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1、癌因性疲乏的现状癌因性疲乏的现状及护理进展及护理进展 吴宝珍吴宝珍 前前 言言癌因性疲乏癌因性疲乏(cancer-related fatigue(cancer-related fatigue，CRF)CRF)也称也称癌症相关性疲乏，是由于癌症及相关治疗引起患癌症相关性疲乏，是由于癌症及相关治疗引起患者长期紧张和痛苦而产生一系列主观感觉，如虚者长期紧张和痛苦而产生一系列主观感觉，如虚弱、活动无耐力、注意力不集中、动力或兴趣减弱、活动无耐力、注意力不集中、动力或兴趣减少等少等11。它可以由癌症本身引起，也可以是癌症。它可以由癌症本身引起，也可以是癌症治疗的结果，严重影响患者的身体、心理状况、治疗的
2、结果，严重影响患者的身体、心理状况、家庭和社会功能，以及他们对生存质量的满意度家庭和社会功能，以及他们对生存质量的满意度22。1 Ahlberg K，Ekman T，Gaston JF，et cdAssessment and managementof cancer-related fatigue in adultsJLancet，2003，36(2)：640-6502 Gupta D，Lis CG，rutach JFThe relationship bctween cancer-related fatigue and patient satiafaction with quality of l
3、ife in cancer JJ Pain Symptom Manage，2007，34(1)：40-47 CRFCRF的现状的现状 CRFCRF的定义的定义1 CRFCRF的临床表现的临床表现2 CRFCRF的相关因素的相关因素 3 CRFCRF的治疗的治疗 4CRFCRF的现状的现状 CRFCRF的定义的定义1美国国家肿瘤综合网络美国国家肿瘤综合网络(National Comprehensive(National Comprehensive Cancer NetworkCancer Network，NCCNNCCN）20002000年把癌因性疲乏定义为年把癌因性疲乏定义为一种对疲乏的主观感
4、觉，具有持续性以及非普遍性的一种对疲乏的主观感觉，具有持续性以及非普遍性的特点，与癌症本身以及影响生理功能的癌症治疗有关特点，与癌症本身以及影响生理功能的癌症治疗有关33。NCCNNCCN指南将疲乏列为癌症患者的第六大生命体征，指南将疲乏列为癌症患者的第六大生命体征，并建议将疲乏列为癌症患者的常规评估和管理项目之并建议将疲乏列为癌症患者的常规评估和管理项目之一。一。3 Mock V，Atkinson A，Barsevick A，et cd.NCCN practice guidelines for cancer-related fatigue.Oncology9(Williston Park)，
5、2000，14(11A):151-161.CRFCRF的现状的现状 CRFCRF的临床表现的临床表现2国际疾病分类标准第国际疾病分类标准第1O1O版版(ICD-10)(ICD-10)描述癌因描述癌因性疲乏的症状为非特异性的无力、虚弱、全性疲乏的症状为非特异性的无力、虚弱、全身衰退、嗜睡、疲劳，并提出了诊断标准：身衰退、嗜睡、疲劳，并提出了诊断标准：疲乏症状反复出现，持续时间周以上，同疲乏症状反复出现，持续时间周以上，同时伴有如下症状中的个或个以上时伴有如下症状中的个或个以上：CRFCRF的现状的现状全身无力或肢体沉重全身无力或肢体沉重 不能集中注意力不能集中注意力缺乏激情、情绪低落、兴趣减退缺
6、乏激情、情绪低落、兴趣减退失眠或嗜睡失眠或嗜睡睡眠后感到精力仍未能恢复睡眠后感到精力仍未能恢复活动困难活动困难存在情绪反应存在情绪反应不能完成原先能胜任的日常活动不能完成原先能胜任的日常活动短期记忆减退短期记忆减退疲乏症状持续数小时不能缓解疲乏症状持续数小时不能缓解焦虑抑郁焦虑抑郁焦虑抑郁焦虑抑郁非肿瘤性非肿瘤性非肿瘤性非肿瘤性营养不良营养不良营养不良营养不良活动水平活动水平活动水平活动水平贫血贫血贫血贫血睡眠紊乱睡眠紊乱睡眠紊乱睡眠紊乱疼痛疼痛疼痛疼痛CRF CRFCRF的现状的现状 导致导致导致导致CRFCRFCRFCRF的可能原因的可能原因的可能原因的可能原因CRFCRF的现状的现状 C
7、RFCRF的相关因素的相关因素 3精神心理因素癌症治疗因素癌症直接影响因素CRFCRF的现状的现状癌症直接癌症直接影响因素影响因素癌症治癌症治疗因素疗因素精神心精神心理因素理因素手术、化疗、放疗和生物治疗癌症治疗的合并症：如感染、营养不良、内分泌紊乱癌症的诊断、治疗及患者对预后的担心、功能丧失、社会角色认同等因素都会导致患者出现一系列精神心理不良反应。恶病质综合征体重减轻细胞因子的作用癌症相关性疼痛 CRFCRF的相关因素的相关因素 CRFCRF的现状的现状 CRFCRF的治疗的治疗 4贫血贫血治疗治疗 ONS指南强调临床医师和患者都应该个体化评估使用重组红细胞生成素的利益和风险 疼痛疼痛疼痛
8、疼痛治疗治疗治疗治疗 根据ONS指南，疼痛管理是减轻CRF“可能有效”的措施 CRFCRF的现状的现状睡眠障睡眠障睡眠障睡眠障碍治疗碍治疗碍治疗碍治疗 ONS指南针对睡眠觉醒障碍的药物治疗特别说明临床医师和患者应小心权衡睡眠药物干预的利弊 抗抑郁抗抑郁抗抑郁抗抑郁治治治治 疗疗疗疗 抑郁是疲乏的相关因素之一，抑郁的药物治疗已被证实可以有效控制CRF 中医药中医药中医药中医药膳及针膳及针膳及针膳及针刺治疗刺治疗刺治疗刺治疗 中医药膳可能促进食欲，达到抗疲乏作用，针刺治疗可能减轻CRFCRF的治疗的治疗 CRFCRF的护理进展的护理进展CRFCRF的护理的护理进展进展 健康教育健康教育 合理运动合
9、理运动 护理评估护理评估 认知行为干预认知行为干预 CRFCRF的护理进展的护理进展 护理评估护理评估 CRFCRF评估量表是目前常用的评估方法，一般分为评估量表是目前常用的评估方法，一般分为单维评估量表和多维评估量表单维评估量表和多维评估量表。单维评估量表：简易疲乏量表（BFI）多维评估量表：疲乏自评量表（PFS）疲乏症状量表(FSI)疲乏评估工具（FAI）多维疲乏量表（MFI）多维疲乏症状量表（MFSI）癌性疲乏量表(CFS)视觉模拟量表（视觉模拟量表（视觉模拟量表（视觉模拟量表（VASVASVASVAS）患者根据自己症状严）患者根据自己症状严）患者根据自己症状严）患者根据自己症状严重程度
10、在一条重程度在一条重程度在一条重程度在一条10 cm 10 cm 10 cm 10 cm 长的直线上做标记长的直线上做标记长的直线上做标记长的直线上做标记数字量表（数字量表（数字量表（数字量表（NRSNRSNRSNRS）是以一条是以一条是以一条是以一条10 cm 10 cm 10 cm 10 cm 直线上直线上直线上直线上0 0 0 010101010数字来表示患者症状的程度数字来表示患者症状的程度数字来表示患者症状的程度数字来表示患者症状的程度 CRFCRF的护理进展的护理进展护理评估护理评估 疲劳测量表的特征疲劳测量表的特征疲劳测量表的特征疲劳测量表的特征 简易疲乏量表（简易疲乏量表（简易
11、疲乏量表（简易疲乏量表（BFIBFIBFIBFI）由美国一所癌症中心疼痛研究小组研制，由美国一所癌症中心疼痛研究小组研制，由美国一所癌症中心疼痛研究小组研制，由美国一所癌症中心疼痛研究小组研制，具有较好信度与效度。具有较好信度与效度。具有较好信度与效度。具有较好信度与效度。采用采用采用采用10101010分制数字描述，分制数字描述，分制数字描述，分制数字描述，0=0=0=0=无疲劳，无疲劳，无疲劳，无疲劳，10=10=10=10=最最最最严重，中间部分表示程度不同的疲劳。严重，中间部分表示程度不同的疲劳。严重，中间部分表示程度不同的疲劳。严重，中间部分表示程度不同的疲劳。评估标准：轻度为评估标
12、准：轻度为评估标准：轻度为评估标准：轻度为2.571.042.571.042.571.042.571.04；中度为；中度为；中度为；中度为5.181.415.181.415.181.415.181.41；重度为；重度为；重度为；重度为8.411.358.411.358.411.358.411.35。CRFCRF的护理进展的护理进展护理评估护理评估 感觉方面感觉方面感觉方面感觉方面5 5 5 5项、情绪方面项、情绪方面项、情绪方面项、情绪方面5 5 5 5项项项项 认知方面认知方面认知方面认知方面6 6 6 6项项项项 、行为方面、行为方面、行为方面、行为方面6 6 6 6项项项项 评分为评分为
13、评分为评分为0-100-100-100-10，0=0=0=0=无变化，无变化，无变化，无变化，10=10=10=10=变化非常严重变化非常严重变化非常严重变化非常严重 0-3.30-3.30-3.30-3.3为轻度疲劳，为中度疲劳，为轻度疲劳，为中度疲劳，为轻度疲劳，为中度疲劳，为轻度疲劳，为中度疲劳，6.8-106.8-106.8-106.8-10为为为为重度疲劳重度疲劳重度疲劳重度疲劳 疲乏自评量表（疲乏自评量表（PFSPFS）CRFCRF的护理进展的护理进展护理评估护理评估 CRFCRF的护理进展的护理进展 疲乏自评量表疲乏自评量表CRFCRF的护理进展的护理进展 合理运动合理运动 u研
14、究证实运动可有效减轻各种恶性肿瘤治研究证实运动可有效减轻各种恶性肿瘤治疗中或治疗后的疗中或治疗后的CRFCRF。但需注意运动的方式、。但需注意运动的方式、频率、强度、持续时间、监管方式等。频率、强度、持续时间、监管方式等。uNCCNNCCN推荐刚开始时是低强度、短时间的运推荐刚开始时是低强度、短时间的运动，逐渐提高，根据情况变化修改运动计划。动，逐渐提高，根据情况变化修改运动计划。研究显示，每天超过研究显示，每天超过60min60min的运动会加重癌的运动会加重癌症患者的疲乏。症患者的疲乏。u运动是唯一在运动是唯一在20072007年被年被ONSONS分级为分级为“推荐临推荐临床应用床应用”的
15、的CRFCRF干预措施。干预措施。CRFCRF的护理进展的护理进展 健康教育健康教育 u健康教育和咨询可以改善癌症患者疼痛、健康教育和咨询可以改善癌症患者疼痛、疲乏等症状，对可能引起疲乏的癌症治疗开疲乏等症状，对可能引起疲乏的癌症治疗开始阶段特别有效。始阶段特别有效。u癌症或癌症治疗引起的厌食、腹泻、恶心、癌症或癌症治疗引起的厌食、腹泻、恶心、呕吐等引起的营养不良，咨询干预是有益的。呕吐等引起的营养不良，咨询干预是有益的。u进行节能教育和辅导，保持患者休息和活进行节能教育和辅导，保持患者休息和活动的平衡，有助于减轻患者动的平衡，有助于减轻患者CRFCRF。ONSONS指南将指南将节能教育分级为
16、节能教育分级为“可能有效可能有效”的的CRFCRF干预措施。干预措施。CRFCRF的护理进展的护理进展认知行为干预认知行为干预u研究表明，多元的认知行为干研究表明，多元的认知行为干预可以改善癌症患者的睡眠，减预可以改善癌症患者的睡眠，减轻患者的轻患者的CRFCRF。u干预方式包括放松训练、转移干预方式包括放松训练、转移注意力、优化睡眠质量等。注意力、优化睡眠质量等。u认知行为干预被认知行为干预被ONSONS指南分级指南分级为为“可能有效可能有效”的的CRFCRF干预措施。干预措施。小小 结结u随着生物随着生物-心理一社会医学模式的建立，癌症患者生心理一社会医学模式的建立，癌症患者生存期的延长，以及患者对生存质量的追求，疲乏问存期的延长，以及患者对生存质量的追求，疲乏问题日益为人们所重视题日益为人们所重视33。uCRFCRF是癌症患者一种常见的复杂而痛苦的症状，严重是癌症患者一种常见的复杂而痛苦的症状，严重影响患者的生活质量。影响患者的生活质量。u护士应重视患者可能存在的护士应重视患者可能存在的CRFCRF，有效评估，辨析原，有效评估，辨析原因，采取个体化护理措施，以改善癌症患者生活质因，采取个体化护理措施，以改善癌症患者生活质量。量。u3 张凤玲，韩丽沙.癌因性疲乏的护理研究进展J.中华护理杂志，2008，43（3）：271-274.