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1、2023年文登市人民医院“三好一满意”自查报告 文登市第一人民医院 开展“三好一满意”活动自查自纠报告及整改措施 根据市卫生局统一部署，我院从2023年4月份开始，在全院开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动。活动开展以来，我院认真贯彻落实卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知精神，不断提升服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，构建和谐医患关系，争创人民满意医院，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 现根据市卫生局关于“三好一满意”活动督导检查的通知，我院“三好一满意”活动领导小组对全院相关工作进行了自查，现总结分析如下： 一
2、、工作情况 1、医院根据卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知（卫医政发202330号）和省、市卫生系统“三好一满意”活动方案，召开了“三好一满意”活动动员大会，及时传达上级文件精神，同时将文件转发全院业务科室和管理职能部门，出台关于在全院开展卫生优质服务“满意杯”活动方案要求各科室认真组织医务人员学习，制定并下发2023年文登市第一人民医院“三好一满意”活动实施方案红头文件。 2、成立“三好一满意”活动工作领导小组及领导小组办公室。我院成立了以XXX院长为组长，各分管院长为副组长，各科室主任为成员的工作领导小组，领导全院开展此项活动；同时成立以XXX分管 1 院长为“三好一
3、满意”活动办公室主任，负责本院“三好一满意”活动的具体开展工作。医院各科室也成立了本科室的活动开展小组。 3、医院开展了围绕“服务好、质量好、医德好、群众满意”主题的广泛宣传动员工作，分别召开院领导班子会，中层干部会，科室职工会，认真组织学习卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知、全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2023年工作方案和省、市有关文件精神，使全体职工了解掌握活动内容，并认真贯彻实施。在医院醒目处悬挂医疗服务安全宣传标语，医院网站、设立宣传栏等形式，大力宣传“三好一满意”活动的内容。 4、全院开展了“以人为本”的亲情服务和优质护理服务。医院在门诊大厅设立了医院布局
4、平面图、科室分布示意图、便民导医台、温馨小提示等便民措施；每月进行一次全院病人满意度问卷调查、患者出院电话回访，虚心听取患者对医院的服务改进意见，及时发现服务缺陷；医院成立了XX社区服务中心，积极开展“志愿服务在医院”活动，医护人员经常走访辖区，免费查体；医院还设置意见箱，同时贯彻执行医院投诉管理办法，不断完善病人投诉处置机制，切实维护病人合法权益，保障医疗质量和医疗安全。 5、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量。医院每月召开一次科主任会议，对上月工作进行汇报、自省，同时解决一些医疗方面的问题。医务科、护理部每月组织一次全院业务学习，加强医护工作技能、提高业务水平。组织全院医护人员学
5、习卫生部最新版十三项医疗核心制度，医务科每月对全院进行一次安全检查，查找安全工作薄弱环节。同时不定期对医疗护理质量进行抽查，坚持按 2 照医院2023年科室考核指标细则进行考核并奖惩。严格执行卫生部医院感染管理规范和消毒隔离技术规范，合理使用抗生素，每月反馈一次抗生素使用调查，执行用血登记、用血报批、检验核对制度。加强一次性医疗用品的使用管理，按要求消毒、毁形、焚烧处理，把院内感染控制在最低限度。紧抓以手术管理为核心的医疗风险教育，切实落实患者知情和风险告知制度，尤其加强新引进技术的安全管理，杜绝了盲目、轻率实施医疗活动的行为。 6、认真贯彻落实文登市第一人民医院医德医风规章制度规定，深入开展
6、医务人员医德考评和医师执业行为评议活动，健全医院服务教育制度、医德医风考核奖惩制度，完善医务人员医德医风考核档案，把医务人员医德考评纳入科室综合目标管理，作为医务人员年度考核的先决条件，考核结果与科室及个人绩效工资分配、年度考核评。 7、我院同文登XX卫生院建立长期稳定的对口支援和协作关系。扎实推进新农合服务工作，为新农合患者提供优质、高效、便捷的医疗服务和医疗费用补偿兑现服务。 以上为我院在开展“三好一满意”活动过程中取得的成绩，但我们在检查过程中也发现还存在部分问题需要整改。 二、存在问题及整改措施 1、虽然开通了门诊网上预约和电话预约，但真正预约的病人很少。 整改措施：加大门诊预约挂号宣
7、传力度，提高群众对预约挂号的知晓率和接受度。 2、全院床护比达不到1:0.4。 整改措施：我院将进一步加大护理招收，培训，及时改善护理人员不足问题。 3、我院还没有将社会志愿服务引人医院。 整改措施：有医院办公室尽快制定相应管理规则，适时引进社会志愿团体到我院提供志愿服务。 4、部分科室医疗核心制度落实还要加强。 整改措施：目前部分科室对院内会诊制度、疑难病例讨论制度等落实还有待加强，部分科室三级查房没有完全落实。故医务科将加大这方面的检查力度，切实落实各种医疗核心制度。 5、抗菌药物使用需要进一步规范，部分科室使用抗菌药物超量。 整改措施：医务科将加大力度控制临床抗菌药物使用量，每月不定期下查，奖惩结合，并组织全体医生学习抗菌药物的合理使用。 6、临床路径的实施还有待加强。 整改措施:继续加强临床路径的实施，适时推出新的病种的临床路径。 医务科 2023-7-27 文登市人民医院“三好一满意”自查报告 人民医院三好一满意 丰顺县人民医院“三好一满意”自查报告 省人民医院将开展三好一满意 人民医院“三好一满意”工作总结 三好一满意自查报告 三好一满意自查报告 三好一满意自查报告 三好一满意自查报告 “三好一满意”自查报告