2023年中医护理查房.docx

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1、2023年中医护理查房 中医护理查房记录 组织部门:护理部 查房类型:业务查房 查房时间:2023年3月23日 查房目的:腰痛的护理 患者姓名:耿月英 性别:女 年龄:72岁 入院时间:2023年3月17日 诊断:中医:腰痛(肾阳亏虚) 西医: 1、腰椎间盘突出症 2、高血压 管床护士:田田 记录人:许小丽 参加人:李曼 岳丹 郭倩倩 谈芳芳 马坤豪 周小元 牛丽红 吴晓缺 丁晓医 吴俊华 陈利明 许小丽 刘玲霞 一、管床护士田田汇报病情 (一)病情简介: 现病史:患者,女,72岁,于2023年3月17日以“腰痛”为诊断入院,扶入病房。T:36.0,P:84次/分,R:21次/分,BP:130

2、/88mmHg,神志清、精神差、形体适中,纳食可,夜眠差,小便正常,大便干。舌质暗淡,苔白,脉沉。现症见:腰痛,双下肢后外侧放射性疼痛、怕凉,以右侧为重,直立、久坐久行后加重,行约100米跛行。 辅助检查:腰椎正侧位片示腰椎退行性变,腰3椎体陈旧压缩性骨折;腰椎CT示腰椎退行性病变,L3- 4、L4- 5、L5-S1椎间盘突出;骨密度测定为严重骨质疏松。 既往史:子宫切除术20年,冠心病10年,高血压10年,重度骨质疏松5年,腰胸椎多节段压缩性骨折5年,右手腕骨折病史5年,双膝关节骨性关节炎病史5年。 社会家庭:患者家庭关系和睦,丈夫已故,子女孝顺,邻里关系良好,无不良嗜好。 (二)辨证施治

3、患者老年女性,肾气渐衰,气血不足,经络瘀阻,不通则痛,故腰痛。肝肾亏虚,精血不能濡养筋骨经脉,故下肢怕凉、疼痛。舌质暗淡,苔白,脉沉,皆为肾阳亏虚有寒之像。故此患者辩证为肾阳亏虚型腰痛。 诊疗计划:针灸推拿科二级护理,低盐低脂饮食,卧硬板床休息,留陪护一人,活血化瘀、营养神经、补钙、壮腰健肾类药物的应用。中药塌渍、针灸、推拿疗法缓解腰腿痛麻症状。 (三)护理问题 1、焦虑:患者思虑较多,怕麻烦子女。 2、疼痛:肾气亏虚、瘀阻不通。 3、知识缺乏:对疾病的转归不了解、缺乏预防性保健知识。 4、便秘:脾肾阳虚,阳弱气微,传导无力,大肠推动力不足。 (四)护理措施 1、焦虑 (1)经常巡视病房,多与

4、患者沟通,解除焦虑情绪; (2)讲解有关本病的知识、用药知识、相关健康宣教知识,消除患者心理负担使其配 合治疗及护理。 (3)与患者子女沟通,闲暇时多陪伴患者。 2、疼痛 (1)遵医嘱中药塌渍每日一次。 (2)腰部保暖。 (3)遵医嘱使用止痛剂。 3、知识缺乏 (1)向患者讲解疾病相关知识,讲解生活中不良姿势与本病是关系。 (2)根据病情指导患者进行腰背肌功能锻炼。 4、便秘 (1)辨证施膳:易食温补肾阳类食物,如枸杞、羊肉、当归煲汤饮用。忌肥甘油腻之品。 (2)低脂低盐饮食,多食含钙丰富及粗纤维食物如芹菜、韭菜等,多饮水。 (五)效果评价 患者焦虑症状减轻,腰疼及双下肢疼痛减轻,对疾病有一定

5、的认识,能进行功能锻炼,大便通畅。 二、讨论 1、李曼:患者便秘,可指导患者每日顺时针按摩腹部1-2次,每次5-10分钟。还可多食香蕉等食物。 2、岳丹:患者对疾病的相关知识了解不深入,未树立战胜疾病的信心,宣教知识应简洁易懂,让患者明白发病原因及治疗目的;应嘱患者走路时小心谨慎,避免桌角等碰伤,晚上上厕所及做治疗时应加强陪护。 3、郭倩倩:病室及卫生间地板应保持干燥,夜间保持灯光明亮,睡前要协助患者上厕所。 4、谈芳芳:由于肾阳亏虚加之近日气温较低,食用水果前要注意加温。 5、马坤豪:患者年龄大且有心血管疾病,输液时要注意滴速。 6、周小元:下床活动佩戴腰围,勿弯腰负重。教患者坐、站及拿物品

6、的正确姿势。 7、牛丽红:床上翻身或陪护不在身边时,护士要加强巡视,加床档防坠床。 8、吴晓缺护士长:患者年老体弱,塌渍治疗时要注意保暖,夜间避免受风寒;老人怕 麻烦子女,应多讲一些儿女尽孝应理所当然方面的知识,促使病人释怀。 9、丁晓医护士长: (1)在膳食指导方面,患者肾阳虚,有冠心病病史,故寒凉类水果及动物肝脏不易多食,可食用桂圆等温肾阳之物。 (2)患者年龄大,皮肤敏感度下降,塌渍时应防止烫伤。 (3)指导患者功能锻炼并注意循序渐进。要逐渐减少佩戴腰围的时间,防止肌肉萎缩。 三、护理部主任刘玲霞总结: 在查房过程中,大家讨论的很热烈,说明大家在查房前都做了大量的准备工作,值得表扬。以下

7、问题仍要注意: 1、通过查看病人,了解到其对疾病的发病原因及转归不清楚。因此入院时要用通俗易懂的语言向病人进行疾病介绍。 2、指导患者功能锻炼时,要让病人知道为什么要进行腰背肌功能锻炼,这样病人才能接受。 3、服中药汤剂要在两餐之间,温服。 4、病人有冠心病病史,不宜多吃动物肝、肾等含胆固醇高的食物。 5、防跌倒措施:如保持病室地板干燥、灯光明亮,嘱病人动作缓慢,穿防滑鞋等至关重要。 此次中医护理查房不仅可以促进大家互相学习,共同提高,也使病人得到更细致的护理及照顾,形式很好。下一步要加强对腰椎间盘解剖生理、病理知识的温故,尤其是新护士,对专科基本的解剖知识,要牢固掌握。责任护士要对查房过程中各位老师所提出的意见,认真归纳、总结,进一步优化护理措施。 中医护理查房 中医护理查房总结 中风的中医护理查房 中医护理查房内容 骨折病中医护理查房 眩晕病中医护理查房 骨关节病科中医护理查房记录 医护多专业联合护理查房 3月份中医护理查房记录修改版 护理查房

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