血气分析的判读和临床意义.ppt

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1、成都市第三人民医院急诊科成都市第三人民医院急诊科 张晓东张晓东血气分析的判读及临床意义血气分析的判读及临床意义LOGO概述概述概述概述2机体酸碱平衡的调节机体酸碱平衡的调节机体酸碱平衡的调节机体酸碱平衡的调节345血气分析各项指标及意义血气分析各项指标及意义血气分析各项指标及意义血气分析各项指标及意义血气分析的临床应用血气分析的临床应用血气分析的临床应用血气分析的临床应用1内内 容容动脉血气分析的采集动脉血气分析的采集LOGO 一、概 述血气分析是指对血液中的气体进行分析主要血气分析是指对血液中的气体进行分析主要血气分析是指对血液中的气体进行分析主要血气分析是指对血液中的气体进行分析主要是对血

2、液中的是对血液中的是对血液中的是对血液中的O2O2和和和和CO2CO2进行分析进行分析进行分析进行分析 常用于判常用于判常用于判常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调、缺氧和缺氧断机体是否存在酸碱平衡失调、缺氧和缺氧断机体是否存在酸碱平衡失调、缺氧和缺氧断机体是否存在酸碱平衡失调、缺氧和缺氧程度的方法。程度的方法。程度的方法。程度的方法。动脉血气：直接的反映肺换气功能及其伴动脉血气：直接的反映肺换气功能及其伴动脉血气：直接的反映肺换气功能及其伴动脉血气：直接的反映肺换气功能及其伴随的酸碱平衡调节状态。随的酸碱平衡调节状态。随的酸碱平衡调节状态。随的酸碱平衡调节状态。LOGO血气分析仪血气分析仪判断

3、酸碱状态的主要工具判断酸碱状态的主要工具.它能自动测出它能自动测出pHpH（或（或H+H+）和）和PaCO2PaCO2，并根据，并根据Henderson-HassalbalchHenderson-Hassalbalch公公式计算出式计算出HCO3HCO3-及其他酸碱参数。及其他酸碱参数。LOGO二、机体酸碱平衡的调节二、机体酸碱平衡的调节体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，但体液能允许的体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，但体液能允许的体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，但体液能允许的体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，但体液能允许的H H浓度变动范围浓度变动范围浓度变动范围浓度变动范围很小，正常时很

4、小，正常时很小，正常时很小，正常时PHPH值之所以在值之所以在值之所以在值之所以在7.357.357.457.45狭窄范围内波动，保证人体组织狭窄范围内波动，保证人体组织狭窄范围内波动，保证人体组织狭窄范围内波动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境稳定，是由于体内有一系列复杂的酸碱平衡调节机细胞赖以生存的内环境稳定，是由于体内有一系列复杂的酸碱平衡调节机细胞赖以生存的内环境稳定，是由于体内有一系列复杂的酸碱平衡调节机细胞赖以生存的内环境稳定，是由于体内有一系列复杂的酸碱平衡调节机制的作用制的作用制的作用制的作用机体机体机体机体化学化学化学化学缓冲缓冲缓冲缓冲离子离子离子离子交换交换交换交换肺的肺

5、的肺的肺的调节调节调节调节肾的肾的肾的肾的调节调节调节调节LOGO 体体 液液 缓缓 冲冲 系系 统统1碳酸碳酸碳酸碳酸氢盐缓氢盐缓冲系冲系冲系冲系NaHCONaHCO3 3/NaH/NaH2 2COCO3 3磷酸磷酸磷酸磷酸盐缓盐缓冲系冲系冲系冲系NaNaNaNa2 2 2 2HPOHPOHPOHPO4 4 4 4/NaH/NaH/NaH/NaH2 2 2 2POPOPOPO4 4 4 4血血血血浆浆蛋白蛋白蛋白蛋白缓缓冲系冲系冲系冲系血血血血红红蛋白蛋白蛋白蛋白缓缓冲系冲系冲系冲系占血占血浆缓冲量的冲量的35占全血占全血缓冲量的冲量的50以上以上占占缓冲冲总量的量的5%占占缓冲冲总量的量的

6、7%占占缓冲冲总量的量的35%重要重要重要重要通过CO2与肺、通过HCO3-与肾的调节相联，其比值反映所有其它缓冲系统对H+的缓冲状态并决定PH值。LOGO 肺肺 的的 调调 节节2CO2Hco3-H+H+脑脊液LOGO 肾肾 的的 调调 节节3肾对肾对酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡调节调节方式方式方式方式2.2.泌氨中和酸泌氨中和酸泌氨中和酸泌氨中和酸3.HCO3.HCO3 3-再吸收再吸收再吸收再吸收1.1.泌泌泌泌H H+排酸排酸排酸排酸肾的调节比肺慢，一般要在肾的调节比肺慢，一般要在肾的调节比肺慢，一般要在肾的调节比肺慢，一般要在5 57 7天才能达到最大代偿调节。天才能达到最大代偿

7、调节。天才能达到最大代偿调节。天才能达到最大代偿调节。LOGO 细胞内外液电解质交换细胞内外液电解质交换42Na+、1H+3K+酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒时时血血血血浆浆中增多的中增多的中增多的中增多的H H与与与与细细胞内胞内胞内胞内K K进进行交行交行交行交换换，血，血，血，血浆浆K K+增加，增加，增加，增加，肾肾排排排排K K+作用增作用增作用增作用增强强，体液，体液，体液，体液PHPH值值与血与血与血与血浆浆K K+浓浓度呈反比度呈反比度呈反比度呈反比碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒时则时则相反改相反改相反改相反改变变。感谢您的关注缓冲系统缓冲系统：反应迅速，作用不持久：反应迅速，作用不持久

8、1肺调节肺调节:效能最大效能最大 2肾调节：肾调节：作用更慢作用更慢 3组织细胞的调节组织细胞的调节作用较强作用较强 4酸 碱 平 衡 的 调 节LOGO 桡动桡动脉脉脉脉 肱肱肱肱动动脉脉脉脉 股股股股动动脉脉脉脉合理的合理的采血部位采血部位 血液血液 标本本患者患者情况情况注意注意事事项 简简要病史、要病史、要病史、要病史、诊诊断断断断 体温体温体温体温 电电解解解解质质数数数数值值 血血血血红红蛋白的数蛋白的数蛋白的数蛋白的数值值 严严格隔格隔格隔格隔绝绝空气空气空气空气 海平面大气海平面大气海平面大气海平面大气压压101.3kPa,760mmHg101.3kPa,760mmHg 肝素抗

9、凝，立即送肝素抗凝，立即送肝素抗凝，立即送肝素抗凝，立即送检检 安静状安静状安静状安静状态态下下下下 吸氧者如病情允吸氧者如病情允吸氧者如病情允吸氧者如病情允许应许应停吸停吸停吸停吸3030分分分分钟钟，否，否，否，否则应标则应标明明明明给给氧氧氧氧浓浓度与流量度与流量度与流量度与流量三三、动动 脉脉 血血 采采 集集 方方 法法LOGO1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血动脉血pH 7.35pH 7.357.457.45，平均值，平均值7.407.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时

10、为酸血症 失代偿性酸中毒失代偿性酸中毒 pH7.45时为碱血症 失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒 四、血气分析各项指标及意义四、血气分析各项指标及意义LOGO2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值:动脉血动脉血353545mmHg 45mmHg 平均值平均值40 mmHg40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO245mmHg时,为呼酸 代碱的呼吸代偿PCO235mmHg时,为呼碱 代酸的呼吸代偿 LOGO3.HCO3-即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血

11、浆HCO3-值正常值正常值:22:2227 mmol27 mmolL L平均值平均值:24 mmol:24 mmolL L 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿 LOGO4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)在标准条件下（PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37）测得的HCO3-值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值:2227 mmolL 平均值:24 mmolL 正常情况下ABSB ABSB见于代碱或呼酸代偿 ABSB见于代酸或呼碱

12、代偿 LOGO5.阴离子间隙（AG）AG是按AG=Na+-（HCO3-+Cl-）计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。AG正常值是8-16mmol/LAG可判断以下六型酸碱失衡：高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。LOGO阴离子间隙阴离子间隙A.G.LOGO 正常正常 AG AG正常型代酸正常型代酸 AG AG增高型代酸增高型代酸 LOGO 6.碱剩余(base

13、excess，BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围3 mmolL 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 LOGO 7.PO2 是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力。PaOPaO2 2(动脉血氧分压动脉血氧分压)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。正常值80100mmHg（12.613.3kPa）正常范围计算(100-0.33*年龄5)，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭（1kP=7.5mmHg）LOGO8.血氧饱和度（SO2）是指血红蛋白实际所结合的氧含量被全部血

14、红蛋白能够结合的氧除得的百分率。动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为9599。SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。LOGO五、血气分析的临床意义五、血气分析的临床意义 （一）确定呼吸衰竭（一）确定呼吸衰竭（一）确定呼吸衰竭（一）确定呼吸衰竭的的的的类类型和程度型和程度型和程度型和程度（二）判断酸碱平衡（二）判断酸碱平衡（二）判断酸碱平衡（二）判断酸碱平衡失失失失调类调类型和程度型和程度型和程度型和程度主要主要主要主要运用运用运用运用LOGOPaO260mmHg PaCO2正常或下降PaO260mmH

15、g PaCO250mmHg型呼吸衰竭Title 呼吸衰竭的类型和程度呼吸衰竭的类型和程度呼吸衰竭的类型和程度呼吸衰竭的类型和程度型呼吸衰竭海平面平静呼吸空气条件LOGO四型新五型单纯单纯酸碱酸碱失衡失衡混合混合酸碱酸碱失衡失衡混合混合酸碱酸碱失衡失衡四型 酸碱平衡失调类型和程度酸碱平衡失调类型和程度LOGO单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡 1呼吸性酸中毒 2呼吸性碱中毒 3代谢性酸中毒 4代谢性碱中毒LOGO混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡1 1 呼酸并代酸2 2 呼酸并代碱3 3呼碱并代酸4 4 呼碱并代碱LOGO混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡新的新的幻灯片幻灯片 18混合

16、型酸碱失衡混合型酸碱失衡1 1混合性代酸 (高AG代酸高Cl-性代酸)2 2 代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸3 3三重酸碱失衡LOGO用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 正确使用公式必须要遵从以下步骤：必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡；根据原发失衡选用合适公式；将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比。LOGO

17、LOGO代谢性酸中毒代偿预测公式：预测代偿预测公式：预测PaCO2=40-1.2X HCO3 2例例1.1 某糖尿病患者某糖尿病患者 15 30 PaCO2=40-1.2X(24-15)2=29.22=27.231.2例例1.2 某肺炎、休克患者某肺炎、休克患者 16 37 PaCO2=40-1.2X(24-16)2=30.42=28.434.4例例1.3 某肾炎、发热患者某肾炎、发热患者 14 24 PaCO2=40-1.2X(24-14)2=282=2634.4pH 7.34pH 7.26pH 7.39LOGO按代碱预测代偿公式计算按代碱预测代偿公式计算,实测实测PaCO2预测最大值预测最

18、大值按呼酸预测代偿公式计算按呼酸预测代偿公式计算,实测实测HCO3-预测最大值预测最大值 按代酸预测代偿公式计算按代酸预测代偿公式计算,实测实测PaCO2预测最小值预测最小值按呼碱预测代偿公式计算按呼碱预测代偿公式计算,实测实测HCO3-预测最小值预测最小值 按代碱预测代偿公式计算按代碱预测代偿公式计算,实测实测PaCO2预测最小值预测最小值按呼碱预测代偿公式计算按呼碱预测代偿公式计算,实测实测HCO3-预测最大值预测最大值 可正常可正常可正常可正常可正常可正常可正常可正常 代碱合并呼酸代碱合并呼酸呼酸合并代碱呼酸合并代碱 代酸合并呼碱代酸合并呼碱呼碱合并代酸呼碱合并代酸 代碱合并呼碱代碱合并

19、呼碱呼碱合并代碱呼碱合并代碱 按代酸预测代偿公式计算按代酸预测代偿公式计算,实测实测PaCO2预测最大值预测最大值按呼酸预测代偿公式计算按呼酸预测代偿公式计算,实测实测HCO3-预测最小值预测最小值 代酸合并呼酸代酸合并呼酸呼酸合并代酸呼酸合并代酸 判判 断断 原原 则则 PaCO2 HCO3-pH 类类 型型 LOGO呼吸性酸中毒代偿预测公式：预测代偿预测公式：预测HCO3 =24+0.35（实际（实际PaCO2-40）3例例2.1 某肺心病患者某肺心病患者 31 60 预测预测HCO3 =24+0.35(60-40)3=313=2834例例2.2 某肺心病患者补碱后某肺心病患者补碱后 40

20、 67 预测预测HCO3 =24+0.35(67-40)3=33.453=30.4536.45 例例2.3 某肺心病患者某肺心病患者 20 50 预测预测HCO3 =24+0.35(50-40)3=27.53=24.530.5pH 7.34 pH 7.40 pH 7.22LOGOLOGO三重型酸碱紊乱诊断步骤第 34 页一一二二三三 根据原发病因诊断呼酸或呼碱根据根据AG定定AG代代酸酸根据潜根据潜在在HCO3-预计预计HCO3-定定代碱代碱潜在潜在HCO3-=实测值实测值+AG （预计预计HCO3-：按呼酸或呼碱代偿公式计算：按呼酸或呼碱代偿公式计算LOGO肺心病：Na+140 mmol/L

21、 K+4.5 mmol/L Cl-75 mmol/L PaCO2 78mmHg HCO3-36mmol/L pH 7.45AG+实测HCO3-24+0.35PaCO23 17+36=53 24+13.33 =34.340.3第 35 页根据潜根据潜在在HCO3-预计预计HCO3-定定代碱代碱一一二二潜在潜在HCO3-HCO3-预计预计HCO3-HCO3-合并合并 代碱代碱三三 肺心病肺心病PaCO278 mmHg 呼酸呼酸AG=29 16 AG代酸代酸 LOGO肺心病+人工通气 Na+140 mmol/L K+3.2 mmol/L Cl-98mmol/L PaCO228mmHg HCO3-20

22、mmol/L pH 7.67AG+实测HCO3-预计HCO3-24-0.5PaCO22.5 10+20=30 24-62.5 =15.520.5第 36 页根据潜根据潜在在HCO3-预计预计HCO3-定定代碱代碱一一二二潜在潜在HCO3-HCO3-预计预计HCO3-HCO3-合并合并 代碱代碱三三 人工通气人工通气PaCO228 mmHg 呼碱呼碱AG=22 16 AG代酸代酸 LOGO酸碱紊乱简易判断（五看法）第 37 页一一二二二二一看一看pH定酸碱定酸碱二看原二看原发因素发因素定代呼定代呼根据根据HCO3-HCO3-、PaCO2PaCO2 变变化率定原化率定原发发比较比较PaCO2PaC

23、O2PaCO2PaCO20.6 0.6 0.6 0.6 和和和和HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-远离远离远离远离21-2721-2721-2721-27的程度定原发的程度定原发的程度定原发的程度定原发LOGO酸碱紊乱简易判断（五看法）第 38 页三三方向方向幅度幅度三看继三看继发性变发性变化定单、化定单、混混 相反为相反为混合性混合性相同看相同看幅度幅度超过或低超过或低于预计值于预计值为混合性为混合性LOGO酸碱紊乱简易判断（五看法）第 39 页四四五五验证验证 看看AG 潜在潜在HCO3-定二、定二、三重三重 看症状看症状体征体征实验室实验室检查检查诊断准诊断准确性确性LOGO结合临

24、床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。LOGO临床指征病人存在以下任何情况：病人存在以下任何情况：（1 1）呼呼吸吸音音消消失失；（2 2）呼呼吸吸不不协协调调；（3 3）紫紫绀绀；（4 4）大大汗汗；（5 5）苍白；（）苍白；（6 6）突然发生呼吸节律不齐；（）突然发生呼吸节律不齐；（7 7）突然的意识改变。）突然的意识改变。突突然然发发生生呼呼吸吸频频率率改改变变20%20%以以上上，或或呼呼吸吸频频率率3535次次/min/min或或55mmHg5mmHg或绝对值或绝对值25mmHg25mmHg；病人原来的动脉血气分析报告显示以下的任何数值：病人原来的动脉血气分析报告显示以下的任何数值：（1 1）PaOPaO2 260mmhg125mmHg125mmHg；（2 2）SaOSaO2 285%65mmHg65mmHg或或20mmhg7.55pH7.55或或7.307.30。哪些情况下需要检测动脉血气分析LOGOthank you!by lovelovecat