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1、2023年护理质量管理工作质量标准 护理质量管理工作质量标准 一、护理质量管理小组质量标准： 1、护理质量管理小组有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。 2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。 3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，按PDCA循环不断总结，分析、改进。 4、对科室危重、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。 5、护理管理达到自治区、市卫生局的标准要求。 6、护理训练有计划有落实措施；护理规范化培训和继续护理学教育率100。 二、护士长工作质量标准 1、护士长具
2、有专科护理学术带头人的水平。 2、准确及时传达医院或护理质量管理小组有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。 3、病房规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。 4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。 5、进行日间护士长五查房和月病房护理全面质量检查，按PDCA循环，发现问题及时进行纠偏处理。每月向病房护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。 6、教学、训练计划，有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100。 7、护理各项质量指标达标率80，病人满意
3、率不低于90。 8、完成医院要求的其他有关工作。 三、护理人员服务质量标准： 1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。 2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。 3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点： (1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。 (2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项护理操作过程中。 (3)及时满足病人需要。 4、服务对象对护理人员服务态度满意率90。 四、基础护理质量标准 1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好。 2、按护理级别要求，定时巡视
4、病人，认真执行交接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。 3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器。 4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)；二短：胡须、指(趾)甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时；一保持：各种引流管清洁通畅，定时更换，输液定期观察记录，执行无菌技术的原则。 5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。 6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、
5、心理、检查结果。 7、基础护理合格率95。 五、特、一级护理质量标准 (一)特级护理质量标准 1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。 2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。 3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。 4、正确执行医嘱。 5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。 6、特护合格率90。 (二)一级护理质量标准 1、按一级护理要求定时巡视，严密观察病情变化，及时发现，及时处理，认真执行交接班制度。 2、正确及时执行医嘱，完成各项治疗。 3、按护理常规，认真落实各项护理措施并记录。 4、落实基础护理质量标准，意识障碍患者必须专人陪护，必要时加护栏
6、。 5、掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。 6、一级护理合格率95。 六、整体护理质量标准 1、组织分工严密，护士分管的病人责任到人，有工作秩序、质量标准及检控方法，有疾病护理常规及健康教育方案。 2、患者入院后作入院介绍。 3、护士按护理程序对病人实施有效的治疗、护理、预防和保健措施，基础护理合格率95。 4、护士对所负责的病人做到九知道(床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、检查结果)，分管的病人、医师对护士的服务态度、服务质量满意率95。 5、护理记录单记录应客观、真实、及时、完整、准确。 6、病入住院期间，护士要根据医疗、护
7、理及病人的需要开展健康教育，适当记录。出院时向患者进行康复护理指导，落实随访制。 七、健康教育管理标准 1、有健康教育管理组织。 2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。 3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。 4、科室有常见病标准健康教育资料。 5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。 6、健康教育质量达标率90。 八、消毒隔离质量标准 有预防院内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。 (一)一般标准 1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。 2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失
8、效。 3、存放无菌物品(含无菌液)的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。 4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得使用；启封的各种溶媒超过24小时不得使用。 5、实行一人一针一管一消毒。 6、氧气湿化瓶(含瓶内水及连接管)、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道通畅，按规定时间更换消毒。 (二)治疗室、处置室、换药室 1、有统一的管理规定。 2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。 3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。 4、不定期对物体表面、空气、工作
9、人员的手进行细菌检测，有报告单。 (三)病床单位 1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。 2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。 3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。 (四)污物处理 1、污染被服定点放置，不乱丢乱放。 2、使用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。 3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋包装，焚烧。 (五)便器 1、便器无污垢，用后浸泡消毒。 2、便器消毒液浓度符合要求，并定期更换。 (六)常规灭菌物品管理合格率)95。 (七)常规物品灭菌合格率100。 九、护理
10、安全管理标准 1、明确责任。实行“医院护士长”二级目标管理责任制，医院设立医疗安全管理小组，科室成立医疗安全监控小组。 2、建立医疗安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。 3、坚持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，即：预查、预想、预防；抓易出事故的人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。 4、把好物品采购关。在采购护理用品时，做到三证齐全，物品质量、性能符合要求。 5、在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。 6、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。 7、医院每季度、科室每月对
11、出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。 十、临床护理教育管理标准 1、明确责任，实行医院和科室教学二级管理责任条例。 2、建立健全临床护理教育管理制度，有长期、短期教育规划。 3、临床护理教育管理包括：新护士的岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教育。 4、根据不同培训要求有相应的培训计划、内容、方法并实施。 5、实行学分制累积管理，教育对象每年参加认可的护理教育活动不得少于25分。 6、有完善的考核和评价标准。 7、不同层次的护理人员，能达到规定的相应的护理水平。 护理质量管理工作质量标准 护理工作质量标准 护理工作规范质量标准 护理质量管理工作汇报 护理质量管理工作计划 护理质量标准 社区护理管理质量标准 护理质量管理工作计划版 某年护理质量管理工作计划 某年护理质量管理工作总结