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1、造造口患者的全程规范化管理口患者的全程规范化管理南通市肿瘤医院造口治疗师南通市肿瘤医院造口治疗师解金凤解金凤主要内容主要内容全程管理概念全程管理概念肠造口病人全程化肠造口病人全程化护理实施护理实施特色专科护理病房创建特色专科护理病房创建全程管理概念全程管理概念 全程管理（case management)是一个合作的过程，这个过程包括评估、计划、执行、协调监督和评价来选择医疗服务，满足病人的健康需求。全程管理不是停留在某一阶段，也不是局限于某个医疗单元，而是发生在持续医疗的全过程中，致力于不断满足病人的需求。背景背景 肠造口术是外科最常施行的手术之一，每年由于结直肠癌，外伤、炎症及先天性畸形等而
2、需行肠造口术者达数十万人之多，其中最常见的是回肠末端或结肠造口，俗称人工肛门。肠造口者肠造口者肠造口者肠造口者新增肠造口者新增肠造口者数十万人数十万人/年年美国美国美国美国1010万人万人万人万人 /年年年年 其它国家其它国家其它国家其它国家数十万人数十万人/年年英国英国英国英国1010万人万人万人万人/年年年年中国中国中国中国1010万人万人万人万人 /年年年年背景背景20112011.1 120142014.1212新增造口新增造口 病人（病人（80-10080-100例例/年）年）结肠造口60-70例/年尿路造口10-15例/年横结肠造口10-15例/年回肠造口4-5例/年造口患者面临的
3、护理问题造口患者面临的护理问题 1心理障碍：心理障碍：手术前期手术前期的的抵抗、恐惧、抵抗、恐惧、绝望、疑虑、绝望、疑虑、紧张、焦虑、紧张、焦虑、抑郁反应；抑郁反应；恢复期恢复期的的不安、焦躁、不安、焦躁、自卑、依赖；自卑、依赖；康复期康复期的的自闭、绝望自闭、绝望。2 认知障碍：认知障碍：（知识缺乏）（知识缺乏）肠造口手术会肠造口手术会改变病人原有改变病人原有的正常的生理的正常的生理排便方式，排便方式，给给病人日常生活病人日常生活造成诸多不便，造成诸多不便，生活质量受到生活质量受到极大影响极大影响。3造口护理用品造口护理用品使用：使用：80年代年代使用的使用的国产黏胶造口国产黏胶造口袋，袋，
4、黏贴性差黏贴性差。90年代年代进口用进口用品有适合不同品有适合不同患者需要的一患者需要的一件式和两件式件式和两件式等，黏胶底盘等，黏胶底盘对皮肤较好，对皮肤较好，但但价格较贵价格较贵。4造口并发症的造口并发症的防治：防治：常见的并发症常见的并发症有造口位置不有造口位置不当、造口坏死、当、造口坏死、造口回缩、造造口回缩、造口脱垂、造口口脱垂、造口疝；造口周围疝；造口周围皮肤护理不当，皮肤护理不当，可引起造口周可引起造口周围皮炎，增加围皮炎，增加了患者的痛苦。了患者的痛苦。造口并发症造口并发症7 传统的护理模式传统的护理模式术前护理术前护理术后恢复术后恢复 出院出院简单简单缺失缺失 造口患者全程化
5、规范管造口患者全程化规范管理目的理目的造口者接受造口手术，术后能回归家庭、社会造口者接受造口手术，术后能回归家庭、社会造口者及家属掌握相关造口护理知识及技术造口者及家属掌握相关造口护理知识及技术预防及判断造口及其周围并发症预防及判断造口及其周围并发症为造口者及社会做贡献为造口者及社会做贡献参加联谊会参加联谊会成为造口成为造口志愿者志愿者分享护理经验分享护理经验造口患者全程规范化造口患者全程规范化护护理理LOGO术后出院术前造口患者造口患者术前的心理干术前的心理干预、造口定位预、造口定位标准宣教流标准宣教流程、内容程、内容造口术后造口术后护理指导护理指导并发症预防并发症预防家庭护理教育家庭护理教
6、育评估、持续教评估、持续教育、随访育、随访术 前 护 理术前护理术前护理心理干预心理干预 取取得得病病人人信信任任，建建立立良良好好的的护护患患关关系系,为为心心理理辅辅导导提提供供依依据据，使使患患者者对对手手术术有有正正确确的的认认识识，争争取取家家属属更更多多的的关关心。心。术前护理术前护理造口定位造口定位便于自我照顾便于自我照顾恢复从前生活质量恢复从前生活质量减少造口护理器材选择上减少造口护理器材选择上的困难的困难 心理重建的问题心理重建的问题减少并发症减少并发症腹直肌外缘乙状结肠造口降结肠造口泌尿造口 回肠造口升结肠造口横结肠造口横结肠造口腹直肌造口定位造口定位造口定位：与医生沟通术
7、 后 护 理造口规范化流程造口规范化流程 时间教育内容及方法术前1天 术前访视，评估患者，造口定位术后1天（术后第1次）1.让患者和家属观看换袋过程 2.如患者精神好，可鼓励患者观看造口位置、大小、形状、颜色术后2-3天（术后第2次）1.每天观察造口情况，评估并教会患者和家属观察。2.用备用的造口产品向家属讲解佩戴方法，换袋时要求家属参 与清洁、测量造口大小、裁剪技巧、安装技巧。3.做好饮食指导。术后4天（术后第3次）1.患者和家属参与更换造口袋。2.学会拆除造口袋、清洁造口、剪裁及安装。3.介绍造口并发症的预防及处理。术后7-10天（术后第4次）1.患者或患者家属自己更换，了解其掌握情况。2
8、.介绍造口产品的选择和保养出院前1.提供护理手册，介绍患者参加造口联谊会 2.定期复诊，提供电话联系方式3.做好出院指导（造口护理、并发症的预防、日常生活指导）标准的造口产品更换流程标准的造口产品更换流程_ARC_ARCApply 佩戴正确的产品佩戴将确保造口底盘紧密的粘帖在造口周围，保护皮肤，防止排泄物渗漏到皮肤上而引起皮肤浸渍Check 检查检查底盘黏胶及黏胶覆盖下的皮肤，如需要可使用镜子查看。底盘黏胶被腐蚀，造口周围皮肤上有排泄物或皮肤浸渍，提示我们需要改变更换的频率Remove 揭除 正确的移除技巧将确保移除造口产品时不损伤皮肤，保护造口周围皮肤正确的更换流程，恰当的更换频率 -确保造
9、口人更舒适更安全的生活 影响造口产品佩戴的因素造口类型，排泄物的形状造口黏膜结构的改变，如造口平齐，凹陷等造口人的年龄及皮肤状况，如皮肤不平气候，湿度，生活习惯，运动等因素 每个造口人的产品佩戴时间都是个体化的肠造口患者健康教育肠造口患者健康教育 饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导 不饮酒，避免进食容易产气和异味的食物不饮酒，避免进食容易产气和异味的食物,做到粗细做到粗细粮和荤素食搭配；进食时细嚼慢咽，避免一次进食多粮和荤素食搭配；进食时细嚼慢咽，避免一次进食多种食物。种食物。造口用品选择造口用品选择造口用品选择造口用品选择 让病人了解各种造口袋的优缺点及适用性，帮助病人选让病人了解各种造口袋的
10、优缺点及适用性，帮助病人选择适合的造口用品，告知皮肤保护剂的种类、作用及使择适合的造口用品，告知皮肤保护剂的种类、作用及使用方法用方法。并发症预防并发症预防并发症预防并发症预防 教会病人预防造口周围皮炎、毛囊炎、造口脱垂、造口教会病人预防造口周围皮炎、毛囊炎、造口脱垂、造口狭窄、便秘、腹泻等等的方法狭窄、便秘、腹泻等等的方法。多样化的教育方式床边个性化教育造口探访集体教育：播放DV等阳光之家课堂演示协助独立完成（床旁教育）持续教育答疑解惑（集中培训）饮食活动指导远期并发症预防造口自我护理技巧出院指导避免弯腰运动避免举重运动警惕造口旁疝必要时使用腹带没有限制避免过紧窄压迫造口均衡饮食、大便通畅、
11、少量多餐、增强营养，少吃产气、致稀粪、产臭味食物使用防水胶布固定或者除去旧袋带足造口袋及时更换劳逸结合警惕造口旁疝腹带的使用造口并发症粪水性皮炎造口肉芽肿造口旁疝造口回缩TEXTTEXT术 后 护 理(出 院 后)时间时间时间时间：患者出院患者出院患者出院患者出院1 1周内开始周内开始周内开始周内开始进进进进行，以后分行，以后分行，以后分行，以后分别别别别于出院后于出院后于出院后于出院后1 1个月、个月、个月、个月、3 3个月、个月、个月、个月、6 6个月回个月回个月回个月回访访访访一次。一次。一次。一次。记录记录记录记录：在下次回在下次回在下次回在下次回访访访访前先在数据前先在数据前先在数据
12、前先在数据库库库库了解患了解患了解患了解患者信息，根据患者存在的者信息，根据患者存在的者信息，根据患者存在的者信息，根据患者存在的问题问题问题问题，给给给给予个予个予个予个体化的指体化的指体化的指体化的指导导导导和支持干和支持干和支持干和支持干预预预预，并，并，并，并评评评评估上次回估上次回估上次回估上次回访访访访效果，根据患者情况适当增减次数，效果，根据患者情况适当增减次数，效果，根据患者情况适当增减次数，效果，根据患者情况适当增减次数，必要必要必要必要时让时让时让时让患者返院接受指患者返院接受指患者返院接受指患者返院接受指导导导导。内容：内容：内容：内容：造口相关知造口相关知造口相关知造口
13、相关知识识识识，造口，造口，造口，造口护护护护理技理技理技理技术术术术指指指指导导导导，并并并并发发发发症的症的症的症的观观观观察和察和察和察和处处处处理、心理理、心理理、心理理、心理调调调调适、社交、适、社交、适、社交、适、社交、饮饮饮饮食、活食、活食、活食、活动动动动、康复知、康复知、康复知、康复知识识识识，家庭及社会支持系，家庭及社会支持系，家庭及社会支持系，家庭及社会支持系统统统统，复复复复诊时间诊时间诊时间诊时间，提醒患者定期，提醒患者定期，提醒患者定期，提醒患者定期门诊门诊门诊门诊复复复复诊诊诊诊。出院后延续护理出院后延续护理电话回访出院后延续护理出院后延续护理有并发症不能来院复查
14、者：1.告知当地医疗资源并跟踪了解转归情况2.远程护理会诊 利用网络平台，免费。用于：网络健康教育为主。形式：博客、视频、语音、邮件、手机语音、短信、彩信等。目前体现出的专业公益性，不受法律保护。出院后延续护理出院后延续护理 建立造口患者QQ群，为造口患者搭建沟通交流的平台 出院后延续护理出院后延续护理定期举行造口联谊会阳光爱心讲堂-造口知识系列讲座术前：早期接受护理知识、心理辅导术后：培训护理知识、提高自我护理能力出院：不断强化自我护理知识、及时处理并发症患者教育需要关注的问题（延续教育）是否需要接受规范正确的护理教育？接受教育后患者的依从性如何？影响患者依从性的相关因素有哪些？特色专科护理
15、病房创建专业团队注重专业人才培养注重专业人才培养1医护良好配合医护良好配合3全员积极参与全员积极参与2传帮带传帮带4专业护理团队建设和人才培养国际造口师一名医院造口伤口护理小组对医院相关科室护士培训疑难造口会诊分层培训护士（全员参与）并发症处理带教学能力标准教材试讲考核操作规程考核标准常规护理组常规护理组健康宣教组健康宣教组护理专家组护理专家组医护配合-相互尊重、相互支持特色专科病房特色专科病房造口产品厂商造口产品厂商社区社区医生医生造口治疗师造口治疗师病区护士病区护士病人家属病人家属造口患者造口患者建立起沟通交流的平台建立起沟通交流的平台 特色专科病房突出团队优势了解患者需求确立管理模式完善管理体系强化护理知识肠造口规范肠造口规范肠造口规范肠造口规范全程管理全程管理全程管理全程管理特色病房造口全程化规范管理全面持续关注造口者感受的护理过程全面持续关注造口者感受的护理过程持续学习、教育，不断提高护理能力持续学习、教育，不断提高护理能力多方合作过程：医生、造口治疗师、病区护多方合作过程：医生、造口治疗师、病区护士、家属、社区等士、家属、社区等促进造口者全面康复促进造口者全面康复