肾课件教学内容.ppt

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1、肾课件n n内容与时间安排，教学方法：内容与时间安排，教学方法：内容与时间安排，教学方法：内容与时间安排，教学方法：n n第十五章第十五章 肾功能检查肾功能检查n n一、肾小球功能试验一、肾小球功能试验 4040分钟分钟n n二、肾小管功能试验二、肾小管功能试验 3030分钟分钟n n三、肾血流量及肾小球滤过分数三、肾血流量及肾小球滤过分数 5 5分钟分钟n n四、肾功能试验的评价及项目选择四、肾功能试验的评价及项目选择 2 2分钟分钟n n提问、小结提问、小结 3 3分钟分钟n n教学方法：课堂讲授，结合多媒体教学。临床实教学方法：课堂讲授，结合多媒体教学。临床实例化验单分析。例化验单分析。

2、n n教学重点、难点：教学重点、难点：n n重点：肾小球功能试验、肾小管功能试验的有关检查项目的临床意义。n n难点：肾小球及肾小管的有关功能试验原理。肾脏的功能 肾小球滤过功能的检查 肾小管重吸收和排泌功能的检查 肾性酸碱平衡失调的检查 肾功能试验的选择与评价一、肾 脏 的 生 理 单 位 肾小球：毛细血管丛，肾小球囊肾小球：毛细血管丛，肾小球囊肾小球：毛细血管丛，肾小球囊肾小球：毛细血管丛，肾小球囊肾单位肾单位 肾小管：肾小管：肾小管：肾小管：近曲、远曲小管，髓袢近曲、远曲小管，髓袢近曲、远曲小管，髓袢近曲、远曲小管，髓袢 人每侧肾脏约有人每侧肾脏约有100100万万万万个肾单位，每个肾单

3、位由肾个肾单位，每个肾单位由肾小小球球球球和肾小管组成。和肾小管组成。集合管不包括在肾单位内集合管不包括在肾单位内。肾脏的生理功能n n生成尿液，清除体内废物生成尿液，清除体内废物n n调节电解质平衡调节电解质平衡n n调节酸碱平衡调节酸碱平衡n n内分泌功能内分泌功能（一）生成尿液，清除体内废物（一）生成尿液，清除体内废物1.肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min)2.肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质3.肾小管分泌和排泄作用：H等肾球囊腔肾球囊腔基底膜基底膜毛细血管腔毛细血管腔 近曲小管重吸收模式近曲小管重吸收模式 髓袢重吸收功能髓袢重吸收功能远曲小管和集合管正常重吸收远曲小管和集合

4、管正常重吸收 重吸收重吸收 Na+的重吸收的重吸收 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸 HCO3 分泌分泌K+、H+、有机酸、有机酸尿液浓缩稀释尿液浓缩稀释（二）调节水、电解质平衡（二）调节水、电解质平衡1.1.NaNa 、ClCl 、水的重吸收水的重吸收：肾小管肾小管肾小管肾小管2.2.CaCa2 2 、P P的重吸收的重吸收：肾小管肾小管肾小管肾小管3.3.K K的重吸收：近曲吸收（的重吸收：近曲吸收（原尿中的钾几乎全原尿中的钾几乎全部在近端小管被重吸收部在近端小管被重吸收）、远曲排泌）、远曲排泌（三）调节酸碱平衡（三）调节酸碱平衡 1.1.HCOHCO3 3的主动重吸收：近曲小管（的主动重吸收：

5、近曲小管（的主动重吸收：近曲小管（的主动重吸收：近曲小管（9090 ）2.2.HH的排泌：远曲小管、髓袢的排泌：远曲小管、髓袢的排泌：远曲小管、髓袢的排泌：远曲小管、髓袢 3.3.NHNH4 4 的排泌：髓袢的排泌：髓袢的排泌：髓袢的排泌：髓袢（四）内分泌功能1.11.1，2525二羟骨化醇（活性二羟骨化醇（活性二羟骨化醇（活性二羟骨化醇（活性VitD3VitD3）体内只有肾皮质细胞的微粒体上含体内只有肾皮质细胞的微粒体上含体内只有肾皮质细胞的微粒体上含体内只有肾皮质细胞的微粒体上含11羟化酶羟化酶羟化酶羟化酶，它能使维生素，它能使维生素，它能使维生素，它能使维生素DD衍化衍化衍化衍化的的的的

6、2525羟骨化醇转化为羟骨化醇转化为羟骨化醇转化为羟骨化醇转化为l l、2525二羟骨化醇，成为维生素二羟骨化醇，成为维生素二羟骨化醇，成为维生素二羟骨化醇，成为维生素DD的真正活性形的真正活性形的真正活性形的真正活性形式，以促进钙磷代谢。式，以促进钙磷代谢。式，以促进钙磷代谢。式，以促进钙磷代谢。2.2.促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素 9090来自肾脏，皮质和髓质均可分泌。促进骨髓造血。来自肾脏，皮质和髓质均可分泌。促进骨髓造血。来自肾脏，皮质和髓质均可分泌。促进骨髓造血。来自肾脏，皮质和髓质均可分泌。促进骨髓造血。3.3.肾素肾素肾素肾素 体内体内体内体内9090

7、肾素来源于肾脏，是将血管紧张素原转变为血管紧张素。肾素来源于肾脏，是将血管紧张素原转变为血管紧张素。肾素来源于肾脏，是将血管紧张素原转变为血管紧张素。肾素来源于肾脏，是将血管紧张素原转变为血管紧张素。4.4.4.4.前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素 皮质和髓质均合成前列腺素；产生的前列腺素有皮质和髓质均合成前列腺素；产生的前列腺素有皮质和髓质均合成前列腺素；产生的前列腺素有皮质和髓质均合成前列腺素；产生的前列腺素有A A A A2 2 2 2、E E E E2 2 2 2几种。几种。几种。几种。具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管；促钠的排泄、对抗具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管；促钠的排泄、对抗

8、具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管；促钠的排泄、对抗具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管；促钠的排泄、对抗ADHADHADHADH、促进促进促进促进水排泄的作用。水排泄的作用。水排泄的作用。水排泄的作用。5 5 5 5.激肽释放酶一激肽系统激肽释放酶一激肽系统激肽释放酶一激肽系统激肽释放酶一激肽系统 肾脏的肾脏的肾脏的肾脏的激肽释放酶激肽释放酶激肽释放酶激肽释放酶90909090来自皮质，作用于激肽原，而生成激肽，其来自皮质，作用于激肽原，而生成激肽，其来自皮质，作用于激肽原，而生成激肽，其来自皮质，作用于激肽原，而生成激肽，其中的肾脏缓激肽具有对抗血管紧张素、扩张小动脉、增加肾血流量、中的肾脏缓激

9、肽具有对抗血管紧张素、扩张小动脉、增加肾血流量、中的肾脏缓激肽具有对抗血管紧张素、扩张小动脉、增加肾血流量、中的肾脏缓激肽具有对抗血管紧张素、扩张小动脉、增加肾血流量、促进水钠排泄及降低血压的作用。促进水钠排泄及降低血压的作用。促进水钠排泄及降低血压的作用。促进水钠排泄及降低血压的作用。另外，灭活激素（例如：胰岛素）。另外，灭活激素（例如：胰岛素）。另外，灭活激素（例如：胰岛素）。另外，灭活激素（例如：胰岛素）。二、肾功能检查的目的n n明确有无肾功能损伤明确有无肾功能损伤n n肾脏损伤的程度和范围（累及肾小球、肾脏损伤的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及）肾小管，或两者均累及）n

10、n借以制定治疗方案借以制定治疗方案n n观察其动态变化，判断预后观察其动态变化，判断预后三、三、肾小球滤过功能试验肾小球滤过功能试验血清尿素氮、肌酐，血清尿素氮、肌酐，内生肌酐清除率，内生肌酐清除率，GFRGFR，2 2-微球蛋白微球蛋白血尿素氮血尿素氮（BUNBUN）测定测定 9090 经肾小球滤过入原尿，经肾小球滤过入原尿，40-40-60%60%由肾小管、集合管吸收由肾小管、集合管吸收少量由皮肤和肠道排出少量由皮肤和肠道排出尿素为尿素为体内体内蛋白质代谢蛋白质代谢的最终产物的最终产物（1 1g g：0.3g0.3g），），肝合成；分子量肝合成；分子量6060道尔顿，不与蛋白结合。道尔顿，

11、不与蛋白结合。（一）原（一）原 理理（二）方法二）方法二）方法二）方法 取静脉血检测。取静脉血检测。取静脉血检测。取静脉血检测。（三）参考值（三）参考值（三）参考值（三）参考值 成人：成人：3.23.27.17.1mmol/Lmmol/L；儿童：；儿童：1.81.86.56.5mmol/Lmmol/L（四）临床意义（四）临床意义（四）临床意义（四）临床意义 1.1.肾性增高肾性增高肾性增高肾性增高 (1)(1)(1)(1)慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化，结核和肿瘤的慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化，结核和肿瘤的慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化，结核和肿瘤的慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化，结核和肿瘤

12、的晚期晚期晚期晚期等；等；等；等；(2)(2)(2)(2)不敏感，有效肾单位不敏感，有效肾单位不敏感，有效肾单位不敏感，有效肾单位6060606070707070损伤；损伤；损伤；损伤；(3)(3)(3)(3)与血肌酐同时应用，可判断为肾性与肾前性功能衰竭与血肌酐同时应用，可判断为肾性与肾前性功能衰竭与血肌酐同时应用，可判断为肾性与肾前性功能衰竭与血肌酐同时应用，可判断为肾性与肾前性功能衰竭(肾肾肾肾前性前性前性前性:BUNBUNBUNBUN，ScrScrScrScr轻度轻度轻度轻度升高升高升高升高)。2.2.2.2.肾前性增高肾前性增高肾前性增高肾前性增高（1 1 1 1）长期大量蛋白质饮食

13、；）长期大量蛋白质饮食；）长期大量蛋白质饮食；）长期大量蛋白质饮食；（2 2 2 2）体内蛋白质分解过度：消化道出血、大面积烧伤、脓毒）体内蛋白质分解过度：消化道出血、大面积烧伤、脓毒）体内蛋白质分解过度：消化道出血、大面积烧伤、脓毒）体内蛋白质分解过度：消化道出血、大面积烧伤、脓毒血症、急性传染病等；血症、急性传染病等；血症、急性传染病等；血症、急性传染病等；（3 3 3 3）肾血流量降低：脱水、休克、心衰、水肿等；）肾血流量降低：脱水、休克、心衰、水肿等；）肾血流量降低：脱水、休克、心衰、水肿等；）肾血流量降低：脱水、休克、心衰、水肿等；3.3.3.3.肾后性增高肾后性增高肾后性增高肾后性

14、增高 尿道梗阻、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等；尿道梗阻、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等；尿道梗阻、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等；尿道梗阻、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等；4.4.4.4.BUN BUN BUN BUN 降低降低降低降低 营养不良、营养不良、营养不良、营养不良、低蛋白饮食、严重肝病等低蛋白饮食、严重肝病等低蛋白饮食、严重肝病等低蛋白饮食、严重肝病等 肾小管重吸收功能肾小管重吸收功能肾小管重吸收功能肾小管重吸收功能 肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退血清肌酐（Scr）测定（一）原理（一）原理 内源性内源性外源性外源性Scr113D2020g

15、 g肌肉每天产肌肉每天产生肌酐生肌酐1 1mgmg，占大部分占大部分高蛋白饮食高蛋白饮食大部分经肾小球滤过排出大部分经肾小球滤过排出有较少有较少分泌分泌，肾小管不重吸收肾小管不重吸收（二）方法（二）方法（二）方法（二）方法 无无无无CrCr饮食饮食饮食饮食2 23 3天，取静脉血检查天，取静脉血检查天，取静脉血检查天，取静脉血检查。（三）参考值（三）参考值（三）参考值（三）参考值 全血肌酐：全血肌酐：全血肌酐：全血肌酐：8888177177mol/Lmol/L；血清肌酐：男性血清肌酐：男性血清肌酐：男性血清肌酐：男性53-106 53-106 mol/Lmol/L 女性女性女性女性44-97

16、44-97 mol/Lmol/L（四）临床意义（四）临床意义（四）临床意义（四）临床意义 1.1.ScrScr减少减少减少减少见于见于见于见于：严重肝病。严重肝病。严重肝病。严重肝病。2.Scr升高升高见于：见于：（1 1 1 1）同尿素，同尿素，同尿素，同尿素，各种肾脏疾病肾小球功能损伤各种肾脏疾病肾小球功能损伤各种肾脏疾病肾小球功能损伤各种肾脏疾病肾小球功能损伤（2 2 2 2）慢性肾功能不全的分期慢性肾功能不全的分期慢性肾功能不全的分期慢性肾功能不全的分期 代偿期代偿期代偿期代偿期 133 133 133 133177 177 177 177 mol/Lmol/Lmol/Lmol/L 失

17、代偿期失代偿期失代偿期失代偿期 178 178 178 178445 445 445 445 mol/Lmol/Lmol/Lmol/L 衰竭期衰竭期衰竭期衰竭期 445 445 445 445707 707 707 707 mol/Lmol/Lmol/Lmol/L 尿毒症期尿毒症期尿毒症期尿毒症期 707 707 707 707 mol/Lmol/Lmol/Lmol/L （3 3 3 3）较尿素氮更为准确反应肾功能较尿素氮更为准确反应肾功能较尿素氮更为准确反应肾功能较尿素氮更为准确反应肾功能（4 4 4 4）肾功恶化与缓解追踪肾功恶化与缓解追踪肾功恶化与缓解追踪肾功恶化与缓解追踪（5 5 5

18、5）监测药物对肾损害与调整剂量监测药物对肾损害与调整剂量监测药物对肾损害与调整剂量监测药物对肾损害与调整剂量 （6 6 6 6）提供透析与移植依据提供透析与移植依据提供透析与移植依据提供透析与移植依据内生肌酐清除率（Ccr）（一）原理（一）原理 内内内内生生生生肌肌肌肌酐酐酐酐清清清清除除除除率率率率（CcrCcrCcrCcr）：肾肾肾肾脏脏脏脏在在在在单单单单位位位位时时时时间间间间内内内内把把把把若若若若干干干干容容容容积积积积血血血血浆中的内生浆中的内生浆中的内生浆中的内生CrCrCrCr全部清除出去。全部清除出去。全部清除出去。全部清除出去。肾小球滤过率（肾小球滤过率（肾小球滤过率（肾

19、小球滤过率（GFRGFRGFRGFR）：指单位时间内，肾小球滤过的血浆：指单位时间内，肾小球滤过的血浆：指单位时间内，肾小球滤过的血浆：指单位时间内，肾小球滤过的血浆液体量液体量液体量液体量。严格控制饮食严格控制饮食严格控制饮食严格控制饮食2 2 2 23 3 3 3天并避免剧烈运动的情况下，天并避免剧烈运动的情况下，天并避免剧烈运动的情况下，天并避免剧烈运动的情况下，CcrCcrCcrCcr相当于相当于相当于相当于GFRGFRGFRGFR 。（二）方法（二）方法 为为为为排排排排除除除除体体体体内内内内、外外外外因因因因素素素素的的的的影影影影响响响响，试试试试验验验验前前前前应应应应禁禁禁

20、禁食食食食肉肉肉肉类类类类3 3 3 3天天天天并并并并避避避避免免免免剧剧剧剧烈烈烈烈运运运运动动动动。在在在在第第第第4 4 4 4天天天天早早早早晨晨晨晨8 8 8 8时时时时将将将将尿尿尿尿排排排排干干干干净净净净，然然然然后后后后收收收收集集集集8 8 8 8时时时时起起起起到到到到第第第第5 5 5 5天天天天早早早早晨晨晨晨8 8 8 8时时时时、共共共共24242424小小小小时时时时的的的的尿尿尿尿液液液液，并并并并加加加加入入入入甲甲甲甲苯苯苯苯4 4 4 45 5 5 5mlmlmlml防防防防腐腐腐腐。在在在在第第第第4 4 4 4天天天天任任任任何何何何时时时时间间间

21、间内内内内取取取取血血血血3 3 3 3mlmlmlml（抗抗抗抗凝凝凝凝），与与与与24242424小小小小时时时时尿尿尿尿液液液液同同同同时时时时送送送送检检检检。测测测测定定定定血血血血浆浆浆浆及及及及尿尿尿尿中中中中肌肌肌肌酐酐酐酐浓浓浓浓度度度度，并并并并结结结结合尿量，计算内生肌酐清除率。合尿量，计算内生肌酐清除率。合尿量，计算内生肌酐清除率。合尿量，计算内生肌酐清除率。CcrCcr计算公式如下计算公式如下:Ccr(ml/min)=Ccr(ml/min)=尿肌酐浓度尿肌酐浓度(mg/dlmg/dl或或umol/L)24umol/L)24小时尿量小时尿量(ml)1.73(mml)1.

22、73(m2 2)血肌酐浓度血肌酐浓度(mg/dlmg/dl或或umol/L)2460(min)S(mumol/L)2460(min)S(m2 2)其中其中其中其中1.731.731.731.73为为为为70707070kgkgkgkg标准体重成人的体表面积；标准体重成人的体表面积；标准体重成人的体表面积；标准体重成人的体表面积；S S S S为受试者体表面积，可根据如下公式计算为受试者体表面积，可根据如下公式计算为受试者体表面积，可根据如下公式计算为受试者体表面积，可根据如下公式计算:S=S=S=S=身高身高身高身高(cm)x0.0061+cm)x0.0061+cm)x0.0061+cm)x0

23、.0061+体重体重体重体重(kg)x0.0128-0.1529kg)x0.0128-0.1529kg)x0.0128-0.1529kg)x0.0128-0.1529（三）参考值（三）参考值（三）参考值（三）参考值 成人：成人：成人：成人：80808080120 120 120 120 ml/min/1.73mml/min/1.73mml/min/1.73mml/min/1.73m2 2 2 2 ；儿童：儿童：儿童：儿童：4040404065 65 65 65 ml/min/1.73mml/min/1.73mml/min/1.73mml/min/1.73m2 2 2 2 。XX25 50 75

24、 100内生肌酐清除率占正常值的内生肌酐清除率占正常值的%临临床床表表现现肾功能不全肾功能不全肾功能衰竭肾功能衰竭尿毒症尿毒症无症状期无症状期肾储备功能降低肾储备功能降低慢性肾衰的发展过程慢性肾衰的发展过程慢性肾衰的发展过程慢性肾衰的发展过程（四）临床意义（四）临床意义1.1.较早较早较早较早判断肾小球的损害：判断肾小球的损害：判断肾小球的损害：判断肾小球的损害：80808080正常值正常值正常值正常值 时，肌酐、尿素仍正常；时，肌酐、尿素仍正常；时，肌酐、尿素仍正常；时，肌酐、尿素仍正常；2.2.判断肾小球损害的程度：判断肾小球损害的程度：判断肾小球损害的程度：判断肾小球损害的程度：90 9

25、0 ml/min ml/min 正常正常正常正常 60 6089 89 ml/min ml/min 轻度损害轻度损害轻度损害轻度损害 3 30 05 59 9 ml/min ml/min 中度损害中度损害中度损害中度损害 15 1529 29 ml/min ml/min 重度损害重度损害重度损害重度损害 15 15 ml/min ml/min 终末期终末期终末期终末期 3.3.指导治疗指导治疗指导治疗指导治疗 40ml/min 40ml/min 限制蛋白摄入限制蛋白摄入限制蛋白摄入限制蛋白摄入 30ml/min 30ml/min 利尿剂治疗无效利尿剂治疗无效利尿剂治疗无效利尿剂治疗无效 10m

26、l/min10ml/min袢利尿剂无效，袢利尿剂无效，袢利尿剂无效，袢利尿剂无效，应行人工透析应行人工透析应行人工透析应行人工透析4.4.观观察察察察肾移植肾移植成功与否：成功与否：成功与否：成功与否：成功者成功者CcrCcr逐逐渐渐回升；反之回升；反之则则不回升或下降。不回升或下降。5.5.药药物物物物肾肾毒性毒性毒性毒性观观察及察及察及察及调调整用整用整用整用药剂药剂量的指量的指量的指量的指标标：许许多多药药物如抗物如抗肿肿瘤瘤药药、免疫抑制、免疫抑制剂剂，在大，在大剂剂量或量或长长期使用中易期使用中易产产生生肾损肾损害，害，进进而引起血而引起血药浓药浓度增高，度增高，损损害肝害肝脏脏等器

27、官，故在用等器官，故在用药过药过程中通程中通过观过观察察CcrCcr了解有无了解有无肾损肾损害，并在害，并在CcrCcr下降下降时调时调整整药药量。量。6.6.生理性下降生理性下降生理性下降生理性下降 健康人随着年龄增长而肾实质体积缩小，肾血流量也减少，故健康人随着年龄增长而肾实质体积缩小，肾血流量也减少，故CcrCcr值随年龄增长而有所下降。值随年龄增长而有所下降。一般一般4040岁以后，岁以后，每十年每十年CcrCcr下降约下降约7 78 8 ml/min ml/min 。血尿酸 （uric acid，UA）测定内源性外源性UA75%经肾小球滤过排出；98%肾小管重吸收；其它经肝胆排出；体

28、内核酸分解外源性：动物肝、肾、胰和贝类（一）原理（一）原理（二）方法（二）方法 取静脉血检测。（三）参考值（三）参考值（磷钨酸盐法）（磷钨酸盐法）男性男性 268488 268488 mol/Lmol/L，女女性性178178 387387 mol/Lmol/L（四）临床意义（四）临床意义 1 1.血尿酸浓度血尿酸浓度血尿酸浓度血尿酸浓度升高升高升高升高 （1 1）肾性肾性肾性肾性增高：肾小球滤过功能损伤，见增高：肾小球滤过功能损伤，见增高：肾小球滤过功能损伤，见增高：肾小球滤过功能损伤，见 于肾炎、肾结核、于肾炎、肾结核、于肾炎、肾结核、于肾炎、肾结核、肾盂肾炎、肾盂积水等。肾盂肾炎、肾盂积

29、水等。肾盂肾炎、肾盂积水等。肾盂肾炎、肾盂积水等。（2 2）尿酸生成）尿酸生成）尿酸生成）尿酸生成异常增多。异常增多。异常增多。异常增多。如痛风，血液病，恶性肿瘤等。如痛风，血液病，恶性肿瘤等。如痛风，血液病，恶性肿瘤等。如痛风，血液病，恶性肿瘤等。（3 3）妊高征。）妊高征。）妊高征。）妊高征。2.血尿酸浓度血尿酸浓度降低降低（1 1 1 1）各种原因致肾小管重吸收功能损伤（范科尼综合征）；）各种原因致肾小管重吸收功能损伤（范科尼综合征）；）各种原因致肾小管重吸收功能损伤（范科尼综合征）；）各种原因致肾小管重吸收功能损伤（范科尼综合征）；（2 2 2 2）其他：如长期禁食和糖尿病，常造成血中

30、酮体升高并由）其他：如长期禁食和糖尿病，常造成血中酮体升高并由）其他：如长期禁食和糖尿病，常造成血中酮体升高并由）其他：如长期禁食和糖尿病，常造成血中酮体升高并由尿液中排出，竞争性地抑制肾小管对血液中尿酸的排泄。尿液中排出，竞争性地抑制肾小管对血液中尿酸的排泄。尿液中排出，竞争性地抑制肾小管对血液中尿酸的排泄。尿液中排出，竞争性地抑制肾小管对血液中尿酸的排泄。2 微球蛋白（2-MG）2 2 2 2-MG-MG-MG-MG是由是由是由是由淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一、血小板、多形核白细胞产生的一、血小板、多形核白细胞产生的一、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子

31、球蛋白，分子质量为种小分子球蛋白，分子质量为种小分子球蛋白，分子质量为种小分子球蛋白，分子质量为1.181.181.181.18万万万万D D D D，广泛存在于血广泛存在于血广泛存在于血广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。正常情况下，可自由通过肾小球，正常情况下，可自由通过肾小球，正常情况下，可自由通过肾小球，正常情况下，可自由通过肾小球，99.999.999.999.9在近端肾小管在近端肾小管在近端肾小管在近端肾小管吸收。吸收。吸收。吸收。参考值参考值 正正常常人人血血中中2 2-M-M为为0.80.

32、82.42.4mg/Lmg/L，平平均均约约 1.51.5mg/Lmg/L。临床意义临床意义 1.1.1.1.肾小球病变肾小球病变肾小球病变肾小球病变：与年龄、性别、肌肉组织的多少无关，因此：与年龄、性别、肌肉组织的多少无关，因此：与年龄、性别、肌肉组织的多少无关，因此：与年龄、性别、肌肉组织的多少无关，因此血血血血2 2 2 2微球蛋白的可作为肾小球滤过率功能减退的指标之一；微球蛋白的可作为肾小球滤过率功能减退的指标之一；微球蛋白的可作为肾小球滤过率功能减退的指标之一；微球蛋白的可作为肾小球滤过率功能减退的指标之一；2.2.2.2.近端肾小管受损近端肾小管受损近端肾小管受损近端肾小管受损：尿

33、中尿中尿中尿中2 2 2 2-MG-MG-MG-MG升高；升高；升高；升高；3.3.3.3.有有有有炎症或肿瘤炎症或肿瘤炎症或肿瘤炎症或肿瘤时，血、尿时，血、尿时，血、尿时，血、尿2 2 2 2-MG-MG-MG-MG亦可明显升高。亦可明显升高。亦可明显升高。亦可明显升高。肾小管功能试验肾小管功能试验（一）原理（一）原理（一）原理（一）原理 肾肾肾肾脏脏脏脏浓浓浓浓缩缩缩缩稀稀稀稀释释释释远远远远曲曲曲曲小小小小管管管管、集集集集合合合合管管管管浓浓浓浓缩缩缩缩比比比比重重重重大大大大于于于于1.0201.0201.0201.020；（二）方法二）方法二）方法二）方法（莫氏试验）莫氏试验）晨晨

34、晨晨8 8 8 8时排尿弃去，于时排尿弃去，于时排尿弃去，于时排尿弃去，于10101010时、时、时、时、12121212时，时，时，时，14141414时、时、时、时、16161616时、时、时、时、18181818时、时、时、时、20202020时，时，时，时，共留尿共留尿共留尿共留尿6 6 6 6次为昼尿；自次为昼尿；自次为昼尿；自次为昼尿；自20202020时以后到次晨时以后到次晨时以后到次晨时以后到次晨8 8 8 8时，全部尿液为夜时，全部尿液为夜时，全部尿液为夜时，全部尿液为夜尿。分别测定尿。分别测定尿。分别测定尿。分别测定7 7 7 7个尿液标本的尿量和比重。个尿液标本的尿量和比

35、重。个尿液标本的尿量和比重。个尿液标本的尿量和比重。（三）参考值（三）参考值（三）参考值（三）参考值 24242424h h h h 尿总量尿总量尿总量尿总量10001000100010002000200020002000ml,ml,ml,ml,夜尿量夜尿量夜尿量夜尿量 750750750750mlmlmlml；昼尿量：夜尿量为昼尿量：夜尿量为昼尿量：夜尿量为昼尿量：夜尿量为3 3 3 34 4 4 4：1 1 1 1；尿最高比重在尿最高比重在尿最高比重在尿最高比重在1.0201.0201.0201.020以上，以上，以上，以上，高低之比高低之比高低之比高低之比 0.0090.0090.009

36、0.009。尿浓缩稀释试验（昼夜尿比重试验）（四）临床意义（四）临床意义（四）临床意义（四）临床意义1.1.肾源性疾病肾源性疾病肾源性疾病肾源性疾病（1 1 1 1）肾小球疾病）肾小球疾病）肾小球疾病）肾小球疾病n n急性肾小球肾炎：尿少，急性肾小球肾炎：尿少，急性肾小球肾炎：尿少，急性肾小球肾炎：尿少，尿比重增高。尿比重增高。尿比重增高。尿比重增高。n n慢性肾小球肾炎：病变累及肾小管，尿量增加，尿比重慢性肾小球肾炎：病变累及肾小管，尿量增加，尿比重慢性肾小球肾炎：病变累及肾小管，尿量增加，尿比重慢性肾小球肾炎：病变累及肾小管，尿量增加，尿比重降低，晚期尿比重固定。降低，晚期尿比重固定。降低

37、，晚期尿比重固定。降低，晚期尿比重固定。（2 2 2 2）肾小管疾病）肾小管疾病）肾小管疾病）肾小管疾病 慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎：病变以间质炎症为主者，损伤肾小管，病变以间质炎症为主者，损伤肾小管，病变以间质炎症为主者，损伤肾小管，病变以间质炎症为主者，损伤肾小管，尿量增加，尿比重降低。尿量增加，尿比重降低。尿量增加，尿比重降低。尿量增加，尿比重降低。2.2.其它其它其它其它：凡损伤肾小管功能的疾病（例如高血压病），均可出现凡损伤肾小管功能的疾病（例如高血压病），均可出现凡损伤肾小管功能的疾病（例如高血压病），均可出现凡损伤肾小管功能的疾病（例如高血压病），均可

38、出现尿量和尿比重的变化。尿量和尿比重的变化。尿量和尿比重的变化。尿量和尿比重的变化。尿渗量测定尿渗量测定尿渗量测定尿渗量测定又称：尿渗透压又称：尿渗透压又称：尿渗透压又称：尿渗透压 UosmUosmUosmUosm系指尿内全部溶质微粒总数而言，可反映溶质和水的系指尿内全部溶质微粒总数而言，可反映溶质和水的系指尿内全部溶质微粒总数而言，可反映溶质和水的系指尿内全部溶质微粒总数而言，可反映溶质和水的相对排泄速度。相对排泄速度。相对排泄速度。相对排泄速度。尿渗量尿渗量尿渗量尿渗量是尿液浓缩程度的观察指标，常与是尿液浓缩程度的观察指标，常与是尿液浓缩程度的观察指标，常与是尿液浓缩程度的观察指标，常与血

39、浆渗量血浆渗量血浆渗量血浆渗量共同使共同使共同使共同使用。籍以评价肾脏浓缩与稀释功能，反映肾小管的重吸收能力。用。籍以评价肾脏浓缩与稀释功能，反映肾小管的重吸收能力。用。籍以评价肾脏浓缩与稀释功能，反映肾小管的重吸收能力。用。籍以评价肾脏浓缩与稀释功能，反映肾小管的重吸收能力。尿比重尿比重尿比重尿比重易受溶质性质及其分子量大小的影响，如蛋白、糖类易受溶质性质及其分子量大小的影响，如蛋白、糖类易受溶质性质及其分子量大小的影响，如蛋白、糖类易受溶质性质及其分子量大小的影响，如蛋白、糖类存在均可使尿比重增加；存在均可使尿比重增加；存在均可使尿比重增加；存在均可使尿比重增加；尿渗量尿渗量尿渗量尿渗量则

40、仅与溶质微粒的数量有关，而与其大小无关，故则仅与溶质微粒的数量有关，而与其大小无关，故则仅与溶质微粒的数量有关，而与其大小无关，故则仅与溶质微粒的数量有关，而与其大小无关，故较尿比重能较尿比重能较尿比重能较尿比重能更准确更准确更准确更准确地反映肾小管的功能状况。地反映肾小管的功能状况。地反映肾小管的功能状况。地反映肾小管的功能状况。参考值：参考值：参考值：参考值：尿渗量尿渗量尿渗量尿渗量:600:600:600:6001000100010001000mOsmmOsmmOsmmOsmkgHkgHkgHkgH2 2 2 20,0,0,0,24242424h h h h内变化范围：内变化范围：内变化

41、范围：内变化范围：40-40-40-40-1400140014001400mOsmmOsmmOsmmOsmkgHkgHkgHkgH2 2 2 20 0 0 0 血浆渗量为血浆渗量为血浆渗量为血浆渗量为300300300300mOsmmOsmmOsmmOsmkgHkgHkgHkgH2 2 2 20 0 0 0，正常人的尿渗量血浆渗正常人的尿渗量血浆渗正常人的尿渗量血浆渗正常人的尿渗量血浆渗量比值为量比值为量比值为量比值为(3-4.5)(3-4.5)(3-4.5)(3-4.5)：1 1 1 1。尿渗量在尿渗量在尿渗量在尿渗量在300300300300mOsmmOsmmOsmmOsmkgHkgHkg

42、HkgH2 2 2 20 0 0 0时称为时称为时称为时称为等渗尿，等渗尿，等渗尿，等渗尿，高于血浆渗量表示尿液已经被浓缩，此时可称为高于血浆渗量表示尿液已经被浓缩，此时可称为高于血浆渗量表示尿液已经被浓缩，此时可称为高于血浆渗量表示尿液已经被浓缩，此时可称为高渗尿；高渗尿；高渗尿；高渗尿；低于血浆渗量表示尿液已被稀释，此时的尿液称为低于血浆渗量表示尿液已被稀释，此时的尿液称为低于血浆渗量表示尿液已被稀释，此时的尿液称为低于血浆渗量表示尿液已被稀释，此时的尿液称为低渗尿。低渗尿。低渗尿。低渗尿。临床意义临床意义临床意义临床意义 1 1 1 1在禁止饮水在禁止饮水在禁止饮水在禁止饮水121212

43、12小时后，尿渗量应该大于小时后，尿渗量应该大于小时后，尿渗量应该大于小时后，尿渗量应该大于800800800800mOsmmOsmmOsmmOsmkgHkgHkgHkgH2 2 2 20 0 0 0，尿渗量血浆渗量比值应该尿渗量血浆渗量比值应该尿渗量血浆渗量比值应该尿渗量血浆渗量比值应该大于大于大于大于3 3 3 3：1 1 1 1。肾脏浓缩稀释功能发生障碍时其比值可能降低到肾脏浓缩稀释功能发生障碍时其比值可能降低到肾脏浓缩稀释功能发生障碍时其比值可能降低到肾脏浓缩稀释功能发生障碍时其比值可能降低到1 1 1 1：1 1 1 1，或，或，或，或更低。更低。更低。更低。2 2 2 2慢性肾盂肾

44、炎、多囊肾等慢性肾盂肾炎、多囊肾等慢性肾盂肾炎、多囊肾等慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾间质性病变肾间质性病变肾间质性病变肾间质性病变；急性肾小管坏死、慢性肾炎合并急性肾小管坏死、慢性肾炎合并急性肾小管坏死、慢性肾炎合并急性肾小管坏死、慢性肾炎合并肾小管病变时尿渗量可以肾小管病变时尿渗量可以肾小管病变时尿渗量可以肾小管病变时尿渗量可以降低降低降低降低。血浆血浆CO2结合力结合力（CO2CP）测定测定（一）原理（一）原理（一）原理（一）原理 机体酸碱平衡调节的机制主要包括血液缓冲系统、肺呼机体酸碱平衡调节的机制主要包括血液缓冲系统、肺呼机体酸碱平衡调节的机制主要包括血液缓冲系统、肺呼机体酸碱平衡调节的机

45、制主要包括血液缓冲系统、肺呼吸、肾脏排泄和重吸收以及细胞内外离子交换等。吸、肾脏排泄和重吸收以及细胞内外离子交换等。吸、肾脏排泄和重吸收以及细胞内外离子交换等。吸、肾脏排泄和重吸收以及细胞内外离子交换等。COCOCOCO2 2 2 2CPCPCPCP代表血浆中结合状态的代表血浆中结合状态的代表血浆中结合状态的代表血浆中结合状态的COCOCOCO2 2 2 2的含量，间接反映血中的含量，间接反映血中的含量，间接反映血中的含量，间接反映血中NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3 的浓度。的浓度。的浓度。的浓度。HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-/H/H/H/H2 2 2 2C

46、OCOCOCO3 3 3 3的比值：的比值：的比值：的比值：20202020：1 1 1 1。（二）方法（二）方法（二）方法（二）方法 取静脉血，密封送检。取静脉血，密封送检。取静脉血，密封送检。取静脉血，密封送检。（三）参考值（三）参考值（三）参考值（三）参考值 2222222231 31 31 31 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L（5050505070707070vol%vol%vol%vol%）（四）临床意义（四）临床意义 1.1.COCOCOCO2 2 2 2CPCPCPCP降低：降低：降低：降低：（1 1 1 1）代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。代谢性酸中

47、毒。肾功能不全；肾功能不全；肾功能不全；肾功能不全；严重腹泻、肠瘘引起严重腹泻、肠瘘引起严重腹泻、肠瘘引起严重腹泻、肠瘘引起HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-直接丢失；直接丢失；直接丢失；直接丢失；乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-缓冲丢失等。缓冲丢失等。缓冲丢失等。缓冲丢失等。轻度酸中毒轻度酸中毒轻度酸中毒轻度酸中毒 2222222218 18 18 18 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L 中度酸中毒中度酸中毒中度酸中毒中度酸中毒 1818181

48、81 1 1 13 3 3 3.4.4.4.47 7 7 7 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L 重度酸中毒重度酸中毒重度酸中毒重度酸中毒 1 1 1 13.3.3.3.4 4 4 47 7 7 74.494.494.494.49 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L 极重度酸中毒极重度酸中毒极重度酸中毒极重度酸中毒 4 4 4 4.49 49 49 49 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L （2 2 2 2）呼吸性碱中毒：）呼吸性碱中毒：）呼吸性碱中毒：）呼吸性碱中毒：各种原因引起的肺通气过度。各种原因引起的肺通气过度。各种原因引起的肺通气过度。各种原

49、因引起的肺通气过度。2.2.COCOCOCO2 2 2 2CPCPCPCP增高：增高：增高：增高：（1 1 1 1）呼吸性酸中毒：）呼吸性酸中毒：）呼吸性酸中毒：）呼吸性酸中毒：呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部胸廓和肺部胸廓和肺部胸廓和肺部病变等引起的肺泡通气减弱。病变等引起的肺泡通气减弱。病变等引起的肺泡通气减弱。病变等引起的肺泡通气减弱。（2 2 2 2）代谢性碱中毒：）代谢性碱中毒：）代谢性碱中毒：）代谢性碱中毒：各种原因导致剧烈呕吐引起的各种原因导致剧烈呕吐

50、引起的各种原因导致剧烈呕吐引起的各种原因导致剧烈呕吐引起的H H H H+丢失过多；丢失过多；丢失过多；丢失过多；HCO HCO HCO HCO3 3 3 3过量负荷；过量负荷；过量负荷；过量负荷；缺钾（糖皮质激素、利尿剂）。缺钾（糖皮质激素、利尿剂）。缺钾（糖皮质激素、利尿剂）。缺钾（糖皮质激素、利尿剂）。肾血流量测定肾血流量（肾血流量（肾血流量（肾血流量（RBFRBFRBFRBF）测定测定测定测定 单位时间内流经双肾的血量。单位时间内流经双肾的血量。单位时间内流经双肾的血量。单位时间内流经双肾的血量。方法方法方法方法 目前多才用目前多才用目前多才用目前多才用对氨马尿酸盐对氨马尿酸盐对氨马尿