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1、右美托咪定在我国的应用现状右美托咪定在我国的应用现状汕头大学医学院第一附属医院麻醉科 程明华我们经常遇到的临床问题我们经常遇到的临床问题区域麻醉：恐惧、镇痛不全、麻醉操作致不适全麻：插（拔）管反应、苏醒期躁动和谵妄麻醉后寒颤特殊病例的麻醉：甲状腺手术、清醒开颅手术、困难气道插管、眼内手术、监护下麻醉右美托咪定右美托咪定-从文献分析看在我国应用现状在我国应用现状Precedex （Abbott）美国FDA于1999年批准，将其应用于ICU短时间(24h)的镇静与镇痛2008批准:非插管患者术前和术中或检查时镇静艾贝宁（江苏恒瑞医药）2009-6 SFDA批准用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械
2、通气时的镇静等方面 由于其独特的药理学特性，已将DXM广泛应用于FDA和SFDA规定及产品说明以外的范围 应用于临床麻醉多个领域应用于临床麻醉多个领域美国时代周刊2008年十大医学突破第9大突破-右美托咪定唯一具有镇痛作用的镇静药唯一能唤醒的镇静药唯一不抑制呼吸的镇静药镇静作用呈剂量依赖性常用镇静药物的比较常用镇静药物的比较咪唑安定咪唑安定丙泊酚丙泊酚阿片类阿片类右美右美提高呼吸稳定性 +抗焦虑+催 眠+镇 痛 +遗 忘+镇静期间可唤醒能力 +右美托咪定右美托咪定遗忘遗忘催眠催眠抗焦虑抗焦虑镇痛镇痛右美托咪定右美托咪定呼吸稳定呼吸稳定心血管稳定心血管稳定止涎止涎文献检索情况 截止目前：右美托咪
3、定应用研究文献共143篇文献分布文献分布麻醉前用药麻醉前用药1 1篇篇全身麻醉应用全身麻醉应用4343篇：篇：全麻拔管全麻拔管1515篇、全麻插管篇、全麻插管1111篇、全麻辅助及药物节省篇、全麻辅助及药物节省1414篇、气道管理篇、气道管理2 2篇、非插管全麻篇、非插管全麻1 1篇篇区域麻醉应用区域麻醉应用2222篇：篇：硬外麻硬外麻8 8篇、腰麻篇、腰麻3 3篇、颈丛麻篇、颈丛麻7 7篇、臂丛麻篇、臂丛麻3 3篇、局麻篇、局麻药毒性药毒性1 1篇篇麻醉并发症防治麻醉并发症防治2121篇：篇：寒战寒战5 5篇、躁动篇、躁动6 6篇、呛咳篇、呛咳1 1篇、应激反应篇、应激反应5 5篇、心肌篇、
4、心肌保护保护4 4篇篇特殊年龄特殊年龄6 6篇：篇：老年应用老年应用3 3篇、小儿应用篇、小儿应用3 3篇篇特殊病例特殊病例3030篇：篇：神经外科手术神经外科手术7 7篇、眼科手术篇、眼科手术5 5篇、腔镜手术篇、腔镜手术5 5篇、肠镜检查篇、肠镜检查5 5篇、其它手术篇、其它手术8 8篇篇疼痛治疗疼痛治疗1414篇篇ICUICU应用应用6 6篇篇麻醉前用药麻醉前用药麻醉前用药麻醉前用药作为术前用药减轻焦虑，提供镇静作为术前用药减轻焦虑，提供镇静预防喉镜及支气管镜检查引起心律失常和心肌缺血预防喉镜及支气管镜检查引起心律失常和心肌缺血抑制气管插管引起交感反应抑制气管插管引起交感反应困难气道的镇
5、静困难气道的镇静减少诱导药物用量减少诱导药物用量减少围术期心血管发病率和死亡率减少围术期心血管发病率和死亡率麻醉前用药麻醉前用药在全身麻醉中的应用在全身麻醉中的应用增强全麻效果增强全麻效果 减少全麻药物减少全麻药物气管插管的应用气管插管的应用困难气道中的应用优势：困难气道中的应用优势：具有抗涎作用，有利于保持气道干燥，为插管操作提供清晰的视野2.1.困难气道处理困难气道处理没有呼吸抑制作用，可以减轻操作者的心理压力右美托咪定这个优点特别适用右美托咪定这个优点特别适用于于插管困难插管困难和和既往有呼吸既往有呼吸功能障碍功能障碍的患者的患者老老年年、肥肥胖胖患患者者，多多伴伴有有睡睡眠眠呼呼吸吸暂
6、暂停停综综合合征征、插插管管困困难难、术术后后呼呼吸吸功功能能障障碍碍，应应用用右右美美可可以以更更容容易易的的进进行行气气管管插插管管，从从而而避免患者出现呼吸功能抑制避免患者出现呼吸功能抑制tipstips困难气道处理困难气道处理右美托咪定是右美托咪定是冠心病、高血压病人冠心病、高血压病人清醒气管插管的清醒气管插管的最佳选择最佳选择气管拔管的应用气管拔管的应用非插管麻醉中的应用非插管麻醉中的应用 监测麻醉：监测麻醉：监测麻醉：监测麻醉：与联合应用咪达唑仑与芬太尼相比，应用与联合应用咪达唑仑与芬太尼相比，应用与联合应用咪达唑仑与芬太尼相比，应用与联合应用咪达唑仑与芬太尼相比，应用DEXDEX
7、DEXDEX镇静镇静镇静镇静术中呼吸抑制及术后焦虑发生率明显降低，且术者对麻醉满意术中呼吸抑制及术后焦虑发生率明显降低，且术者对麻醉满意术中呼吸抑制及术后焦虑发生率明显降低，且术者对麻醉满意术中呼吸抑制及术后焦虑发生率明显降低，且术者对麻醉满意度明显提高度明显提高度明显提高度明显提高气道操作：气道操作：气道操作：气道操作：与其他镇静药相比与其他镇静药相比与其他镇静药相比与其他镇静药相比,DEX,DEX,DEX,DEX对呼吸频率及潮气量没有明对呼吸频率及潮气量没有明对呼吸频率及潮气量没有明对呼吸频率及潮气量没有明显影响，更适用于需要保留自主呼吸的气道操作显影响，更适用于需要保留自主呼吸的气道操作
8、显影响，更适用于需要保留自主呼吸的气道操作显影响，更适用于需要保留自主呼吸的气道操作口腔科手术：口腔科手术：口腔科手术：口腔科手术：DEXDEXDEXDEX在产生镇静、镇痛效应的同时对呼吸抑制轻在产生镇静、镇痛效应的同时对呼吸抑制轻在产生镇静、镇痛效应的同时对呼吸抑制轻在产生镇静、镇痛效应的同时对呼吸抑制轻微，且能够抑制唾液腺的分泌，微，且能够抑制唾液腺的分泌，微，且能够抑制唾液腺的分泌，微，且能够抑制唾液腺的分泌，DEXDEXDEXDEX应用于口腔科手术时有其应用于口腔科手术时有其应用于口腔科手术时有其应用于口腔科手术时有其独特的优越性独特的优越性独特的优越性独特的优越性眼科手术：眼科手术：
9、眼科手术：眼科手术：DEXDEXDEXDEX联合球周阻滞麻醉应用于白内障手术时可降低联合球周阻滞麻醉应用于白内障手术时可降低联合球周阻滞麻醉应用于白内障手术时可降低联合球周阻滞麻醉应用于白内障手术时可降低眼内压眼内压眼内压眼内压心导管术：心导管术：心导管术：心导管术：DEXDEXDEXDEX能够影响血压、心率和心排血量能够影响血压、心率和心排血量能够影响血压、心率和心排血量能够影响血压、心率和心排血量,心动过缓和低心动过缓和低心动过缓和低心动过缓和低血压都能够影响心导管插入术中所必需的压力测量，所以，血压都能够影响心导管插入术中所必需的压力测量，所以，血压都能够影响心导管插入术中所必需的压力测
10、量，所以，血压都能够影响心导管插入术中所必需的压力测量，所以，DEXDEXDEXDEX不主张应用于心导管插入术中不主张应用于心导管插入术中不主张应用于心导管插入术中不主张应用于心导管插入术中CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI检查：检查：检查：检查：应用于应用于应用于应用于MRIMRIMRIMRI检查是安全有效的，特别是对于存在检查是安全有效的，特别是对于存在检查是安全有效的，特别是对于存在检查是安全有效的，特别是对于存在困难气道高危因素的病儿，困难气道高危因素的病儿，困难气道高危因素的病儿，困难气道高危因素的病儿，DEXDEXDEXDEX可作为丙泊酚的替代品可作为丙泊酚的替代品可作为丙
11、泊酚的替代品可作为丙泊酚的替代品在区域麻醉中的应用在区域麻醉中的应用椎管内麻醉镇静椎管内麻醉镇静蛛网膜下腔阻滞麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉颈丛神经阻滞麻醉颈丛神经阻滞麻醉臂丛神经阻滞麻醉臂丛神经阻滞麻醉降低局麻药毒性降低局麻药毒性麻醉并发症防治麻醉并发症防治全麻后躁动全麻后躁动麻醉后寒战麻醉后寒战呛咳反应呛咳反应应激反应应激反应心肌保护心肌保护特殊年龄的使用特殊年龄的使用小儿的应用小儿的应用老年病人的应用老年病人的应用特殊手术的使用特殊手术的使用日间手术日间手术眼科手术眼科手术神经外科手术神经外科手术n n镇痛和镇静作用n n没有呼吸抑制n n容易被唤醒n n不影响单细胞微电极的记录n n不影响功能
12、区定位n n减少抗高血压药右美托咪定在神经外科在神经外科手术中手术中独特优势独特优势腔镜手术腔镜手术冠脉搭桥手术冠脉搭桥手术其它手术其它手术产科手术产科手术ICU的使用的使用ICU疼痛治疗疼痛治疗术后镇痛术后镇痛不良反应不良反应v 右旋美托咪啶最常见的不良反应包括右旋美托咪啶最常见的不良反应包括右旋美托咪啶最常见的不良反应包括右旋美托咪啶最常见的不良反应包括:短暂性高血压短暂性高血压短暂性高血压短暂性高血压 (12121212%)短暂性低血压短暂性低血压短暂性低血压短暂性低血压 (30303030%)与输注速度及剂量相关与输注速度及剂量相关与输注速度及剂量相关与输注速度及剂量相关 恶心恶心恶心
13、恶心 (11111111%)心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓 (9 9 9 9%)与输注速度及剂量相关与输注速度及剂量相关与输注速度及剂量相关与输注速度及剂量相关 口干口干口干口干 (3 3 3 3%)右美托咪定慎用于右美托咪定慎用于老年病人老年病人老年病人老年病人主要在肾脏排泄，老年人主要在肾脏排泄，老年人的肾功能降低的肾功能降低6565岁使用时易出现低血岁使用时易出现低血压和心动过缓压和心动过缓降低剂量降低剂量低血容量低血容量低血容量低血容量传导障碍传导障碍传导障碍传导障碍肝肾功能减退肝肾功能减退肝肾功能减退肝肾功能减退糖尿病和慢性高血压糖尿病和慢性高血压糖尿病和慢性高血压糖尿病和慢性高血
14、压使用血管扩张药物或抑使用血管扩张药物或抑使用血管扩张药物或抑使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物制心肌收缩力药物制心肌收缩力药物制心肌收缩力药物怀孕及哺乳期妇女怀孕及哺乳期妇女怀孕及哺乳期妇女怀孕及哺乳期妇女18181818岁以下的青少年安全岁以下的青少年安全岁以下的青少年安全岁以下的青少年安全性未经证实性未经证实性未经证实性未经证实顾虑之处顾虑之处1 1超说明书用药超说明书用药2 2缺乏相关实验数据支持缺乏相关实验数据支持3 3缺乏临床试验数据支持缺乏临床试验数据支持使用方法使用方法如50Kg患者：负荷剂量:1 gkg-110min-1维持量：0.6gkg-1h-148ml生理盐水+=(4g/ml)50Kg 1 gkg-110min-1 50 g4g/ml 12.5ml 设定：10min，12.5ml 50Kg 0.6 gkg-1h-1 7.5ml/h设定：1h,7.5ml或2h,15ml30 g/hg4g/ml！谢谢谢谢艾贝宁艾贝宁麻醉医师的新选择！麻醉医师的新选择！谢谢聆听！谢谢聆听！