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1、脑外icu护理查房 病史1姓姓 名：张定来名：张定来床床 号：号：3 3床床住住 院院 号：号：A063243A063243入院诊断：入院诊断：颅脑损伤术后颅脑损伤术后 颅内感染颅内感染入院日期入院日期：2016 92016 9.1 17:141 17:14主主 诉：诉：颅脑损伤术后伴神志不清及发热颅脑损伤术后伴神志不清及发热8 8天天基本资料基本资料基本资料基本资料 患者，张定来，男，患者，张定来，男，4646岁，因岁，因“颅脑损伤术后伴神志不清及发热颅脑损伤术后伴神志不清及发热8 8天天”而入院，入院时生命体征：而入院，入院时生命体征：T:T:38.5 38.5 P:P:8080次次/分分
2、 R:R:1818次次/分分 Bp:Bp:152/80mmHg152/80mmHg。双瞳孔不等大，左双瞳孔不等大，左3mm3mm，右，右4mm4mm，光反射（，光反射（+），），G GCSCS评分评分7 7分。入科时气管切开，鼻胃管，保留导尿管均在位，畅。皮肤分。入科时气管切开，鼻胃管，保留导尿管均在位，畅。皮肤情况：左侧髂前上棘处情况：左侧髂前上棘处5*5cm5*5cm大小擦伤，全身多处条索状擦伤。大小擦伤，全身多处条索状擦伤。2016 9.1 17:14 2016 9.1 17:14患者由十病区转入我科治疗，既往患者由十病区转入我科治疗，既往有青霉素过敏史，予以冰毯使用有青霉素过敏史，予以
3、冰毯使用.病情演变病情演变 2016 9.2 10:252016 9.2 10:25患者今日在局麻下行腰椎患者今日在局麻下行腰椎穿刺术穿刺术+椎管内测压术椎管内测压术,测测得颅内压得颅内压90mmHg.90mmHg.2016 9.2 11:03 2016 9.2 11:03患者体温上升达患者体温上升达38.838.8，肌肉注射安痛定，肌肉注射安痛定2ml2ml并并予以物理降温予以物理降温.2016 92016 9.4 00:004 00:00患者呃逆遵医嘱予以患者呃逆遵医嘱予以胃复安胃复安10mg10mg肌肉注射肌肉注射.2016 9.4 11:07 2016 9.4 11:07患者在气管切管
4、全麻下行左侧脑室患者在气管切管全麻下行左侧脑室外引流术，置脑室引流管一根，引外引流术，置脑室引流管一根，引出血性液体出血性液体.病情演变病情演变 2016 9.4 08:582016 9.4 08:58患者意识较之前变差，患者意识较之前变差，急查头颅急查头颅CTCT提示：右侧额颞顶部颅骨局部提示：右侧额颞顶部颅骨局部缺损，脑膜脑膨出改变；幕上脑缺损，脑膜脑膨出改变；幕上脑室扩大室扩大.2016 9.4 2016 9.4 04:1704:17患者双侧瞳孔均较前增大，左患者双侧瞳孔均较前增大，左4mm,4mm,右右5mm,5mm,遵医嘱予以遵医嘱予以20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml快速
5、静滴快速静滴.2016 2016年年9 9月月5 5日日10:0010:00 患者患者脑室内引流出脓血液脑室内引流出脓血液.病情演变病情演变 2016 9.5 15:472016 9.5 15:47危急值报告危急值报告:患者脑脊液培养提患者脑脊液培养提示革兰阴性杆菌感染示革兰阴性杆菌感染,使用亚胺使用亚胺培南培南,继续抗炎治疗继续抗炎治疗.2016 9.9 19:00 2016 9.9 19:00患者体温上升达患者体温上升达38.238.2，予以肌肉注射安痛定，予以肌肉注射安痛定2ml,2ml,予以冰块等物理降予以冰块等物理降温温,冰毯使用中冰毯使用中.病情演变病情演变 2016 9.10 0
6、8:44 2016 9.10 08:44 患者减压窗压力高患者减压窗压力高,引流管引流管引出约引出约130ml130ml脓性液体脓性液体.2016 9.11 20:15 2016 9.11 20:15患者双侧瞳孔大，直径患者双侧瞳孔大，直径4mm4mm，光反射无，光反射无,呼呼吸浅快，给予呼吸机辅助呼吸，吸浅快，给予呼吸机辅助呼吸，SIMVSIMV模式，模式，f:12f:12次次/分，分，VT:450mlVT:450ml，PiOPiO2 2:40%.:40%.2016 9.14 10:33 2016 9.14 10:33患者呼吸，心跳停止，患者呼吸，心跳停止，经抢救无效，宣布临床经抢救无效，宣
7、布临床死亡死亡.用药史用药史镇静药：氯丙嗪，苯巴比妥，丙戊酸钠镇静药：氯丙嗪，苯巴比妥，丙戊酸钠 营养脑神经：纳洛酮，博斯捷，依达拉奉营养脑神经：纳洛酮，博斯捷，依达拉奉 脱水脱水剂剂：甘露醇：甘露醇,托拉塞米托拉塞米 营养药：白蛋白，田力营养药：白蛋白，田力 护胃止吐：胃复安护胃止吐：胃复安,泮泮托拉唑托拉唑 消炎药：亚安培南消炎药：亚安培南 止血药：止血酶止血药：止血酶 化痰药：氨溴索化痰药：氨溴索实验室检查实验室检查9 9月月2 2日日9 9月月5 5日日9 9月月1010日日正常值范围正常值范围 白细胞白细胞10109 9/L/L16.216.219.019.012.812.84-10
8、4-10 中性粒细胞中性粒细胞%89.889.890.490.491.891.850-7550-75淋巴细胞淋巴细胞%4.94.93.43.43.23.220-4020-40红细胞红细胞10101212/L/L2.972.972.82.82.482.484.0-5.54.0-5.5血红蛋白血红蛋白g/Lg/L909082827171120-160120-160血小板血小板10109 9/L/L241241407407487487100-300100-300白蛋白白蛋白g/Lg/L40.340.329.129.138.338.34.0-5.54.0-5.5总蛋白总蛋白g/Lg/L71.271.2
9、60.360.363.963.965-8565-85尿素尿素mmol/Lmmol/L5.595.5910.5410.546.926.922.3-7.12.3-7.1实验室检查实验室检查9 9月月2 2日日9 9月月5 5日日9 9月月7 7日日9 9月月1010日日正常值（正常值（mmol/Lmmol/L）钾钾3.953.954.384.384.364.364.684.683.5-5.53.5-5.5 钠钠131.5131.5140.8140.8133.1133.1140.3140.3135-147135-147 氯氯90.990.999.299.291.791.7100.5100.599-1
10、1099-110 钙钙2.292.292.012.011.991.992.212.211.9-2.51.9-2.5 磷磷0.830.830.860.86 0.790.790.8-1.50.8-1.5 镁镁1.221.221.161.16 1.161.160.65-1.250.65-1.25实验室检查实验室检查2424小时出入量折线图（单位小时出入量折线图（单位mlml）实验室检查实验室检查脑室引流液量（单位脑室引流液量（单位mlml）相关知识2颅内感染颅内感染 各各种种生生物物源源性性的的致致病病因因子子侵侵犯犯中中枢枢神神经经系系统统，包包括括脑脑与与脊脊髓髓实实质质，脑脑（脊脊髓髓）被被膜
11、膜及及血血管管，引引起起急急性性、亚亚急性或慢性炎症性疾病。急性或慢性炎症性疾病。定义：定义：病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、阮蛋白、立克次体等。虫、阮蛋白、立克次体等。常见病原体常见病原体：2直接感染直接感染3逆行感染逆行感染1血行感染血行感染感染的途径：感染的途径：颅内感染的分类：颅内感染的分类：u根据根据发病病程发病病程:急性、亚急性、慢性急性、亚急性、慢性u根据根据感染部位感染部位:脑炎脑炎/脊髓炎脊髓炎/脑脊髓炎（主要侵犯脑和脊髓实质脑脊髓炎（主要侵犯脑和脊髓实质 ）脑膜炎脑膜炎/脑脊膜炎脑脊膜炎:主要侵犯脑膜主要侵犯脑膜 脑膜脑炎脑膜脑炎:脑实质和脑
12、膜合并受累脑实质和脑膜合并受累u根据根据致病因子致病因子:病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性u根据根据病理特点病理特点分分:包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等u按病变位置分按病变位置分:大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等脑炎等化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 由化脓性细菌所引起的软脑膜炎症，是一种严由化脓性细菌所引起的软脑膜炎症，是一种严重的颅内细菌感染性疾病。重的颅内细菌感染性疾病。定义：定义：1病因及发病机制病因及发病机制致病菌的侵致病菌的侵袭0202个月：肠道革兰阴
13、性杆菌、金黄色葡萄球菌个月：肠道革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌3 3个月个月33岁：流感嗜血杆菌岁：流感嗜血杆菌5 5岁以上：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌岁以上：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌2机体免疫状机体免疫状态机体免疫力低下机体免疫力低下血脑屏障功能较弱血脑屏障功能较弱脑脊液漏脑脊液漏皮肤窦道皮肤窦道先天畸形等先天畸形等2直接感染直接感染3邻近组织感染邻近组织感染（少数）（少数）1血行性传播（血行性传播（最常见最常见）传播途径：传播途径：通过血液循环播散进入中枢神经系统如：开放性颅脑损伤，外科手术如颅骨骨髓炎，眼眶蜂窝织炎，鼻窦炎、乳突炎、中耳炎等临床表现：临床表现：感染性全身中毒症状感染性全身中毒
14、症状：发热、面色苍白、烦躁不安。急性意识障碍急性意识障碍：进行性意识改变，表现为瞻望、嗜睡、昏睡、昏迷等。部分以癫痫和意识障碍为首发症状。颅内压增高症状颅内压增高症状脑膜刺激征脑膜刺激征：颈强直（最常见）、克氏征、布氏征阳性。并发症并发症:硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水、头痛、恶心、喷射性呕吐等。颈强直颈强直布布氏氏征征克克氏氏征征1、脑脊液脑脊液脑脊液检查为本病确诊的重要依据。脑脊液的改变为压力增高，外观混浊或呈乳白色，白细胞总数明显增多，达1000*101000*106 6以上，白细胞分类以中性粒细胞为主；糖和氯化物含量显著下降，糖1.0g/L1.0g/L2、血常规血常规3、头颅头颅CT
15、CT或或MRIMRI辅助检查：辅助检查：n抗生素治疗抗生素治疗应该选用对病原菌敏感应该选用对病原菌敏感易透过血易透过血脑脊液屏障脑脊液屏障毒性低的抗生素联合用毒性低的抗生素联合用药，注意配伍禁忌药，注意配伍禁忌n肾上腺皮质激素治疗法肾上腺皮质激素治疗法应用肾上腺皮质激素抑制应用肾上腺皮质激素抑制多种炎症因子的产生，降多种炎症因子的产生，降低血管通透性，减轻脑水低血管通透性，减轻脑水肿及颅内高压症状肿及颅内高压症状 对症及支持治疗对症及支持治疗遵医嘱使用20%甘露醇降压，早期如患者体温过高，遵医嘱物理降温；采取侧脑室穿刺引流，同时应用适宜的抗生素行脑室内注入。治疗要点：治疗要点：1.维持正常体温
16、维持正常体温当体温超过当体温超过38.5时，及时物理降温或药物降温。每时，及时物理降温或药物降温。每4小时测一次体小时测一次体温。退热出汗时应及时更换汗湿的衣裤，注意保暖，保持皮肤、床温。退热出汗时应及时更换汗湿的衣裤，注意保暖，保持皮肤、床单、被套的干燥清洁，及时记录降温效果；遵医嘱及时给予退热和单、被套的干燥清洁，及时记录降温效果；遵医嘱及时给予退热和抗生素等药物治疗抗生素等药物治疗化脓性脑膜炎护理化脓性脑膜炎护理2.2.密切观察病情变化密切观察病情变化密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察患者的意识状密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察患者的意识状态、面色、神志、瞳孔、
17、囟门等变化，详细记录观察结果，早期预态、面色、神志、瞳孔、囟门等变化，详细记录观察结果，早期预测病情变化。测病情变化。3.3.防止外伤、意外防止外伤、意外保护理操作动作尽量轻柔、集中进行。对呕吐频繁患者应使其头偏保护理操作动作尽量轻柔、集中进行。对呕吐频繁患者应使其头偏向一侧，呕吐后要及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，防止造成误向一侧，呕吐后要及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，防止造成误吸和吸入窒息。预防压疮的发生。吸和吸入窒息。预防压疮的发生。4.4.保证充足营养保证充足营养保证足够热量摄入，给予鼻饲或静脉输液，维持水电解质平衡；对保证足够热量摄入，给予鼻饲或静脉输液，维持水电解质平衡；对神志清
18、醒者，鼓励患者饮水；对意识障碍者，给予静脉高营养或鼻神志清醒者，鼓励患者饮水；对意识障碍者，给予静脉高营养或鼻饲，静脉补液，维持水电解质平衡。饲，静脉补液，维持水电解质平衡。5.5.心理护理心理护理根据患者的具体情况采取不同方式实施心理安慰。根据患者的具体情况采取不同方式实施心理安慰。护理诊断及措施32016.9.1 17:14 P P1 1.有脑疝的危险有脑疝的危险 与病人颅脑伤术后，颅内感与病人颅脑伤术后，颅内感染有关。染有关。2016.9.1 17:14 P P2 2.有外周神经血管功能障碍的危险有外周神经血管功能障碍的危险 与骨折和与骨折和软组织损伤有关软组织损伤有关 2016.9.1
19、 17:14 P P3.3.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与肺部感染导致的气道与肺部感染导致的气道 分分泌物多，痰液粘稠，脑损伤后意识障碍，咳嗽无力有关。泌物多，痰液粘稠，脑损伤后意识障碍，咳嗽无力有关。2016.9.1 17:14 P P4 4.意识障碍意识障碍 与脑损伤以及颅内压增高有关与脑损伤以及颅内压增高有关护理诊断2016.9.1 17:14 P P5 5.体温过高体温过高 与颅内感染及肺部感染有关与颅内感染及肺部感染有关2016.9.1 17:14 P P6 6.有导管滑脱的危险有导管滑脱的危险 与患者神智不清有关。与患者神智不清有关。2016.9.1 17:14 P P7 7.营
20、养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与脑损伤后与脑损伤后 高高代谢，高热有关。代谢，高热有关。2016.9.2 15:00 P P8 8.水电解质紊乱水电解质紊乱 与呕吐有关与呕吐有关2016.9.1 17:14 P P9 9.自理能力缺陷自理能力缺陷 与患者意识障碍有关与患者意识障碍有关护理诊断2016.9.4 15:30 P P1010.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与病人昏迷，长期与病人昏迷，长期卧床，营养失调有关。卧床，营养失调有关。2016.9.5 10:00 P11.P11.有特殊用药史：与多巴胺等药物使用有关有特殊用药史：与多巴胺等药物使用有关2016.
21、9.5 00:00 P P1212.体温异常体温异常 与病人使用冰毯有关与病人使用冰毯有关2016.9.12 03:00 P1P13 3.呼吸模式改变呼吸模式改变 与病人自主呼吸丧失，使用呼与病人自主呼吸丧失，使用呼吸机有关吸机有关2016.9.12 03:17 P1P14 4.有结膜炎的危险有结膜炎的危险 与病人眼睑不能闭合有关与病人眼睑不能闭合有关护理诊断2016.9.1 17:14 P P1 1.有脑疝的危险有脑疝的危险 与病人颅脑伤术后，颅内感染有关。与病人颅脑伤术后，颅内感染有关。O:9.1O:9.14 4 1010:3333病人直至死亡前未出现脑疝病人直至死亡前未出现脑疝I1.1.
22、床头抬高床头抬高1515到到3030度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。I2.I2.持续低流量给氧，降低持续低流量给氧，降低PaCOPaCO2 2,使脑血管收缩，减少脑血流量使脑血管收缩，减少脑血流量I3.I3.及时处理呼吸道梗阻，高热及时处理呼吸道梗阻，高热,躁动等使颅内压升高的因素。躁动等使颅内压升高的因素。I4.I4.遵医嘱给予甘露醇和地塞米松以降低颅内压。遵医嘱给予甘露醇和地塞米松以降低颅内压。2016.9.1 17:14 P P2 2.有外周神经血管功能障碍的危险有外周神经血管功能障碍的危险 与骨折和软组织损伤有关与骨折和软组织损伤有关 O O 9
23、.4 089.4 08：54 54 患者左侧足根部皮肤黑紫且有破损患者左侧足根部皮肤黑紫且有破损 I I1 1.病情观察及体位，局部制动病情观察及体位，局部制动 I2.I2.加强生活护理加强生活护理 I3.I3.维持有效血液循环，密切观察患肢末梢血液循环情况，若出维持有效血液循环，密切观察患肢末梢血液循环情况，若出 现青紫、肿胀、脉搏细弱等，详细检查，分析原因并通知医生现青紫、肿胀、脉搏细弱等，详细检查，分析原因并通知医生 2016.9.1 17:14 P P3 3.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与肺部感染导致的气道分泌物多，与肺部感染导致的气道分泌物多，痰液粘稠，脑损伤后意识障碍，咳嗽无力有
24、关。痰液粘稠，脑损伤后意识障碍，咳嗽无力有关。O:9.12 O:9.12 患者气道痰液分泌较多患者气道痰液分泌较多I1.I1.病人取侧卧位，及时清除呼吸道分泌物病人取侧卧位，及时清除呼吸道分泌物I I2 2.保持室内温、湿度适宜，进行气道湿化保持室内温、湿度适宜，进行气道湿化I I3 3.按需吸痰，吸痰要充分有效动作轻柔，定时雾化吸入按需吸痰，吸痰要充分有效动作轻柔，定时雾化吸入;加强加强气管切开的护理气管切开的护理2016.9.1 17:14 P P4 4.意识障碍意识障碍 与脑损伤以及颅内压增高有关。与脑损伤以及颅内压增高有关。O:9.O:9.1414 1010:3333 患者直至死亡前依
25、旧处于昏迷状态患者直至死亡前依旧处于昏迷状态I1.I1.评估病人意识障碍程度，动态监测生命体征，瞳孔变化和评估病人意识障碍程度，动态监测生命体征，瞳孔变化和肢体活动情况。及时报告医生。肢体活动情况。及时报告医生。I2.I2.保持呼吸道通畅，根据医嘱积极的降颅内压，保持环境安保持呼吸道通畅，根据医嘱积极的降颅内压，保持环境安静。静。2016.9.1 17:14 P P5 5.体温过高体温过高 与颅内感染，肺部感染有关与颅内感染，肺部感染有关O O：9.6 7:00 9.6 7:00 病人体温在正常范围内病人体温在正常范围内I I1 1.及时给予物理降温或遵医嘱药物降温，半小时后复测体温。及时给予
26、物理降温或遵医嘱药物降温，半小时后复测体温。I I2 2.加强口腔护理，皮肤护理。加强口腔护理，皮肤护理。I I3 3.控制感染，遵医嘱给予抗生素。积极治疗原发病。控制感染，遵医嘱给予抗生素。积极治疗原发病。I4.I4.使用亚低温治疗仪。使用亚低温治疗仪。2016.9.1 17:14 P P6 6.有导管滑脱的危险有导管滑脱的危险 与患者神智不清有关。与患者神智不清有关。O:9.1O:9.14 4 1010：3333 患者直至死亡前未出现导管意外滑脱患者直至死亡前未出现导管意外滑脱I1.I1.导管妥善固定，做好二次固定，标识明确，翻身时避免牵拉。导管妥善固定，做好二次固定，标识明确，翻身时避免
27、牵拉。I2.I2.定时观察导管在位情况，建立高位导管评估单，做到班班交接定时观察导管在位情况，建立高位导管评估单，做到班班交接I3.I3.给予患者适当的约束，防止意外拔管。给予患者适当的约束，防止意外拔管。2016.9.1 17:14 P P7 7.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢，高热有关。与脑损伤后高代谢，高热有关。O:9.12 O:9.12 患者血清白蛋白等生化指标偏低患者血清白蛋白等生化指标偏低 I1.I1.通过鼻胃管给予每日所需营养，及时有效补充能量和蛋白质通过鼻胃管给予每日所需营养，及时有效补充能量和蛋白质 I2.I2.遵医嘱给予白蛋白静脉滴注遵医
28、嘱给予白蛋白静脉滴注 I I3 3.定期监测患者总蛋白，血清白蛋白等营养指标定期监测患者总蛋白，血清白蛋白等营养指标2016.9.2 15：00 P P8 8.水电解质紊乱水电解质紊乱 与呕吐有关与呕吐有关O:9.10 O:9.10 患者相关电解质生化检查结果在正常范围内患者相关电解质生化检查结果在正常范围内I1.I1.当患者呕吐时，及时将患者头部偏向一侧，保持呼吸道通畅当患者呕吐时，及时将患者头部偏向一侧，保持呼吸道通畅I I2 2.遵医嘱补充等渗或高渗盐水以维持充足的体液量，以纠正细胞外遵医嘱补充等渗或高渗盐水以维持充足的体液量，以纠正细胞外液的低渗状态。液的低渗状态。I I3 3.积极治
29、疗原发病积极治疗原发病2016.9.1 17:14 P P9 9.自理能力缺陷自理能力缺陷 与患者意识障碍有关与患者意识障碍有关 O:9.12 O:9.12 患者直至死亡生活自理能力依旧缺陷患者直至死亡生活自理能力依旧缺陷I1.I1.加强口腔护理，会阴护理。帮助病人洗脸。加强口腔护理，会阴护理。帮助病人洗脸。I2.I2.出汗多时，进行温水擦浴，及时更换衣服、被单、被套出汗多时，进行温水擦浴，及时更换衣服、被单、被套I3.I3.为病人擦澡时，病人体表褶皱处保持清洁干燥为病人擦澡时，病人体表褶皱处保持清洁干燥2016.9.4 15:30P P1010.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险
30、与病人昏迷，长期卧床，与病人昏迷，长期卧床，营养失调有关。营养失调有关。O:9.1O:9.14 4 1010：3333 患者直至死亡未出现皮肤完整性损害患者直至死亡未出现皮肤完整性损害I1.I1.保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥I2.I2.定时翻身定时翻身,更换体位，按摩受压部位更换体位，按摩受压部位I3.I3.经常更换床单位，保持床单位清洁平整经常更换床单位，保持床单位清洁平整I4.I4.加强营养，避免水肿加强营养，避免水肿2016.9.5 10:00 P P1111.有特殊用药史：与多巴胺等药物使用有关有特殊用药史：与多巴胺等药物使用有关O:9.1O:9.14 4 患者使用特殊药物并没有出
31、现相关不良反应患者使用特殊药物并没有出现相关不良反应 I1.I1.观察患者头皮周围及血管情况以及有无药品禁忌症观察患者头皮周围及血管情况以及有无药品禁忌症I I2 2.注意药物的剂量、浓度、使用方法注意药物的剂量、浓度、使用方法I I3 3.注意观察药物疗效以及有无相关不良反应，如过敏、胃肠道反注意观察药物疗效以及有无相关不良反应，如过敏、胃肠道反应、肝功能损害应、肝功能损害2016.9.5 00:00 P P1212.体温异常体温异常 与病人使用冰毯有关与病人使用冰毯有关 O:9.1O:9.14 4 1010：3333 病人直至死亡体温依旧异常病人直至死亡体温依旧异常 I1.I1.密切监测病
32、人的体温变化密切监测病人的体温变化 I2.I2.若病人体温不升，注意保暖，增加盖被，冰毯暂停若病人体温不升，注意保暖，增加盖被，冰毯暂停 2016.9.12 03:00 P P1313.呼吸模式改变呼吸模式改变 与病人自主呼吸丧失，使用呼吸机有关与病人自主呼吸丧失，使用呼吸机有关 O:9.1O:9.14 4 1010:3333 病人在呼吸机辅助下呼吸平稳病人在呼吸机辅助下呼吸平稳I1.I1.注意观察病人使用呼吸机后的呼吸形态改变，监测病人的生命注意观察病人使用呼吸机后的呼吸形态改变，监测病人的生命体征。体征。I2.I2.呼吸机管路每呼吸机管路每2424小时更换小时更换I3.I3.专人监护，记录
33、各项数据专人监护，记录各项数据2016.9.12 03:00 P1P14 4.有结膜炎的危险有结膜炎的危险 与病人眼睑不能闭合有关与病人眼睑不能闭合有关 O:9.1O:9.14 4 1010:3333 病人直至死亡未出现结膜炎病人直至死亡未出现结膜炎I1.I1.保持病人眼睑周围清洁，及时清除干燥的分泌物保持病人眼睑周围清洁，及时清除干燥的分泌物I2.I2.覆盖凡士林油纱布覆盖凡士林油纱布 健康教育41.1.向患者家属介绍我们的探视时间，及治疗的相关内容，告向患者家属介绍我们的探视时间，及治疗的相关内容，告 知患者需要用物，及时提供补充；给予患者家属心理安慰；知患者需要用物，及时提供补充；给予患
34、者家属心理安慰；2.2.病室环境光线柔和，减少噪音，避免强光刺激；病室环境光线柔和，减少噪音，避免强光刺激；3.3.饮食指导高热量、高维生素、高蛋白饮食；饮食指导高热量、高维生素、高蛋白饮食；4.4.日常生活养成良好的生活习惯，生活有规律，戒烟戒酒，日常生活养成良好的生活习惯，生活有规律，戒烟戒酒，保证充足睡眠，规律饮食，加强体育锻炼，提高机体抵抗力；保证充足睡眠，规律饮食，加强体育锻炼，提高机体抵抗力；5.5.心理指导遇事要冷静，消除紧张恐惧心理，保持情绪稳定。心理指导遇事要冷静，消除紧张恐惧心理，保持情绪稳定。THANK YOU此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢