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1、膝关节解剖基础膝关节解剖基础马甲升宁夏人民医院运动医学科概述 骨 关节 肌肉 韧带 半月板 滑囊膝关节的组成n n由股骨内、外侧髁和胫骨平台以及髌骨构成，属于由股骨内、外侧髁和胫骨平台以及髌骨构成，属于滑车关节。滑车关节。n n股骨远端的前部称为滑车，后部为股骨髁，分为股股骨远端的前部称为滑车，后部为股骨髁，分为股骨内髁和股骨外髁。骨内髁和股骨外髁。n n胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘。胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘。n n最大最复杂的关节，损伤机会亦较多。最大最复杂的关节，损伤机会亦较多。股骨下端n n股骨滑车股骨滑车n n冠状面上冠状面上5-75-7 外翻外翻n n轴位上，外侧髁较高但
2、轴位上，外侧髁较高但平直，内侧髁较大平直，内侧髁较大5股骨下端骨性标志（前、后）6股骨下端骨性标志（内、外）7髌骨骨性标志8髌股关节胫骨近端n n胫骨平台：后倾角胫骨平台：后倾角3 3-15-15（平均（平均1010）n n内侧胫骨平台凹陷，外侧胫骨平台凸起内侧胫骨平台凹陷，外侧胫骨平台凸起10胫骨近段骨性标志（前、后）11胫骨近段骨性标志（内、外、上）12上胫腓关节解剖13胫骨上端简易解剖14胫骨上端解剖与功能的关系髌骨n n最大籽骨最大籽骨n n关节面：软骨厚度关节面：软骨厚度6.5mm6.5mmn n不同屈曲接触点不同不同屈曲接触点不同n n提供膝前保护提供膝前保护n n平均厚度平均厚度
3、19-26mm19-26mmn n直径直径30-55mm30-55mmFemurPatellaPatellar Tracking：髌骨轨迹 17髌股关节的变化髌骨位置髌骨位置髌关节面髌关节面髌骨的高度髌骨的高度Insall indexInsall indexL/P=1 (+/-0.15)L/P=1 (+/-0.15)Normann index(VPcm x 10)/height(cm)=0.21 (+/-0.02)Caton indexAT/AP =0.96 =0.99 Q 角角n n髌韧带和髌骨中心点的连线与髌韧带和髌骨中心点的连线与髌骨中心点髂前上棘连线围成髌骨中心点髂前上棘连线围成的角的
4、角:n n判断髌骨是否存在半脱位判断髌骨是否存在半脱位n n平均值平均值:12:12（男（男1414，女，女1717）关节n n外外侧侧胫胫股股关关节节n n内内侧侧胫胫股股关关节节n n髌髌股股关关节节n n胫胫腓腓关关节节 肌肉伸肌：股四头肌伸肌：股四头肌 n n股直肌股直肌-髂前上棘（中央部分）髂前上棘（中央部分）n n股外侧肌股外侧肌-股骨粗线外侧股骨粗线外侧n n股内侧肌股内侧肌-股骨粗线内侧股骨粗线内侧n n股中间肌股中间肌-股骨前面股骨前面n n由股神经支配由股神经支配屈屈肌肌n n股二头肌股二头肌 长头长头 坐骨结节，短头坐骨结节，短头 股骨背面；止于股骨背面；止于腓骨头。腓骨
5、头。功能：功能：膝关节屈曲和外膝关节屈曲和外旋旋。由坐骨神经由坐骨神经支配支配。n n半腱肌起于坐骨半腱肌起于坐骨结节，止于胫骨结节，止于胫骨上端内侧面上端内侧面腘绳肌n n股二头肌股二头肌n n半膜肌半膜肌 ：使膝：使膝关节屈曲、内关节屈曲、内旋，并能紧张旋，并能紧张膝关节囊。由膝关节囊。由坐骨神经支配。坐骨神经支配。n n半腱肌半腱肌鹅足n n缝匠肌缝匠肌n n股薄肌股薄肌 由闭孔神经支配由闭孔神经支配n n半腱肌半腱肌半月板n n无滑膜覆盖的组织无滑膜覆盖的组织n n冠状面呈三角形结构冠状面呈三角形结构n n纤维软骨组织，由三组纤纤维软骨组织，由三组纤维交织构成：维交织构成：水平纤维水平
6、纤维呈呈前后走向构成半月板的主前后走向构成半月板的主体，体，直纤维直纤维与与斜纤维斜纤维连接连接上下表面，放射状纤维连上下表面，放射状纤维连接半月板壁与游离缘。接半月板壁与游离缘。半月板n n附着于非关节面的部位，外侧缘较厚，内侧较薄附着于非关节面的部位，外侧缘较厚，内侧较薄n n内侧半月板呈内侧半月板呈“C”“C”形，后侧比前侧厚；外侧半月板形，后侧比前侧厚；外侧半月板近似呈近似呈OO形，等厚形，等厚n n血供主要来自边缘和骨膜关节囊相接处的血管及血供主要来自边缘和骨膜关节囊相接处的血管及前后角附着部所进入的血管，外前后角附着部所进入的血管，外1/31/3有血供，至游有血供，至游离缘逐渐减少
7、，内离缘逐渐减少，内1/31/3无血供，营养来自关节液。无血供，营养来自关节液。半月板 半月板 半月板半半月月板板组组织织n n周周围围血血管管形形成成n n脆脆性性较较大大的的中中央央区区是是主主要要的的承承重重部部位位，血血管管较较少少n n撕撕裂裂通通常常发发生生在在内内三三分分之之一一到到后后角角部部分分，并并且且主主要要朝朝关关节节中中央央方方向向n n半半月月板板内内1 1/3 3为为白白区区，中中1 1/3 3为为红红白白区区，外外1 1/3 3为为红红区区。中中间间被被冠冠状状韧韧带带连连接接。半月板的血管 半月板半月板:楔形物和减震器楔形物和减震器外侧半月板外侧半月板:伸展膝
8、时向前移伸展膝时向前移 屈膝时向后移（屈膝时向后移（12mm12mm）内侧半月板没有太大的内侧半月板没有太大的移动（移动（4-5mm4-5mm）半月板在旋转中移动半月板在旋转中移动 屈曲应力导致屈曲应力导致向后角撕裂向后角撕裂半 月 板n n传导载荷传导载荷 维持稳定维持稳定n n协助润滑协助润滑 减轻震荡减轻震荡腓骨小头韧带腓骨小头韧带外侧半月板外侧半月板髌下脂肪髌下脂肪后交叉韧带后交叉韧带滑膜滑膜前交叉韧带前交叉韧带髌骨韧带髌骨韧带半月板功能n n润润滑滑n n营营养养n n震震荡荡吸吸收收n n传传导导压压力力n n减减少少关关节节软软骨骨磨磨损损n n填填充充关关节节间间隙隙n n防防
9、止止过过伸伸软软骨骨的的成成分分n n软软骨骨细细胞胞 :占占净净重重的的5 5%n n细细胞胞外外基基质质:水水 6 65 5-8 80 0%I II I 型型胶胶原原 1 10 0-2 20 0%蛋蛋白白多多糖糖 4 4-7 7%软软骨骨功功能能：吸吸收收震震荡荡，提提供供表表面面的的润润滑滑45内侧副韧带内侧副韧带外侧副韧带外侧副韧带前交叉韧带前交叉韧带后交叉韧带后交叉韧带膝关节重要韧带结构46离体膝关节解剖（前）47离体膝关节解剖（后）侧副韧带n n内侧副韧带内侧副韧带宽并呈扇形，分为浅深两层，上起股宽并呈扇形，分为浅深两层，上起股骨内上髁，向下向前止于胫骨内侧，平行纤维宽骨内上髁，向
10、下向前止于胫骨内侧，平行纤维宽约约1.5cm1.5cm，长约，长约10cm10cm，向后与半膜肌直头交织延，向后与半膜肌直头交织延伸为内侧副韧带浅层的斜行纤维。内侧膝关节囊伸为内侧副韧带浅层的斜行纤维。内侧膝关节囊走行于内侧副韧带浅层深面时增厚成为深层内侧走行于内侧副韧带浅层深面时增厚成为深层内侧副韧带，并与浅层之间形成滑囊以利于活动。后副韧带，并与浅层之间形成滑囊以利于活动。后方与内侧半月板和关节囊相附着。方与内侧半月板和关节囊相附着。n n外侧副韧带外侧副韧带起自股骨外上髁，止于腓骨头稍前方。起自股骨外上髁，止于腓骨头稍前方。充分伸膝时外侧副韧带绷紧，屈曲时则有松驰的充分伸膝时外侧副韧带绷
11、紧，屈曲时则有松驰的趋势。长约趋势。长约5cm5cm。无半月板及关节囊附着。无半月板及关节囊附着。49内侧副韧带50内侧副韧带51外侧副韧带52MCL防止胫骨过度外翻防止胫骨过度外翻LCL防止胫骨过度内翻防止胫骨过度内翻内外侧副韧带的作用交叉韧带n n是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。n n前交叉韧带前交叉韧带(ACL)(ACL)在膝关节伸直时后外侧束拉紧；在膝关节伸直时后外侧束拉紧；屈曲时前内侧束拉紧。屈曲时前内侧束拉紧。n n后交叉韧带后交叉韧带(PCL)(PCL)则随着膝关节的屈曲而逐渐紧张。则随着膝关节的屈曲而逐渐紧张。n n前后交
12、叉韧带：胫骨止点相距前后交叉韧带：胫骨止点相距4mm4mm，股骨止点相，股骨止点相距距17mm17mm。前交叉韧带起于胫骨平台内侧髁间嵴前方，向外、上、后走起于胫骨平台内侧髁间嵴前方，向外、上、后走行，止于股骨外髁的内侧面行，止于股骨外髁的内侧面成人前交叉韧带的长度约成人前交叉韧带的长度约38mm38mm（25-41mm25-41mm），宽），宽度约度约10mm10mm（7-12mm7-12mm）。相对等长，变化小于）。相对等长，变化小于2mm2mm主要供血是膝中动脉主要供血是膝中动脉分为前内侧束及后外侧束分为前内侧束及后外侧束股骨止点：后外侧束附着部中点距软骨边缘股骨止点：后外侧束附着部中点
13、距软骨边缘5-8mm5-8mm，前内侧束距股骨后侧，前内侧束距股骨后侧5-6mm5-6mm，呈圆弧，呈圆弧胫骨止点：后外侧束距胫骨前皮质后胫骨止点：后外侧束距胫骨前皮质后20-25mm20-25mm，前，前内侧束内侧束10-14mm10-14mm，呈扇形，呈扇形后后交交叉叉韧韧带带起于胫骨平台髁间后窝后部近胫骨骺线处，其向起于胫骨平台髁间后窝后部近胫骨骺线处，其向内、上、前方延伸，止于股骨内髁外侧骨面前部内、上、前方延伸，止于股骨内髁外侧骨面前部髌下脂肪垫和滑膜分支是前十字交叉韧带血供主髌下脂肪垫和滑膜分支是前十字交叉韧带血供主要来源。要来源。平均长度平均长度32-38mm32-38mm，宽度
14、约，宽度约13mm13mm，横截面，横截面31.2mm31.2mm2 2，是，是ACLACL的的1.51.5倍。倍。胫骨止点：呈长方形；股骨止点：呈圆弧形胫骨止点：呈长方形；股骨止点：呈圆弧形分为前外束和后内束分为前外束和后内束AnteriorPosteriorTibialPlateauTibialPlateauFemoralAttachment(Footprint)前前交交叉叉胫胫骨骨足足印印区区前交叉胫骨足印区前交叉胫骨足印区前交叉股骨足印区前交叉股骨足印区前交叉足印区前交叉足印区韧带61前叉韧带62后叉韧带63ACL防止胫骨过度前移防止胫骨过度前移PCL防止胫骨过度后移防止胫骨过度后移交
15、叉韧带64前后交叉韧带的作用65前后交叉韧带的作用66膝关节主要韧带功能小结腘斜韧带n n是半膜肌肌腱的反折部，与腘动脉相贴是半膜肌肌腱的反折部，与腘动脉相贴n n自胫骨内上髁后方斜向外上方，止于股骨外侧髁自胫骨内上髁后方斜向外上方，止于股骨外侧髁的后上方的后上方n n深部纤维与关节囊后部融合深部纤维与关节囊后部融合n n防止膝过伸防止膝过伸弓状韧带n n内侧弓起自内侧弓起自胫骨髁间窝胫骨髁间窝后缘，外侧后缘，外侧弓起自腓肠弓起自腓肠肌外侧头，肌外侧头，止于腓骨头止于腓骨头n n部分纤维与部分纤维与关节囊后壁关节囊后壁融合融合n n呈呈“Y”“Y”形形半月板股骨韧带MFLn n起自外侧半月板后
16、角，分别于起自外侧半月板后角，分别于PCLPCL的前方和后方的前方和后方n n与与PCLPCL走行一致走行一致n n存在变异性存在变异性n n参与参与PCLPCL功能功能n n手术中尽量保留手术中尽量保留膝关节后外侧结构PLCn n是是PCLPCL偶联结构偶联结构n n包括外侧副韧带（限制过度内翻）、腘腓韧带及包括外侧副韧带（限制过度内翻）、腘腓韧带及腘肌腱（限制过度外旋）腘肌腱（限制过度外旋）髌股韧带MPFLn n起于股骨内上髁与内收肌结节之间的浅凹，向外起于股骨内上髁与内收肌结节之间的浅凹，向外止于髌骨内缘的上止于髌骨内缘的上1/21/2n n浅层纤维向后延伸与后关节囊融合浅层纤维向后延伸
17、与后关节囊融合n n平均长度平均长度47.37mm47.37mm（45-50mm45-50mm）；股骨止点宽度）；股骨止点宽度14.87mm14.87mm（10-20mm10-20mm）；髌骨止点宽度）；髌骨止点宽度25.25mm25.25mm（20-30mm20-30mm）n n股骨侧，股骨侧，MPFLMPFL股骨止点下缘与股骨止点下缘与MCLMCL股骨止点上缘股骨止点上缘相邻相邻滑膜与滑膜囊n n膝关节滑膜腔是人体最大的滑膝关节滑膜腔是人体最大的滑膜腔膜腔n n膝关节周围还有着大大小小许膝关节周围还有着大大小小许多滑膜囊，其中主要包括位于多滑膜囊，其中主要包括位于髌上囊、髌前滑囊及髌下滑囊髌上囊、髌前滑囊及髌下滑囊n n膝关节囊的滑膜层穿过纤维层膝关节囊的滑膜层穿过纤维层呈囊状突出，形成滑膜囊呈囊状突出，形成滑膜囊n n滑膜包裹髌下脂肪垫突入髁间滑膜包裹髌下脂肪垫突入髁间窝，两侧突出关节腔构成翼状窝，两侧突出关节腔构成翼状襞襞滑滑 囊囊n n髌上囊：与关节髌上囊：与关节相通（相通（80%80%）n n髌前滑囊髌前滑囊n n髌下滑囊髌下滑囊n n鹅头肌滑囊鹅头肌滑囊n n半膜肌肌腱滑囊半膜肌肌腱滑囊n n胫前滑囊胫前滑囊77膝关节的滚动和滑动78膝关节的伸屈和旋转屈曲屈曲+外旋外旋伸展伸展+内旋内旋Thank You！