2023年外科护理查房.docx

上传人:l*** 文档编号:66354744 上传时间:2022-12-14 格式:DOCX 页数:8 大小:15.79KB
返回 下载 相关 举报
2023年外科护理查房.docx_第1页
第1页 / 共8页
2023年外科护理查房.docx_第2页
第2页 / 共8页
点击查看更多>>
资源描述

《2023年外科护理查房.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2023年外科护理查房.docx(8页珍藏版)》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、2023年外科护理查房 外科护理病例 学校 姓名: 患者一般情况: 姓名:余吉祥 性别:男 年龄:49 职业:失业 婚姻:已婚 文化:初中 地址:宁波市海曙区丽园北路471弄26号405室 入院诊断:食管中段癌 病区:胸外科 住院号:00565059 主诉:进食哽噎感、偶伴反酸近半月。 现病史:患者近半月前无明显诱因下开始出现进普食有哽噎感,饮水后可逐渐缓解,进半流质饮食及饮水时无明显不适,无胸骨后疼痛及背部疼痛,偶伴轻度反酸。自诉早晨起床后偶有头晕,无咳嗽、咳痰,无胸闷气促、咳血,无恶心呕吐,无呕血、黑便,无饮水呛咳,无声音嘶哑,全身外周无疼痛不适,未予以重视和诊治。近半月来患者上述症状反复

2、出现,无明显缓解及加重趋势,今为求近一步治疗,已到我院诊既往史:治。门诊行胃镜检查显示食管距门齿3035cm处粘膜僵硬,左侧壁见不规则新生物突出,质硬,触之易出血,表面覆盖污秽物,故拟“食管中段癌”收治入院。 患者病来神志清,精神可,饮食如上述,大小便无殊,体重近半月约轻5Kg(具体不详),发现“糖尿病”病史两年余,一直未服药,具体不详。 患者既往体质可,否认“伤寒、肺炎、肺结核”等传染病史,否认“心脑肺肝肾”等重大脏器疾病史,否认高血压、血液病等病史,三年前喝醉后摔倒致左侧肩胛骨骨折,来我院行左肩胛骨更位术(具体不详),目前无明显畸形及功能障碍 个人史:出生并生长于浙江省宁波市,初中文化,失

3、业,否认长期外地居留史;否认血吸虫等疫水疫源等接触史:否认工业毒物及放射性物质接触史;否认长期粉尘吸入史;否认药物嗜好史;吸烟约3包/天30余年;饮酒史约1000ml(白酒)/天30余年;否认个人冶游史。 婚姻史:27岁结婚,育有一子。妻子与儿子均体健,家庭关系和睦。 家族史:中有家族性遗传病病史、传染病类及肿瘤类病史。 相关实验室检查:胃镜检查显示:“食管距门齿3050cm初见左侧壁不规则新生物突出,质硬,触之易出血,考虑食管CA,慢性浅表性胃炎。”胸部增强CT:右肺上叶见不规则性密度增音影,边界欠清,伴两上肺索条状影,全两肺见散在片状透亮影,未见明显结节及占位征象,所见各支气管腔通畅,肺门

4、及纵隔未见明显肿大淋巴结影。食道中下段管壁明显增厚,长约8.5cm,增强后部分强化,病灶与周围胸血管,心包间隙边界尚清。 体格检查:无异常 护理诊断/问题 一:营养失调:低于机体需要量 与进食量减少,消耗增加有关 二:体液不足:与吞咽困难,水分摄入不足有关 三:焦虑:与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关 四:潜在并发症:肺不张,肺炎,吻合口瘘,出血,乳糜胸等 护理措施 一、术前护理 1.心理护理 病人有进行性吞咽困难,日益消瘦,对手术的耐受能力差,对治疗缺乏信心,同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此,应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励,建立充分信赖的护患关系,使病人认识到手术是彻底的治疗

5、方法,使其乐于接受手术。 2.加强营养 应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。 3.胃肠道准备 注意口腔卫生;术前安置胃管和十二指肠滴液管;术前禁食,有食物潴留者,术前晚用等渗盐水冲洗食管,有利于减轻组织水肿,降低术后感染和吻合口瘘的发生率;拟行结肠代食管者,术前须按结肠手术准备护理,见大肠癌术前准备。 4.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。 二、术后护理 1做好全身麻醉术后患者的护理:备好术后监护室及各种抢救物品、药品及器材,如备好麻醉床、氧气、吸痰器、胃肠减压器、血压计、输液架、急救车等,使患者回房后能得到及时的安置与监护。 2体位:患者回房后,麻醉未清醒

6、前,给予去枕平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息,若有舌后坠应置口咽通气道,待患者清醒后取出,躁动不安者应设专人监护,防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落,必要时给予安定10mg静脉注射,待患者清醒、血压、心率稳定后,给予半卧位,抬高床头30度45度以利呼吸及胸腔引流,及时排出胸腔内的积液、积气,促使肺复张,并可防止局部受压过久致褥疮发生,同时患者也因改变了体位而增加了舒适感。 3生命体征监测:密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化,并及时了解患者术中情况,做到护理患者心中有数。 4吸氧:给予鼻导管或鼻塞持续吸氧,每分钟24L,监

7、测血氧饱和度变化,根据病情及血氧饱和度变化持续1218h,以保证体内氧的供给,改善组织缺氧状况。 5对胸腔闭式引流管的观察及护理:经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显,并定时做管外挤压,若波动消失,引流量骤减,则有胸管堵塞的可能。 密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24h总引流量。若术后引流量较多,血性黏稠、色鲜红,且每小时超过200ml连续46h,则提示胸内有活动性出血的可能,应加快输液、输血速度,严密观察生命体征变化,为二次开胸做好准备。 6对血压、心率的监测和体温的观察:血压、心率的观察应用心电监测仪严密监测其变化,术后每30min测记1次,稳定后改每24h1次,发现心率增快、早搏

8、、异位心率、房颤时应及时通知医生,及时给予处理。术后每4h测记体温1次,至体温恢复正常后3天改为每日2次,若术后体温持续在38.5摄氏度左右或更高,则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状,应密切观察引流液的性质、颜色、气味,如发现异常,及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热,并注意保护切口,避免局部受压过久,定时换药,观察切口敷料有无渗出。 7保持呼吸道通畅:术后在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸,及时将痰液排出,防止发生肺不张,痰液黏稠不易咳出时,给予雾化吸入,每4h1次,使呼吸道湿润,痰液稀释,易于咳出。 8保持胃管通畅及减压器的减压效能: 患者术后需行持续胃

9、肠减压,及时抽出胃内液体及气体,保持胃处于空虚状态,以减少胃与食管吻合口的张力,促进伤口愈合,并可防止胃过度扩张压迫肺,影响呼吸功能,密切观察胃液的量、颜色及性质,防止胃管脱落,若致脱落,可将营养管拔出10cm左右,以代替胃管,效果良好。 9做好口腔及皮肤护理:术后禁食期间,给予口腔护理,每日用生理盐水漱口4次,嘱其勿咽下,保持口腔清洁、舒适、口唇湿润,防止口唇干裂及口腔感染。患者从入手术室后一直处于被动体位,回房后血压、心率稳定,应及时为其更换卧位,防止局部皮肤受压过久,抬高床头30度45度,或扶患者坐起活动,次日及时拆除橡皮中单,保持床铺平整、干燥,预防褥疮。 10饮食护理:患者一般于手术

10、后57天开始饮水及进食,应先试喝水,若无不适,再开始进流食,并注意观察患者进食后的反应,如有无腹痛、腹泻、反流等,宜少食多餐,保持每日68次,每次不超过200ml,应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食,根据患者进食后的反应,逐渐改变进食的质和量,注意进食的温度,同时逐渐减少静脉输液量,并嘱咐患者进食后不要平卧,患者最好终生勿平卧,保持半卧位,以防发生倒流及反流性食管炎。 11心理护理:患者因患癌症,害怕手术、疼痛而焦虑、恐惧、悲观、失望,应做好患者的心理护理,及时了解患者的心理异常,予以疏导,使患者树立战胜疾病的信心,积极配合手术、治疗及护理,安全渡过手术期。 12鼓励早期活动:术后早期

11、活动,可促进肺复张和肺功能的恢复,有利于胸腔引流,促进肠蠕动的恢复,减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成,振奋患者精神,术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。 健康指导: 1 饮食 (1) 少量多餐,由稀到干,逐渐增加食量,并注意进食后的反应。 (2) 避免进食刺激性食物与碳酸饮料,避免进食过快、过量几硬质食物;质硬的药片可碾碎后服用;避免进食花生、豆类等,以免导致吻合口瘘。 (3) 病人就餐后取半卧位,以防进食后反流、呕吐,利于肺膨胀和引流。 2.活动与休息:保证充分睡眠,劳逸结合,逐渐增加活动量。活动时应注意掌握活动量,术后早期不宜下蹲大小便,以免引起体味性低血压或发生意外。 3.加强自我观察 若术后34周再次出现吞咽困难时,可能为吻合口狭窄,应及时就诊。 4.定期复查,坚持后续治疗。 病人目前情况:病人目前恢复良好,积极配合治疗及护理。 护理评价 1.病人的营养状况已明显改善,体重增加。 2.病人的水电解质维持平衡,尿量正常,无脱水或电解质紊乱的表现。 3.病人的焦虑缓解,睡眠良好,能配合治疗及护理。 4.病人无并发症发生。 外科护理查房 外科护理查房 外科护理查房记录 普外科护理查房 神经外科护理查房 神经外科护理查房 普外科护理查房报道 护理查房 护理查房 护理查房

展开阅读全文
相关资源
相关搜索

当前位置:首页 > 应用文书 > 工作报告

本站为文档C TO C交易模式,本站只提供存储空间、用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。本站仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知淘文阁网,我们立即给予删除!客服QQ:136780468 微信:18945177775 电话:18904686070

工信部备案号:黑ICP备15003705号© 2020-2023 www.taowenge.com 淘文阁