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1、面瘫的中医护理查房面瘫的中医护理查房 掌握面瘫掌握面瘫的临床表现、中医护理的临床表现、中医护理掌握面瘫患者的中医健康宣教掌握面瘫患者的中医健康宣教了解面瘫的预防及并发症了解面瘫的预防及并发症 提高护士对提高护士对面瘫病面瘫病的专科护理能力的专科护理能力 4123了解新进展了解新进展“免疫活性细胞过继转移免疫活性细胞过继转移治疗的治疗的”的相关知识。的相关知识。熟悉面瘫病的相关知识熟悉面瘫病的相关知识5【查房目的查房目的】3【查房流程查房流程】责任护责任护士汇报士汇报病史病史查房查房小结小结病情分病情分析阐述析阐述及护理及护理相关知相关知识链接识链接及讨论及讨论4【简要病史一简要病史一】07-2
2、5床，王进床，王进 男性，男性，32岁，住院号：岁，住院号：15003586，三亚医保，三亚医保,已婚，家庭支持系统良好。已婚，家庭支持系统良好。入院日期：入院日期：2015-06-07中医诊断：中医诊断：面瘫病面瘫病 证型：风寒袭络证型：风寒袭络 西医诊断西医诊断:面神经炎（左侧）面神经炎（左侧）【简要病史二简要病史二】u主诉主诉：左侧面部麻木伴口眼歪斜左侧面部麻木伴口眼歪斜2天，左眼干涩。天，左眼干涩。u现病史：现患者左侧面部麻木伴口眼歪斜，左眼现病史：现患者左侧面部麻木伴口眼歪斜，左眼干涩，干涩，左侧眼睑闭合不全，左外耳道疼痛。u既往史：既往体健。既往史：既往体健。6【简要病史三简要病史
3、三】体格检查：体格检查：T36.3T36.3、P74P74次次/分、分、R20R20次次/分、分、BP106/60mmHgBP106/60mmHg，望望:神清，主动体位，神清，主动体位，左侧口角歪斜，左侧鼻唇沟变浅。舌质淡，苔薄白。闻：闻：无异味。无异味。问：问：对答如流。对答如流。切：切：切脉、切脉、脉浮紧。【简要病史三简要病史三】专科检查：日常生活能力完全自理，主动体位，日常生活能力完全自理，主动体位，抬眉时左侧额纹平浅，闭眼时左侧眼睑闭合不全，眼裂约2mm，鼓腮时左侧漏 气，伸舌居中。辅助检查辅助检查:头颅头颅CTCT回报示无异常回报示无异常7闭眼皱眉示齿抬眉吹口哨鼓腮【主要的治疗主要的
4、治疗】中医予中医予祛风散寒，温经通络祛风散寒，温经通络为治疗原则；为治疗原则；给予麻黄附子给予麻黄附子细辛汤，配合温针、微针、细辛汤，配合温针、微针、TDP、隔姜灸、穴位按摩等、隔姜灸、穴位按摩等治疗。治疗。西医予利巴韦林西医予利巴韦林抗病毒、丹参川芎嗪活血通络、甲钴胺抗病毒、丹参川芎嗪活血通络、甲钴胺营养神经、醋酸泼尼松抗炎等对症治疗。营养神经、醋酸泼尼松抗炎等对症治疗。中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗 西医治疗西医治疗西医治疗【疾病转归疾病转归】治疗治疗前前治疗治疗后后左眼干左眼干涩涩左侧眼左侧眼睑闭合睑闭合不全不全左眼无左眼无干涩干涩眼睑闭眼睑闭合基本合基本完全完全外耳道外耳道疼痛疼
5、痛无外耳道无外耳道疼痛疼痛左面部麻左面部麻木伴口眼木伴口眼歪斜歪斜面部麻木、面部麻木、口眼歪斜口眼歪斜明显减轻明显减轻11【治疗前后的比对】【查房流程查房流程】责任护责任护士汇报士汇报病史病史查房查房小结小结病情分病情分析阐述析阐述及护理及护理相关知相关知识链接识链接及讨论及讨论【病情分析阐述病情分析阐述】面神经管示意图面神经管示意图facial nerve tunnel内耳门内耳门内耳门内耳门茎乳孔茎乳孔茎乳孔茎乳孔面神经管面神经管面神经面神经病因病因内因内因岩骨发育异常使面神岩骨发育异常使面神经管更为狭窄、面神经管更为狭窄、面神经本身受凉经本身受凉外因外因病毒感染：单纯疱疹病毒感染：单纯疱
6、疹I型病毒、茎乳突孔内型病毒、茎乳突孔内骨膜炎骨膜炎危险因素：糖尿病、危险因素：糖尿病、怀孕、家族史怀孕、家族史【病情分析阐述病情分析阐述】面瘫（风寒袭络）病因：面瘫（风寒袭络）病因：1 1、面部受凉：青年男性，贪恋风凉。、面部受凉：青年男性，贪恋风凉。2 2、起居失常：经常熬夜晚睡。、起居失常：经常熬夜晚睡。3 3、风寒之邪入侵：经脉痹阻，筋肉失养而、风寒之邪入侵：经脉痹阻，筋肉失养而发生面瘫。发生面瘫。14【护理护理】护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理诊断护理诊断 1 2 3【护理诊断护理诊断】1、疼痛、疼痛-与外耳道疼痛有关与外耳道疼痛有关2、焦虑、焦虑-与自我形象紊乱有关与自我形
7、象紊乱有关3、知识缺乏、知识缺乏-与不了解本病相关知识有关与不了解本病相关知识有关4、有感染的危险、有感染的危险-与眼睑闭合不全有关与眼睑闭合不全有关5、潜在并发症、潜在并发症-面肌痉挛或萎缩面肌痉挛或萎缩一、疼痛一、疼痛与外耳道疼痛有关与外耳道疼痛有关艾灸痛处艾灸痛处转移注意力、深呼吸转移注意力、深呼吸疼痛时卧床休息疼痛时卧床休息必要时用非甾体抗炎药必要时用非甾体抗炎药【护理措施护理措施】二、焦虑二、焦虑与与自我形象紊乱有关。自我形象紊乱有关。1、耐心做好解释和安慰疏导工作，耐心做好解释和安慰疏导工作，鼓励患者表达自身的鼓励患者表达自身的感受，感受，多和病人交流、减轻精神的压力，树立战胜疾病
8、的多和病人交流、减轻精神的压力，树立战胜疾病的信心。信心。2、介绍成功病例，告知本病多数预后良好，、介绍成功病例，告知本病多数预后良好，缓解其紧张缓解其紧张情绪，情绪，使患者积极配合等。使患者积极配合等。三、知识缺乏三、知识缺乏与不了解疾病相关知识有关与不了解疾病相关知识有关1、向患者及家属讲解面瘫的注意事项。、向患者及家属讲解面瘫的注意事项。2、指导患者生活规律，劳逸结合，保证睡眠，保持乐观情、指导患者生活规律，劳逸结合，保证睡眠，保持乐观情绪。绪。3、告知患者简单的止痛方法，止疼药等相关药物的服药方、告知患者简单的止痛方法，止疼药等相关药物的服药方法及注意事项。法及注意事项。4、指导患者做
9、面瘫操。、指导患者做面瘫操。四、有感染的危险四、有感染的危险-与眼睑闭合不全有关与眼睑闭合不全有关 避免用眼过度，少看电视及书报；外出时戴墨镜保护避免用眼过度，少看电视及书报；外出时戴墨镜保护以防强光刺激；同时可遵医嘱滴有润滑、消炎、营养以防强光刺激；同时可遵医嘱滴有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡前可用无菌薄纱布块遮挡眼部或戴作用的眼药水，睡前可用无菌薄纱布块遮挡眼部或戴眼罩。用神灯照射患侧脸部时，应避免患眼被直接照眼罩。用神灯照射患侧脸部时，应避免患眼被直接照射，可用消毒纱布覆盖患眼。射，可用消毒纱布覆盖患眼。要注意个人眼部卫生哦要注意个人眼部卫生哦五、潜在并发症：面肌痉挛或萎缩五、潜在并
10、发症：面肌痉挛或萎缩1 1、密切观察患者面部肌肉有无萎缩。、密切观察患者面部肌肉有无萎缩。2 2、尽早介入针灸治疗，遵医嘱艾灸患侧脸部的穴位。、尽早介入针灸治疗，遵医嘱艾灸患侧脸部的穴位。3 3、热敷祛风，以生姜末局部敷于面瘫处。指导患者可自、热敷祛风，以生姜末局部敷于面瘫处。指导患者可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个动行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个动作做作做2 2个八拍或个八拍或4 4个八拍，每天个八拍，每天2 23 3次，对于防止麻痹肌次，对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。肉的萎缩及促进康复是非常重要的。【护理评价护理评价】1 1、患者患者能说出
11、引起疼痛的原因，能说出引起疼痛的原因，疼痛有所缓疼痛有所缓解，并掌握简单减轻疼痛的方法解，并掌握简单减轻疼痛的方法。2 2、患者焦虑心理有所缓解，患者焦虑心理有所缓解，能正确面对现存能正确面对现存形象的改变。形象的改变。3 3、经过护士指导，、经过护士指导，患者基本了解本病的相关患者基本了解本病的相关知识。知识。4 4、患者掌握如何预防眼部感染，住院期间未患者掌握如何预防眼部感染，住院期间未发生感染。发生感染。5 5、患者出院时无并发症。患者出院时无并发症。【健康教育健康教育】1.1.加强体育锻炼，增强体质，合理规律的学加强体育锻炼，增强体质，合理规律的学习、工作和生活，避免过度疲劳，增强机体
12、抵抗力。习、工作和生活，避免过度疲劳，增强机体抵抗力。2.2.学会自我保健，出院后仍应该注意不能用冷水洗脸，学会自我保健，出院后仍应该注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。冒。3.3.面瘫患者易致紧张或悲观情绪，关心尊重患者，疏导面瘫患者易致紧张或悲观情绪，关心尊重患者，疏导其紧张情绪，鼓励家属多陪伴患者，正确面对疾病，保其紧张情绪，鼓励家属多陪伴患者，正确面对疾病，保持心情愉快，乐观，交流治疗体会，提高认知，增强信持心情愉快，乐观，交流治疗体会，提高认知，增强信心。心。不宜不宜不宜不宜：清淡排骨汤清淡排骨汤 粥
13、粥 药膳饮食药膳饮食 新鲜蔬果新鲜蔬果宜宜宜宜宜宜：第一节：四指并拢，第一节：四指并拢，双手掌紧贴面部用双手掌紧贴面部用力由下往上推，到力由下往上推，到额部后两手分开，额部后两手分开，再从耳前轻轻滑下。再从耳前轻轻滑下。第三节：四指并拢，第三节：四指并拢，用力从下颌沿嘴角用力从下颌沿嘴角往耳前方推。往耳前方推。第二节：类似于眼保健第二节：类似于眼保健操中的操中的“轮刮眼眶轮刮眼眶”的的动作，双手大拇指指腹动作，双手大拇指指腹分别按在左右太阳穴，分别按在左右太阳穴，食指弯曲刮上下眼睑肌食指弯曲刮上下眼睑肌肉。肉。【面瘫操面瘫操】第四节：食指、无名指第四节：食指、无名指在鼻翼两旁按揉迎香穴在鼻翼两
14、旁按揉迎香穴。第五节：双手后举第五节：双手后举放在头颈部，大拇放在头颈部，大拇指指腹按揉风池穴。指指腹按揉风池穴。【面瘫操面瘫操】合理膳食合理膳食适当锻炼增强体质适当锻炼增强体质避免头朝风口窗避免头朝风口窗隙久坐或睡眠隙久坐或睡眠寒冷季节注意颜面寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖及耳后部位保暖保持乐观情绪保持乐观情绪【预防预防】中医护理技术的内涵 中医护理技术具有中医护理技术具有“简便廉验效简便廉验效”特色，更贴近生活，也更易被特色，更贴近生活，也更易被人们接受。但其操作规程和效果人们接受。但其操作规程和效果评价仍停留在经验层面，缺乏高评价仍停留在经验层面，缺乏高质量的证据，缺乏科研结论支持。质量
15、的证据，缺乏科研结论支持。故需重视中医护理技术的作用机故需重视中医护理技术的作用机制、效应研究，积累各级证据；制、效应研究，积累各级证据；在开展特色病种或病症的中医护在开展特色病种或病症的中医护理技术前，运用循证思维寻找足理技术前，运用循证思维寻找足够的证据，以确证护理效果，并够的证据，以确证护理效果，并需运用循证护理思维制定中医护需运用循证护理思维制定中医护理技术的操作指南。理技术的操作指南。28专科中医护理技术专科中医护理技术穴位贴敷穴位贴敷穴位注射穴位注射隔姜灸隔姜灸穴位按摩穴位按摩穴位按摩穴位按摩常用穴位：两侧翳风穴常用穴位：两侧翳风穴作用：祛风散寒止痛作用：祛风散寒止痛疗效评价：耳后
16、疼痛缓解疗效评价：耳后疼痛缓解穴位贴敷常用穴位：阳白、太阳、常用穴位：阳白、太阳、下关、颊车、四白、迎香、下关、颊车、四白、迎香、地仓地仓作用：温经、散寒、通络作用：温经、散寒、通络疗效评价：面部麻木感消疗效评价：面部麻木感消失失隔姜灸常用穴位：合谷、足三里常用穴位：合谷、足三里作用：加强穴位刺激，营作用：加强穴位刺激，营养神经养神经疗效评价：调整机体、放疗效评价：调整机体、放大营养神经的作用大营养神经的作用穴位注射常用穴位：阳白、太阳、常用穴位：阳白、太阳、下关、颊车、四白、迎下关、颊车、四白、迎香、地仓香、地仓作用：加强穴位刺激，作用：加强穴位刺激，激发穴位精气激发穴位精气疗效评价：面肌功
17、能逐疗效评价：面肌功能逐渐恢复渐恢复穴位按摩34面瘫愈后不好的面瘫愈后不好的病人，如何做好病人，如何做好心理护理？心理护理？存在护理问题存在护理问题【查房流程查房流程】责任护责任护士汇报士汇报病史病史查房查房小结小结病情分病情分析阐述析阐述及护理及护理相关知相关知识链接识链接及讨论及讨论36什么是面瘫？什么是面瘫？面神经麻痹（面神经炎，贝尔麻痹，俗称“面瘫”，“歪嘴巴”、“吊线风”），是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。定义38面瘫的临床表现有哪些？面瘫的临床表现面瘫
18、的临床表现v眉毛低眉毛低v眼裂大眼裂大v下睑外翻下睑外翻v皱额无力皱额无力v鼻唇沟浅鼻唇沟浅v口角向下口角向下患侧患侧40面瘫的并发症有哪些？面瘫的并发症有哪些？面瘫的并发症41v面肌萎缩面肌萎缩v偏面痉挛偏面痉挛v面肌联带运动面肌联带运动v“鳄鱼泪鳄鱼泪”面瘫的并发症1、面肌萎缩面肌萎缩 患者往往出现患者往往出现面部肌肉面部肌肉不自主的不自主的抽搐和痉挛抽搐和痉挛。此症患者流泪时常伴有面。此症患者流泪时常伴有面肌痉挛或弥散的面部肌肉反响。肌痉挛或弥散的面部肌肉反响。2、偏面痉挛偏面痉挛 发作于一旁边面部脸色肌的陈发性发作于一旁边面部脸色肌的陈发性不自主不自主的的痉挛或抽搐痉挛或抽搐，多呈现，
19、多呈现眼睑、眼睑、上唇方肌及提嘴角肌上唇方肌及提嘴角肌抽搐，抽搐，嘴歪口斜嘴歪口斜，病侧，病侧眼裂变小眼裂变小，有时会呈现面部，有时会呈现面部肌肉萎缩肌肉萎缩。3、面肌联带运动面肌联带运动 是闭眼时是闭眼时嘴角向患侧活动嘴角向患侧活动，或嘴角活动时，或嘴角活动时患侧闭眼患侧闭眼。4、“鳄鱼泪鳄鱼泪”面瘫发病数周或是数月之后，面瘫发病数周或是数月之后，饮食时饮食时，面瘫一侧面瘫一侧会立即有会立即有眼泪流下眼泪流下，甚，甚至只是在至只是在看到看到自己自己喜欢或是想吃喜欢或是想吃的的食物食物的时候，也会流泪，这种症状就的时候，也会流泪，这种症状就被叫做鳄鱼泪症候群。被叫做鳄鱼泪症候群。预防并发症宜4
20、3忌44预防并发症面瘫的药膳有哪些45推荐药膳1、防风粥防风1015克，葱白口茎，粳米3060克，前两味水煎取汁，去渣，粳米煮粥，待粥将熟时加入药汁，煮成稀粥，温服。可祛风解表散寒，实用于风寒袭络引起的面瘫，肌体肌肉辛酸等。2、姜糖苏叶饮紫苏叶36克，生姜3克，红糖15克，以滚水浸泡510分钟。具有疏风散寒，常浸解表的效用。实用于外感风邪引起的诸症3、川芎白芷水炖鱼头川芎39克，白芷39克，鳙鱼头500克，葱、胡椒、姜、盐适量。武火烧沸，再以文火炖半小时，分早、晚食鱼喝汤。可以祛风散寒、活血通络，实用于外感风邪引起的面瘫。464、大枣粥大枣30克，粳米100克，冰糖适量，煮至熟烂成粥，可以补气
21、养血，适用于气病弱之口眼歪斜，气短乏力者。5、薄荷糖簿荷粉30克，白糖500克，将白糖倒进锅内，加水少许，文火炼稠，后加入薄荷粉，调勺，再连续炼于不粘手时，即可。本钱方具有疏风清热，辛凉解表的效用，对付忽然口眼歪斜，眼睑闭合不全，咽干微渴等症有用。47推荐药膳面瘫常用穴位包括哪些？如何定位？48阳白：在前额部，当瞳孔直上，眉上一寸。主治：目赤肿痛，眼睑下垂，口眼涡斜。攒竹：在面部，当眉头陷中，眶上切迹处。主治：头痛，眉棱骨痛，眼眶瞤动，眼睑下垂目视不明，目赤肿痛。49阳白足少阳胆经穴攒竹足太阳膀胱经穴迎香：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。主治：鼻塞，鼻血丑，口歪，面痒。四白：在面部，瞳孔直下，当
22、眶下孔凹陷处。主治：目赤痛痒，目翳，眼睑瞤动。地仓：在面部，口角外侧，上值瞳孔。主治：口歪、留涎，眼睑瞤动。50四白地仓足阳明胃经穴手阳明大肠经穴迎香足阳明胃经穴下关关：在面部耳前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。主治耳聋、耳鸣、齿痛、口眼歪斜。颊车：在面颊部，下颌角前上方约一横指，当咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处。主治:目赤肿痛，眼睑瞤动。丝竹空：在面部，当眉梢凹陷处。主治目赤肿痛、眼睑瞤动。翳风：在耳垂后方，当乳突与下颌角之间的凹陷处。主治：口角歪斜、牙关紧闭，齿痛，颊肿，耳鸣，耳聋。51足阳明胃经穴颊车下关下关手少阳三焦经穴翳风翳风丝竹空丝竹空52印堂头颈部穴印堂：在额部，当两眉头之中间。
23、主治：头痛、眩晕、鼻渊，鼻，目赤肿痛。督脉穴水沟：在面部，当上唇的尖端，人中沟下端皮肤与唇的移行部。主治：昏迷、晕厥、口涡、牙关紧闭。水沟53面瘫治疗新进展一 细胞渗透修复疗法54细胞渗透修复疗法的方法及特点 疗法依据科学原则，通过疗法依据科学原则，通过采集外周血、骨髓或脐带血采集外周血、骨髓或脐带血，通过专用的通过专用的细胞渗透分离液、提取、纯化细胞渗透分离液、提取、纯化后得到临床后得到临床治疗所需要的细胞渗透治疗所需要的细胞渗透;经过经过静点、注射或介入静点、注射或介入等方法等方法将细胞渗透将细胞渗透输入面瘫患者体内输入面瘫患者体内，利用细胞渗透具有自，利用细胞渗透具有自我复制和分化的能力
24、来修复体内受损的细胞，达到机我复制和分化的能力来修复体内受损的细胞，达到机体功能重建，治愈面瘫的目的。体功能重建，治愈面瘫的目的。“细胞渗透修复疗法细胞渗透修复疗法”技术治疗极显著的特点是能技术治疗极显著的特点是能 再造出一种全新的、正常的甚至更年轻的细胞、组织再造出一种全新的、正常的甚至更年轻的细胞、组织或器官，替代面瘫患者受损的细胞，无任何毒副作用或器官，替代面瘫患者受损的细胞，无任何毒副作用。55面瘫治疗新进展二 面神经松解减压术面神经松解减压术56面神经松解减压术面神经松解减压术 面神面神经松解减松解减压术的主要目的是裸露的主要目的是裸露面神面神经并解除并解除其其压力，改善力，改善血液
25、血液供供应，促，促进面神面神经功能功能的恢复。的恢复。应该根据根据面神面神经损伤的部位决定手的部位决定手术进路路。适适应症症 面神面神经松解减松解减压术适用于适用于Bell麻痹麻痹、耳耳带状疱疹状疱疹、颞骨骨折骨骨折和作和作为其他其他神神经手手术的步的步骤，减，减压术仅适用于适用于自然自然恢复的可能性很小和大部分神恢复的可能性很小和大部分神经骨管仍完整的病例。骨管仍完整的病例。禁忌症禁忌症1.肌肉肌肉已无张力，对直流电无已无张力，对直流电无反应反应。2.患急性患急性中耳炎中耳炎在在2周内。周内。3.颞骨骨折，病情尚未稳定者。颞骨骨折，病情尚未稳定者。4.心、肺有严重病变者，心、肺有严重病变者，
26、糖尿病糖尿病病人或年老体弱病人或年老体弱者，者，进行性肌萎缩进行性肌萎缩及血液疾病。及血液疾病。57解决护理问题：解决护理问题：面瘫愈后不好的病人，护士如何做好心理护理？面瘫愈后不好的病人，护士如何做好心理护理？脸是我们身体一个非常重要的部分，它能反映个人的情绪，脸是我们身体一个非常重要的部分，它能反映个人的情绪，也能传递一些信息，面瘫常常令人自卑，愈后差的患者心情更为也能传递一些信息，面瘫常常令人自卑，愈后差的患者心情更为沉重和失望，所以，作为身边的人就要时刻关心患者的情绪，时沉重和失望，所以，作为身边的人就要时刻关心患者的情绪，时刻考虑患者的需要。刻考虑患者的需要。首先我们要对病人表示同情
27、，鼓励病人说出自己的想法，并首先我们要对病人表示同情，鼓励病人说出自己的想法，并多与病友交流，排解一些情绪。多与病友交流，排解一些情绪。其次指导病人出院后回到工作、学习、社交、家庭生活时，其次指导病人出院后回到工作、学习、社交、家庭生活时，要学会自我心理调适，如：倾诉、听音乐、旅游、适当运动等等。要学会自我心理调适，如：倾诉、听音乐、旅游、适当运动等等。外出时可戴墨镜，口罩。外出时可戴墨镜，口罩。最后告知病人面瘫还有新的治疗方法，根据病情选择更多新最后告知病人面瘫还有新的治疗方法，根据病情选择更多新的治疗方法，使病人重拾信心和希望。的治疗方法，使病人重拾信心和希望。通过本次疾病查房通过本次疾病查房，明确了该患者的护理重点及难点。，明确了该患者的护理重点及难点。查房小结查房小结面瘫的护理面瘫的护理健康宣教健康宣教专科护理操作专科护理操作并发症的护理预防并发症的护理预防专科护理能力专科护理能力中医应用能力中医应用能力谢谢！