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1、 肺肺 胀胀 温州市中医院温州市中医院呼吸科刘刚呼吸科刘刚 一、概述 （一）定义（一）定义 肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床以胸部膨满，憋闷如塞，气短喘病证。临床以胸部膨满，憋闷如塞，气短喘促，咳嗽，痰多，甚则面色晦暗，唇甲紫绀，促，咳嗽，痰多，甚则面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，心悸浮肿等为主要表现。重者可脘腹胀满，心悸浮肿等为主要表现。重者可出现昏迷、喘脱等危重证侯。出现昏迷、喘脱等危重证侯。一、概述 （二）历史沿革（二）历史沿革灵枢灵枢.胀论胀论“肺胀者，虚满而喘咳肺胀
2、者，虚满而喘咳”灵枢灵枢.经论经论“肺手太阴之脉肺手太阴之脉是动则病，是动则病，肺胀满，膨膨而喘咳。肺胀满，膨膨而喘咳。”金匮要略金匮要略“咳而上气，此为肺胀，其人喘，咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。目如脱状。”丹溪心法丹溪心法“肺胀而嗽，或左或右不得眠，肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。此痰挟瘀血碍气而病。”相当于西医学中的慢性阻塞性肺疾病，是内科相当于西医学中的慢性阻塞性肺疾病，是内科常见病、多发病。常见病、多发病。慢性支气管炎慢性支气管炎 支气管哮喘支气管哮喘 支气管扩张支气管扩张 矽肺矽肺 肺气肿肺气肿 肺心病肺心病 （三）（三）与现代医学的关系与现代医学的关系 二、
3、病因病机 （一）病因（一）病因 外因外因-感受外邪。感受外邪。内因内因-久病肺虚，痰夹瘀血。久病肺虚，痰夹瘀血。二、病因病机 （二）病机（二）病机 1.1.基本病机：基本病机：肺脾肾虚，痰瘀阻肺，肺肺脾肾虚，痰瘀阻肺，肺气壅滞，肺体胀满，肺不敛降。气壅滞，肺体胀满，肺不敛降。2 2病位：病位：病位在肺，涉及脾肾心。病位在肺，涉及脾肾心。3 3病性：病性：本虚标实本虚标实。肺肺 肺肺 失失 宣宣 降降 脾脾 痰痰 浊浊 郁郁 肺肺 肾肾 肾肾 不不 纳纳 气气 心心 阳阳 虚虚 水水 泛泛 虚虚 水水 饮上凌心肺饮上凌心肺 心心 血血 瘀瘀 阻阻 心心 肾阳肾阳 衰衰 喘喘 脱脱 咳痰喘咳痰喘
4、热热 动肝动肝 风风 抽抽 搐搐 悸肿胀瘀悸肿胀瘀 痰痰 蒙心蒙心 窍窍 神神 昏昏 热迫血妄行热迫血妄行 出出 血血感受外邪感受外邪久病肺虚久病肺虚迁延不愈迁延不愈病因病机病因病机病因病机病因病机脾脾痰浊阻肺痰浊阻肺痰热壅肺痰热壅肺肾肾阳虚水泛阳虚水泛肺肾气虚肺肾气虚心心心肾阳虚心肾阳虚心血瘀阻心血瘀阻痰蒙神窍痰蒙神窍正虚喘脱正虚喘脱外邪外邪反复乘袭反复乘袭久病肺虚久病肺虚 肺肺肺肺 失失 宣宣 肃肃痰痰浊浊壅壅肺肺痰痰热热壅壅肺肺痰痰蒙蒙神神窍窍阳阳虚虚水水泛泛肺肾气虚肺肾气虚发作期：发作期：缓解期：缓解期：化热化热肺肺性性脑脑病病心心衰衰水水肿肿喘喘脱脱心心衰衰重重症症肺胀（肺心病）发病
5、过程肺胀（肺心病）发病过程 三、诊断要点1 1临临床床特特征征：以以咳咳、痰痰、喘喘、（悸悸、肿肿）、胀、瘀为特征。、胀、瘀为特征。2 2病史病史:有慢性咳喘病史，老年人多见。有慢性咳喘病史，老年人多见。3.3.辅助检查：辅助检查：体检：可见桶状胸，闻及肺部哮鸣音或痰鸣体检：可见桶状胸，闻及肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性罗音，且心音遥远，胸部叩诊为过音及湿性罗音，且心音遥远，胸部叩诊为过清音。清音。X X线检查、心电图、超声心动图及血气分析线检查、心电图、超声心动图及血气分析有助于本病诊断。有助于本病诊断。肺功能肺功能X线表现w胸腔前后径增大呈圆桶状，肋间隙增宽。胸腔前后径增大呈圆桶状，肋间隙增宽。
6、肺透亮度增加，肺纹理稀疏变细。肺透亮度增加，肺纹理稀疏变细。w透视下，两膈活动度减弱。透视下，两膈活动度减弱。四、鉴别诊断鉴别诊断肺胀肺胀 哮病哮病 喘证喘证w相同：相同：咳、痰、喘。咳、痰、喘。w不同：不同：哮病：哮病：是一种反复发作性独立病种，以喉中痰鸣有声是一种反复发作性独立病种，以喉中痰鸣有声为临床为临床特点，且以夜间发作多见。特点，且以夜间发作多见。哮病长期反复发作，可发展为肺胀。哮病长期反复发作，可发展为肺胀。喘证：喘证：喘证与肺胀均可出现喘促、呼吸困难表现，喘证与肺胀均可出现喘促、呼吸困难表现，是是多种急慢性疾病的一个症状，咳喘经治疗后多种急慢性疾病的一个症状，咳喘经治疗后,其胸
7、中胀其胸中胀满不舒的症状亦多随之消除。满不舒的症状亦多随之消除。喘证日久可发展为肺胀。喘证日久可发展为肺胀。四、鉴别诊断鉴别诊断肺胀肺胀 哮病哮病 喘证喘证w不同：不同：肺胀：肺胀：是一个相对独立的病证是一个相对独立的病证,是由多种慢性肺系疾病是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，而喘咳上气，仅是其一个症状。迁延不愈发展而来，而喘咳上气，仅是其一个症状。肺胀发作，多肺胀发作，多咳、痰、喘、悸、肿、胀、瘀咳、痰、喘、悸、肿、胀、瘀并见并见,咳喘咳喘虽经治疗缓解，但其气短不续虽经治疗缓解，但其气短不续,胸中胀满不舒的症状则胸中胀满不舒的症状则常持续存在常持续存在.五、辨证论治 （一）辨证要点（一）
8、辨证要点 辨标本虚实：辨标本虚实：肺胀总属标实本虚肺胀总属标实本虚 感邪发作期感邪发作期-偏实。偏实。平时缓解期平时缓解期-偏虚。偏虚。病程较短病程较短 -偏实。偏实。病程较长病程较长 -偏虚。偏虚。w 标实标实-痰浊、瘀血痰浊、瘀血 (早期痰浊为主，渐而痰瘀早期痰浊为主，渐而痰瘀并重并重)兼见气滞、水饮错杂为患。兼见气滞、水饮错杂为患。w 本虚本虚-正气虚衰正气虚衰 (肺脾肾心虚肺脾肾心虚)。气虚、阳虚、气阴两虚、阴阳两虚气虚、阳虚、气阴两虚、阴阳两虚辨证要点辨证要点w1、抓住主症：胸部膨满、咳嗽痰多、喘息气急、抓住主症：胸部膨满、咳嗽痰多、喘息气急w2、分析病位：、分析病位：w 咳嗽气喘，
9、胸闷胀满，气短怕风咳嗽气喘，胸闷胀满，气短怕风在肺在肺w 咳喘胸满，痰多脘痞，倦怠无力咳喘胸满，痰多脘痞，倦怠无力在脾在脾w 咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少在肾在肾w 咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀在心在心 w3、确定病性：本虚标实、确定病性：本虚标实w 本虚本虚肺脾肾心气虚、阴虚、阳虚肺脾肾心气虚、阴虚、阳虚w 标实标实水停痰凝，气滞血瘀水停痰凝，气滞血瘀 五、辨证论治 （二）治疗原则（二）治疗原则 急则治其标，缓则治其本。急则治其标，缓则治其本。发作期发作期-治其标治其标 （外邪、痰浊、水饮、瘀血）（外邪、痰浊、水饮、瘀血）缓解期缓解期-
10、治其本治其本 （补肺、脾、心、肾之气、阴阳）（补肺、脾、心、肾之气、阴阳）正虚邪实者正虚邪实者-标本兼顾标本兼顾 五、辨证论治 （三）分证论治（三）分证论治 1.1.痰浊壅肺痰浊壅肺审证要点：审证要点：咳嗽胸满闷胀，痰多，色白黏腻或咳嗽胸满闷胀，痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，不能平卧，稍劳即甚，呈泡沫，短气喘息，不能平卧，稍劳即甚，畏风易汗，脘闷纳少，倦怠乏力，苔浊腻，畏风易汗，脘闷纳少，倦怠乏力，苔浊腻，脉小滑脉小滑 。治法：治法：健脾益肺，降气化痰。健脾益肺，降气化痰。方药：方药：苏子降气汤、三子养亲汤、六君子苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤。汤。五、辨证论治 （三）分证论治（三）分证
11、论治 2.2.痰热郁肺痰热郁肺 审证要点：审证要点：咳逆喘息气粗，胸满烦躁，痰黄咳逆喘息气粗，胸满烦躁，痰黄粘稠难咯，或发热微恶寒，溲黄便干，口渴粘稠难咯，或发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。治法：治法：宣肺泄热，降逆平喘。宣肺泄热，降逆平喘。方药：方药：越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。五、辨证论治 3.3.痰瘀阻肺痰瘀阻肺 审证要点：审证要点：咳嗽痰多色白，喉间痰鸣，喘息咳嗽痰多色白，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如窒，面部灰白不能平卧，胸部膨满，憋闷如窒，面部灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗紫，舌下瘀
12、筋增粗，而暗，唇甲紫绀，舌质暗紫，舌下瘀筋增粗，苔浊腻，脉弦滑。苔浊腻，脉弦滑。治法：治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。涤痰祛瘀，泻肺平喘。方药：方药：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。五、辨证论治4.4.痰蒙神窍痰蒙神窍 审证要点：审证要点：神志恍惚，烦躁，撮空理线，表情神志恍惚，烦躁，撮空理线，表情淡漠，嗜睡或昏迷，或肢体闰动，抽搐，咳淡漠，嗜睡或昏迷，或肢体闰动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，舌质暗红或淡紫，苔白逆喘促，咯痰不爽，舌质暗红或淡紫，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。腻或淡黄腻，脉细滑数。治法：治法：涤痰，开窍，熄风。涤痰，开窍，熄风。方药：方药：涤痰汤加减，另服苏合香丸、
13、安宫牛黄涤痰汤加减，另服苏合香丸、安宫牛黄丸、至宝丹。丸、至宝丹。五、辨证论治 5.5.肺肾气虚肺肾气虚 审证要点：审证要点：呼吸浅短难续，倚息不能平卧，呼吸浅短难续，倚息不能平卧，肺肾气虚征象（咯吐不利，痰白如沫，声低肺肾气虚征象（咯吐不利，痰白如沫，声低气怯，心慌汗出，面色晦暗，腰膝酸软，小气怯，心慌汗出，面色晦暗，腰膝酸软，小便清长，尿后余沥，咳则小便自遗）舌淡或便清长，尿后余沥，咳则小便自遗）舌淡或暗紫，苔白润，脉细虚数无力。暗紫，苔白润，脉细虚数无力。治法：治法：补肺纳肾，降气平喘。补肺纳肾，降气平喘。方药：方药：补肺汤合参蛤散。补肺汤合参蛤散。五、辨证论治 6.6.阳虚水泛阳虚水泛
14、 审证要点：审证要点：面浮，下肢浮肿，尿少，甚则面浮，下肢浮肿，尿少，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，心悸，喘咳，不一身悉肿，腹部胀满有水，心悸，喘咳，不能平卧，咯痰清稀，脘痞，纳差，尿少，怕能平卧，咯痰清稀，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫。舌胖质黯，苔白滑，脉沉细。冷，面唇青紫。舌胖质黯，苔白滑，脉沉细。治法：治法：温肾健脾，化饮利水。温肾健脾，化饮利水。方药：方药：真武汤合五苓散。真武汤合五苓散。六、预防与调护w重视调治原发病，积极治疗外感重视调治原发病，积极治疗外感；w节饮食；节饮食；w调情志；调情志；w戒烟酒；戒烟酒；w远房事；远房事；w预防便秘。预防便秘。七、结语 肺胀的病位：肺胀的病
15、位：在在肺肺 肺胀的病机：肺胀的病机：肺气壅滞肺气壅滞 肺体胀满不能敛降肺体胀满不能敛降 肺胀的症状：肺胀的症状：咳、痰、喘、悸、肿、咳、痰、喘、悸、肿、胀、胀、瘀瘀肺胀的体征：肺胀的体征：肺体胀满肺体胀满 八、思考题1 1肺胀的定义是什么？肺胀的定义是什么？2 2肺胀的病因有那些？导致肺胀的机理如何？肺胀的病因有那些？导致肺胀的机理如何？3 3肺胀各个证型的治法及代表方药是什么？肺胀各个证型的治法及代表方药是什么？九、病案分析w 患患者者孙孙某某，7676岁岁，男男性性，工工人人，20012001年年2 2月月2020日就诊。日就诊。w 患者反复咳喘患者反复咳喘1010多年，每年冬季多发作，多年，每年冬季多发作，曾先后四次在我院住院诊治。近三天来受凉曾先后四次在我院住院诊治。近三天来受凉后出现后出现咳喘咳喘加重，胸闷气憋，动则喘甚，不加重，胸闷气憋，动则喘甚，不能平卧，咯能平卧，咯痰痰清稀，心清稀，心悸悸，腹部，腹部胀胀满，尿少，满，尿少，双下肢浮双下肢浮肿肿，形寒怕冷，形寒怕冷，面唇青紫面唇青紫，舌淡胖，舌淡胖质质黯黯，苔白滑，脉沉虚数。，苔白滑，脉沉虚数。