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1、2023年护理查房整改措施 护理记录（精选多篇） 推荐第1篇：护理查房记录 护理业务（教学）查房记录模版 时间：2023-01-22 地点：xxx科会议室 主持人：xxx 记录人： xxx 参加人员： 查房内容：脑出血的护理 护士长或主持人：今天我们查房是一位脑出血患者，本次查房的目的： 1、通过护理查房复习脑出血的相关知识，要求大家掌握脑出血病人各期的护理要点。 2、检查指导责任护士对病人的健康教育及护理措施的落实情况。 3、解决护理疑难问题，进一步完善、修订护理计划。 主持人：请xxx 介绍该病的流行病学、病因及发病机理、治疗原则、临床表现等。 主持人：现在请责任护士介绍病人病情： 责任护
2、士xxx：病人的基本情况:姓名、性别、年龄、床号、诊断，入院时间，发病诱因，症状体征，病人的阳性化验结果，病人的特殊检查结果，病人的手术情况、主要用药、特殊治疗、病人存在的护理问题、重要的护理措施，需要查房解决的问题。 床边查体：（病人的现在具体情况） 护士xxx：我认为患者存在的护理问题：xxx， 护理措施：1. 2.护师xxx：我认为患者存在的护理问题：xxx， 护理措施：1. 2.主管护师xxx：我认为患者存在的护理问题：xxx， 护理措施：1.讨论或补充： 科护士长： 护理部副主任： 护理部主任： 护士长xxx总结： 要求： 1、各层级护士提出护理问题时一定要先提出现存的、首要解决的重
3、要护理问题，再提出可能或潜在的一般护理问题。 2、查房时现场查看病人。 3、教学查房要事先通知实习护生，熟悉病历、患者情况、等相关知识。查房过程中要以实习护生发言为主，带教老师作补充，护士长或主带教老师做总结。 4、护理人员发言时要注明职称。 5、主管护师、护士长以上管理人员发言要有前瞻性，体现专科前沿水平，并有具体指导性意见。 业务学习要求： 1、病区备业务学习本一本，记录业务学习及新入科护士培训内容，记录时体现分层培训，与科室分层培训计划一致，参加人员有个人亲笔签名。 2、病区护理人员备业务学习本一本，记录病区内业务学习和入科培训内容。 3、医务人员学习培训记录本记录院级培训内容，包括科护
4、士长、控感办、护理部等讲课内容。 推荐第2篇：护理查房记录 惠爱医院护理部 护理行政查房记录 查房时间：2023年12月 查房科室：内科病区 参加人员：护理部、本科室人员。 检查项目：护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理规章制度及护理常规 内科护士长：首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎！ 我们都要求护士认真热情接待病人，加强健康教育知识宣教，科室护理质量管理成立了质控小组，将检查结果随时记录，每月护士长例会后科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。 查房者：（护理部主任） 我们今天对内科病区的
5、护理管理及护理质量进行行政查房，希望在了解护理质量的同时，发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。 检查结果反馈： 检查护士长管理部分：科室有业务学习，查房记录，有业务学习和培训记录，护理质控等管理记录。护士长合理安排人力，弹性排班。不足之处：护士长对护士工作考核有护理问题记录、有整改措施，但没有动态效果评价。 检查护理质量管理：经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。护理站、治疗室、干净整洁、无杂物，物品摆放有序，科内环境整洁、安静、床单元舒适，被套、床单枕套清洁无污迹。 检查护理规章制度、职责、流程、应急预案：科室护理常规实用、流畅，对 3 名护士提问青霉素过敏性休克急救应
6、急预案，办公护士职责、护理核心制度，回答较完整。 检查护理质量，输液卡管理。医嘱执行日期、时间、签名正规。输液卡二次核对签名落实到位。抢救药品基数与卡相符，摆放有序，无过期、变质。不足处：发现个别护士输液卡签字潦草，不易辨认，希望及时整改。 检查护理常规，抽查两名护士提问脑梗塞、输液反应护士回答完整。不足之处：护士心理素质差，回答问题非常紧张，希望护士长应加强对年轻护士心理素质培养，平时多提问考试，强化训练，提高业务素质和心理素质。随机抽查两个输液病人健康教育到位。 检查各种物品消毒、灭菌、存放符合要求，各种登记本记录正规，一次性医疗用品毁形、消毒、处理、登记符合要求。急救药品基数与卡相符，摆
7、放有序。无过期、变质药品，护士每天检查有登记、药品管理者、护士长每周星期 一、星期五查对登记，符合急救药品管理规范。抽查一名护士操作输液，护士操作熟练。 检查护理人员三基质量。抽查两名护士护理技术操作。一人青霉素皮试液配置技术操作，两名护士操作熟练，与患者沟通有效。 查房者：请内科护士长谈谈目前你们科的困难及需要解决的问题。 护士长：今年科室病人一直较多，保洁人员不到位，保洁成了大问题。希望护理部向主管领导反映，尽快解决。 查房者:下面谁还有补充？ 内科护士长：科室有些流程太复杂，建议重新修改，应简单、流畅。 马利丽：:今天我们对内科病区进行了护理行政查房，虽然科室病人多，大家工作量很大，但护
8、理人员都精神饱满，工作认真，各项护理工作做得比较好，希望护士长做好年轻护士传、帮、带工作，不断提高护理质量，保洁问题我将会向主管领导反映，尽快解决。 内科护士长：感谢各位护士长对我科工作提出宝贵意见，不足之处，我们及时改进。 惠爱医院护理部 脑梗塞病人护理查房记录 时 间：2023年11月8日 地 点：内科办公室 参加人员：内科护理人员 主 持 人：马利里 今天由护理部组织到内科对脑梗塞病人进行护理业务查房，下边请值班护士介绍一下病人病情。 亢景： 患者男性，张胜华，60岁。因吐词不清，右侧肢体运动障碍，反应迟钝3+小时入院于2023年11月1日13:00。患者入院前在家休息时，无明显诱因，出
9、现吐词不清，右侧肢体运动障碍，站立不稳，反映迟钝。无呕吐，不伴发热，畏寒，咳嗽，腹痛，腹泻等。门诊以“ 脑血管意外 ”收入我科。入院时轮椅送入病房，T36.5 ，P74次/分，R20次/分，BP150/100mg。神志模糊，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏。全身皮肤无黄染，头颈部无畸形，口唇无发绀，颈软，胸廓无畸形。双肺呼吸音粗未闻及干湿啰音。律齐。神经系统查体：口角无歪斜，吐词不清，双侧瞳孔等大能圆约0.3cm，对光反射灵敏，四肢肌张力不高，右侧肌力0级，左侧肌力4级。右下肢巴氏征（+）头颅CT：脑梗塞。 马丽里：下边我谈一下脑梗塞的病因及发病机制 脑动脉粥样硬化 脑血栓形成最常见
10、的病因是脑动脉粥样硬化，它多与主动脉弓，冠状动脉，肾动脉及其他外周动脉硬化同时发生。但脑动脉硬化的严重程度并不与其他部位血管硬化完全一致。高血压常与脑动脉硬化并存，两者相互影响，使病情加重。高脂血症，糖尿病等则往往加速脑动脉硬化的进展。脑动脉炎 如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。 胶原系统疾病，先天性血管畸形，巨细胞动脉炎，肿瘤，真性红细胞增多症，血液高凝状态等。 颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞。 发病机制 在颅内血管壁病变的基础上，如动脉内膜损害破裂或形成溃疡，在睡眠，失水，心力衰竭，心律失常等情况时，出现血压下降，血流缓慢，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性，
11、纤维增生，动脉变硬，迂曲，管壁厚薄不匀，血小板及纤维素等血液中有形成分黏附，聚集，沉着，形成血栓。血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动脉完全闭塞。缺血区脑组织因血管闭塞的快慢，部位及侧支循环等提供代偿的程度，而出现不同范围，不同程度的梗死。 脑部任何血管都可发生血栓形成，但以颈内动脉，大脑中动脉多见。血栓形成后，血流受阻或完全中断，若侧支循环不能代偿供血，受累血管供应区的脑组织则缺血，水肿，坏死。经数周后坏死的脑组织被吸收，胶质纤维增生或瘢痕形成，大病灶可形成中风囊。 亢景：此病人 初步诊断：1）脑梗塞 2）高血压2级 治疗方面：1）一般治疗及卧床休息，低盐饮食。 2）活血化瘀护脑对症支
12、持治疗。 辅助检查：头颅CT示左侧基底节区小片状稍低密度影，血常规，大小便常规，电解质,肝肾功,血脂均正常,随机血糖5.3mmol/L。 根据患者入院情况所收集的资料，提出了如下护理问题： 1）自理缺陷：与肢体无力有关； 2）躯体移动障碍：与肢体活动障碍有关； 3）有皮肤受损的危险：与长期卧床有关； 4）感知改变：与感知觉障碍有关； 5）潜在并发症：消化道出血； 6）缺乏知识：与对病情及治疗不了解有关。 根据患者病情，采取了如下护理措施： 1）密切观察病情变化及每小时测量生命体征情况，予每1/2小时巡视病房1次，发现异常，及时告知医生。 2）保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌
13、物。 3）病人的一切生活护理由护士协助家属给予完成。 4）准确记录24小时出入量。 5）协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。 6）做好病人的皮肤护理，给予每2小时翻身拍背防褥疮护理。 7）做好病人的心理护理，消除紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心。 马利丽：以上是该患者具体的病情介绍及制定的护理计划。下边请郭护士长讲一下该病人使用了阿斯匹林，请问在用药期间应如何观察及注意事项？ 郭丽：我们应观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况；注意观察是否有皮肤出血情况；注重观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。长期服用定期查肾功能；年老体弱老年病，应尽量避免使用。 马利
14、丽：很好，请付青彦护师谈一下脑梗塞可分为几种类型及常见的梗塞部位？ 付青彦护师：可分为四种类型：大面积脑梗塞；分水岭脑梗塞；出血性脑梗塞；多发性脑梗塞。最常见的部位：颈内动脉系统；大脑中动脉。 马利丽：根据患者的病情及辅助检查，该病人合并有脑出血，应该如何做好脑梗塞合并脑出血病人的护理及病情观察？ 谁回答一下？ 王聪聪护士：脑梗塞为缺血性脑血管疾病，脑出血为出血性脑血管疾病，脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题：做好急性期的基础护理，有效减少和预防并发症的发生，病人取平卧位，抬高床头15度以利于减轻脑水肿，持续吸氧，流量3升/分，每天更换湿化瓶，每班更换吸氧管，每小时监测生命体征，做好
15、口腔护理。做好家属的解释工作，脑梗塞与脑出血是两个相对立的疾病，当脑梗塞合并脑出血时，病程会延长很多，应与家属做好解释工作，帮助病人及家属建立战胜疾病的信心。脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水，营养脑细胞，能量合剂以增强机体的反抗力来促进疾病的恢复，而不能采取止血或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大的关系。恢复期的护理，加强肢体功能锻炼。 郭护士长：脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应该如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼？ 陈海存护士：急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。保持各关节功能位置。如：肩关节，肘关节，手指各关节等的屈、伸、外展、
16、旋内及环绕活动，不可用力过大，防止扭伤或骨折。经常翻身变动体位。指导病人每2小时翻身一次。床上被动运动。如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。恢复期：指导患者进行自我运动练习。如：捡豆子、拨算珠、书法等。指导患者站立练习：如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩，颈部肌肉。指导患者行走练习。如：伸髋曲膝，上下楼梯练习，重心转移练习等。 问、健康指导是一项很重要的内容，针对此病人的情况，我们该如何做好健康教育？ 郝丽娟护士：从三方面做健康教育。心理护理：多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病
17、的信心。饮食指导：指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。休息活动指导：急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。 李檬檬：现在患者病情好转，预备出院，该如何做好脑梗塞患者的出院指导？ 亢景护师：指导患者出院后注重休息，逸事，增加营养，增强体质。出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟通。坚持按时服药，巩固疗效。注意保持皮肤清洁。定时监测血压，定期复诊。 马利丽总结：通过对此病人的病情讨论，大家对脑血管疾病的理论知识掌握的还可以，这种形式不但
18、能够对原来自己掌握的知识得到巩固，通过大家发言和交流也把疾病护理常规进一部提高对知识进行互补，希望大家继续努力，通过不断学习，提高我们的服务质量和护理质量。 惠爱医院护理部 慢性阻塞性肺病的护理查房记录 时间：2023年12月24日 地点：内科办公室 参加人员：护理部内科全体护士 主持人：内科护士长 内容：21床 王辉 慢性阻塞性肺病，矽肺 王聪聪汇报病史：患者王辉，男性，46岁，因4年前无明诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰、喘气，活动后呼吸困难，伴心累、气促，能平卧入睡，无畏寒发热，盗汗，无胸痛、咯血及咯浓痰，无夜间阵发性呼吸困难，未引起重视，1月前，咳喘加重，在我科住院。查胸部CT示双肺弥漫分布
19、细结节状影，提示矽肺可能、肺气肿征; 诊断：1慢性阻塞性肺病：2矽肺、治疗后咳喘症状缓解出院。10天前上述症状加重，稍活动后及出现心累、喘气，呈持续性，伴咳嗽、乏力、纳差，在我院门诊行相关检查（具体不详），考虑为：矽肺？在当地医院治疗，病情无好转，为进一步诊治，于2023年12月12日入我科治疗。 护士陈海存查体：入院时T 36.8 120次/分 R24次/分 BP110/60mmhg 皮肤色泽正常，弹性好，无血管蛛及肝掌。浅表淋巴结不肿大，头颅无畸形，巩膜无黄染，睑结膜无充血。耳、鼻正常，唇欠红润，无发绀，扁桃体部肿大，无颈静脉怒张及动脉异常搏动，气管居中，甲状腺部肿大。胸廓呈桶状，两侧对称
20、，肋间增宽，叩呈过清音，肺下界正常，双肺呼吸动度一致。心率100次/分，无腹痛腹胀，双下肢无水肿。诊断：1 慢性注射性肺病 2矽肺。 亢景根据病史提出护理诊断： 1 气体交换受损： 与气道阻塞，通气不足，肺泡呼吸面积减少有关 2 清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳嗽无力，支气管痉挛，咳嗽无效有关 3 活动无耐力： 与疲劳、呼吸困难、氧供、肺功能受损有关 4 焦虑：与健康的改变，病情危重有关 谢宏制定护理措施：1休息和活动 咳嗽时应卧床休息，视病情安排适当的活动量，以感到不疲劳，不加重症状为宜。2给予低流量。低浓度持续吸氧12L/min,每天保持吸15小时以上，保持病室的温度在2022度，湿度在50
21、%-70%。3 指导呼吸技巧，如腹式或缩唇呼吸，鼓励有效排痰，如体位引流，空心掌拍背，雾化吸入等技巧。4 饮食护理，给予高热量、高蛋白、易消化的食物，少吃引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。5 讲解疾病的相关知识，使患者以积极的心态对待病情，培养生活兴趣，分散其注意力，缓解紧张、焦虑的精神状态。6 密切观察病情，发现病情变化及时报告医生，并做好抢救准备。 郝丽娟做出效果评价：病人在住院间症状的到很好的控制，病员及家属能描述慢阻肺和矽肺的症状及一般治疗方案，对疾病有一定的认识，住院期间患者无院内感染的发生，无并发症。 周寒行健康教育：1使病人了解慢阻肺的相关知识，识别病情恶化的相关因素，戒
22、烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，要注意保暖，避免和呼吸道感染的人接触，根据气候变化增减衣物，避免感冒受凉。2要锻炼，选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑、气功等锻炼。遇到潮湿、大风、严寒的气候时，不要外出活动。教会病人及家属能判断呼吸困难的严重程度，以便合理的安排工作和生活。3 饮食选择高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物。 付青彦给予出院指导：要戒烟，避免粉尘和刺激性气体吸入，指导腹式和缩唇呼吸，家庭氧疗的必要性，外出散步、听音乐、或培养养花种草等爱好，指导病人及家属了解本病的发生发展过程和治疗知识，引导病人以积极的心态对待疾病。门诊随访。 护士长总结：针对该病员，护理问题明确，护理措
23、施得力，病情控制好，住院期间无院内感染发生，病员及家属对医疗护理工作满意。 推荐第3篇：护理查房记录 护理查房记录 日期：2023-09-28 时间 ：12：15 地点：精神三科会议室 病区：精神 3、4科 住院号： XXXXXX 床号：1床 姓名：XXX 诊断： 1.抑郁症 2.室性早搏 主 查 人：A护士（N4） 指 导 者：科护士长 记录人：B护士 参加人员:N1-N4护士：见附表 查房目的： 1.掌握抑郁症相关基本知识点，包括护理常规、病情观察、急救等 2.熟悉焦虑的护理 3.熟悉室性早搏的护理 4.了解抑郁症护理最新的动态及发展 查房内容： 主查人：各位护理同仁大家中午好！今天我们进
24、行护理查房,选择了抑郁症伴发室性早搏的个案，下面我们请管床护士介绍该病例的主要病情及护理措施。 简要病史： C护士（N2）: 患者 男 28岁 已婚 江苏人 大专 住院号：XXXXXX。因“情绪低1月，疑患重病半月”首次住院，患者7月末因上腹部不适行胃镜检查，提示“中度浅表性胃炎，幽门螺杆菌阳性”给予抗幽门螺杆菌治疗，后患者总觉得浑身不适，乏力，话少，整天躺在床上，担心自己得了重病，并怀疑自己感染艾滋病至医院检查未见异常，患者仍然不放心，认为自己得了不孕不育症至男科检查，近一周来病情明显加重，整夜不眠，饮食差，怀疑自己得了肠癌，快要不行了，吃饭时突然扇自己耳光，称对不起妻子，两天前突然半边身子
25、发软倒地（无肢体抽搐口吐白沫），家人与其讲话患者不理睬，至外院检查无异常，未做特殊处理，回到家中称自己得了不治之症只能活一个星期，要求妻子保管好自己的银行卡，家人觉其异常于2023年X月X日送住院。健康史：既往史、个人史、家族史：无特殊。 入院查体：意识清，生命体征正常，身高：183cm 体重90kg。心肺（-），腹部平软，无压痛，无包块，肝脾肋下未及，神经系统查体未见阳性体征。 物理检查：频发性心室性期前收缩。 精神检查：意识清晰，定时定向正确，对答切题，语速慢，声音低沉，感到自己什么都不如意，无兴趣，自知力缺如。风险评估：暴力风险评估5分，自杀风险评估8分。 诊断：1.抑郁症2.室性早搏。
26、 目前主要病情：病人住院后因胃部不适，医嘱给予法莫替丁20mg口服后好转。心脏科医生会诊，予美西律150mg po q8h，查动态心电图，总心搏109487次，平均78次/分，全程窦性心率，房性早搏1次，室性早搏10756次。病人住院两周时完成一次MECT治疗，因频发室早停MECT治疗。近来觉得双上肢时有发胀的感觉，不再担心自己会患肠癌这些事情，开始担心心脏问题。焦虑情绪明显。血压波动在100-140mmg/60-90mmg。心率波动在60-92次/分。暴力风险评估5分，自杀风险评估4分。 主要护理诊断： 1.有自伤自杀的危险 与严重抑郁悲观情绪有关 2.生命体征的改变 与室性早搏有关 3.睡
27、眠型态紊乱 与睡眠差有关 4.应对无效 与疾病知识缺乏有关 主要护理措施： 1.病情观察：与病人建立良好的治疗性人际关系，密切观察自杀的先兆症状。2.改善睡眠：鼓励患者白天活动，创造舒适的入睡环境，做好睡前护理。 3.饮食护理：少量多餐，观察病人的进食量。 4.改善焦虑抑郁情绪：鼓励患者抒发自己的想法，帮助患者回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。主查人（N4）： 1.病人方面：各项护理措施落实到位，达到查房的目的，病人对护理工作满意。 2.护士方面：责任护士对病人评估不全面，如室性早搏出现前的临床表现；护理措施没有针对性，病人既往有早搏，没有相应的护理措施；病人焦虑情绪明显，少焦
28、虑症状的观察；心理护理少具体措施；患者室性早搏服用美西律药物，美西律在我们精神科很少使用，对其药物的疗效和副作用及注意事项，我们了解的较少，应加该药物相关知识的内容；患者对本疾病的知识比较缺乏，如出现焦虑时如何应对等，少相关健康教育内容。评估加上病人家庭的支持情况。 讨 论： 主查人：病人是抑郁症伴有患者室性早搏，今天查房既要主复习抑郁症相关基本知识点，和焦虑的护理，还要讨论室性早搏的护理，先相关知识的复习。请问抑郁症护理观察有哪些？ D护士（N0）： 1.观察情绪低落程度，有无悲观厌世、自杀意念等。2.观察有无异常言语、哭泣行为。 3.观察伴随的躯体症状。 主查人：抑郁症病人自杀风险比较高，
29、请讲一下自杀应急预案。 E护士（N0）：1.发现患者自杀/自伤，立即呼救，制止自杀/自伤行为，评估病情，汇报医生、护士长 2.根据自杀/自伤方式现场急救 3.配合医生抢救 4.家属不在场，联系患者家属 5.记录、交班、上报。 主查人：病人住院期间包括刚刚接触病人来看，焦虑情绪仍比较明显，请F护士复习一下焦虑的护理措施。 F护士（N1）： 1.提供安静舒适的环境，减少焦虑患者之间的接触，避免焦虑情绪相互影响。 2.建立良好的护患关系，倾听患者主诉，鼓励患者表达内心感受，并给予安慰、指导。3.帮助患者发现自己的优点和长处，提高自信心，消除不安全感。 4.协作患者学习和训练新的应对技巧。 5.焦虑发
30、作时陪伴患者，说话平缓，使用简短语言。 主查人：病人焦虑症状一直存在，室性早搏也比较明显，有文献显示，室性早搏与焦虑有相关性，焦虑症状出现时，室性早搏并会发作，针对这位病人，应采取哪些有效的护理措施改善病人的焦虑，减少室性早搏的发作，请大家进行讨论。 G护士(N3)：1.焦虑病人需要陪伴和倾听，出现焦虑症状时教会病人缓解的方法，如放松训练、深呼吸等 2.观察病人焦虑前的先兆症状，采取针对性措施 3.健康教育 护士长（N4）：焦虑与早搏也有关系，焦虑情绪会加重早搏的次数，因此缓解焦虑情绪很重要，病人家庭情况很特殊，父亲因病去世，紧接着遭遇离婚，所以病人很需要陪伴。 主查人：焦虑症状与早搏有一定的
31、关系，该患者由于有躯体疾病室性早搏，工作中要重视病人的不适主诉，如何区别是精神症状还是躯体疾病，就要我们了解室性早搏相关知识， 下面请H护士为我们讲一下早搏相关知识 H护士（N0）：室性早搏（premature beat）简称早搏,是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。可发生在窦性或异位性（如心房颤动）心律的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。 临床表现:室性早搏最常见的症状是心悸。这主要由于早搏后的心搏增强和早搏后的代偿间歇引起。有时患者会有心前区重击感及头晕等感觉。心悸往往使患者产生焦虑，而焦虑又可使
32、儿茶酚胺增加，使室性早搏更为频繁，这就产生了恶性循环。如果室性早搏触发其它快速性心律失常则可出现黑蒙及晕厥症状。 早搏预防：首先要保持规律的生活及适当的体育锻炼，不要过度熬夜，不要长时间看电视或长时间坐在电脑前;散步、打太极拳，利用一些健身器械进行健身训练会带来长久的益处。 第二，要戒烟及避免大量饮酒，因为吸烟及饮酒是引起冠心病的主要诱发因素。第三，要保持情绪稳定，要摆正工作、生活和学习的关系，情绪高度紧张及大起大落是引起功能性“早搏”的主要诱因。第四，要定期到医院体检，一旦发现心悸、漏跳等情况要及时到医院就诊。 主查人：抑郁症在临床中很常见，大家也很熟悉，下面请C护士为我们讲一下本病国内外护
33、理研究新进展、新动态。 C护士：我查阅有关文献，现在对抑郁症有最新的护理方法 1、激励护理：激励护理是持续激发动机的心理过程，是指管理者通过设计适当的奖励措施，调动被管理者的积极性和创造性，激发其参与正确行为的动机，激励水平与工作效能成正比，激励水平越高，完成任务的努力程度和满意度越强，工作效能就越大。激励护理主要是指护理人员阶段性的为患者布置任务，检查任务的落实情况，给予适当的奖励措施，激发患者参与的主动性，诱导患者积极融入社交人群，提高生活适应能力，发现生活的乐趣。 2、阅读疗法：指导患者自主阅读精选的阅读材料，并作为内科学和精神病学上的一种辅助治疗方法，亦指通过有目的的阅读帮助解决个人问
34、题，可为精神障碍或行为有偏差的患者选定适宜读物，并指导其阅读的心理辅助疗法，阅读疗法作为目前最新开展的疾病康复干预方法，备受国内外有关专家的关注。阅读疗法作为一种新的有效治疗抑郁症的辅助手段，在我国正处于起步阶段。 3、延续性护理服务：延续性护理是将医院服务延伸至患者家庭的一种护理模式，有利于解决患者出院后的健康问题，对于改善抑郁症患者出院后的生活质量，减少患者的复发率意义重大。总结： 主查人：通过本次查房我们复习有关抑郁症相关知识，熟悉焦虑的护理和室性早搏相关知识，如何做好抑郁症的护理，除了上述的护理措施，文献中还有其它的护理方法，如：1.自我管理教育方法：从服药、疾病、社会支持、目标设置、
35、行动计划设置，发挥自我性效能的作用。2.时间护理方法：指护理人员利用机体本身存在的生理节律，对患者心理因素、用药时间、生理病理等方面进行护理的一门新兴学科，强调健康教育在合适时间进行，使患者容易掌握健康教育的内容，有助于改善焦虑、抑郁情绪，达到最佳的健康教育作用。3.患者教育程序方法：它是以医学为基础，以患者、家属为对象，通过有计划，有目的、有评价的教育过程，使患者了解健康知识，改变不健康的行为和认知问题，是持续、循环、动态的观察，首先评估患者学习需求，确定学习目标，制订教育计划，实施教育计划，评价教育效果，使得健康教育规范化、程序化、科学化，从而调动抑郁症患者维护自身健康的潜能，调整患者的心
36、理状态，提高患者的社会适应、生活自理等能力，在今后护理类似病人时可以借鉴以上方法。 推荐第4篇：护理查房记录 教学查房记录 科室：透析中心 主讲人：梁亚燕 主持人：兰丽君 记录人员：陈剑敏 参加人员：陶惠琴、兰丽君、梁洁玲、陈剑敏、刘清宏、梁亚燕 内容 兰丽君老师：现在进行护理教学查房，你们可以开始了。 梁亚燕：各位老师、同学好，我是汇报人梁亚燕。我的查房患者是杨亚进。 1.病史介绍 姓名：杨亚进 性别：男 年龄：39岁 干体重：60.8kg 职业：个体 文化程度：大学 籍贯：广东广州 费别：广州医保 经济状况：良好 住址：广州白云区沙太路 患者于2023年3月30日行肾穿刺活检，病理示：弥漫
37、硬化型IGA肾病。2023年6月8日于广东省人民医院开始首次血液透析治疗。同年6月15日行左前臂动、静脉内瘘成形术。2023年7月19日行肾移植术+输尿管膀胱再植术，因7月27日突然移植肾穿孔，遂急诊行移植肾切除术+右股动脉人工血管搭桥术。2023年7月22日患者规律性血液透析3年，因畏寒发热伴左前臂内瘘处红肿半月余入院肾内科。7月27日于血管外科在臂丛麻醉下行左前臂动静脉内瘘术+假性动脉瘤修补术。于8月3日出院。 2.临床诊断 1 慢性肾脏病（CKD5期） 肾性高血压3级（极高危组） 维持性血液透析 肾性贫血 假性动脉瘤修补术后 3.辅助检查 4.透析处方 透析方式：HD 透析时间： 3次/
38、周，4小时/次 抗凝剂：克赛0.4mL IV 血管通路：左上肢内瘘（2023年8月开始使用） 口服药医嘱： 降压药：可多华1#Qd 拜新同1#Bid 阿尔马尔1#Bid 降磷药：醋酸钙碳酸钠1#Tid 胜普乐注射液5ugIV 1次/周 5.查体 生命体征： T:36.6 P:68次/分 R:20次/分 BP:149/86mmHg 一般状况： 发育：正常体位：自动体位 神志：清楚精神状态：良好 右下腹处可见213cm的疤痕。 内瘘：左前臂处可见一长约212cm的手术疤痕，皮温正常，无红肿热痛，可触及明显震颤，血管杂音清晰。 6.护理诊断及护理措施 一、有心衰的风险：与患者体液过多、贫血、尿素症毒
39、素的作用有关 严密观察生命体征，避免诱因，规律透析。 2 饮食：低盐，少于3g/d，每日饮水量等于前1日尿量+500ml。 体重控制目标：透析期间体重增长在干体重的3-5%。 自测体重。 制定食谱。 二、有脑血管意外的风险：与高血压有关 告知患者高血压的危害性。 防跌倒。 下调干体重。 保证合理的休息及睡眠，避免劳累，选择适合活动。 低钠饮食。 按时服用降压药。 动态监测血压。 三、活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关 饮食调护：要加强营养，给予高热量，高维生素，优质白蛋白饮食。 遵医嘱用药：EPO、庶糖铁。 向病人进行有关疾病知识介绍，主要诊疗方法，教会病人自我监测病情，有无头晕、头痛、心
40、悸气促、生命体征，如有不适，及时就医。 四、电解质紊乱：血钾、血磷高 饮食宣教：低钾、低磷饮食。 指导烹饪食物的正确方法。 定期复查血钾、血磷。 服用降磷药 五、营养不良：低于机体需要量 均衡饮食。 制定食谱。 六、假性动脉瘤行成的风险 1、内瘘穿刺方法：（1）定人扣眼穿刺，增加成功率。（2）透析后有效的压迫。 2、控制高血压。 3 老师点评： 兰丽君：同学们，你们自己还有补充吗？没有的话，我们让陈剑敏老师说说自己的看法。 陈剑敏老师：关于心衰这部分，我认为除了与体液过多、贫血、尿素症毒素的作用有关外，尿素症引起心衰的原因还有可能是因为患者免疫力低下所引起的，在免疫力低下的时候，患者很容易会出
41、现感染，并且在感染后引起的心包炎或者心肌炎，从而导致心力衰竭。 陶惠琴护长：其实你们这个查房做得一般，对我们科的疾病、护理都有了一个大致的了解。PPT做得字体大小还有些不一致，色彩搭配不协调，还需继续努力改进。 一、就像陈剑敏老师说的，引起心衰的原因不单只是体液过多，贫血，还会因为免疫力低下引起的，所以分析原因要有针对性、充分。 二、他的高血压在健康宣教、下调干体重及调整降压药后，血压下降得比较好。 三、肾性贫血在饮食调护及遵医嘱用药后，贫血是有所改善的，是有效的 四、提出的护理问题：原因分析、护理计划、措施要针对该病人的情况而做出相应的计划、措施。 五、假性动脉瘤形成的原因不是内瘘部位，而是
42、运动增加局部压力，抗凝剂不是护理能干预的。 六、患者近期的情况介绍的不是特别详细。 推荐第5篇：儿科护理查房记录 儿科护理查房记录 时间：2023-11-15 参加人员：10人 主查人：于艳梅 病人床号：30床 病人姓名：李洪波之子 诊断：支气管肺炎 主要内容： 1、责任护士杨秋妹简述病情经过：患儿反复发烧，咳嗽10余天入院，初步诊断为支气管肺炎。 2、责任护士汇报病人存在的护理问题：1）气体交换受损2)清理呼吸道无效3)体温过高4)潜在并发症 3、支气管肺炎的护理要点。肺炎患儿的生活环境应维持气氛新鲜清洁。小儿得病期间，应谢绝客人来访，非凡是其余人有呼吸道感染时，应与小儿隔离，防止交错感染。
43、居室要定时开窗，使气氛流通，室内不能抽烟，切不能门窗紧闭，造成室内气氛混浊。室内温度宜在18左右。 4、病人正确卧位患儿宜取半卧位把头和上半身抬高，这样可减轻呼吸困难的症状。卧床时，父母要经常转换患儿的体位，以促使痰液排出。 5.护理期间应加强给患儿补充营养，少量多次地给患儿进食轻易智谋消化的食物，另外，还要注重给患儿补充维生素，以增加小儿身 体的抵抗力。患病期间应尽量让小儿卧床休憩，患儿身体比较虚弱，充沛的休憩有利于小儿身体的康复。 6、健康教育评价：问患者家属如何防止支气管肺炎？加强营养，适当开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温变化的适应能力。根据气温变化增减衣服，避免受凉或过热。在
44、呼吸道疾病流行期间，不要让小孩到公共场所，以免交叉感染。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体的免疫能力。 推荐第6篇：外科护理查房记录 2023年3月护理部业务查房记录 科 别：外 科 日 期：2023年3月13日 主 持 人：刘素芳护士长 责任护士：於志芬 主查人员：於志芬 考核人员：张向梅主任、患者姓名：杨昌云 床 号：3床 查房病例： 肠痈 参加人员：孙晓青、李芬芳、张丽坤、李霞、蔡芙蓉、王艳芬、於志芬、张海黎、朱晓媛、王宪娥、王瑞琴、刘素芳、郭姬霞、温玉兰 业务查房内容：肠痈 一、主持人（开场白）：各位领导、各科护士长和护士姐妹们大家下午好，欢迎各位来参加
45、外科组织的业务查房。今天我们选择的是一例肠痈病例，虽然肠痈是我科的常见病，占据病人的10%-15%。有分为急性的和慢性的，今天我们主要来讨论一下急性肠痈。希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，及早若发现时间窗提高治愈率，防止术后感染。今天我们使用三级查房体系，由主管护师-护师护士组成，希望大家多多指导，多提宝贵意见。下面由责任护士於志芬汇报简要病史。 二、查房步骤 (）、听： 首先全体参加者来到护办室，听取责任护士於志芬汇报病史 简要病史： 患者杨昌云，男性，58岁，因“右下腹痛9小时”入院。患者于9小时前无明显诱因出现腹痛，为持续性钝痛，较剧，尚能忍，不向他处放射，于当地医院就诊，给予输液（机体不详）治疗后，腹痛无缓解，恶心，呕吐胃内容物一次，低热，急来我院，查腹部B超市：右下腹异常回声，考虑阑尾炎并粪石形成伴周围积液。诊断为：“急性阑尾炎”遂住院治疗，发病以来，患者精神差，食欲无欲，无腹胀，无腹泻，无腰困及会阴部放射痛，尿量少。 当时存在护理问题有： 体温升高，低热、脾胃功能失调：呕吐不思食、有阑尾炎穿孔的的危险、有感染的危险，对这几个护理问题护理上密切监测神志、血压、体温、呼吸脉搏等变化，及时做好抢救工作，做好术前准备