2023年助产士考试.docx

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1、2023年助产士考试 标准1 产前检查 一、用物（5分） 软尺一根、胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、骨盆测量器一个、灭菌内诊包一个、灭菌手套一双。 二、操作（90分） （一）腹部检查 1、孕妇排尿后，平卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松；（2分） 2、检查者站在孕妇右侧进行检查；（1分） 3、观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度；（1分） 4、用软尺测量宫高及腹围值；（6分） 5、分四步进行腹部触诊： 第一步手法：（1）操作者面向孕妇头端，两手置于子宫底部了解外形、测宫高；（2分） （2）两手指腹相对，轻推判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；（4分） 第二步手法：（1）检查者左

2、右手分别置于孕妇腹部左右侧；（2分） （2）一手固定，另一手轻轻深按检查分辨胎背及胎儿肢体位置；（4分） （3）两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位；（2分） 第三步手法：（1）检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀；（4分） （2）左右推动，以确定是否衔接；（2分） 第四步手法：（1）检查者面向孕妇足端；（1分） （2）左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。（3分） 6、胎心听诊 （1）根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听

3、诊；（2分） （2）胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚；（1分） （3）正常胎心率为120160次/分钟；（1分） （二）骨盆外测量 1、测髂棘间径 （1）孕妇取伸腿仰卧位；（2分） （2）检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘；（4分） （3）测量两髂前上棘间距离（2326cm）；（2分） 2、测髂嵴间径双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径（2528cm）；（6分） 3、测骶耻外径 （1）孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分） （2）检查者双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相当于米氏麦形窝上角），右手端放在耻骨联合上缘中点；（6分） （3

4、）测量其间距离为骶耻外径（1820cm）；（2分） 4、测坐骨结节间径（出口横径） （1）孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；（2分） （2）检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节内侧缘的距离；（4分） 5、测耻骨弓角度用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度（正常值为90）；（6分） （三）骨盆内测量 1、测骶耻内径 （1）孕妇取仰卧截石位；（1分） （2）外阴部常规消毒；（2分） （3）检查者戴灭菌手套并润滑指端；（1分） （4）行阴道检查：检查者右手食、中指伸入阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点、食指上缘紧贴耻骨联合下缘，左手食指正确标记

5、此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离（12.513cm）此值减去1.5-2cm即为骨盆入口前后径。（6分） 2、测坐骨棘间径用一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离（正常值lOcm）； （6分） 三、服务态度（5分） 语言文明、举止端庄、动作轻柔、关心体贴病人。 正常分娩助产 一、用物（6分） 灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、聚血器或弯盘一个、血管钳二把、组织剪一把、粗丝线二段与脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、纱布若干块、灭菌手套一双。 二、操作（90分） 1、产科洗手 以肥皂液刷洗双手及前臂特别是指端，清水冲净，无菌小毛巾擦干；（2分）

6、 倒消毒液（高效消毒液如灭菌王等）5m1于掌心，涂抹双手及前臂、待干；（2分） 2、戴无菌手套、穿手术衣：使用无菌技术操作；（3分） 3、产科铺单原则：从近到远，由内向外；（2分） 4、消毒会阴顺序：大小阴唇阴阜两大腿内侧上l/3会阴及肛周；（3分） 5、助产 胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫缩间歇时放松（防水肿）；（5分） 胎头枕部到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸；（5分） 宫缩间歇时娩出胎头；（4分） 左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内粘液和羊水，右手仍保护会阴；（5分） 协助复位和外旋转；（4分） 协助前肩娩出（左手

7、将胎儿颈部向下轻压、右手保护会阴）；（4分） 协助后肩娩出（左手托胎儿颈部向上、右手保护会阴）；（5分） 双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出并记录时间；（4分） 断脐：胎儿娩出后1-2分钟，在距脐带根部15-20cm处用二把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带；（4分） 在产妇臀下放置聚血器或弯盘接血，以计测出血量；（4分） 标准2 新生儿窒息复苏适宜技术 一、复苏前准备： 1、一个辐射保湿台，应预热，以便立即可用；（2分） 2、随时可用，随手可及的全套复苏器械；（3分） 喉镜（配有01号、1号叶片）、各种型号气管套管、金属芯、胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备（吸引器、吸痰管）、复苏气囊及面罩、听

8、诊器、5号电池一对。 二、操作（95分） 1、防止热量散失：置新生儿于辐射热源保暖区；（3分） 消毒浴巾擦干身体及头部；（3分） 移去湿毛巾；（1分） 2、建立通畅呼吸道 迅速摆正体位：仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫；（3分） 清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液；（4分） 粘稠颗粒状羊水污染时，行气管插管吸净下呼吸道胎粪（见操作7）；（3分） 3、诱发呼吸；（2分） 进行触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部；（4分） 上述20秒内完成；（2分） 4、评价新生儿，观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标，进行决策；（4分） 5、面罩气囊人工呼吸（新生儿无呼吸或心率 取复苏囊接氧气源（100

9、浓度氧）；（4分） 选择合适面罩；（3分） 上面罩，检查通气；（3分） 人工呼吸15-30秒查心率，数6秒乘10；（5分） 6、胸外按摩100浓度氧正压呼吸15-30秒，心率 摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸；（2分） 按压（拇指法及双指法） 部位：胸骨下13；（3分） 压力：使胸骨下陷1.3-1.8cm；（2分） 速率：120次/分钟；（2分） 同时进行人工呼吸100浓度氧正压呼吸，40-60次/分钟，比率31；（4分） 7、气管插管 摆体位：同前；（2分） 插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜；（2分） 喉镜叶片沿舌面滑入，顶端达会厌谷；（3分） 轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门；（3

10、分） （若20秒不能插入，退出叶片，面罩人工呼吸后再插） 插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子；（3分） 看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平；（3分） 右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯；（3分） 检查管子位置是否正确；（3分） 固定管子，记住唇缘厘米读数；（3分） 口外管子不得超过4cm，修剪；（2分） 抽吸气管内胎粪及分泌物；（3分） 接面罩气囊正压给氧；（3分） 胎头吸引器助产术 一、用物：（10分） 灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双；（6分） 另备：胎头吸引器一个，橡皮连接管一根（均经高压灭菌处理过）；（2分） 功能良好的电动负压吸引机一台；（2

11、分） 二、术前准备：（10分） 1、检查吸引器有否损坏、漏气、橡皮套有否松动，并把橡皮管接在吸引器空心管柄上；（1分） 2、取膀胱截石位，外阴准备同正常分娩助产；（2分） 3、导尿，排空膀胱；（2分） 4、阴道检查；了解宫口开大情况，确定胎头为顶先露，胎头骨质部已达坐骨棘水平及以下（S 3以下），排除禁忌症，胎膜未破者予以破膜；（2分） 5、会阴较紧者行会阴切开；（3分） 三、手术步骤（76分） 1、放置吸引器 将吸引器大端外面涂以润滑油；（4分） 左手分开两侧小阴唇显露外阴口，以中、食指掌侧向下，撑开阴道后壁，右手持吸引器将大端下缘向下压，随左手中、食指伸入阴道后壁；（5分） 左手食、中指掌

12、面向上挑开右侧阴道壁，使大端该侧滑入阴道内；（4分） 继而，左手向上提拉前阴道壁，将大端上入；（4分） 同上法入左侧，使大端完全滑入阴道内与胎头顶部紧贴；（4分） 标准3 产钳术 一、用物（10分） 灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双；（8分） 另备：灭菌产钳包一个（产钳一副，宫颈钳四把，阴道拉钩一对）；（2分） 二、操作（86分） 1、产妇取膀胱截石位；（2分） 2、消毒外阴，铺消毒巾：同正常分娩助产；（5分） 3、导尿，排空膀胱；（4分） 4、局麻：阴部神经阻滞与局部浸润；（4分） 5、阴道检查：宫口开大，先露下降（以骨质进展为准）及胎方位，骨盆情况；（5分） 6、切开会阴；（6分）

13、7、放置左叶产钳，左手握左钳使钳叶垂直向下，凹面朝前，右手四指伸入胎头与后阴道壁之间，掌面朝前。将左钳叶沿右手掌伸入掌与胎头之间，右手指徐徐向胎头左侧及向内移行，左钳叶随手掌向左向前移，左钳柄向下向逆时针方向旋转，左钳叶达胎头左侧顶颞部，钳叶与钳柄同一水平；（8分） 8、放置右叶产钳，右手垂直握右钳柄如前，左手四指伸入胎头与阴道后壁之间，诱导右钳叶（在左产钳上面）徐徐滑向右侧与侧方到达与左侧对称位置；（6分） 9、合拢钳柄，两钳位置正确，左右锁扣恰好吻合，钳柄自然对合，若错开，可移动钳柄使锁扣合拢；（6分） 10、检查钳叶位置，伸手入阴道内检查钳叶与胎头之间有无夹持宫颈组织；（6分） 11、牵

14、拉，左手握合拢的钳柄，向外向下牵拉，据不同胎位按分娩机制娩出；（6分） 12、助手保护会阴；（2分） 13、取出产钳，当胎头牵引后，先取右产钳，后取左产钳；（5分） 14、牵出胎体，按自然分娩法牵拉胎头使前肩、后肩及躯干娩出；（4分） 15、以后处理，同正常分娩助产；（5分） 16、有新生儿窒息者，实施新生儿复苏抢救；（4分） 17、检查软产道，特别是宫颈；（4分） 18、缝合会阴；（4分） 三、服务态度同臀产术（4分） 脐带脱垂的处理 一、隐性脐带脱垂与脐带先露（25分） 1、确诊隐性脐带脱垂或脐带先露，胎儿足月应立即行剖宫产术；（5分） 2、在手术准备的同时，孕妇取头低臀高位；（5分） 3

15、、禁止肛查，防胎膜破裂；（5分） 4、给予氧气吸入；（5分） 5、静脉推注50葡萄糖溶液40-60ml VitC500mg；（5分） 二、脐带脱垂（37分） 1、一旦发现，若胎心音尚好立即取头低臀高位或膝胸卧位；（5分） 2、立即将脐带消毒后放入阴道内，避免外界冷刺激，减少因脐带血管痉挛及迷走神经兴奋所致循环阻碍（5分） 3、用手经阴道将胎先露部推向骨盆入口以上，以减轻脐带受压；（6分） 4、术者的手保持在阴道内，使胎先露部不再下降，以消除脐带受压；（6分） 5、立即行剖宫产，剖宫产最好在产房内进行；（5分） 6、手术时助手需持续保护脐带和上推胎头；（5分） 7、做好抢救新生儿的准备；（5分）

16、 三、脐带还纳术（34分） （一）用物：消毒大号旁孔肛管一根、金属条一根、消毒纱布条一根、消毒手套一双；（4分） （二）操作（30分） 1、产妇取头低臀高位；（3分） 2、将金属条插入消毒肛管内；（4分） 3、用消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部置于肛管旁口处，以金属条插入棉布条圈内；（4分） 4、用手将肛管慢慢送入官腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内；（4分） 5、先慢慢抽出金属条，再抽出肛管；（4分） 6、脐带与所系纱布条留于胎先露部以上；（4分） 7、仔细听胎心音，密切观察脐带是否再次脱出；（3分） 8、确定脐带还纳成功后，尽快结束分娩；（4分） 助产士考试 助产士 助产士考试题 助产士考试题 助产士职责 新建 助产士 歌颂助产士 助产士职责 助产士职责 助产士日记：助产士的世界你不懂