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1、2023年器械消毒【腹腔镜器械清洗消毒的探讨】 关键词 腹腔镜器械 消毒 方法 我国自1991年开展腹腔镜手术，在20多年的时间里，腹腔镜外科由于创伤小、苦痛少、复原快等众所周知的特点，以异样迅猛的速度得到了发展1，现已广泛用于临床，但腹腔镜器械因其比一般手术器械的构造困难、精细、有细小的管腔、极易残留污物和细菌。因此加强腹腔镜器械的清洗、消毒与管理，确保腹腔镜手术平安，对预防医院感染的发生起着特别重要的作用。2023年12月中旬开展第1例腹腔镜手术至今，已胜利实施7721例，建立了一套平安有效的清洗、消毒和管理体系，效果满足。本文主要介绍对腹腔镜器械的清洗、消毒、管理。 临床资料 本组患者7
2、721例，男2506例，女4715例；年龄1583岁，平均49岁；住院时间37天，平均4天；切口愈合良好，住院期间无院内感染的发生。 器械的清洗和消毒 腹腔镜器械的清洗方法：清洗是消毒和灭菌中的一个重要环节，通过清洗能祛除器械90%以上的病原体。清洗彻底是保证消毒或灭菌胜利的关键为确保灭菌效果2，器械清洗时必需将各个部件尽量拆卸，以便利清洗和保证灭菌效果，确保医疗平安。清洗步骤：水冲洗：运用后马上用流淌水彻底清洗，除去血液、黏液等残留物质，并擦干。卸下可移动的内镜部件、光学导线的连接配件、通道阀，张开钳夹部位，以流淌水冲洗表面血迹，小刷轻轻刷洗。酶洗：多酶洗液是高效、平安、溶解残留在器械上的脂
3、肪、血液黏液等的清洗剂，并能有效的清除管腔中凝集块和有机碎屑。将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡，彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底清洗，可拆卸部分必需拆开清洗，并用超声清洗机加酶清洗10分钟。水洗：加酶超声清洗后的内镜器械，用高压水枪彻底冲洗各管道，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时留意避开划伤镜面。祛除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗器械的表面。漂洗：用去离子水漂洗内镜器械。内镜器械的润滑干燥：先用高压气枪吹干器械外表面以及有管道器械，用喷雾法给内镜器械喷水溶性润滑油，再放入干燥柜内干燥，待完全干燥后在进行消毒灭菌。光源、显示器、摄像机以及周边全部的器械在手术
4、过程中可能因术者操作将患者的血液、体液引起飞沫介导污染，发觉污渍马上清洁处理。 腹腔镜器械的消毒方法：根据内镜消毒技术规范中要求，凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜等，必需灭菌。腹腔镜器械必需达到灭菌方可运用3，采纳以下两种灭菌方法对腹腔镜器械进行灭菌。过氧化氢低温等离子灭菌法：此方法灭菌具有杀菌效果牢靠、操作温度低、不对人体造成损害、无需通风、对器械损伤微小，延长器械的运用寿命。现有腹腔镜器械5套，采纳新华ps-100型过氧化氢低温等离子灭菌器进行灭菌，将彻底干燥的内镜器械盛装于低温纸塑包装袋内，包内放指示卡，包外标明灭菌和失
5、效日期，摆放时应将1个灭菌袋的纸面对另1个灭菌袋的塑面，侧放于器械篮框内，不能重叠，物品不能触及灭菌器的壁和门，装载量80%，灭菌时间55分钟左右。戊二醛浸泡法：此方法仅用于低温等离子灭菌器发生故障时运用。对内镜器械采纳2%碱性戊二醛消毒液浸泡10小时进行灭菌。消毒时，将器械的各关节、各部件完全浸泡，有轴节的器械应当充分打开轴节，带官腔的器械腔内应充分注入消毒液。运用前对消毒液的浓度进行监测保证消毒液的有效浓度和运用时间。 留意事项 清洗时要防止腹腔镜各部件的缺失：由于腹腔镜器械精密困难，许多器械都配有小的附件，因此在拆卸清洗时，清洗槽内应铺有过滤网，以防小部件冲入下水道丢失。另外冷光源和摄像
6、镜头连线在清洗及消毒过程中，不行打折，回旋的角度应成钝角，以免损伤光导纤维。 强调冲洗的重要性：采纳化学消毒法，消毒后的器械运用时，必需用大量灭菌水反复冲洗(不少于3遍)，尤其是各管腔内，以防止消毒后残留化学物的毒性作用。 腹腔镜器械的管理 消毒隔离制度落到实处，组织人员学习内镜清洗消毒技术操作规范，让护理人员充分相识灭菌质量问题引起医院感染的危害性，提高执行医院消毒技术规范自觉性。并对内镜实行专人管理，在上岗前必需经过培训并取得证书，支配责任心强，具有良好职业道德、有肯定的消毒和医院感染学问的人员统一管理，提高腹腔镜管理人员的消毒灭菌意识，确保腹腔镜平安运用。 制定严格的腹腔镜运用和消毒制度
7、，规范腹腔镜的管理，选择正确的消毒方法，严格根据预处理、酶洗、冲洗再消毒的程序进行。坚决杜绝因消毒不规范而造成患者感染，腹腔镜器械管理和运用人员要驾驭本院腹腔镜的特性，确保腹腔镜手术顺当进行。 加强灭菌效果的监测，过氧化氢低温等离子灭菌每天第1锅必需做生物监测，消毒剂浓度必需每天定时监测并做好记录，保证消毒效果。2%的碱性戊二醛有效期14天，但其消毒活性将随pH值、温度、时间的影响而改变，若低于1%时即失去对器械的消毒作用。因此在运用前必需用试纸检测其浓度，并保存测试纸条，每周更换1次消毒液，对容器高压灭菌。并每周对消毒好的器械进行生物监测，以确保腹腔镜器械达到灭菌。因腹腔镜器械的管径长、窄及
8、关节的密闭性，在浸泡消毒时会存在个别区域液体渗透不全的现象。医院感染科应定期对腹腔镜器械的消毒效果进行检测，发觉问题刚好处理4。 做好腹腔镜器械清洗消毒登记工作，登记内容包括：手术患者姓名、运用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。 加强腹腔镜器械的保管：各种器械运用及清洗时，应轻拿轻放，不得投掷或相互碰撞，不行一手拿多样器械，以免滑掉损坏。各类有内腔的导管，器械必要时用通条冲、通、防止血痂、胆泥、腹腔冲洗残物堵塞，洗净后用高压气枪将内腔吹干，用喷雾法上油。气腹针应保持针的锐利性，最好用95%的酒精冲洗，洗净吹干后上油。穿刺针、转换器、提钳的橡胶帽清点保存，防止遗失。 总之，加强对腹腔镜器械各个环节的科学化、合理化限制与管理，使手术感染率降低，有效地限制院内感染的发生。通过监控，可以督促各级人员严格执行各项规章制度，真正有效地削减间接感染途径，使医院内镜感染与管理工作步入科学管理轨道。 参考文献 1 霍枫.对腹腔镜外科发展过程中一些现象的思索J.世界华人消化杂志,2000,8(11):1260-1261. 2 中国卫生部.内镜的消毒灭菌消毒技术规范M.卫生部卫生法制定与监督司编印,2023:156. 3 中国卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范(2023年版). 4 赵琪琴,迟培环,等.腹腔镜器械的清洗、消毒与管理J.腹腔镜外科杂志,2023,12(3).