职业卫生学第一章绪论.ppt

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1、职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学公共卫生学院公共卫生学院2010年年3月月第一章第一章 概概 论论4外出打工身患绝症外出打工身患绝症无良老板置若罔闻无良老板置若罔闻 5 20022002年年3 3月月11 11日，日，1818岁的张艳艳躺岁的张艳艳躺在许昌市中心医院的病床上，两只无神在许昌市中心医院的病床上，两只无神的大眼睛看着天花板。她左侧鼻孔里塞的大眼睛看着天花板。她左侧鼻孔里塞着的一团药棉，已经被血染红，她的右着的一团药棉，已经被血染红，她的右脚不时地伸出棉被。记者发现，她的脚脚不时地伸出棉被。记者发现，她的脚和脸一样蜡黄。她的妈妈站在病床边，和脸一样蜡黄。她的妈妈站在病床边，满脸愁

2、容。满脸愁容。6追踪报道追踪报道 业主违法使用劣质苯产品，业主违法使用劣质苯产品，作业场地环境恶劣，职工作业缺作业场地环境恶劣，职工作业缺乏职业防护和个人卫生防护知识乏职业防护和个人卫生防护知识和保护措施，每天工作十几个小和保护措施，每天工作十几个小时乃至连续干几十个小时。时乃至连续干几十个小时。7这些就是吞噬少女生命的无形杀手这些就是吞噬少女生命的无形杀手8干活累得喘不过气，气味干活累得喘不过气，气味刺鼻，工人却无暇顾及。刺鼻，工人却无暇顾及。9年幼无知的少女不知危险就在身边年幼无知的少女不知危险就在身边10女工的手就这样与苯直接接触女工的手就这样与苯直接接触11一间茅屋就是作坊兼卧室一间茅

3、屋就是作坊兼卧室12 资料显示，白沟镇的箱包生产涉资料显示，白沟镇的箱包生产涉及的周边及的周边4 4县县1 1市，市，5050多个乡镇，从业多个乡镇，从业人员人员2020万左右，几乎家家户户都做皮万左右，几乎家家户户都做皮包。近几天从白沟返回许昌的近包。近几天从白沟返回许昌的近300300名打工者中，有近四分之一是童工，名打工者中，有近四分之一是童工，最小的最小的19881988年出生，年仅年出生，年仅1414岁。岁。13 经国务院工作组的专家鉴经国务院工作组的专家鉴定，该定，该1717人均为苯中毒，其中人均为苯中毒，其中有有5 5人死亡，人死亡，1212人患病。人患病。14 56的箱包加工户

4、为无执照营的箱包加工户为无执照营业，而且刷胶台面、下料等工序多业，而且刷胶台面、下料等工序多为同在一室内；胶粘剂中苯含量占为同在一室内；胶粘剂中苯含量占3030以上的有以上的有7 7种，空气中苯浓度种，空气中苯浓度最高为最高为2040mg/m3。15职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学(Occupational Health and Occupational Medicine)是是预预防防医医学学的的一一个个分分支支学学科科，旨旨在在研研究究劳劳动动条条件件对对健健康康的的影影响响，以以及及如如何何改改善善劳劳动动条条件件，创创造造安安全全、卫卫生生、满满意意和和高高效效的的作作业业环环境境，

5、提提高高劳劳动动者者的的职职业业生生命命质质量量（quality of working life）。）。16 职职业业卫卫生生与与职职业业医医学学的的首首要要任任务务是是识识别别、评评价价、预预测测和和控控制制不不良良劳劳动动条条件件中中存存在在的的职职业业性性有有害害因因素素，以以防防止止其其对对劳劳动动者者健健康康的的损损害害；其其次次，是是对对职职业业性性病病损损的的受受罹罹者者进进行行早早期期检检测测、诊诊断断和和处处理理，促促使使其其尽早康复。尽早康复。17 职职职职业业业业卫卫卫卫生生生生与与与与职职职职业业业业医医医医学学学学研研研研究究究究和和和和服服服服务务务务对对对对象象象

6、象应应应应包包包包括括括括个个个个体体体体、人人人人群群群群及及及及其其其其所所所所处处处处环环环环境境境境。个个个个体体体体是是是是群群群群体体体体的的的的基基基基础础础础，对对对对职职职职业业业业人人人人群群群群中中中中个个个个体体体体健健健健康康康康状状状状况况况况和和和和异异异异常常常常发发发发病病病病现现现现象象象象的的的的观观观观察察察察，常常常常能能能能获获获获得得得得职职职职业业业业性性性性有有有有害害害害因因因因素素素素对对对对该该该该人人人人群群群群潜潜潜潜在在在在危危危危害害害害的的的的证证证证据据据据。同同同同时时时时，充充充充分分分分了了了了解解解解人人人人群群群群所

7、所所所处处处处环环环环境境境境状状状状况况况况，才才才才能能能能判判判判断断断断疾疾疾疾病病病病与与与与环环环环境境境境间间间间的的的的联联联联系系系系。所所所所以以以以，对对对对个个个个体体体体、群群群群体和环境的研究，三者缺一不可。体和环境的研究，三者缺一不可。体和环境的研究，三者缺一不可。体和环境的研究，三者缺一不可。18职业卫生与职业医学的发展史职业卫生与职业医学的发展史 公公元元前前460-377460-377年年：古古希希腊腊医医学学家家希希波波克克拉拉底底（HippocratesHippocrates）就就告告诫诫他他的的同同事事“注注意意观观察察环环境境，以了解病人的根源以了解

8、病人的根源”。意意大大利利的的拉拉马马兹兹尼尼（Ramazzini,1633-1714Ramazzini,1633-1714年年）于于17001700年年出出版版了了论论手手工工业业者者疾疾病病，该该书书描描述述了了5050多种职业病，被誉为职业医学之父。多种职业病，被誉为职业医学之父。19 美美国国的的汉汉密密尔尔顿顿（HamiltonHamilton）-第第一一位位从从事事职职业业医医学学的的美美国国医医生生于于19251925年年出出版版了了美美国国的的工工业业中中毒毒。英英国国的的亨亨特特（HunterHunter，1889-19761889-1976，对对职职业业病病倾倾注注无无尽尽

9、心心血血的的通通科科医医生生）所所著著Diseases Diseases of of OccupationOccupation在该领域产生了重要影响。在该领域产生了重要影响。2020世世纪纪后后期期一一些些发发达达国国家家的的职职业业卫卫生生水水平平得得到到了了显显著著提提高高，使使一一些些古古老老传传统统的的职职业业病病得得到到有有效效控制。控制。20我国职业医学概况我国职业医学概况 宋宋朝朝孔孔平平仲仲(公公元元1010世世纪纪)“采采石石人人，石石末伤肺，肺焦多死末伤肺，肺焦多死”。明明代代：李李时时珍珍著著的的本本草草纲纲目目（15931593年年）中明确提到铅矿工人的铅中毒。中明确提

10、到铅矿工人的铅中毒。宋宋应应星星在在天天工工开开物物（16371637年年）中中述述及及煤煤矿井下简易通风方法。矿井下简易通风方法。21 从从19541954年年起起，我我国国开开始始建建立立劳劳动动卫卫生生与与职职业业病病的的防防治治机机构构。杰杰出出的的内内科科专专家家吴吴执执中中教教授授是是我我国国职职业业医医学学的的先先驱驱者者和和奠奠基基人人。他他在在实实践践的的基基础础上上主主编编了了职职业业病病一书，为我国的职业医学发展做出了贡献。一书，为我国的职业医学发展做出了贡献。22 8080年年代代初初开开始始，在在各各省省市市、自自治治区区及及部部分分地地区区或或省省辖辖市市及及某某些

11、些工工业业部部门门所所属属机机构构先先后后建建立立了了防防治治机机构构为为一一体体的的劳劳动动卫卫生生职职业业病病防防治治机机构构200200多多所所，另另外外在在全全国国20002000多多个个防防疫疫站站都都设设有有劳劳动动卫卫生生科科。自自20012001年年以以来来，国国家家对对卫卫生生防防疫疫机机构构进进行行调调整整，职职业业病病防防治治工工作作隶隶属属于于疾疾病病控控制中心。制中心。23职业性有害因素职业性有害因素（occupational hazards）劳动条件中存在的危害劳动者健康的各种因劳动条件中存在的危害劳动者健康的各种因素称为职业性有害因素。素称为职业性有害因素。生产工

12、艺过程生产工艺过程劳动过程劳动过程生产环境生产环境劳动条件劳动条件：24252627282930职业性有害因素职业性有害因素 环境因素环境因素 化学因素化学因素 物理因素物理因素 生物因素生物因素 社会经济因素社会经济因素 与职业有关的生活方式与职业有关的生活方式 职业卫生服务的质量职业卫生服务的质量31物理因素物理因素异常气象条件异常气象条件噪声、振动噪声、振动 非电离辐射（可见光、紫外线、红外线等）非电离辐射（可见光、紫外线、红外线等）电离辐射（电离辐射（X X射线、射线、射线）射线）32高山作业高山作业33潜水作业潜水作业34异常气压异常气压-低气压 高山病高山病高山病高山病(高空飞行

13、高原作业)海拔3000米 a.急性高原反应 b.高原肺水肿 c.高原脑水肿 高气压 减压病减压病减压病减压病(潜涵作业 沉箱作业)下沉10.3米 增加1个大气压 下沉10米 多溶解1升氮 减压过快,溶解的氮气形成气泡,对组织产生压迫所致3536振动性白指振动性白指37化学因素化学因素有毒物质有毒物质：金属及类金属、有机溶：金属及类金属、有机溶剂、剂、有害气体、农药。有害气体、农药。生产性粉尘生产性粉尘：有机粉尘、无机粉尘、：有机粉尘、无机粉尘、混合性粉尘。混合性粉尘。38工厂粉尘飘荡工厂粉尘飘荡39采石场粉尘满天飞采石场粉尘满天飞40锰冶炼厂锰冶炼厂41锰矿开采锰矿开采42锰矿石锰矿石43制鞋

14、工人制鞋工人44生物因素生物因素炭疽杆菌炭疽杆菌森林脑炎病毒森林脑炎病毒布氏杆菌布氏杆菌45SARS病毒病毒46皮肤炭疽皮肤炭疽47布布氏氏杆杆菌菌病病48血吸虫病血吸虫病49社会经济因素社会经济因素 与职业有关的生活方式与职业有关的生活方式 职业卫生服务的质量职业卫生服务的质量50社会经济因素社会经济因素n经济全球化、国民生产总值、财富分配、文化经济全球化、国民生产总值、财富分配、文化教育水平、生态环境、劳动立法、医疗卫生制教育水平、生态环境、劳动立法、医疗卫生制度，都可影响职业人群的健康。如生产管理水度，都可影响职业人群的健康。如生产管理水平低、厂房建筑或设备简陋、过重体力负荷、平低、厂房

15、建筑或设备简陋、过重体力负荷、生产布局不合理，都可导致骨骼肌肉的损伤性生产布局不合理，都可导致骨骼肌肉的损伤性疾病。疾病。51与职业有关的生活方式与职业有关的生活方式n劳劳动动组组织织不不完完善善，作作业业制制度度不不合合理理；工工作作节节奏奏的的变变动动，换换班班和和夜夜班班工工作作；工工作作过过度度紧紧张张，缺缺乏乏体体育育锻锻炼炼；吸吸烟烟或或过过量量饮饮酒酒；精精神神（心心理理）性性职职业业紧紧张张；农农民民工工大大量量涌涌入入城城市市务务工工；个个人人缺缺乏乏健健康康和和预预防防观观念念，违违反反安安全全操操作作规规范范和和忽忽视视自自我我保保健健；劳劳动动强强度度过过大大或或生生产

16、产定定额额不不当当，安安排排的的作作业业与与劳劳动动者者生生理理状状况况不不相相适适应应；个个别别器器官官或或系系统统过过度度紧紧张张，如如视视力力紧紧张张；长长时时间间处处于不良体位或使用不合理的工具等。于不良体位或使用不合理的工具等。52职业卫生服务的质量职业卫生服务的质量n医务人员的业务能力和医德是职业卫生医务人员的业务能力和医德是职业卫生服务的重要条件。服务的重要条件。53n在在实实际际生生产产场场所所中中，职职业业因因素素中中最最为为重重要要的的生生产产环环境境因因素素，同同时时与与多多种种有有害害因因素素存存在在联联合合作作用用，加加剧剧了了对对劳劳动动者者的的健健康康危危害害程程

17、度度。同同一一种种疾疾病病也也可可由由不不同同性性质质的的有有害害因因素素引引起起；吸吸烟烟可可加加剧剧环环境境因因素素如如粉粉尘尘、有有害害气气体体或或蒸蒸气气对对呼呼吸吸道道的的损损害害，以以致致增增加诱发职业性肺癌的危险。加诱发职业性肺癌的危险。54职业性病损职业性病损 职职业业性性有有害害因因素素所所致致的的各各种种职职业业性性损损害害，统统称称为为职职业业性性病病损损，包包括括工工伤伤和和职职业业性性疾疾患患。它它可可以以是是轻轻微微的的健健康康影影响响，也也可可以以是是严严重重的的损损害害，甚甚至至导导致致严严重重的的伤伤残残或或死死亡亡。职职业业性性疾疾患患包包括括职职业业病病和

18、和工工作作有有关关疾病两大类。疾病两大类。55 WHO1996年年统统计计，全全球球每每年年约约发发生生职职业业性性外外伤伤1.25亿亿例例，死死亡亡约约20万万人人，每每年年新新出出现现职职业业病病患患者者1.6亿亿例例，其其中中约约110万万被被工工伤伤和和职职业业病病夺夺取取了了生生命。命。56 据据卫卫生生部部的的调调查查，83%的的乡乡镇镇企企业业存存在在不不同同程程度度的的职职业业危危害害，其其中中60%的的企企业业没没有有配配备备任任何何防防护护措措施施，90%以以上上的的粉粉尘尘作作业业场场所所超超过过国国家家卫卫生生标标准准，近近30%的的乡乡镇镇企企业业职职工工接接触触尘尘

19、、毒毒等等职职业业危危害害，几几种种职职业业病病和和疑疑似似职职业业病病人人检检出出率率高高达达15.8%。目目前前职职业业危危害害的的人人群群覆覆盖盖面面已经远远超出生产安全事故和交通事故。已经远远超出生产安全事故和交通事故。57 当当职职业业性性有有害害因因素素作作用用于于人人体体的的强强度度与与时时间间超超过过一一定定限限度度时时，人人体体不不能能代代偿偿其其所所造造成成的的功功能能性性或或器器质质性性病病理理改改变变，从从而而出出现现相相应应的的临临床床征征象象，影影响响劳劳动动能能力力，这这类类疾疾病病通通称称职职业业病病（occupational diseases）。）。58 职职

20、业业病病防防治治法法中中的的定定义义：“是是指指企企业业、事事业业单单位位和和个个体体经经济济组组织织的的劳劳动动者者在在职职业业活活动动中中，因因接接触触粉粉尘尘、放放射射性性物物质质和和其其他他有有毒毒、有有害害物物质质等等因因素素而而引引起起的疾病的疾病”。59职业病范围职业病范围广义讲职业性有害因素所引起的特定疾病统广义讲职业性有害因素所引起的特定疾病统称为职业病，但在立法意义上，指的是政府称为职业病，但在立法意义上，指的是政府所规定的法定职业病，有的国家如美国、日所规定的法定职业病，有的国家如美国、日本、德国等对患职业病的工人给予经济上的本、德国等对患职业病的工人给予经济上的补偿，故

21、也称赔偿性疾病补偿，故也称赔偿性疾病（compensational disease）。）。60n19871987年年1111月修订颁布的月修订颁布的职业病范围和职业病范围和职业病处理办法的规定职业病处理办法的规定中列为法定职中列为法定职业病名单有业病名单有9 9类类104104种。种。20022002年又修订为年又修订为1010类类115115种。种。61 职业中毒：（职业中毒：（5656项）项）n1.1.铅及其化合物中毒铅及其化合物中毒 （不包括四已基铅）（不包括四已基铅）n2.2.汞及其化合物中毒汞及其化合物中毒 n3.3.锰及其化合物中毒锰及其化合物中毒 n4.4.镉及其化合物中毒镉及其

22、化合物中毒 n5.5.铍病铍病 n6.6.铊及其化合物中毒铊及其化合物中毒 n7.7.钒及其化合物中毒钒及其化合物中毒 n8.8.磷及其化合物中毒磷及其化合物中毒 n9.9.砷及其化合物中毒砷及其化合物中毒 （不包括砷化氢）（不包括砷化氢）n10.10.砷化氢中毒砷化氢中毒n11.11.氯气中毒氯气中毒 n12.12.二氧化硫中毒二氧化硫中毒n13.13.光气中毒光气中毒 n14.14.氨中毒氨中毒 n15.15.氮氧化合物中毒氮氧化合物中毒n16.16.一氧化碳中毒一氧化碳中毒62n17.17.二硫化碳中毒二硫化碳中毒 n18.18.硫化氢中毒硫化氢中毒 n19.19.磷化氢、磷化氢、磷化氢

23、、磷化氢、磷化铝中毒磷化铝中毒 n20.20.工业性氟病工业性氟病n21.21.氰及氰类化合物氰及氰类化合物中毒中毒 n22.22.四乙基铅中毒四乙基铅中毒n23.23.有机锡中毒有机锡中毒n24.24.羰基镍中毒羰基镍中毒 n25.25.苯中毒苯中毒 n26.26.甲苯中毒甲苯中毒 n27.27.二甲苯中毒二甲苯中毒 n28.28.正乙烷中毒正乙烷中毒 n29.29.汽油中毒汽油中毒 n30.30.二氯乙烷中毒二氯乙烷中毒63n31.31.有机氟聚合物单体及热裂解物中毒有机氟聚合物单体及热裂解物中毒 n32.32.四氯化碳中毒四氯化碳中毒 n33.33.氯乙烯中毒氯乙烯中毒 n34.34.三

24、氯乙烯中毒三氯乙烯中毒 n35.35.氯丙烯中毒氯丙烯中毒 n36.36.氯丁二烯中毒氯丁二烯中毒 n37.37.苯的氨基及硝基化合物中毒苯的氨基及硝基化合物中毒 n38.38.三硝基甲苯中毒三硝基甲苯中毒 n39.39.甲醇中毒甲醇中毒 n40.40.酚中毒酚中毒64n41.41.五氯酚中毒五氯酚中毒 n42.42.甲醛中毒甲醛中毒 n43.43.硫酸二甲酯中毒硫酸二甲酯中毒 n44.44.丙烯酰氨中毒丙烯酰氨中毒 n45.45.有机磷农药中毒有机磷农药中毒 n46.46.氨基甲酸酯类农药中毒氨基甲酸酯类农药中毒 n47.47.杀虫脒中毒杀虫脒中毒 n48.48.溴甲烷中毒溴甲烷中毒 n49

25、.49.拟除虫菊酯类农药中毒拟除虫菊酯类农药中毒65尘肺：（尘肺：（1313种）种）矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺工尘肺、铸工尘肺 66物理因素职业病：（物理因素职业病：（5 5种）种）中暑、减压病、航空病、局部振动中暑、减压病、航空病、局部振动病、放射性疾病（急性外照射放射病、病、放射性疾病（急性外照射放射病、慢性外照射放射病、内照射放射病、慢性外照射放射病、内照射放射病、放射性皮肤烧伤）放射性皮肤烧伤）67 职业性

26、传染病：（职业性传染病：（3 3种）种）炭疽、森林脑炎、布氏杆菌病炭疽、森林脑炎、布氏杆菌病 职业性皮肤病：（职业性皮肤病：（8 8项）项）接触性皮炎、光敏性皮炎、电光性皮炎、接触性皮炎、光敏性皮炎、电光性皮炎、黑变病、痤疮、溃疡、根据黑变病、痤疮、溃疡、根据职业性皮肤职业性皮肤病诊断标准及处理原则病诊断标准及处理原则可以诊断的其它可以诊断的其它职业性皮肤病职业性皮肤病68n职业性眼病：（职业性眼病：（3 3种）种）化学性眼部烧伤、电光性眼炎、职业性化学性眼部烧伤、电光性眼炎、职业性 白内障（含放射性白内障）白内障（含放射性白内障）n职业性耳鼻喉疾病：（职业性耳鼻喉疾病：（3种）种）噪声聋、铬

27、鼻病噪声聋、铬鼻病69n职业性肿瘤：（职业性肿瘤：（8 8种）种）石石棉棉所所致致肺肺癌癌、间间皮皮瘤瘤、联联苯苯胺胺所所致致膀膀胱胱癌癌、苯苯所所致致白白血血病病、氯氯甲甲醚醚所所致致肺肺癌癌、砷砷所所致致肺肺癌癌、皮皮肤肤癌癌、氯氯乙乙烯烯所所致致肝肝血血管管肉肉瘤瘤、焦焦炉炉工人肺癌、铬酸盐制造业工人肺癌工人肺癌、铬酸盐制造业工人肺癌70n其它职业病：（其它职业病：（5 5种）种）化化学学灼灼伤伤、金金属属烟烟热热、职职业业性性哮哮喘喘、棉棉尘病、牙酸蚀病尘病、牙酸蚀病71727374当前职业病防治的紧迫举例当前职业病防治的紧迫举例n重度苯中毒（再障）重新出现重度苯中毒（再障）重新出现n

28、尘肺发病上升：已成为尘肺病人最多的尘肺发病上升：已成为尘肺病人最多的国家国家75发生职业病的条件发生职业病的条件 劳劳动动者者接接触触职职业业性性有有害害因因素素，不不一一定定会会发发生生职职业业性性疾疾患患、伤伤残残或或死死亡亡，形形成成这这种种结结局局必必须须具具有有一一定定的的致致病病条条件件，即即个个体体、职职业业性性有有害害因因素素、作作用用条条件件三三个个因因素素联联系系在一起，才能对人体发生职业性损害。在一起，才能对人体发生职业性损害。76有害因素的性质有害因素的性质 作用于人体的量作用于人体的量 人体的健康状况人体的健康状况职业病发病过程取决于：职业病发病过程取决于：77职业性

29、有害因素致病模式职业性有害因素致病模式个体特征个体特征职业性有害因素职业性有害因素作用条件作用条件工伤、职业性疾工伤、职业性疾患（职业病、工患（职业病、工作有关疾病）、作有关疾病）、伤残与死亡伤残与死亡78注：n作用条件包括：接触机会或频率；接触方式；接触时间；接触强度；管理和防护水平。接触时间和接触强度是决定机体接受危害剂量的主要因素，常用接触水平表示。n个体特征包括：遗传因素（遗传易感性）；年龄和性别的差异；其他疾病；文化水平；营养不良；心理和行为因素。79职业病的特点职业病的特点 n n病因明确（职业有害因素）病因明确（职业有害因素）n n所接触的病因大多是可以检测的所接触的病因大多是可

30、以检测的n n在接触同一有害因素的人群中，常有一定在接触同一有害因素的人群中，常有一定数量的发病，很少出现个别病人，一般有数量的发病，很少出现个别病人，一般有剂量剂量-反应关系反应关系n n发现晚，疗效差，大多数的职业病无特效发现晚，疗效差，大多数的职业病无特效疗法疗法n n采取有效的预防措施，可不发生职业病采取有效的预防措施，可不发生职业病 80我国职业病的特点我国职业病的特点传统职业病危害尚未得到完全控制传统职业病危害尚未得到完全控制新的职业病危害又不断产生新的职业病危害又不断产生职业病危害转移职业病危害转移大大批批农农村村劳劳动动力力进进入入各各类类缺缺乏乏职职业业卫卫生生保保障障的的企

31、业，带来各种职业病危害明显增加企业，带来各种职业病危害明显增加81职业病的诊断职业病的诊断n诊断依据与标准诊断依据与标准n诊断机构诊断机构n诊诊断断医医生生：三三名名以以上上取取得得职职业业病病诊诊断资格的执业医师进行集体诊断。断资格的执业医师进行集体诊断。82职业病诊断依据职业病诊断依据n核心问题：核心问题：职业病危害与所患疾病是否职业病危害与所患疾病是否有因果关系。有因果关系。暴露特征暴露特征(浓度、频率与时间浓度、频率与时间)是否足是否足 以致病？以致病？病人的临床特征是否与该毒物的毒效病人的临床特征是否与该毒物的毒效 应表现符合？应表现符合？特异性？特异性？83职业病诊断依据职业病诊断

32、依据职业史是诊断的前提条件职业史是诊断的前提条件工种和工龄；工种和工龄；接触毒物种类、数量、时间、方式；接触毒物种类、数量、时间、方式；防护措施；防护措施；同工种其他工人患病情况。同工种其他工人患病情况。生产环境监测资料是诊断的生产环境监测资料是诊断的 重要参考依据重要参考依据84职业病诊断依据职业病诊断依据病史及临床检查是诊断的主要依据病史及临床检查是诊断的主要依据 病史病史注意早期症状、典型症状、注意早期症状、典型症状、先后关系先后关系 体格检查体格检查常规检查常规检查有选择地重点检查与接有选择地重点检查与接触职业有害因素的相关项目。触职业有害因素的相关项目。实验室检查实验室检查根据毒作用

33、特点，针对性地进行毒根据毒作用特点，针对性地进行毒物代谢物的生物检测。物代谢物的生物检测。85特殊检查项目特殊检查项目反映接触程度的指标反映接触程度的指标(生物材料中生物材料中 毒物及其代谢产物含量的测定等毒物及其代谢产物含量的测定等)；反映毒作用特点及病损程度的指标反映毒作用特点及病损程度的指标 (X(X线摄片及特殊生理功能等线摄片及特殊生理功能等)。8687职业病诊断依据职业病诊断依据鉴别诊断鉴别诊断n与类同疾病或症状鉴别与类同疾病或症状鉴别n 混杂因素：非职业接触混杂因素：非职业接触88职业病诊断机构与组织职业病诊断机构与组织 需具有职业病诊断权的机构地市级需具有职业病诊断权的机构地市级

34、以上职业病防治机构，或由上述级别的以上职业病防治机构，或由上述级别的卫生行政部门指定的医疗卫生单位。在卫生行政部门指定的医疗卫生单位。在诊断上实行以当地为主和以职业病防治诊断上实行以当地为主和以职业病防治机构或职业病诊断组集体诊断为准的原机构或职业病诊断组集体诊断为准的原则。则。89职业病法对职业病的界定职业病法对职业病的界定患患者者主主体体必必须须是是企企业业、事事业业单单位位或或者者个个体体经经济济组组织织的劳动者的劳动者必须是在从事职业活动过程中产生的必须是在从事职业活动过程中产生的必必须须是是因因接接触触粉粉尘尘、放放射射性性物物质质和和其其他他职职业业性性危危害害因素而引起的因素而引

35、起的必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病90职业病报告办法职业病报告办法规定规定慢性职业病慢性职业病1515天天内上报内上报急性职业病急性职业病2424小时小时内上报内上报急性职业中毒同时急性职业中毒同时3 3名死亡名死亡立即电立即电 话报告话报告卫生监督机构接到报告后立即赴卫生监督机构接到报告后立即赴 现场调查。现场调查。91工作有关疾病工作有关疾病（work-related diseases）是一组与职业有关的非特异性疾病，是一组与职业有关的非特异性疾病，广义地说，职业病也属于工作有关疾病，广义地说，职业病也属于工作有关疾病，但有所区别。

36、职业病是指某一特异职业性但有所区别。职业病是指某一特异职业性有害因素所致的疾病，而工作有关疾病则有害因素所致的疾病，而工作有关疾病则指多因素相关的疾病，与工作有联系，但指多因素相关的疾病，与工作有联系，但也见于非职业人群中。也见于非职业人群中。92特特点点：与与职职业业因因素素有有关关，但但两两者者之之间间不不存存在在直直接接因因果果关关系系，即即职职业业因因素素不不是是唯唯一一的的病病因因。职职业业因因素素可可以以促促使使潜潜在在疾疾病病暴暴露露或或病病情情加加剧剧恶恶化化，如如一一氧氧化化碳碳可可使使动动脉脉壁壁胆胆固固醇醇沉沉积积增增加加，可可诱诱发发和和加加剧剧心心绞绞痛痛和和心心肌肌

37、梗梗死死。紧紧张张作作业业人人群群高高血血压压患患病病率率明明显显高高于于一一般般人人群群。调调离离该该职职业业或或改改善善环环境境可可使使疾病缓解或停止发生。疾病缓解或停止发生。93 常常见见的的工工作作有有关关疾疾病病有有：矿矿工工的的消消化化性性溃溃疡疡；建建筑筑工工的的肌肌肉肉骨骨骼骼疾疾病病 (如如腰腰背背痛痛)；与与职职业业有有关关的的肺部疾病等。肺部疾病等。94职业性外伤职业性外伤 又称工伤，是职业人群在从事生又称工伤，是职业人群在从事生产劳动过程中，由于违反操作规程、产劳动过程中，由于违反操作规程、缺乏安全操作知识以及必要的防护措缺乏安全操作知识以及必要的防护措施，受外部物理或

38、化学性等因素的直施，受外部物理或化学性等因素的直接作用，而导致的突发性意外损伤。接作用，而导致的突发性意外损伤。95想一想想一想 在同一铅锌冶炼厂作业的在同一铅锌冶炼厂作业的工人中，为何有的工人出现职工人中，为何有的工人出现职业性损害，有的则不出现呢？业性损害，有的则不出现呢？环境因素环境因素职业卫生服务职业卫生服务个体易感性个体易感性行为生活方式行为生活方式96职业卫生与职业医学的基本准则职业卫生与职业医学的基本准则三三级级预预防防原原则则97 第一级预防第一级预防(primary prevention)(primary prevention)又称病因预防，使劳动者尽可能不接触职又称病因预防

39、，使劳动者尽可能不接触职业性有害因素，这包括：改善劳动条件使有业性有害因素，这包括：改善劳动条件使有害因素控制在安全卫生标准范围以内；检出害因素控制在安全卫生标准范围以内；检出高危人群避免其从事有害作业。高危人群避免其从事有害作业。WTO提出原始级预防提出原始级预防(primordial prevention)98第二级预防第二级预防(secondary prevention)早早期期发发现现病病损损，采采取取补补救救措措施施，防防止止病病变变进进一一步步发发展展。主主要要手手段段是是定定期期进进行行环环境境中中职职业业危危害害因因素素的的监监测测和和对对接接触触者者的的定定期期体体格格检检查

40、查,还还有有长长期期病病假假或或外外伤伤后后复复工工前前的的检检查查及及退休前的检查。退休前的检查。99第三级预防第三级预防(tertiary prevention)对已患病者做出正确诊断，及时处对已患病者做出正确诊断，及时处理，防止病情恶化和并发症，促进康复。理，防止病情恶化和并发症，促进康复。100防制措施防制措施 法律措施法律措施 组织措施组织措施 技术措施技术措施 卫生保健措施卫生保健措施101法律措施法律措施2002年年5月月1日日职业病防治法职业病防治法2002年年11月月1日日安全生产法安全生产法1979年年工业企业设计卫生标准工业企业设计卫生标准其他职业卫生标准其他职业卫生标准

41、200多个多个102职业卫生和职业病诊断标准是执职业卫生和职业病诊断标准是执 行国家职业卫生法律法规的基础行国家职业卫生法律法规的基础职业卫生监督是依法对职业卫生职业卫生监督是依法对职业卫生 和职业病防治进行管理的重要手和职业病防治进行管理的重要手 段之一，包括段之一，包括预防性和经常性卫预防性和经常性卫 生监督生监督103组织措施组织措施领导重视领导重视加强人员培训和健康教育加强人员培训和健康教育建立健全合理的职业卫生制度建立健全合理的职业卫生制度104技术措施技术措施改革工艺过程，消除有害因素危害改革工艺过程，消除有害因素危害生产过程机械化、自动化和密闭生产过程机械化、自动化和密闭 化，减

42、少接触机会化，减少接触机会加强工作场所的通风排毒除尘加强工作场所的通风排毒除尘厂房建筑和生产过程的合理设置厂房建筑和生产过程的合理设置其他：消声吸声、湿式作业等其他：消声吸声、湿式作业等105职业卫生技术服务职业卫生技术服务n职业病危害的预评价职业病危害的预评价n工作场所职业病危害因素的检测预评价工作场所职业病危害因素的检测预评价n职业健康监护职业健康监护n其他职业卫生技术服务其他职业卫生技术服务106卫生保健措施卫生保健措施开展职业卫生技术服务开展职业卫生技术服务合理使用个人防护用品合理使用个人防护用品合理供应保健食品和饮料合理供应保健食品和饮料107根据毒物损害作用，给予接触者特殊营养根据

43、毒物损害作用，给予接触者特殊营养接触接触肝脏毒物肝脏毒物，优质蛋类，易吸收的，优质蛋类，易吸收的 碳水化物和维生素；碳水化物和维生素；接触接触脂溶性毒物脂溶性毒物，控制膳食中脂肪和，控制膳食中脂肪和 总热能，补充优质蛋白质、维生素总热能，补充优质蛋白质、维生素C C 和和VitBVitB等；等；高温作业高温作业，补充无机盐、水溶性，补充无机盐、水溶性VitVit。108职业卫生服务职业卫生服务 n1 1环境监测环境监测(environmental monitoring)及健康监护及健康监护(health surveillance)n2 2职业流行病学职业流行病学 n3 3为制订有关政策法令提供

44、科学为制订有关政策法令提供科学n4 4卫生监督卫生监督 n5 5人员培训和健康教育培训人员培训和健康教育培训109加强健康监护加强健康监护健康监护健康监护是通过各种检查和分析，掌是通过各种检查和分析，掌握职工健康状况，早期发现健康损害握职工健康状况，早期发现健康损害征象，以评价职业有害因素对接触者征象，以评价职业有害因素对接触者健康的影响及程度，以便采取预防措健康的影响及程度，以便采取预防措施，控制疾患的发生和发展。包括施，控制疾患的发生和发展。包括医医学监护学监护和和环境监测环境监测。110医学监护医学监护 健康检查健康检查 健康监护档案建立健康监护档案建立 健康状况分析健康状况分析111就

45、业前健康检查就业前健康检查(pre-employment examination)包括基础健康问答和全面的体格检包括基础健康问答和全面的体格检查。目的：查。目的：掌握被检者就业前的健康状况及掌握被检者就业前的健康状况及 有关基础数据有关基础数据 筛检出职业禁忌证筛检出职业禁忌证112职业禁忌症职业禁忌症(occupational contraindiation)从事特定职业或接触特定职业危从事特定职业或接触特定职业危害因素时，比一般职业人群更易遭受害因素时，比一般职业人群更易遭受职业危害和罹患职业病或者可能导致职业危害和罹患职业病或者可能导致原有疾病病情加重，或者在从事职业原有疾病病情加重，或

46、者在从事职业过程中，可能导致对生命健康构成危过程中，可能导致对生命健康构成危险的个儿特殊生理或者病理状态。险的个儿特殊生理或者病理状态。113定期健康检查定期健康检查(periodic health examination)目的：目的：及早发现职业性有害因素对职工健及早发现职业性有害因素对职工健 康的早期损害或可疑征象，检出高康的早期损害或可疑征象，检出高 危人群作为重点监护对象。危人群作为重点监护对象。为评价生产环境卫生条件提供资料为评价生产环境卫生条件提供资料114环境监测环境监测 (environmental mornitoring)又称又称接触控制接触控制通过对生产环境中有通过对生产环

47、境中有害因素的害因素的定性和定量定性和定量监测，评价劳监测，评价劳动环境质量及工人的接触水平。并动环境质量及工人的接触水平。并结合病因分析，从而控制接触。结合病因分析，从而控制接触。第二章第二章 劳动生理与心理劳动生理与心理116一、体力劳动时的能量代谢一、体力劳动时的能量代谢n人人类类的的劳劳动动是是脑脑力力劳劳动动与与体体力力劳劳动动相相结结合合的的生生产产活活动动过过程程，当当社社会会发发展展到到高高级级阶阶段段，脑脑力力与与体体力力劳劳动动可可能能达达到到理理想想的的分分配配比比例例，但但现现阶阶段段仍仍有有所所偏偏重重。由由于于骨骨酪酪肌肌约约占占体体重重的的40%，故故以以其其活动

48、为主的体力劳动消耗的能量较大。活动为主的体力劳动消耗的能量较大。117n在在一一般般营营养养条条件件下下，一一个个人人每每天天摄摄入入约约20000KJ的的能能量量，除除基基础础代代谢谢 (约约8000KJ)及及业业余余活活动动等等所所需需能能量量外外，供供劳动消耗的能量约为劳动消耗的能量约为10000KJ。118（一）肌肉活动时的能量来源（一）肌肉活动时的能量来源 1ATPCP系列（系列（三磷酸腺苷三磷酸腺苷 磷酸肌酸）磷酸肌酸）供供给给肌肌肉肉收收缩缩与与松松弛弛活活动动的的能能量量，首首先先是是由由肌肌细细胞胞中中的的三三磷磷酸酸腺腺苷苷(ATP)迅迅速速分分解解提提供供的的，并并由由磷

49、磷酸酸肌酸肌酸(CP)及时分解补充能量。及时分解补充能量。ATP+H2O ADP+Pi+29.3KJmol CP+ADP Cr+ATP 注：注：ADP为二磷酸腺苷，为二磷酸腺苷，Pi为磷酸根，为磷酸根，Cr为肌酸。为肌酸。119 肌肌肉肉中中CPCP的的浓浓度度约约为为ATPATP的的5 5倍倍，但但其其贮贮量量甚甚微微，只只能能供供肌肌肉肉活活动动几几秒秒至至1 1分分钟钟之之用用。故故需需从从糖糖类类、脂脂肪肪和和蛋蛋白白质质分分解解来来提提供供再再合合成成ATPATP的的能能量量。正正常常情况，一般不动用蛋白质。情况，一般不动用蛋白质。1202.需氧系列需氧系列n中中等等及及以以下下强强

50、度度肌肌肉肉活活动动，ATPATP以以中中速速分分解解，糖糖和和脂脂肪肪通通过过氧氧化化磷磷酸酸化化过过程程提提供供能能量量来来合合成成ATPATP，在在开开始始阶阶段段利利用用的的糖糖类类较较多多，但但随随着着活活动动时时间间的的延延长长，利利用用脂脂肪肪的的比比例例增增大大，脂脂肪肪即即成成为为主主要要的的能能源源。该该过过程程需需要要氧氧的的参参与与才才能能进进行行，故称需氧系列。故称需氧系列。121n此时，一摩尔葡萄糖或脂肪能相应地形此时，一摩尔葡萄糖或脂肪能相应地形成成3838或或130130分子分子ATPATP，能使活动经济持久，能使活动经济持久地进行。一升氧在呼吸链氧化葡萄糖可地