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1、胰岛素胰岛素泵的使用及护理泵的使用及护理绵阳市中医医院：李秀芳绵阳市中医医院：李秀芳 u胰岛素泵的作用机理u置胰岛素泵后的护理u胰岛素泵的常见报警处理主要内容什么是胰岛素泵什么是胰岛素泵人体的胰腺平均每人体的胰腺平均每8 8至至1313分钟就分泌一次胰岛分钟就分泌一次胰岛素，这是设计胰岛素泵素，这是设计胰岛素泵的生理依据。的生理依据。胰岛素泵是电池驱动，胰岛素泵是电池驱动，大小如大小如BBBB机的胰岛素输机的胰岛素输注装置，可以注装置，可以2424小时佩小时佩戴，通过一个细细的小戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到患软管将胰岛素输注到患者腹部皮下。者腹部皮下。胰岛素泵技术的发展胰岛素泵技术的
2、发展 80年代中期年代中期：体积较大，操作复杂：体积较大，操作复杂90年代后期年代后期：体积小，操作方便，调节剂量精确：体积小，操作方便，调节剂量精确21世纪：世纪：智能化，和血糖探头结合智能化，和血糖探头结合 正常胰腺正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减。血浆血浆胰岛素胰岛素（U/mL）早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐0 02525505075754:004:008:008:0012:0012:0016:0016:0020:0020:0024:0024:0028:0028:00 小时小时Polonsky KS et al,N Engl J Med 1996.Time4:008:00
3、12:0016:0020:0024:004:008:00BreakfastLunchDinner每日四次注射短效短效短效短效短效短效中、长效中、长效7550250Skyler J,Kelleys Textbook of Internal Medicine 2000.血浆血浆胰岛素胰岛素（U/mL）胰岛素泵治疗的基本原理基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要大剂量：提供进食碳水化合物所需的胰岛素12 am12 amMeal Bolus12 pm654321补充大剂量补充大剂量，解决解决高血糖高血糖运动时使用减量的基础率增加基础率，克服黎明现象CSII减少胰岛素皮下蓄积 l注射部位固定，减
4、少因注射部位不同而造成吸收变异l持续微剂量皮下输注，有效减少胰岛素皮下蓄积表皮胰岛素皮下蓄积皮下脂肪肌肉层胰岛素泵治疗的血糖控制目标参考：参考：中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南血糖控制目标血糖控制目标血糖控制在一些特殊人群，特殊情况下应注意个体化！血糖控制在一些特殊人群，特殊情况下应注意个体化！个体化的血糖控制目标合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前：餐前：妊娠时，适当下调目标值：妊娠时，适当下调目标值：餐前餐前5.6mmol/L，餐后餐后2小时小时6.7mmol/L胰岛素泵使用的胰岛素介绍胰岛素泵使用的胰岛素介绍类型：类型：速效胰岛素：诺和锐、优泌
5、乐速效胰岛素：诺和锐、优泌乐 短效胰岛素：诺和灵、优泌林等短效胰岛素：诺和灵、优泌林等浓度：浓度：U-100 U-100（100U/ml100U/ml）储存：未开封的胰岛素储存温度为储存：未开封的胰岛素储存温度为2288，建议放置于冰箱冷，建议放置于冰箱冷藏门处。已开封的胰岛素在室温条件下保质期为藏门处。已开封的胰岛素在室温条件下保质期为2828天天胰岛素的作用时间如下：胰岛素的作用时间如下：注意：泵治疗严禁使用中效、长效、超长效或预混胰岛素注意：泵治疗严禁使用中效、长效、超长效或预混胰岛素泵外观介绍介绍外观按钮功能上上翻键翻键和下翻键和下翻键 可使您滚动菜单进行选择 可使您改变选择输入的数值
6、上翻键上翻键 进入声响大剂量下翻键下翻键 打开或关闭背景灯大剂量快捷键大剂量快捷键-提供进入大剂量设置显示屏的快捷方式退出退出键键（ESC）-可以使您在菜单结构上后退一步或在主屏幕下进入状态显示屏确认确认键键（ACT）-确认选定的菜单项或 激活选定的设置中文菜单式操作中文菜单式操作选用的输注管路及助针器Quick-set 纽扣型纽扣型Sof-set 直插型直插型Silhouette 嵌入型嵌入型Polyfin 双翼型弯针双翼型弯针 无助针器，无助针器，需手动植入需手动植入暂停此功能将停止包括当前基础率和正在进行的大剂量或充盈在内的所有胰岛素输注暂停开启：屏幕将显示暂停状态和停止时间 几分钟后泵
7、将进入显示实心圆圈的主屏幕 每15分钟蜂鸣或震动一次。取消暂停在主屏幕下按动ACT键，取消暂停注意：取消暂停后，胰岛素泵只恢复基础率的输注u胰岛素泵的作用机理u置胰岛素泵后的护理u胰岛素泵的常见报警处理主要内容胰岛素泵的保管胰岛素泵可放于衣服的口袋或腰带上，特殊检查如CT、MRI检查时应使用快速分离器将泵取下，检查完后再接上，充盈0.5个单位胰岛素。严密监测血糖严密监测血糖刚开始使用胰岛素泵时，每天监测7点血糖，后根据血糖控制情况每天监测34次。做好患者教育，预防低血糖。正确胰岛素注射正确胰岛素注射餐前大剂量注射胰岛素泵的暂停皮肤护理皮肤护理每天检查置针处皮肤有无红肿、水泡、硬结及贴膜过敏等现
8、象。为防止输注部位出现免疫反应，3-7天更换一次管路，如输注部位有发红、发痒或皮下硬结应立即更换，新置针部位与原部位相隔2-3cm以上。皮肤护理皮肤护理在更换管路前和更换管路后1-3小时监测血糖，以防止操作不当引起的胰岛素吸收不完全造成高血糖。更换管路的时间一般选择早晨和白天，尽量避免睡前更换管路。更换管路后给予大剂量有助于清除软针中可能存在的血液或组织液。健康指导坚持饮食和运动治疗。根据身体情况适当运动。携带胰岛素时不宜做剧烈、幅度较大的运动，防止输液导管脱出。沐浴、剧烈运动和特殊检查，如X线检查、CT、MRI时应将泵取下，检查完后再接上。健康指导防止管道的过度扭曲、折叠。避免日光直接照射。
9、使用手机时必须与泵保持10cm以上距离。泵在使用中避免接触尖锐或坚硬的物品，避免被撞击、滑落，以免损坏仪器。出院后长期带泵的患者，还要做好相关知识和操作培训，包括血糖监测、常见故障的处理、定期门诊随访等。心理护理大多数患者对于这种治疗方法缺乏了解，容易产生紧张、焦虑和疑虑心理。主要表现为怀疑胰岛素泵治疗的效果，带泵会给生活带来不便以及害怕胰岛素泵发生故障会出现危险，惧怕每天多次测指血糖带来的疼痛等。护士要向患者详细介绍胰岛素的生理分泌及作用特点，胰岛素泵的工作原理和基本操作过程。指导患者测血糖时根据手指皮肤正确调节采血针的深度，避开指尖、指腹等神经敏感部位。胰岛素泵的保养和维护不要将泵置于过冷
10、或过热的地方，以免胰岛素变性。胰岛素泵的马达和螺杆要用专用的润滑剂，避免使用其他润滑剂。停用的胰岛素泵不必取下电池，但须将基础率归零。胰岛素泵运行模式正常模式正常模式：泵处于“打开”状态并且进行程控输注。特殊模式：特殊模式：泵处于“打开”状态并且进行程控输注，但有特殊情况。注意模式：注意模式：泵已停止胰岛素输注。运行模式运行模式处于特殊模式时处于特殊模式时处于特殊模式时处于特殊模式时,胰岛素泵的输注并未停止胰岛素泵的输注并未停止胰岛素泵的输注并未停止胰岛素泵的输注并未停止!胰岛素泵运行模式(续)什么时候胰岛素泵处于特殊模式什么时候胰岛素泵处于特殊模式?注射器胰岛素量快用完了电池电量快用完了输注
11、双波大剂量或方波大剂量基础率模式A或B打开安全锁功能打开输注临时基础率运行模式运行模式处于注意模式时处于注意模式时处于注意模式时处于注意模式时,胰岛素泵已停止输注胰岛素泵已停止输注胰岛素泵已停止输注胰岛素泵已停止输注!胰岛素泵运行模式(续)什么时候胰岛素泵处于注意模式什么时候胰岛素泵处于注意模式?无输注暂停胰岛素泵大剂量输注停止储药器空出现A-XX或E-XX报警充盈结束了吗?超出最大输注量运行模式运行模式u胰岛素泵的作用机理u胰岛素泵的日常维护u胰岛素泵的常见报警处理主要内容胰岛素泵的常见报警1电池相关报警电池相关报警2无输注报警无输注报警3低剩余液量报警低剩余液量报警4静电报警静电报警 Pa
12、radigm Paradigm 胰岛素泵报警处理原则胰岛素泵报警处理原则 当出现报警时，胰岛素泵将进入当出现报警时，胰岛素泵将进入注意注意模式，并模式，并且屏幕将显示警报信息。然后，胰岛素泵将自动且屏幕将显示警报信息。然后，胰岛素泵将自动回到主屏幕。回到主屏幕。当收到警报时，按如下步骤操作当收到警报时，按如下步骤操作：f查看警报：从主屏幕按动任意按钮查看警查看警报：从主屏幕按动任意按钮查看警报信息报信息f 清除警报：阅读完警报信息后按动清除警报：阅读完警报信息后按动 和和f胰岛素泵将回复主屏幕显示按照警报信息中提胰岛素泵将回复主屏幕显示按照警报信息中提供的说明排除警报条件供的说明排除警报条件f
13、 检查设置（例如时间检查设置（例如时间/日期、基础率等）是否日期、基础率等）是否正确正确 f 按动按动 ,阅读所有警报信息。警报信息中将阅读所有警报信息。警报信息中将包括警报条件排除方法包括警报条件排除方法 1.1.1.1.电池测试失败电池测试失败电池测试失败电池测试失败:（“MiniMed”两侧显示实心圆圈）两侧显示实心圆圈）原原因因:胰胰岛岛素素泵泵对对电电池池工工作作电电压压有有严严格格的的要要求求,每每次次安安装装电电池池时时胰胰岛岛素素泵泵都都会会检检测电池电压。如果电池电压不足就会出现这条警报，胰岛素泵将不能工作测电池电压。如果电池电压不足就会出现这条警报，胰岛素泵将不能工作 处理
14、方法：按处理方法：按ESCESC和和ACTACT消除报警，立即更换一节新的消除报警，立即更换一节新的7 7号号AAAAAA碱性电池碱性电池 预预防防：使使用用全全新新的的在在有有效效期期内内的的电电池池，电电池池在在室室温温状状态态下下保保存存，从从偏偏冷冷环环境境中取出的电池需提前数小时置于室温下中取出的电池需提前数小时置于室温下当安装电池时当安装电池时2.更换电池超时限：更换电池超时限：原原因因:胰胰岛岛素素泵泵拆拆下下电电池池的的时时间间超过超过5 5分钟（显示分钟（显示“实心实心”圆圈）圆圈）处处理理方方法法：按按ESCESC和和ACTACT消消除除报报警警，按按ACTACT确确认认日
15、日期期及及时时间间，确确认基础率和其他个人设置认基础率和其他个人设置（“MiniMed”两侧显示实心圆圈）两侧显示实心圆圈）原因原因:电池电量不足电池电量不足,胰岛素泵仍在工作。胰岛素泵仍在工作。此此时时背背景景灯灯、遥遥控控器器和和ParadigmParadigm血血糖糖仪仪功功能能将将被被禁禁用用。如如果果选选用用振振动动报报警警方方式式，在在电电量量不不足足时时胰胰岛岛素素泵泵会会自自动动切切换换到到“中音蜂鸣中音蜂鸣”方式方式 处处理理方方法法:按按ESCESC和和ACTACT消消除除报报警警，更更换换电电池池；在在入入睡睡前前更更换电池，以免基础率和其他个人设置丢失换电池，以免基础率
16、和其他个人设置丢失当使用一段时间后当使用一段时间后3 3、低电量报警、低电量报警:（“MiniMed”两侧显示空心圆圈两侧显示空心圆圈)（二）无输注报警（二）无输注报警（“MiniMed”两侧显示实心圆圈）两侧显示实心圆圈）=原因：输注管路内压力增高导致胰岛素输注原因：输注管路内压力增高导致胰岛素输注停止停止造成管路内压力增高的原因：造成管路内压力增高的原因：植入部位：植入部位：（1 1）植入部位皮下脂肪薄，软针顶到肌肉层）植入部位皮下脂肪薄，软针顶到肌肉层（2 2）软针扎在硬结，疤痕等处）软针扎在硬结，疤痕等处（3 3）软针在皮下弯曲、打结）软针在皮下弯曲、打结快速分离器断开后，重新连接时并
17、没有垂直对好快速分离器断开后，重新连接时并没有垂直对好储药器反复使用，管壁内润滑剂耗竭，输注压力增储药器反复使用，管壁内润滑剂耗竭，输注压力增高高管路使用时间过长，胰岛素结晶沉积，堵塞管路管路使用时间过长，胰岛素结晶沉积，堵塞管路胰岛素用尽，螺杆顶到尽头胰岛素用尽，螺杆顶到尽头胰岛素泵故障胰岛素泵故障处理处理1.1.检查储药器内是否有胰岛素、输液管是否扭结检查储药器内是否有胰岛素、输液管是否扭结（1 1）如有输液管扭结，松开后按）如有输液管扭结，松开后按ESCESC和和ACTACT清除警报，清除警报，屏幕将显示两个选项：屏幕将显示两个选项：“恢复输注恢复输注”和和“马达复马达复位位”，选择，选
18、择“恢复输注恢复输注”（2 2）如果胰岛素已用完，则按）如果胰岛素已用完，则按ESCESC和和ACTACT清除警报，清除警报，选择选择“马达复位马达复位”，更换储药器和输注管路，更换储药器和输注管路2.2.如以上两种情况均未出现，进行如以上两种情况均未出现，进行分段检测分段检测继续故障继续故障排除排除分段检测分段检测 断开快速分离器，设置一个断开快速分离器，设置一个5 5单位单位的定量充的定量充盈，快速分离器处有胰岛素流出吗？盈，快速分离器处有胰岛素流出吗？（1 1）如果有胰岛素流出，则说明堵塞出现在快速分离器以）如果有胰岛素流出，则说明堵塞出现在快速分离器以下的部分或（和）注射部位，更换整套
19、输注管路下的部分或（和）注射部位，更换整套输注管路 （2 2）如果没有胰岛素流出，并再次报警，取下储药器，设置）如果没有胰岛素流出，并再次报警，取下储药器，设置一个一个5 5单位单位的定量充盈，出现报警吗的定量充盈，出现报警吗？a.a.再次无输注报警，联系当地客服人员或拨打热线电话再次无输注报警，联系当地客服人员或拨打热线电话 b.b.未报警，则说明堵塞出现在与储药器连接的管路部分，更换未报警，则说明堵塞出现在与储药器连接的管路部分，更换整套输注管路整套输注管路（三）低剩余液量报警（三）低剩余液量报警原因：储药器胰岛素用完之前发出的提示。此时，原因：储药器胰岛素用完之前发出的提示。此时，胰岛素
20、泵仍可正常工作。胰岛素泵仍可正常工作。两种设置方式：两种设置方式：（1）剩余剂量设置：）剩余剂量设置：在剩余胰岛素量达到指定单位数（在剩余胰岛素量达到指定单位数（550U）时报警）时报警 （2）剩余时间设置：）剩余时间设置：在距胰岛素用完的时间达到指定数值（在距胰岛素用完的时间达到指定数值（2h-24h)时时报警报警 出厂时设置为出厂时设置为 剩余剩余20单位胰岛素时报警单位胰岛素时报警*易泵只能选择剩余剂量设置易泵只能选择剩余剂量设置（“Minimal”两侧显示实心圆圈两侧显示实心圆圈）低剩余液量报警过程低剩余液量报警过程如按剩余剂量设置，当剩余胰岛素量达到规定单位数如按剩余剂量设置，当剩余
21、胰岛素量达到规定单位数时，胰岛素泵将发出第一次报警，当剩余胰岛素量达到时，胰岛素泵将发出第一次报警，当剩余胰岛素量达到设定值的一半时，泵将再次发出报警。设定值的一半时，泵将再次发出报警。如按剩余时间设置，当距胰岛素用如按剩余时间设置，当距胰岛素用完的剩余时间达到规定数值时，胰岛完的剩余时间达到规定数值时，胰岛素泵将发出第一次报警，在距胰岛素素泵将发出第一次报警，在距胰岛素用完用完1 1小时的时，泵将再次发出报警。小时的时，泵将再次发出报警。(四四)静电：静电：原因：较高的静电蓄积所导致的胰岛素泵系统软件原因：较高的静电蓄积所导致的胰岛素泵系统软件复位、记忆丢失和相应的报警代码复位、记忆丢失和相应的报警代码常见表现：常见表现：白屏白屏全屏显示全屏显示E13E13、E44E44持续蜂鸣持续蜂鸣屏幕冻结屏幕冻结大剂量输注停止大剂量输注停止常见于秋冬季节、寒冷干燥气候、地毯、家养长毛常见于秋冬季节、寒冷干燥气候、地毯、家养长毛宠物、衣服摩擦等的情况宠物、衣服摩擦等的情况强烈建议佩戴原装防静电皮套，可以有效预防静电干扰！强烈建议佩戴原装防静电皮套，可以有效预防静电干扰！