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1、产房工作制度、岗位职责、应急预案、工作流程及规范妊娠高血压疾病应急预案【应急预案】1、通知医师,查看病人，建立静脉通道。2、安置单人房间、光线暗淡,保持安静。3、备好各种抢救用品,如发生子痫，即刻将压舌板放于两臼齿之间,防舌后坠.4、严密观察病情变化，注意监测血压,有无先兆子痫、子痫等症状.5、观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。6、给予解痉、镇静、降压、脱水药物,并观察疗效。7、详细记录出入量，必要时限制水、钠的摄入。8、勤听胎心、注意产兆,如宫缩规律及时送待产室待产。9、做好各项化验及术前准备。有剖宫指征者，及时终止妊娠。10、保持呼吸道通畅,必要时给氧气吸入。11、协助孕妇左侧
2、卧位。12、做好心理工作。【程序】立即通知医师 建立静脉通路 注意病情及生命体征变化备好抢救物品 保持呼吸道通畅 计入出入量 做好心理工作。产后出血应急预案【应急预案】1、医护人员及时到达、吸氧、补充血容量、建立静脉通道，必要时建立两条静脉通道。2、静脉给予各种止血剂,新鲜血或706代血浆。如患者继续出血,出血量1000ml,心率120次/分，血压80/50mmHg,且神志恍惚,四肢厥冷,说明已出现失血性休克；应迅速开放静脉输液,作腔静脉插管。3、备好各种抢救药物器械,迅速查明原因,进行针对性治疗。4、若发生子宫破裂,应迅速做好术前准备工作，急诊手术.5、严密观察子宫收缩，阴道流血情况,严密观
3、察产妇生命体征,神志及瞳孔变化，及时报告采取有效措施。6、病情稳定后,送回病房，继续观察并作好记录.【程序】立即通知医护人员吸氧- 建立静脉通道查明病因，对症处理保持呼吸道通畅必要时手术处理观察病情变化严格交接班记录抢救过程。羊水栓塞应急预案【应急预案】1、立即组织有关医护人员到场、吸氧、建立静脉通道,监测生命体征，备好各种抢救药物和器械。2、抗过敏:氢化可的松500mg或地塞米松2040mg静注。3、改善肺动脉高压:常用罂粟碱3090mg加入25葡萄糖20mg静脉推注。4、抗休克:补充血容量，如果血压仍低,可用多巴胺2040mg加入5%葡萄糖250500ml静脉滴注。5、根据患者情况,进行产
4、科处理.6、与检验科结合，随时监测化验指标，了解病情变化。【程序】医护人员到场吸氧建立静脉通道抢救措施（药物)、（抗过敏、抗休克、改善肺动脉高压) 产科处理观察病情变化随时与家属交流病情记录抢救过程。急产应急预案【应急预案】1、医护人员立即到场 ，做好分娩准备.2、做好待产纪录,及时发现异常。3、备好各种抢救器械、药品、备好产包.4、对有急产史者应提前住院，告知产妇怎样寻求帮助。5、临产后慎用缩宫素药及其它促进宫缩的产科处置,包括灌肠、人工破膜等.6、有强直性宫缩的,应给予吸氧，应用宫缩抑制剂。7、严密观察胎儿宫内情况,了解有无胎儿宫内窘迫情况。8、防止新生儿坠地的发生，预防新生儿窒息。9、仔
5、细检查产道,防止产后出血的发生。【程序】医护人员做好待产记录，及时发现问题备好分娩器械药品做好分娩准备仔细检查产道、防止产后出血记录分娩过程。产时心衰应急预案【应急预案】1、医护人员到场、紧密配合、半坐位、高流量吸氧（4-6升/分）2、减少血容量（减少肺循环血量和静脉回心血量)减轻心脏前后负荷、呋塞米40mg加25葡萄糖20ml静脉注射.西地兰0.4mg+25葡萄糖40mg静脉注射，增加心肌收缩力.3、地塞米松10-20mg静脉注射可降低外周血管阻力,解除支气管痉挛。4、严密观察血压、脉搏、呼吸变化.5、缩短第二产程，避免产妇用力而加重心脏负担，可行手术助产尽快结束分娩。6、胎儿娩出后为防止腹
6、压骤降诱发心衰，应将沙袋放在产妇腹部。7、消除病人精神紧张和疼痛，产后即刻肌注哌替啶100mg.8、宫缩不佳可给缩宫素,禁用麦角新碱.9、产后控制感染10、做好抢救记录。【程序】医护人员到场建立静脉通道半坐位高流量吸氧严密观察病情减少血容量增加收缩力尽快结束分娩产后镇静镇痛感染做好抢救记.休克应急预案【应急预案】1、立即通知医生的同时，给予抗休克处理，患者头部抬高15度,下肢抬高20度。2、迅速扩容，选择9-16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血过多,血管穿刺困难者,立即进行静脉切开术，保证液体的充分补充。3、氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至24
7、L/分.4、严密观察病情变化，每1030分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压一次,认真观察病情变化，皮肤黏膜的颜色、温度、尿量的变化,若脉搏、呼吸快而急促,收缩压低于90mmHg，躁动不安，尿量少、考虑液体量不足,此时应加快补液。5、积极查明原因,对症处理,必要时急诊手术。6、做好各项必要检查。7、做好抢救记录。【程序】医护人员到场建立静脉通道氧气吸入严密观察病情做好各项检查明确病因，必要时手术处理做好抢救记录。产前出血应急预案【应急预案】1、医护人员到达，吸氧，开放12条静脉通道，记录生命体征,留置导尿，记出入量.2、询问病史，必要检查,估计出血量。3、绝对卧床监测腹部体征及胎儿状况。4、查明病因
8、,进行处理.5、严密观察子宫、胎儿、阴道流血情况.6、做好抢救过程记录。【程序】医护人员到场建立静脉通道氧气吸入查明病因，针对处理观察病情变化记录抢救过程。胎儿宫内窘迫应急预案【应急预案】1、吸氧：左侧卧位、静滴葡萄糖、维生素C。2、纠正酸中毒：用5碳酸氢钠250ml静滴。3、缓解宫缩:调慢缩宫素滴速或停止静滴。宫缩过强者，使用舒喘灵等抑制宫缩。4、严密观察胎心、宫缩、生命体征、产程进度。5、尽快结束分娩:宫内复苏30分钟胎心率无明显改善或重度窘迫者应尽快结束分娩、除宫口已开全，抬头达+2以下时可阴道分娩外，应尽快以剖宫产结束分娩。6、做好新生儿抢救工作,备齐器械、药品。【程序】左侧卧位吸氧监
9、测胎心、宫缩药物应用尽快结束分娩做好新生儿抢救准备工作。新生儿窒息应急预案【应急预案】1、做好抢救新生儿工作，备齐器械、药品。2、清理呼吸道，对羊水严重粪污染者,胎儿娩出后应在直接喉镜下,清理气管口，气管的胎粪样粘液。3、建立呼吸:若无呼吸或有呼吸但心率100次/分或使用纯氧吸入后仍紫绀，应给予气囊口罩吸氧，40次/分，气囊口罩加压给氧无效或需长时间加压给氧人工呼吸，须行气管插管.4、建立正常循环,窒息儿经清理呼吸道人工呼吸后,心率16小时则为潜伏期延长。活跃期延缓或停滞：子宫颈口扩张3至宫口开全为活跃期,正常位48小时.宫颈扩张进程1.2/h为活跃期延缓，如颈口扩张进程停滞达2小时以上为活跃
10、期受阻。胎头下降延缓或阻滞:活跃期晚，子宫颈口扩张910阶段，胎头下降速度如2小时为延长。三、产程图的绘制对象妊娠36周；头位分娩；入院宫口扩张10。产前、产时、产后记录规范1、新入院病员应填写完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、工作单位、主诉、现病史、孕产次、末次月经、预产期、既往史、家族史、月经史、婚姻史、生育史、体格检查、产科情况检查、初步诊断、治疗处理意见,与家属谈话等，由医师书写签字。2、临产后由产房助产士填写产时记录,认真绘制产程图,严密观察产程进展,并将产程进展、胎心、羊水情况详细记录于待产记录单。3、产后2小时严密观察子宫收缩,阴道出血及血压、脉搏情况，并记录。4、产后3
11、天内管床医生应每天记录一次,记录内容包括子宫复旧情况及乳汁分泌等情况，危重病人及病情变化应随时记录,稳定后至少23天记录一次。催产素催产护理常规一、护理评估1、评估骨盆大小、胎儿体重、胎方位、宫缩强度、宫颈成熟度及生命体征。2、了解NST检查结果.3、评估患者心理状况。二、护理措施1、常规作肛门指检，做好宫颈评分，并做好记录.2、根据医嘱静脉滴注催产素。按照“小剂量、低速度、低浓度、专人守”的原则,每1530分钟调整1次输液滴数(8滴/分开始），直至有规律官缩.如调至最大滴数仍无规律官缩，则根据医嘱加大浓度，再调整滴数至规律宫缩。催产素应维持到分娩后2小时，如宫缩好、阴道流血不多，可停止使用。
12、3、催产素滴注引产者出现规律宫缩后,每小时监测宫缩1次，每3060分钟听胎心1次，必要时胎心监测,以便了解胎儿官内情况.4、监测生命体征,催产素滴注引产期间，测血压、脉搏每4小时1次。5、催产素静脉滴注至晚上如未发作，应拔针休息，以不影响患者休息为度；催生（引产)发作后，按分娩三产程护理常规。6、给予心理护理,传授分娩的相关知识，降低恐惧及焦虑程度。三、健康指导1、鼓励患者适当休息,加强营养。2、学会呼吸及放松技巧，增加自我控制感。乙肝免疫球蛋白注射、管理流程由产房将使用情况认真填写月报表报送疾控中心。按要求保管好疫苗助产士根据治疗单做好登记，按照规范为新生儿注射乙肝免疫球蛋白1支。住院部护士接医嘱后认真查对，转抄注射单签字并将注射单送达产房助产士。产房要加强管理，认真填写报表，每月5日前将上月使用情况统计，登记存档。主治医生根据孕产妇的检验报告单（乙肝表面抗原阳性），下医嘱为新生儿注射乙肝免疫球蛋白1支。13 2012年8月1日