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1、动脉血压的形成、影响动脉血压的形成、影响因素及其测量因素及其测量榆林一院心内科榆林一院心内科 张剑张剑定义定义 血管内的血液对单位面积血管壁的血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力（侧压强）。侧压力（侧压强）。测血压时，用高于大气压的数值来测血压时，用高于大气压的数值来衡量血压的高低。单位：衡量血压的高低。单位：kPa kPa 或或 mmHgmmHg。从动脉到静脉，血压逐渐降低。从动脉到静脉，血压逐渐降低。形成血压的因素形成血压的因素心血管系统内有血液充盈心血管系统内有血液充盈 循环系统平均充盈压：血液停止流动时，循环系统平均充盈压：血液停止流动时，血液对血管壁的侧压力。该数值的高低取决于血液对
2、血管壁的侧压力。该数值的高低取决于血量和循环系统容量之间的相对关系。血量和循环系统容量之间的相对关系。心脏射血心脏射血 动能动能-推动血液流动推动血液流动 压强能压强能-血管壁的侧压并使血管壁扩张血管壁的侧压并使血管壁扩张动脉血压动脉血压动脉血压的形成动脉血压的形成动脉血压的正常值动脉血压的正常值影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素1.动脉血压的形成动脉血压的形成动脉血压动脉血压 ：动脉血管内血液对血管壁的压强。：动脉血管内血液对血管壁的压强。2.2.动脉血压的正常值动脉血压的正常值(青年人青年人)收缩压：收缩压：心室收缩心室收缩(中期中期)时动脉压达到的时动脉压达到的 最高值。最高值。正常值
3、正常值 (100120mmHg)(100120mmHg)舒张压：舒张压：心室舒张心室舒张(末期末期)时动脉压降到的时动脉压降到的 最低值。最低值。正常值正常值 (6080mmHg)(6080mmHg)脉脉 压：压：收缩压和舒张压的差值。正常收缩压和舒张压的差值。正常 值值 (3040mmHg)(3040mmHg)平均平均A A压：压：一个心动周期中每一瞬间动脉一个心动周期中每一瞬间动脉 血压的平均值。血压的平均值。12010080mmHg收缩压收缩压systolic pressuresystolic pressure舒张压舒张压diastolic pressurediastolic press
4、ure脉压脉压pulsepulsepressurepressure 平均动脉压平均动脉压 =舒张压舒张压 +1/3+1/3脉压脉压3.1动脉血压的动脉血压的形成因素形成因素n一个前提：一个前提：心血管系统内有足够的血液充心血管系统内有足够的血液充盈。盈。n二个必要因素：二个必要因素：1)1)、心脏收缩射血：、心脏收缩射血：提供血液流动的势提供血液流动的势能和动能。能和动能。2)2)、外周阻力：、外周阻力：主要指小、微动脉对血主要指小、微动脉对血流的阻力。与动脉血压成正比流的阻力。与动脉血压成正比3.2影响因素：血管顺应性影响因素：血管顺应性n指血管内压力每改变指血管内压力每改变1mmHg时血管
5、时血管容积的变化值。容积的变化值。C=V/Pn影响动脉血压，影响动脉血压，C与与P成反比关系，成反比关系，即顺应性愈高，则增加一定血量引起即顺应性愈高，则增加一定血量引起的血压增值就愈小。的血压增值就愈小。影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素 动动脉脉血血压压形成形成影响影响一个一个前提前提两个两个因素因素循环系统内循环系统内的血液充盈的血液充盈心脏射血心脏射血外周阻力外周阻力心输心输出量出量每搏输出量每搏输出量心率心率血管顺血管顺应性应性主、大动脉弹主、大动脉弹性贮器作用性贮器作用(1)(1)心脏每搏输出量心脏每搏输出量搏搏出出量量收缩期收缩期射入主射入主A A血量血量管壁管壁承受承受张力张
6、力收收缩缩压压血流血流速度速度舒张期存舒张期存留血量略留血量略舒张舒张压略压略脉脉压压(2)(2)心心率率心心率率舒舒张张期期舒张舒张期血期血外流外流舒张舒张期存期存留血留血舒舒张张压压收收缩缩期期收缩收缩期血期血外流外流收缩收缩期存期存留血留血收收缩缩压压脉脉压压(3)(3)外周阻力外周阻力外周外周阻力阻力舒张期舒张期血外流血外流舒张期舒张期存留血存留血舒张舒张压压脉脉压压收缩收缩压略压略收缩期收缩期血外流血外流收缩期射血收缩期射血动脉血压动脉血压(4)(4)主动脉和大动脉的顺应性主动脉和大动脉的顺应性 -缓冲作用缓冲作用(贮存势能贮存势能)血血管管弹弹性性收缩期收缩期管壁可管壁可扩张性扩张
7、性舒张期舒张期管壁回管壁回缩力缩力血液对血液对管壁张管壁张力力血流快、血流快、存留少存留少收缩收缩压压舒张舒张压压脉脉压压(5)(5)循环血量和血管系统容量的比例循环血量和血管系统容量的比例循环血量循环血量血管容量血管容量体循环平体循环平均充盈压均充盈压血压血压 1905 1905年，俄国学者柯洛特柯夫发现，用年，俄国学者柯洛特柯夫发现，用臂带绑扎上臂并加压，将肱动脉血管压瘪，臂带绑扎上臂并加压，将肱动脉血管压瘪，然后再减压，随着外压力的降低，从臂带内然后再减压，随着外压力的降低，从臂带内的听诊器中可以听到血流重新冲开血管后发的听诊器中可以听到血流重新冲开血管后发出与脉搏同步的摩擦、冲击音。由
8、于这一发出与脉搏同步的摩擦、冲击音。由于这一发现的重要性，这种摩擦、冲击音就被命名为现的重要性，这种摩擦、冲击音就被命名为柯氏音。柯氏音。血压的测量血压的测量Korotkoff听诊法听诊法Korotkoff听诊法听诊法1.被检查者半小时内禁烟、禁被检查者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静环境下在咖啡、排空膀胱，安静环境下在有靠背的椅子安静休息至少有靠背的椅子安静休息至少5min，取坐位或仰卧位测血压。，取坐位或仰卧位测血压。2.被检查者上肢裸露伸直并轻被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，度外展，肘部置于心脏同一水平，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使
9、其下缘在肘窝以上约使其下缘在肘窝以上约2-3cm，气袖松紧度为可塞入两指，气袖气袖松紧度为可塞入两指，气袖之中央位于肱动脉表面，检查者之中央位于肱动脉表面，检查者触及肘窝内侧之肱动脉搏动后，触及肘窝内侧之肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上准备听将听诊器体件置于搏动上准备听诊。诊。3.向袖带内充气，边充气边听向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升诊，待肱动脉搏动声消失，再升高高30mmHg后，缓慢放气，双眼后，缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。据听诊结果读出血压值。操作规程操作规程 根据根据Korotkoff5期法，首先听
10、到的响亮拍击声期法，首先听到的响亮拍击声（第（第1期期弹响音弹响音）代表收缩压，随后拍击声有所减弱）代表收缩压，随后拍击声有所减弱和带有柔和吹风样杂音成为第和带有柔和吹风样杂音成为第2期（期（杂音）杂音），在第，在第3期（期（拍击音）拍击音）当压力进一步降低而动脉血流量增加后，当压力进一步降低而动脉血流量增加后，拍击声增强和杂音消失，然后音调突然变得沉闷为第拍击声增强和杂音消失，然后音调突然变得沉闷为第4期（期（捂音）捂音），最终声音消失即达第，最终声音消失即达第5期（期（消失音）消失音）。第。第5期的血压值即舒张压。期的血压值即舒张压。对于妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主对于妊娠妇女、
11、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及动脉瓣关闭不全及Korotkoff音不消失者，可以第音不消失者，可以第4期期作为舒张压读数，或舒张压也可以同时记录两个数值，作为舒张压读数，或舒张压也可以同时记录两个数值，如血压如血压160/8050mmHg。血压至少应测量两次，间隔血压至少应测量两次，间隔12min；如；如收缩压或舒张压收缩压或舒张压2次读数相差次读数相差5mmHg以上，以上，应再次测量，以应再次测量，以3次读数的平均值作为测量次读数的平均值作为测量结果。结果。n吗啡类拮抗剂如纳络酮：改善组织灌流和防止细胞功吗啡类拮抗剂如纳络酮：改善组织灌流和防止细胞功能失常能失常氧自由基清除剂（如氧自由基清除剂（如SODSOD）：减轻缺血再灌注损伤中氧）：减轻缺血再灌注损伤中氧自由基对组织的破坏作用自由基对组织的破坏作用n调节体内前列腺素（如调节体内前列腺素（如PGIPGI2 2）：改善微循环）：改善微循环nATP-MgClATP-MgCl2 2：增加细胞内能量，恢复细胞膜钠：增加细胞内能量，恢复细胞膜钠-钾泵作钾泵作用及防治细胞肿胀和恢复细胞功能用及防治细胞肿胀和恢复细胞功能9 9、休克的复苏治疗、休克的复苏治疗 其他其他