献为80%Diabetes Research and Cl
7、inical Practice2007;77:280餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率HbA1c达标（达标（7.0%）Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280糖尿病的管理：饮食治疗糖尿病的管理：饮食治疗糖尿病的管理：指南的饮食治疗原则糖尿病的管理：指南的饮食治疗原则脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60%蛋白质：15%-20%碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关与碳水化合物供能比60岁的糖尿病患者(西方65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。
8、老年糖尿病的特点绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为 10%20%多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要内容主要内容u2型糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理u糖尿病的治疗u糖尿病的特殊情况u低血糖低血糖u慢性并发症u高危人群的筛查和2型糖尿病的预防低血糖的可能诱因和对策低血糖的可能诱因和对策胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增
9、加剂量，谨慎的调整剂量未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。低血糖是血糖达标的最大障碍低血糖是血糖达标的最大障碍发生1次或1次以上严重低血糖的患者比例（%）54321003691215随机化后时间（年）强化组常规组研究期间HbA1C 水平(%)1008060402005 6 7 8 9 1011121314低血糖发作次数/100 病人年强化组常规组UKPDS(2型糖尿病)DCCT(1型糖尿病)1.DCCT Rese
10、arch Group.Diabetes 1997;46:271-286.2.UKPDS Group(33).Lancet 1998;352:837-853.强化血糖控制增加低血糖发生风险强化血糖控制增加低血糖发生风险严重低血糖人数/年（%）传统治疗传统治疗强化治疗强化治疗英国前瞻性糖尿病研究的严重低血糖发生率Diabetes Care.2001;24(8):1342-7.降糖药物与低血糖降糖药物与低血糖抗高血糖药：双胍类：二甲双胍单独应用不引起低血糖噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹）降血糖药：磺脲类可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰
11、岛素胰岛素较口服药更易诱发严重低血糖胰岛素较口服药更易诱发严重低血糖口服降糖药严重低血糖事件/100病人年胰岛素0 02 24 46 68 81010121213倍DiabetesCare 2003;26:11761180苏格兰 N=8655 1年低血糖发生率（）116%18%0%5%10%15%20%瑞格列奈磺脲类胰岛素促泌剂诱发的低血糖胰岛素促泌剂诱发的低血糖1.Culy CR,et al.Drugs.2001;61(11):1625-60.2.J Clin Endocrinol Metab.2002;87(9):41714176 安慰剂那格列奈0%5%10%15%20%25%22.8%4
12、.9%症状性低血糖发生率（）2拜唐苹控制血糖，具有拜唐苹控制血糖，具有“消峰去谷消峰去谷”作作用用Eur J Clin Invest.1994;24 Suppl 3:40-44.拜唐苹与磺脲类合用减少低血糖发生率拜唐苹与磺脲类合用减少低血糖发生率Diabetes Nutr Metab.2002 Jun;15(3):143-51.格列本脲组格列本脲组拜唐苹拜唐苹(Glucobay)+格列本脲组格列本脲组拜唐苹拜唐苹(Glucobay)组组0%5%10%15%20%25%30%29 100低低血血糖糖发发生生比比例例（）N84 2型糖尿病患者型糖尿病患者阿卡波糖阿卡波糖(acarbose)100
13、mg/日日;优降糖优降糖3.5 mg/日日拜唐苹拜唐苹与胰岛素合用减少低血糖发生率与胰岛素合用减少低血糖发生率实用临床医学 2004;5:7-9低血糖发生次数低血糖发生次数P0.001n=8286250255075100预混人胰岛素预混人胰岛素 预混人胰岛素预混人胰岛素+拜唐苹拜唐苹(Glucobay)中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要内容主要内容u糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理u糖尿病的治疗u糖尿病的特殊情况u低血糖u慢性并发症慢性并发症u高危人群的筛查和2型糖尿病的预防糖尿病慢性并发症：糖尿病慢性并发症：糖尿病患者大血管病变患病率高糖尿病患者大血管病变患病率
14、高患病率中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.19912000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析.中国医学科学院学报2002;24:447-51.来自来自25 个国家的个国家的110 个研究中心（个研究中心（n=4961）Bartnik M,et al.Europ Heart J 2004;25;1880-90欧洲心脏调查：欧洲心脏调查：超过超过2/3的冠心病患者合并高血糖的冠心病患者合并高血糖71%中国心脏调查：中国心脏调查：约约80冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并高血糖 已知的糖尿病新诊断的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病(OGTT)Da-Yi
15、Hu.European Heart Journal(2006)27,25732579.77%中国中国7个城市个城市52家医院（家医院（n=3513）与空腹血糖相比与空腹血糖相比餐后血糖与心血管危险关系更为密切餐后血糖与心血管危险关系更为密切Nakagami T,et al.Diabetologia 2004;47:38594.(n=6,817)空腹血糖空腹血糖(mmol/L)经经2小时血糖校正小时血糖校正2小时血糖小时血糖(mmol/L)经空腹血糖校正经空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡全因死亡心血管死亡心血管死亡6.16.16.97.07.87.811.0 11
16、.1p=0.81p=0.83p0.001p 55 性别性别 男女 BMI(kg/m2)3060岁或岁或BMI 35kg/m2的人群效果差的人群效果差11314453163二甲双胍715948516165生活方式干预60455925443530352030年龄(岁)BMI(kg/m2)与安慰剂相比,糖尿病发病危险下降(%)干预 拜唐苹拜唐苹降低降低IGT人群的糖尿病发病风险，人群的糖尿病发病风险，在中国更显著在中国更显著43%87.8%76.8%糖尿病的发生率（%）中国内分泌代谢杂志,2001,17(3):131-4.小小 结结中国人糖尿病特点与西方不同，体重指数明显低于西方人饮食治疗是糖尿病治疗的基础，碳水化合物在能量供应的比例应达到5560%中国糖尿病患者治疗方案依据体重不同选择不同的药物低血糖是治疗中重要的并发症，应尽量避免老年患者的治疗应更注重安全性，注意禁忌症，选择缓和的降糖药，如阿卡波糖