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1、2023年品管圈活动在病房护理质量持续改进中的应用 品管圈活动在病房护理质量持续改进中的应用 QCC是采取发动员工自愿主动组合的方法开展质量促进活动的一种质量管理方式。攀钢集团总医院泌外科在护理部督导下率先引进QCC管理方式，对科室管理工作中存在的各方面问题进行背对背投票，并根据各个问题对科室管理质量的影响和急待解决的重要性、迫切性筛选出课题作为QCC活动主题，近1年试行下来，效果较好，科室管理质量明显提高。 1资料与方法 1.1一般资料 科室床位36张，执业护士12人，护工1人；其中副主任护师1人，主管护师4人，护师4人，护士3人；本科学历3人，大专7人，中专2人。 1.2方法 1.2.1
2、QCC理论知识培训 首先组织全体人员学习QCC活动相关知识，使全体人员对QCC活动及工作方法有充分的认识。 1.2.2成立品管小组 将科室5个护理质控小组重新编成5个QCC小组，组织构架及各小组分管内容，见图1。 1.2.3分析现状，选定主题QCC小组针对科室质控管理中存在的问题发动全体成员集体投票，收集到约20个问题，然后由5个QCC组长根据投票结果选出各自相关的问题进行整理，再根据各个问题对科室管理质量的影响和急待解决的重要性、迫切性进行背对背投票筛选出课题降低留置针非计划拔除作为此次QCC活动主题。 1.2.4实践 1.2.4.1收集留置针非计划拔除的原因. 1.2.4.2根据 二、八原
3、则，找出主要问题是护理人员留置针封管技巧和患者保护不当两问题。 1.2.4.3设定目标为留置针非正常拔管率下降70%80%。 1.2.4.4制定改进计划和措施 1.2.4.4.1首先解决主要问题-留置针封管技巧和患者保护不当两问题 1.2.4.4.1.1改变原来常规用5 ml一次性注射器抽取0.25%稀释性肝素液35 ml封管（即1.25 U肝素稀释于500 ml生理盐水中）为10 ml一次性注射器抽取0.5%稀释性肝素液（即1.25 U肝素稀释于250 ml生理盐水中）610 ml封管1，连接输液针先缓慢推入35 ml，然后一边推注剩余封管液一边旋转拔针2。拔除针头后，同时用左手迅速卡住小夹
4、子，夹闭延长管的近端。当夹闭延长管远端时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相对加大，使血管内压力大于延长管内压力，从而使回血率增加，相应堵管率增加，导致留置时间降低3。注意正压封管，可以有效降低堵管率。每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。高龄、肥胖、卧床或伴发高血压、心脑血管基础病、糖尿病、先天性凝血酶缺乏症等患者，均可使机体处于一种高凝状态，封管液的量应增加到10 ml以上。 1.2.4.4.1.2做好健康教育，提高患者自护能力。留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体，以免留置针在血管内来回移动致静脉炎及血流不畅而致套管尖血液凝固，缩短留置时间；避免穿刺部位被水沾湿，
5、注意穿刺部位上方衣物勿过紧，卧位时避免压迫穿刺侧肢体，输液期间入厕、取物、吃饭等活动时请护士帮忙等。 1.2.4.4.2改进穿刺、固定技巧，严格检查留置针的包装及有效期，确保质量。穿刺消毒范围8 cm以上，待干后进行穿刺，以免消毒液造成穿刺部位刺激，同时要将导管部分全部送入血管内以防脱出或针眼处出血。用无菌透明保护膜紧贴皮肤固定好。如穿刺处出现渗液、渗血、出汗较多、保护膜与皮肤间有气泡时应及时更换。伴发高血压、心血管、糖尿病疾病的患者，最好选用比较粗而直的血管并加强固定以减少套管针来回移动而对血管内壁的机械损伤，有效降低渗漏的发生。 1.2.4.4.3加强血管保护措施，输入血管刺激性药物前后要
6、用生理盐水冲管，输入沙星类药物、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性大，易引起静脉炎而缩短留置时间。在输入这些药物时应减慢输液速度同时与其他液体交替输入，并在输液过程中，持续湿热敷穿刺侧肢体以改善血液循环，促进静脉回流，增加患者新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强患者局部的抗炎能力，避免因静脉炎而缩短留置时间4。 1.2.4.4.4加强护士技能培训，加强病房巡视，加强留置针床头交接，及时发现异常情况及时处理，有效延长留置针使用时间。 1.2.4.5总结 留置针非计划拔除比例58%降到26%，重新制定留置针管理流程。 2讨论 病房质控小组明确分工，每小组
7、的圈长又互为圈员，每月定时随同护士长进行各项质控检查，把检查中出现的问题及时组织应用品管圈方法查出原因并根据问题的严重程度及发生比率进行个别指导或是组织全面学习讨论提出下一个主题而循环往复，以此不断提高病房管理质量。同时也提高了护士积极参与各项管理的主动性和发现问题、解决问题的能力，不断提高护理队伍的整体素质。 参考文献： 1梁艳芳，黄石群，胡敏芝.不同浓度肝素盐水在静脉留置针封管中的应用J.护理研究，2023，21（3B）：722. 2曲瑶，白岩.静脉留置针封管液推注速度的临床观察J.护士进修杂志，2000，15（1）：40. 3李冬梅，何艳，景水丽.静脉留置针活塞夹闭部位对封管效果的影响J.护理学杂志，2023，20（5）：20. 4王江滨，李丽华，付薇.静脉留置针引发静脉炎的原因分析及防治措施J.护理研究，2023，20（9C）：2453-2455.编辑/肖慧 品管圈活动在病房护理质量持续改进中的应用 品管圈活动在护理管理中的应用 品管圈活动在提高儿科病房优质护理服务中的应用 品管圈在消毒供应室质量持续改善中的应用 品管圈在提升神经内科病房优质护理质量的应用效果 品管圈活动在门诊输液室护理管理中的应用2 品管圈活动在精神科住院患者护理中的应用体会 品管圈在提高护理电子病历完整性中的应用 在护理人员中推行品管圈的探讨 品管圈活动在降低血液内科病区噪音中的应用