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1、小儿静脉留置针前言 小儿静脉留置针作为头皮针的替代小儿静脉留置针作为头皮针的替代产品，以其操作简单，套管柔软，产品，以其操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长且不易穿套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等优点，广泛应用于临床。破血管等优点，广泛应用于临床。主要内容1、基本知识、基本知识2、常见问题及对策、常见问题及对策3、并发症的护理、并发症的护理4、操作流程、操作流程一、血管选择原则：选择粗、直、富有弹性的静脉，避开关节及静脉瓣、皮肤不完整处。1、常选用头皮静脉头皮静脉：因血管丰富表浅，易于固定，方便小儿肢体活动，但血管细小弯曲，所以常选用额正中静脉、额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉颞浅静
2、脉、耳后静脉等。一、血管选择一、血管选择2、肥胖儿可选用颈外静脉颈外静脉；3、较大儿选用手背静脉、足背静脉、贵要静脉、手背静脉、足背静脉、贵要静脉、下肢内踝大隐静脉、上肢前臂桡、尺静脉下肢内踝大隐静脉、上肢前臂桡、尺静脉等。4、据报道早产儿可选用腋下静脉、腹壁静脉腋下静脉、腹壁静脉。二、留置针型号选择选择留置针型号：选择留置针型号：在满足输液要求的前提下，选择最小型号最短的留置针。二、留置针型号对比型号流速(ml/min)规格24G22 0.7x19mm22G35 0.9x25mm20G65 1.1x25mm 18G1051.3x32mm16G215 1.7x32mm14G350 2.2x32
3、mm二、消毒1、头皮备皮：范围以6cm为直径，剃净毛发。2、消毒范围：以穿刺点为中心58cm。3、有报道称碘伏消毒后可降低透明贴的粘贴效果，应再用酒精脱碘，酒精挥发性强，短时间内皮肤即可干燥，对透明贴的粘贴影响不明显。三、穿刺1、单纯性外套管推入法2、套管、针芯并入法 三、穿刺1、单纯性外套管推入法 旋转松动外套管，穿刺见回血后，降低角度，继续进针12mm，固定外套管，将针芯稍退出,然后将外套管全部送入静脉。图示：图示：图示：图示：图示：图示：图示：图示：单纯性外套管推入法优点：避免针芯触及血管壁，外套管对针芯有支撑作用，可顺利通过皮肤，提高穿刺成功率。2、套管、针芯并入法 穿刺见回血后，不不
4、将针芯退出1-2mm，直接连同外套管一起送入静脉，然后再退出针芯。此法与单纯性外套管退入法相比成功率较低穿刺失败原因分析：主要原因：患儿血管情况；操作人经验。主要原因：患儿血管情况；操作人经验。对策：对策：1、选择血管不能太细，以免针尖进入血管后导、选择血管不能太细，以免针尖进入血管后导管送入困难。管送入困难。2、穿刺前松动针芯，避免针芯与套管粘连。、穿刺前松动针芯，避免针芯与套管粘连。3、进针速度要慢，以免穿破血管，见回血后再、进针速度要慢，以免穿破血管，见回血后再进针进针2-5mm，保证软管进入血管。保证软管进入血管。4、退出针芯时速度要慢，用力不宜过猛。、退出针芯时速度要慢，用力不宜过猛
5、。冲管n推一下停一下推一下停一下,在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡,加强加强 冲管效果冲管效果。常用的封管液常用的封管液肝素盐水肝素盐水 10-10010-100单位单位/毫升毫升 持续持续1212小时小时 生理盐水生理盐水 持续持续8 8小时小时 量量 2-32-3mlml正压封管的方法正压封管的方法:将针头的斜面留在肝素帽内，封管液余1-0.5ml时,边退针边推药液,推注速度大于退针速度推注速度大于退针速度，保证正压封管.正压封管的方法正压封管的方法:四、留置针的留置时间 美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3天，我国尚无统一规定，有报道留置针可以留置57天。在无静脉炎发生、没有堵管
6、和渗漏时留置7天完全可行；也有报道称留置5天内静脉炎发生率为0，有建议将5-7天作为常规留置时间。但也有人认为留置天数最好不超过5 d。而留置9天则静脉炎发生机会多，不可取。影响静脉留置针保留长短的因素：1、与输入的药物性质有关。输入刺激性强、浓度高、高渗性、粘稠性或强缩血管的药物,长时间持续大量的输入都会缩短留置针的保留时间。2、与疾病有关。如重度脱水、营养不良、湿疹渗出期患儿,由于营养状况和周围循环不良,血管的通透性高,输注的药物易在局部滞留,从而造成药物外渗,缩短留置针的保留。四、留置针的留置时间 频繁使用甘露醇等高渗药物或化疗药3天上者，留置针保留时间不大于3天。透明贴2-3天更换，如
7、敷料粘贴污染、出汗、有气泡等应及时更换。五、健康教育？向患儿即家属讲解留置针的护理知识，对较大儿指导其自行保护血管。在输液结束后经常按摩四肢末梢血管和轻轻搓手背、足背，做手部伸握动作，局部进行热敷，以增加血循环及血管弹性，降低脆性。并发症的护理1、静脉炎2、液体渗漏3、导管堵塞4、血栓5、留置针脱落1、静脉炎主要表现：红、肿、热、痛,静脉触之硬、滑、无弹性,严重者可有分泌物,发热症状。严格无菌技术操作及熟练的操作技能、适当的进针速度与角度、避免损伤静脉内膜等因素都有利于防止静脉炎的发生1、静脉炎处理：立即拔除,抬高患肢 1、用50%硫酸镁湿敷，持续2436h,可阻断神经肌肉传导,而使周围血管平
8、滑肌松弛,血管扩张促进外渗局部血液循环,从而减轻炎症反应;2、也可用土豆切成片状沿静脉行走方向,敷于皮肤处,每天更换数次,23d即可缓解(临床效果明确,可能是土豆为高渗状,促使其液体回收)2、液体渗漏原因：与血管选择不当、进针深度不当、固定不牢、套管与血管壁接触面积大有关。表现：可出现肿痛等症状,甚至会出现组织坏死。处理：在提高穿刺水平的基础上,妥善固定导管,避免留置针肢体过度活动。已有局部肿胀的患儿应控制滴速、加强观察,若肿胀明显或伴疼痛者应拔除导管,抬高患肢及头部。24 h内冷敷,24h后局部湿热敷或予以50%的硫酸镁湿敷。3、导管堵塞原因：封管方法不正确,穿刺部位过度活动,回血多未及时处
9、理,输液时未及时推注肝素稀释液或生理盐水,推注的抗凝液量不足,推注速度太快等都可以发生阻管。与凝血机制异常也有关系。表现：输液速度慢或停止。处理：应彻底冲洗及时封管。4、血栓原因：血栓多发生在血流缓慢且血量丰富的静脉窦附近,或高凝状态的患儿。处理：应避免在静脉窦附近输液,不要过度活动,以免增加静脉内压力。高凝状态的患儿,用肝素封管时量要充分。如已堵管,切记不能用注射器推注,正确的方法为回抽,重新穿刺,不可强行挤压套管或加大输液压力,将凝固部分的血液压回血管内,以防造成栓塞。5、留置针脱落穿刺后可用长胶布固定针尾,头部可用胶布环形固定,备皮要剃干净,敷贴不要贴在头发上。手背足部可用纱布、弹力绷带
10、,棉布垫等保护。留置针操作流程：准备阶段n1着装；整洁；洗手;戴口罩;三查七对，n2评估环境，患者血管情况，宣教，病人愿意接受。n3用物：1）无菌用物：一次性消毒输液器一套，静脉留置针，无菌敷贴，肝素帽（或正压接头）。2）治疗车：液体,安尔碘，棉签，止血带，治疗巾，治疗碗，弯盘，手套;必要时备固定板及塑料小枕,输液记录单，笔，医嘱单，输液卡。n4注意要双人核对。穿刺前操作步骤n1）解释：静脉留置针的好处，瞩病人排尿，取体位n2）查对：n3）消毒瓶盖，插输液器n4）排气：一次成功，不浪费药液n5）扎止血带，选择血管，松止血带。n6）安尔碘消毒：直径范围不少于8*8CM待干。n7）选择适当型号留置
11、针，应遵循静脉留置针的原则n8）检查并打开静脉留置针、肝素帽、无菌敷贴的包装，穿刺步骤n1）扎止血带，正确持针方式，再次核对。n2）绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处n3）血管上方3045度进针，进针速度宜慢，见到回血后降低角度至20度，再进针少许n4）左手持续绷紧皮肤，食指单手送管穿刺步骤n5）松止血带n6）贴无菌敷贴固定（注意正确的贴法）n7）“V”型手法按压导管尖端，正确姿势撤出针芯固定肝素帽，针芯放入针尖收集箱n8)接肝素帽，加强固定n10）消毒肝素帽，连接输液器，打开调速器穿刺后步骤n1）调整输液速度n2）填写输液卡，整理单元n3）定时观察n4）嘱病人注意事项:n A可以轻微活动，但不能剧烈运动n B敷贴防水，但不能把留有留置针的肢体浸泡于水下，洗澡时可用保鲜膜包裹n C不输液时可以做抓握动作，促进血液循环。