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1、2023年医学影像学档 1.骨的基本病变的定义：骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质增生硬化骨膜异常骨内与软组织内钙化骨质坏死矿物质沉淀骨骼变形周围软组织病变 2.良恶性骨肿瘤的鉴别诊断：良性 生长情况：生长缓慢，无转移。局部骨变化：呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，与正常骨界限清晰，骨皮质变薄，膨胀，保持其连续性。骨膜新生骨：一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无Cadman三角。周围软组织变化：不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，多无软组织肿块影，如有肿块，其边缘清楚。恶性： 生长情况：生长迅速，可有转移。局部骨变化：呈侵润性骨破坏，边缘不整，病变区与正常骨界限不清，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损。骨
2、膜新生骨：多出现不同形式的骨膜新生骨，并可见Codman三角周围软组织变化：易侵及邻近组织，器官形成骨外肿块，与周围软组织分解清楚。 3影。根据骨破坏和骨增生的多少，以骨肉瘤的X线表现：一般表现为云絮状，针状好斑块致密X线表现为基础，骨肉瘤大致可分为成骨型，溶骨型和混合型，以后者多见。 4包括：原发性侵润，淋巴管炎，肺门，纵膈淋巴结增大。肺结核多型X线表现：（1）原发性：典型呈“哑铃”状，（2）血行散播型：可急性，亚急性及慢性。急性X线表现为两肺弥漫粟粒阴影。亚急性X线可见双肺上，中肺野粟粒状或较粟粒状大的阴影，起大小不一，密度不等，分布不均。（3）继发性：侵润性肺结核：X线可见是一种为主或多
3、种征象混合并存。主要表现为：a局限性斑片阴影b大叶性干酪性肺炎c增殖性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影，为结核病的典型表现。d结核球：为圆形，椭圆型阴影，大小0.54cm不等，常见23，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点，层次或环状钙化；有“卫星灶”。E结核性空洞：空洞壁薄，壁内，外缘较光滑，空洞周围有不同性质的卫星灶f支气管播散病变：结合空洞干酪样物质经引流支气管排出，引起同侧或对侧的支气管播散。表现为沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合成小片状阴影。G硬结钙化或条索状，表现为病灶愈合。（4）慢性纤维空洞性肺结核：a纤维空洞b空洞
4、周围改变c肺叶变形d代偿性肺气肿e胸膜肥厚及粘连（5）结核性胸膜炎：为不同程度的胸腔积液表现，慢性者有胸膜广泛或局限性肥厚，可见胸膜钙化。 5.胃良恶性溃疡与恶性X线鉴别诊断：良：龛影形状：圆形或椭圆形，边缘整齐光滑。 龛影位置：黏膜水肿的表现如黏膜线，项圈症，狭颈征等，黏膜皱襞向龛影集中直达龛影 附近胃壁; 柔软，有蠕动波恶：龛影形状：不规则，扁平，有多个尖角 龛影位置：位于胃轮廓之内龛影周围和口部：有不规则环提，可见指压痕，裂隙征，黏膜皱襞中断，破坏 附近胃壁：僵硬，峭直，蠕动消失。 6.供血动脉增粗，巨大肿瘤压迫周围血管呈弧形移位，出现“抱肝海绵体血管癌影像表现：X线表现：肝动脉造影表现
5、为：球征”CT：整个对比增强过程表现为“早出晚归”的特征。（1）平扫表现境界清楚的低密度灶（2）增强扫描从周边部开始强化，强化密度接近同层大血管密度，并不断向中央扩展（3）长时间持续强化，最后与周围正常肝实质成等密度或高密度。 7供血的肝动脉分支扩张；肿瘤内显示病理血管；肿瘤染色，勾肝细胞癌影像表现：X线：肝动脉造影可出现以下改变：画出肿瘤的大小，邻近肝血管受压拉直，移位或被肿瘤包绕，动静脉瘘，肿癌征。CT:整个对比过程呈“快进快出”征象。胆道系统受侵犯，可引起胆道扩张；肝门部或腹主动脉旁，淋巴结增大提示淋巴结转移。CTA可清楚显示邻近血管的受压移位，肿瘤内出现的病理血管以及，腔静脉内出现的充
6、盈缺损。 8.olles骨折又称为伸展型桡骨远端骨折：为桡骨远端2-3CM以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移位，段端向掌侧呈角畸形，可伴尺骨茎突骨折。 9.急性化脓性骨髓炎X线表现：肌间隙模糊或消失。9皮下组织和肌间的分界模糊，皮下脂肪层内出现致密的条纹影，靠近肌肉部分呈纵行排列，靠外侧者呈网状。 10.慢性化脓性骨髓炎的X线表现：骨破坏周围有骨质增生硬化的现象。骨膜新生骨增厚，并与骨皮质融合，外缘呈花边状，因此骨干增粗，轮廓不整。骨内膜也增生，甚至使骨髓腔变窄，闭合， 11.急性粟粒型肺结核：表现为两肺弥漫性粟粒状阴影，粟粒大小为1-2mm，边缘清晰，粟粒影响特点为三均匀，即分布，大小，
7、密度均匀。 12肺野表现为均匀一致较为透明的区域成为肺野。正位片，两侧肺野透明度相同，其透明度和肺内含气量成正比。第2.4肋骨前端下缘，引一水平线，即将肺分为上中下野。纵向分为三等份，即外中内野。 13.肺静脉构成。正位片上，肺门位于两肺中野内带，左侧比右侧肺门主要由肺动脉，肺叶动脉，肺段动脉，伴行支气管及高1-2cm肺门分为上下两部。上下部形成一钝角称肺门角。 14.树枝状影。由肺动脉，肺静脉组成，其中主要是肺动脉分支，肺纹理是在充满气体的肺野可见自肺门向外呈放射分布的支气管，；淋巴管及少量间质组织组成。 15角变浅变平，膈运动受限。广泛胸膜粘连时，可见患侧胸廓塌胸膜增厚，粘连及钙化：局限胸
8、膜增厚，粘连表现为肋膈陷，肋间隙变窄，肺野密度增高，肋膈角近似直角或闭锁，横隔升高且顶变平，横隔运动微弱或不动，纵膈可向患侧移位。胸膜钙化时在肺野边缘呈片状，不规则点状或条索状高密度影。 16无阳性表现，或仅肺纹理增多，透明程度减低，红色及灰色肝大叶性肺炎，小叶性肺炎X线表现：大叶性肺炎充血期可变期表现问密度均匀的致密影。小叶性：病变多在两肺中下野的内，中带，形成散在斑片状影，边缘模糊不清，密度不均，并可融合较大的片状影。支气管壁充血水肿致肺纹理增多，模糊 17性肺脓肿。早病灶表现肺内团状影。其后形成后壁空洞，其内肺脓肿X线表现：病灶可单发或多发，多发者常见于血源缘常较光整，底部常见液平。急性
9、期，空洞壁周围常见模糊的渗出影，慢性期脓肿周围炎性侵润逐渐吸收减少，空洞逐渐变薄，腔也逐渐减少，周围有较多絮乱条索状纤维病灶 18结核病分类：（1）原发性（2）血行播散型（3）继发性（4）结核性胸膜炎（5）其他肺外结核 19.各种纵膈癌和癌样病变的好发部位：（1）胸腔入口处，成年多为甲状腺肿块，儿童常为淋巴管癌（2）前纵膈，常见为胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角区的肿块多为心包囊肿和脂肪瘤（3）中纵膈，淋巴瘤最常见，其次为支气管囊肿（4）后纵膈，神经源性肿瘤如主要有神经纤维瘤，神经鞘瘤或节细胞神经瘤等 20心脏的形态异常：位置，形态和大小异常（1）位置异常：整体位置异常心脏异常房室连接异常（2）形态和
10、大小异常整体形态异常内部结构异常 心脏运动和血流异常（1）运动异常（2）血流异常血流速度异常血流时相的异常血流性质的异常血流途径的异常 冠状动脉异常心包病变：心包积液、增厚、钙化、肿块 肺门及肺血管异常：（1）肺门异常（2）肺动脉异常（3）肺静脉高压（4）混合型肺循环高压 21管腔狭窄管腔扩张（食管与胃肠道：食管的基本病变表现：2）轮廓的改变：充盈缺损龛影：（1）管腔的改变：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现憩室：表现食管壁向外囊袋状膨出，有正常黏膜通入（3）黏膜皱襞的改变：黏膜皱襞破坏黏膜皱襞增宽和迂曲 22食管癌的X线表现：（1）黏膜皱襞的消失，中断破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像
11、（2）管腔狭窄（3）腔内充盈缺损，癌瘤向腔内突出，造成不规则大小不等的充盈缺损，是增生型癌的主要表现（4）不规则的龛影（5）受累段食管局限性僵硬 23食管静脉曲张：是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。早期X线表现发生食管下段，黏膜皱襞稍宽或略为迂曲，有时因皱襞显示不连续而如虚线状，管壁边缘也稍不整齐。进展期可见典型表现，为食管中下段的黏膜皱襞明显增宽，迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。病情加重，还可出现食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟 24胃正常影像学表现：（1）X线造影：胃轮廓在胃小弯和胃窦大弯侧一般光滑整齐。胃底及胃体近侧大弯轮廓常呈锯齿状，系横斜走行的黏
12、膜皱襞所致。球部轮廓光滑整齐，运动为整体性收缩，十二指肠正常时可有逆蠕动。（2）CT和MRI检查：胃充分扩张是正常胃壁厚度不超过5mm，且整个胃壁均匀一致。（3）超生检查：胃壁的各层结构清楚 25胃、十二指肠溃疡影像表现：X线：直接征象和间接征象。（1）胃溃疡表现：黏膜线项圈征狭颈征穿透性溃疡穿孔性溃疡 引起的功能改变包括：痉挛改变分泌增加胃蠕动增强或减弱 十二指肠溃疡：大多发生在球部90%以上。X线检查容易发现，球部溃疡较胃溃疡小，直径在412cm，大多在后壁和前壁。许多球部溃疡不易显现出龛影，但如有恒久的球部变形，也能做出溃疡的诊断。可以是“山”字形、三叶草形、葫芦形等。还可出现激惹征幽门
13、痉挛胃分泌增加和胃张力及蠕动方面的改变等，也有胃炎一些表现如胃黏膜皱襞的粗乱、迂曲等球部有固定压痛。超声：有时呈典型“火山口”状，凹陷、表面回声增强，周围结构回声减低 26隆，肝区可见含气或液平的脓腔影。肝动脉造影显示血管受压肝脓肿影像学表现：X线：较大的脓肿，平片可见右膈膨移位，脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色，脓腔不染色。 CT：平扫显示肝实质内圆形或类圆形低密度区，中央为脓腔，密度均匀或不均匀，CT值高于水而低于肝实质，部分病例脓肿内出现小气泡或液平面。对比增强检查，脓肿壁呈环形明显强化，脓腔无强化，而周围水肿发生延迟强化。低密度的脓腔和环形强化的脓肿壁以及周围早期无强化的低密度水肿带构
14、成了“环征” 27密度稍减低，胰腺周围有炎性渗出，导致胰腺边缘不清，邻近急性胰腺炎CT表现：典型表现是胰腺局部或弥漫性肿大，肾前筋膜增厚，此征象尽管不是胰腺炎所特有，但却是胰腺炎的重要标志。脓肿是胰腺炎的重要并发症，可危及生命，CT表现与坏死区相似，为局限性低密度灶出现是脓肿的特征。28胰腺的正常影像表现（CT）：正常实质密度均匀，CT值为4050HU向前，胰头、体、尾与胰腺长轴垂直的经线可达。，增强扫描后密度均匀升高。形似一卧蚕状，弓形3cm、2.5cm和2cm。胰腺的形态，位置，大小个年龄也受年龄、体型、性别等因素的影响，存在个体的差异。胰管位于胰腺实质内，可不显示或表现为细线状低密度影。
15、 29脑肿瘤：星型细胞肿瘤：CT：病变多于白质。I型肿瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化。级肿瘤多呈高，低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清楚，占位效应和瘤周水肿明显，可呈不规则环形伴壁结节强化，有的则呈不均匀性强化。30脑膜瘤（CT）：平扫肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化。多以广基底与硬膜炎相连，类圆形，边界清楚，瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中度或中毒水肿。颅板侵犯引起骨质增生或破坏。增强扫描呈均匀性显著强化。 31脑外伤：硬膜外血肿（CT）：颅板下常见梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝。硬膜下血肿（CT）：急性
16、期见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占位效应明显。亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。蛛网膜下血肿(CT)；表现为脑沟、脑池内密度增高影，形成铸型。大脑纵膈出血多见，表现为中线区纵行窄带形成高密度影。出血亦见于外侧裂池、鞍上池、环池、小脑上池或脑室内。蛛网膜下血肿一般7天左右吸收，此时CT检查阴性，而MRI检查仍可发现高信号出血灶的痕迹。 32形或不规则形均匀高密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室脑出血的CT表现：急性期血肿呈边界清楚的肾形、类圆受压移位。破入脑室可见脑室内出积血。吸收期始于37天，可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可完全吸收。囊变期始于2个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。 33灶为脑梗中的腔隙性梗死：系深部髓质小动脉闭塞所致。缺血1015mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑、脑干，中老年人常见。发病1天后，CT表现为脑深部的片状低密度区，无占位效应。 医学影像学档 医学影像学 医学影像学 医学影像学 医学影像学 医学影像学 医学影像学纲要 医学影像设备学 医学影像学教案 医学影像学总论