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1、药物过敏引起的剥脱性皮炎患者的护理讨论骨外科：岳彤骨外科：岳彤病情介绍患者左书珍，女性，69岁，主因“摔伤致左髋部肿痛、活动受限3小时”就诊，于2016-5-29 22：00以“左侧股骨颈骨折”收入院。既往史：高血压病史8年，脑血栓病史4年，未遗留后遗症。压疮风险评分：15分 属轻度风险于2016-6-7手术室硬腰麻醉下行左侧人工全髋关节置换术，手术顺利，术后安返，术中出血300ml，自体血回输120ml,给予骨科护理常规，保持患肢外展中立位，一级护理，术后继续给予抗炎活血通脉，消肿、促进骨愈合药物对症治疗，给予低分子肝素钙4100U每日1次+口服利伐沙班10mg每日1次，预防下肢深静脉血栓形
2、成。2016-06-07 14：00 患者T38.8，遵医嘱给予赖氨匹林0.9入壶。16：50T38.6，遵医嘱给予赖氨匹林0.9入壶。2016-6-8 0：00 患者双下肢皮肤出现大面积红疹，主诉瘙痒，通知曹连续医生，遵医嘱给予苯海拉明20mg im7：00 患者腹部皮肤出现大面积红疹，主诉瘙痒，通知曹连续医生，遵医嘱给予氯雷他定10mg po8：00 T39.6 遵医嘱给予吲哚美辛0.1纳肛，嘱多饮水，保持衣服清洁干燥。14：00 T36.3 张辉主治医师查房指示患者目前考虑药疹性反应。给予静点葡萄糖酸钙20ml，地塞米松10mg入壶，口服抗过敏药物氯雷他定10mg每日1次。2016-6-
3、9 患者术后第二天，冯国英副主任医师查房指示患者今日停：七叶皂苷钠，停：骨瓜提取物，停：利伐沙班，停：治伤胶囊，停：洛芬待因。今日继续给予抗过敏治疗。给予低分子肝素钙4100U每日1次预防下肢深静脉血栓形成。观察体温变化。2016-06-11 9：20 术后第4天，全身皮肤可见粟粒样荨麻疹较前好转，可见散在红斑水疱。患者全身过敏反应，伤口换药时伤口贴过敏，伤口周围水疱破裂，破溃，给予碘伏消毒，并请皮肤科会诊。2016-6-122016-6-122016-6-132016-6-132016-6-152016-6-152016-6-152016-6-152016-6-15皮肤科会诊意见：患者全身散
4、在红斑水疱一周，无明显诱因，部分水疱破裂、干涸。考虑过敏性皮炎。建议：盐酸左西利嗪胶囊5mg qd 皮肤康洗液50ml 外用 bid 卤米松软膏15g 外用 bid 夫西地酸软膏10g 外用 bid 2016-06-16 9:10术后第9天，全身皮肤粟粒样荨麻疹较前好转，减退，散在红斑水疱好转。继续口服抗过敏药物氯雷他定10mg每日1次抗过敏治疗。给予低分子肝素钙4100U每日1次预防下肢深静脉血栓形成。协助患者下床活动。2016-6-16 2016-6-162016-6-162016-6-162016-6-162016-6-162016-6-172016-6-192016-6-192016-
5、6-192016-6-192016-6-192016-6-202016-06-21术后第14天，全皮散在红斑水疱明显好转。左髋略肿，伤口愈合拆线，左髋活动可。患者及家属要求今日出院，经请示冯国英副主任医师同意出院。带药：洛芬待因片 接骨七厘丸 利伐沙班片嘱其出院后适当下床活动，定期门诊复查，预防下肢深静脉血栓形成。排查患者过敏药物患者术前用药：治伤胶囊、芪蓉润肠、洛芬待因、缬沙坦、头孢曲松、硝苯地平缓释片（I）、注射用七叶皂苷钠。患者术后用药：治伤胶囊、洛芬待因、缬沙坦、头孢曲松、硝苯地平缓释片（I）、注射用七叶皂苷钠、注射用骨瓜提取物、低分子肝素钠、利伐沙班片。术前用药未出现过敏情况，应排除
6、术后引起过敏。低分子肝素术后每日使用，应排除。查阅骨瓜提取物说明书不良反应查阅骨瓜提取物说明书不良反应：1.皮肤及其附件损害：躯干及四肢皮肤红斑疹、皮疹、瘙痒，面色发红、脸部肿胀。2.全身性损害：发热、寒战、口唇麻木、四肢无力、多汗、畏寒、口唇及面部紫绀、严重者可致过敏性休克。3.呼吸系统损害：胸闷、呼吸急促、呼吸困难4.心血管系统损害：心跳加快、心慌心悸心律不齐、血压下降。5.消化系统损害：恶心、呕吐、腹部不适、烧灼感。6.中枢神经系统损害：头晕、头痛，烦躁、抽搐，讲话不利。查阅利伐沙班不良反应查阅利伐沙班不良反应：1.使用利伐沙班时最常见的不良反应为出血。2.上市后不良反应：血液及淋巴系统
7、疾病：粒细胞缺乏症、血小板减少胄肠道疾病：腹膜后出血肝胆疾病：黄疸、胆汁淤积、肝炎（含肝细胞损伤）免疫系统疾病：超敏反应、过敏反应、过敏性休克、血管性水肿神经系统疾病：脑出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、轻偏瘫皮肤及皮下组织:Stevens-Johnson 综合征查阅低分子肝素不良反应查阅低分子肝素不良反应血液和淋巴系统异常血液和淋巴系统异常非常常见：不同部位的出血，尤其是那些还合并其他危险因素的患者罕见：血小板减少症，有时是血栓性的，血小板增多症。免疫系统异常免疫系统异常非常罕见：超敏反应（包括血管性水肿和皮肤反应），类过敏反应代谢和营养异常代谢和营养异常非常罕见：与肝素诱导的醛固酮抑制有关的可
8、逆性高钾血症，尤其是那些合并危险因素的患者肝胆系统的异常肝胆系统的异常常见：转氢酶升高，通常为一过性的。全身异常以及给药部位的情况全身异常以及给药部位的情况非常常见：注射部位的小血肿。在某些病例中，可以见到硬结的出现，这并不是肝素引起的囊。这些硬结通常数天后消失。2016-06-24患者复诊，患者颜面、四肢肿胀明显，全身大量散在红疹，主诉瘙痒难忍，原皮肤红斑水疱较前明显好转，部分结痂愈合。雷波医师查看患者后，疑为利伐沙班过敏，嘱患者停药，服用氯雷他定10mg 每日一次 抗过敏治疗。2016-06-27电话回访，患者诉停服利伐沙班后，颜面、四肢肿胀减轻，全身红疹大面积减退，瘙痒减轻，皮肤干燥脱皮
9、，无新破溃形成，患者睡眠饮食可，营养可，使用助行器下床活动，生活部分自理。嘱畅情志，指导生活起居注意事项。剥脱性皮炎的护理定义药疹，是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹剥脱性皮炎型药疹，属重型药疹。临床表现此型药疹在发病开始即有寒战、高热等全身症状出现。皮损起初表现为麻疹样或猩红热样型损害，逐渐增重，最终全身皮肤呈现弥漫性潮红、肿胀，皱褶部位出现水疱、糜烂、渗液、结痂。灼痒感重；同时，唇、口腔粘膜潮红、水肿或水疱糜烂、结痂；眼结合膜水肿，分泌物多，畏光。全身浅表淋巴结可肿大。一般于两周后，红肿减轻，全身皮肤开始鳞片状脱屑，手
10、足可呈套状剥脱，头发与甲亦可脱落。病程24周。护理 饮食病人因大量的脱屑，渗出，致蛋白质消耗较大，故应进食高蛋白高热量饮食，补充足够的水分，保持水电解质的平衡。记录24小时出入量护理 皮肤病情进入慢性皮肤干燥阶段，出现皮肤干裂时，应及时擦用无刺激的油剂、霜剂或软膏，以保护皮肤不破裂。坏死上皮及时清除，无菌剪刀剪去翘起上皮，糜烂面用0.05%洗必泰液清洗创面，然后用生理盐水清洗，再外涂聚维酮碘软膏，每天2次。糜烂面感染用3%双氧水液清洗创面，再用生理盐水清洗创面，然后用生理盐水加庆大霉素湿敷或3%硼酸溶液湿敷。及时清理脱落的痂皮及脱屑，保持床单干燥、整洁柔软，污染时随时更换。切勿用热水、肥皂擦洗
11、浴，洗浴时水温不宜烫，避免用力摩擦皮肤和粘膜，以防损伤皮肤。眼结膜炎用可的松眼药水，眼睑干燥时擦软膏，口唇粘膜干裂时涂液体石蜡油，可减轻病人不适护理 避免感染置患者于单人房,严格执行保护性隔离,限制探视人数，限制有任何感染的人探视，保持室内空气新鲜每日通风2次,每次1530 min,每日空气净化消毒1 h。保持床单位及衣服清洁干燥每日用500 mg/L的含氯消毒液擦拭桌面,1000 mg/L含氯消毒液拖地。Stevens-Johnson 综合征1922年Stevens-Johnson首先报道该病，作为重症型多形红斑列入多形红斑病，皮肤出现大疱，有典型或不典型靶形损害和广泛的粘膜损害，伴有发热、内脏损害等全身症状。常见症状：发热、咽痛、畏寒、头痛、关节痛、呕吐、腹泻和无力。皮肤粘膜损害突然出现，有红斑、丘疹、风团等。病因：药物因素是主要病因临床表现：前驱症状为非特异性上呼吸道感染，伴发热、咽痛、畏寒、头痛、关节痛、呕吐、腹泻和无力。皮肤粘膜损害突然出现，皮疹多形性，有红斑、丘疹、风团、水疱、大疱和紫癜。皮损分布于身体任何部位，除发生在掌、跖、手背、四肢伸侧外，常累及躯干和面部。黏膜损害广泛而严重，除累及口腔、眼、肛周和外阴部外，还可累及鼻咽喉部黏膜及呼吸道、消化道、泌尿生殖道黏膜讨论1.药物过敏后皮肤损害的护理措施？2.本病例护理过程中的不足？