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1、2023年内镜清洗消毒中存在的问题与对策 【摘 要】目的：分析和探讨内镜在清洗消毒过程中存在的常见问题与应对措施。方法：以内镜清洗消毒技术操作规范（2023年版）为标准，对内镜清洗消毒过程中存在的常见的问题进行分析，并提出相应的应对措施。结果：尽量完善设施，固定清洗消毒人员，进行系统培训，严格操作规范，加强监督管理，以保证对内镜进行彻底的清洗消毒。结论：重视和规范内镜的清洗消毒，是预防医院感染的重要环节，也是确保内镜诊疗成功与安全的先决条件。 【中图分类号】r187 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2023）03-0781-02 内镜是一种深入人体腔内的仪器，如果内镜清洗消毒
2、不彻底，将导致医院感染的发生。文献报道，内镜检查引起感染的感染率约为0.8%，通过内镜传播感染的可能也越来越引起人们的重视。由于内镜使用频率高，如果没有对其进行彻底的清洗消毒，内镜管腔表面会形成生物被膜，影响消毒效果，有潜在发生传染性疾病医源性传播的可能1，同时不当的消毒会导致管腔堵塞，内镜表面形成黄斑，影响医生操作；而且因其结构精细复杂，消毒不当会造成内镜损坏及加速老化。因此，做好内镜的清洗消毒是防止医院感染，保证内镜诊疗成功与安全的重要环节之一。以下是对内镜清洗消毒过程中存在的问题分析与对策探讨。 1.问题分析 1.1 对内镜清洗消毒的重要性认识不足，重视度不够 内镜清洗消毒人员对内镜不彻
3、底的清洗消毒所导致严重后果认识不清晰，清洗消毒观念不强，缺乏系统专业的理论知识与操作培训，大多依靠前辈老师的传、帮、带摸索操作，无统一的操作标准。内镜管理者更多地关注内镜的诊断与治疗效果，忽略内镜的清洗消毒工作。 1.2 未按要求使用多酶洗液或使用不规范 由于内镜结构复杂，管腔狭长，彻底清洗难度大，而使用多酶洗液能迅速彻底分解管腔内外附着的污染物，保证消毒效果1，但多酶洗液价格昂贵，使用量大，为了节省成本，简化程序存在以下情况：在清洗过程中未使用多酶洗液；反复多次使用，配置方法不当，水温达不到要求，未使用量杯及标尺按规定比列稀释；浸泡时间不够。 1.3 消毒液浓度不达标，更换不及时，操作不规范
4、，影响消毒效果 不按规定对消毒液浓度进行监测，延长使用时间；次洗后未彻底干燥内镜表面和内腔就放入消毒液中，导致水分带入消毒液被稀释；从消毒液内取出内镜时未更换手套，导致消毒液和已消毒的内镜被污染。 1.4 内镜供需矛盾突出 内镜数量与接诊病人数不匹配2。内镜价格昂贵，而接诊病人多少不定，出于成本和效益的考虑，很多医院内镜数量较少，尤其是病人多时供需矛盾更为突出，直接影响了内镜清洗消毒的时间与质量。 1.5 管理制度不健全，未按要求进行监测，或者监测出有问题未及时整改。 2.对策探讨 2.1 从事内镜操作技术的护理人员应相对固定，组织其进行系统的学习培训，重点是院感知识、各种清洗设备的使用、内镜
5、的构造及使用拆卸，维护保养，熟练掌握清洗消毒的全过程；加强责任心教育，提高职业道德素养，严格按规范操作，保证清洗消毒的效果。内镜室的管理者应重视内镜清洗消毒，加强监督管理，落实规范制度，保证内镜检查的成功与安全。 2.2 严格执行内镜清洗消毒技术操作规范，多酶洗液一人一用一换，让内镜表面与管腔内和酶洗液充分接触，根据污染程度浸泡25分钟。多酶洗液能分解人体各种有机分泌物，可有效高速地分解蛋白质、脂肪及碳水化合物。配置时严格按使用说明掌握酶洗液的有效水温，使用量杯及标尺进行配置，保证酶洗液活性和浓度，达到彻底清洗的目的。 2.3 定期测试消毒液的浓度，严格掌握消毒灭菌时间。每日用测试纸监测消毒液
6、浓度，使用频率高时，应在使用过程中增加监测次数，若浓度不达标，应立即更换消毒液，即使浓度达标也不能超过使用说明规定的最长时限，一般使用戊二醛溶液每次只可浸泡内镜20 人次，以确保使用中的戊二醛浓度?1.8%，若超过20人次就必须更换消毒液。由于戊二醛具有一定的挥发性，所以在使用中必须加盖保存。浸泡时器械应全部浸没，各孔道用注射器灌满消毒液，浸泡时间为10分钟，高危人群使用过的内镜、器具应进行彻底的清洗、消毒，延长消毒时间至30 分钟。凡进入人体无菌组织、器官、或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件必须灭菌。即戊二醛浸泡10小时以上。如：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等。内镜放入消毒
7、液前，一定要进行彻底干燥，以免水分带入消毒液被稀释，影响浓度。消毒完毕取出时必须更换手套，以免污染消毒液和内镜。 2.4 合理配置内镜数量。因内镜价格昂贵，配置太多会造成资源浪费，太少又不能满足病人及院感要求。比较好的方法是一方面坚持落实内镜清洗消毒技术操作规范要求，达到彻底清洗消毒的效果，预防交叉感染。另一方面根据内镜数量合理安排预约诊疗的病人，避免时多时少，并选择使用消毒时间短、消毒效果确切的消毒产品。既满足病人诊疗需要，又保证清洗消毒质量。 3.讨论 随着内镜技术的不断进步发展，各种内镜的使用越来越广泛，包括检查，诊疗及手术等，但因其结构复杂，材料特殊，清洗难度大，有资料证实，经血液、体
8、液传播的疾病同样可通过内镜传播，若清洗消毒质量得不到保证，将大为增加医院感染的机会，且容易造成病人分泌物、排泄物、血液残留在内镜表面及管腔内，促使黄斑形成，管腔堵塞，缩短了内镜使用寿命，影响医生操作和诊疗质量，而且增加了内镜的维修成本4。所以配备专职的清洗消毒人员，进行系统的内镜清洗消毒相关知识的学习和规范操作流程培训，加强清洗消毒观念，坚持内镜的正确使用方法，精心保养维护，严格执行内镜清洗消毒技术操作规范要求，不要随意简化操作流程，增强责任心和慎独精神，合理计划安排，注重细节，是提高内镜清洗消毒质量的重要途径，也是内镜诊疗成功与安全的先决条件。 参考文献： 1 蔡文智 ，智发朝。消化内镜护理
9、及技术m.北京：科学出版社。2023.220 2 巩玉秀，李六亿，武迎宏，等.内镜消毒现状调查报告j.中国护理管理，2023，4（3）：14-15. 3 中华人民共和国卫生部.内镜消毒技术规范（2023年版）s.卫医发（2023）100号，2023. 4 李阳，刘枫，田文华.机洗消毒条件下邻苯二甲和戊二醛耐用性比较及其经济学评价j.中华消化内镜杂志，2023，27（2）：77. 作者简介： 柳蓉（1980-）女，毕业于四川大学护理本科 ，主管护师。 内镜清洗消毒中存在的问题与对策 内镜清洗消毒制度 消化内镜清洗消毒 内镜清洗消毒规范 内镜清洗消毒流程 内镜室清洗消毒灭菌制度 内镜清洗消毒医院感染要求 内镜的清洗消毒技术规范 内镜清洗消毒技术操作规范试题 内镜清洗消毒技术操作规范习题