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1、温州市第二人民医院章耀主要内容护理工作中心电图的重要性心电图涉及的内容心律失常心律失常的分析方法心律失常的临床意义重要性心电图涉及的内容心脏病理结构改变(心房/心室大小变化)心律失常心肌的缺血、损伤、梗死药物中毒、电解质常见的心律失常按其发生原理可冲动起源异常和冲动传导异常两大类。(1)冲动起源异常窦性心律失常：A、窦性心动过速；B、窦性心动过缓；C、窦性心律不齐；D、窦性停搏；E、窦房阻滞。异位心律被动性异位心律：A、逸搏(房性、房室交界性、室性)；B、逸搏心律(房性、房室交界性、室性)。主动性异位心律：A、过早搏动(房性、房室交界性、室性)；B、阵发性心动过速(室上性、室性)；C、心房扑动
2、、心房颤动；D、心室扑动、心室颤动。(2)冲动传导异常生理性：干扰及房室分离。心脏传导阻滞：A、窦房传导阻滞；B、心房内传导阻滞；C、房室传导阻滞；D、心室内传导阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)。房室间传导途径异常：预激综合征。(3)激动起源失常伴传导失常：异位心律、反复心律、并行心律常见的心律失常按其发生原理可分为三大类：冲动起源异常 冲动传导异常 激动起源失常伴传导失常（异位心律、反复心律、并行心律）（异位心律、反复心律、并行心律）窦性心律失常：A、窦性心动过速 B、窦性心动过缓 C、窦性心律不齐 D、窦性停搏 E、窦房阻滞 异位心律被动性异位心律：A、逸搏(房性、房室交界性、室性)
3、B、逸搏心律(房性、房室交界性、室性)主动性异位心律：A、过早搏动(房性、房室交界性、室性)B、阵发性心动过速(室上性、室性)C、心房扑动、心房颤动 D、心室扑动、心室颤动冲 动 起 源 异 常冲 动 传 导 异 常 生理性：干扰及房室分离。心脏传导阻滞：A、窦房传导阻滞 B、心房内传导阻滞 C、房室传导阻滞 D、心室内传导阻滞 (左、右束支及左束支分支传导阻滞)房室间传导途径异常：预激综合征心律失常可按其发作时心率的快慢分为快速性和缓慢性两大类。Schematics of ECG Abnormalities:NormalTachycardia:fastheartrateExtrasystol
4、e-PrematureBeat:ectopicfocusVentricularfibrillation:uncoordinatedventricularcontractionsCompleteheartblock:signalfromatrianotreachingventricleswhichbeatontheirown.MyocardialInfarction:disruptionduetodeathoftissueNormalTachycardia:fastheartrateExtrasystole-PrematureBeat:ectopicfocusVentricularfibrill
5、ation:uncoordinatedventricularcontractionsCompleteheartblock:signalfromatrianotreachingventricleswhichbeatontheirown.MyocardialInfarction:disruptionduetodeathoftissue冲 动 传 导 异 常(3)激动起源失常伴传导失常：异位心律、反复心律、并行心律心律失常的鉴别诊断选择P波明显的导联、P和QRS的关系根据心率快慢分析（60-100次/分）根据QRS的宽窄分析（8-12ms）P波和QRS波的关系根据节律分析(是否整齐)心律失常图谱温州
6、市第二人民医院温州市第二人民医院 章耀章耀房房 扑扑 动动心心1房房 扑扑 动动心心2房房 扑扑 动动心心3房室结折返性心动过速1房室结折返性心动过速2房室结折返性心动过速3房室折返性心动过速4房室结折返性心动过速5右室流出道室性早搏1右室流出道室性早搏2室室速速分分型型室室 速速支支_分分型型室室 速速支支_分分型型室室 速速支支_AFAWPW_AWPW_A_WPWB_WPWB_WPW间WPW歇 性临床意义 1窦性心律失常 2病态窦房结综合征3过早搏动4阵发性心动过速5心房纤维颤动6心室颤动7房室传导阻滞窦性心律失常窦性心动过速：窦性心动过速：定义：定义：(成人成人)窦性心律频率窦性心律频率
7、 100次次/min。(窦性心动过速的开始和终止时，心率的窦性心动过速的开始和终止时，心率的和和都是逐渐改变的都是逐渐改变的)症状：主要有心悸、不安等，症状：主要有心悸、不安等，检查：心尖搏动增强，心音响亮。检查：心尖搏动增强，心音响亮。窦性心动过缓：窦性心动过缓：定义：定义：(成人成人)窦性心律频率窦性心律频率60次次/min。症状：一般无特殊症状，心率太慢可引起头昏、乏力、胸闷，甚至昏厥。症状：一般无特殊症状，心率太慢可引起头昏、乏力、胸闷，甚至昏厥。严重时也可诱发心力衰竭、心绞痛、低血压等。严重时也可诱发心力衰竭、心绞痛、低血压等。窦性心律不齐：窦性心律不齐：定义：窦性心律，有显著的快慢
8、，不规则，称为窦性心律不齐。定义：窦性心律，有显著的快慢，不规则，称为窦性心律不齐。症状：症状：一般无任何症状，临床意义不大。一般无任何症状，临床意义不大。病窦综合征病态窦房结综合征：简称病窦综合征，是窦房结及其周围组织病变造病态窦房结综合征：简称病窦综合征，是窦房结及其周围组织病变造成其起搏和成其起搏和(或或)冲动传出障碍，引起一系列心律失常和临床表现。冲动传出障碍，引起一系列心律失常和临床表现。病程：起病隐袭，进展缓慢，从无症状到症状严重可长达病程：起病隐袭，进展缓慢，从无症状到症状严重可长达510年或年或更长。更长。临床表现：脑、心、肾等脏器供血不足，特别是以脑供血不足的症状临床表现：脑
9、、心、肾等脏器供血不足，特别是以脑供血不足的症状为主，如乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力减退、反应迟钝、易激动为主，如乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力减退、反应迟钝、易激动等，也可心悸、胸闷、胸痛、夜尿多、食欲减退等，上述症状可持续等，也可心悸、胸闷、胸痛、夜尿多、食欲减退等，上述症状可持续存在，也可间歇发作。存在，也可间歇发作。过早搏动定义：由异位起搏点提前发出冲动，引起心脏提前搏动，称为过早搏动，简称定义：由异位起搏点提前发出冲动，引起心脏提前搏动，称为过早搏动，简称早搏或期前收缩。早搏或期前收缩。分类：房性、房室连接区性及室性分类：房性、房室连接区性及室性 （以室性最常见，房性次之，房室连接
10、区性最少见）（以室性最常见，房性次之，房室连接区性最少见）过早搏动每分钟超过过早搏动每分钟超过5-6次，称为次，称为频发过早搏动频发过早搏动 心电图上偶见早搏，则称为心电图上偶见早搏，则称为偶发过早搏动偶发过早搏动 每隔每隔1、2、3个正常搏动出现一次早搏者，称为个正常搏动出现一次早搏者，称为二联律、三联律、四联律二联律、三联律、四联律 每隔一个正常搏动而接连出现一次早搏的，称为每隔一个正常搏动而接连出现一次早搏的，称为成对出现的过早搏动成对出现的过早搏动 出现在两个正常窦性搏动之间的过早搏动，称为出现在两个正常窦性搏动之间的过早搏动，称为插入性或间位性过早搏动插入性或间位性过早搏动部分病人可
11、无症状，多数病人有心悸或心跳暂停感，部分病人感喉部牵动或伴部分病人可无症状，多数病人有心悸或心跳暂停感，部分病人感喉部牵动或伴发短阵咳嗽。频发早搏由于心排血量减少，可引起全身乏力、头晕、晕厥等。发短阵咳嗽。频发早搏由于心排血量减少，可引起全身乏力、头晕、晕厥等。阵发性心动过速定义：三个或三个以上连续发生的过早搏动称为阵发性心动过速。定义：三个或三个以上连续发生的过早搏动称为阵发性心动过速。特点：阵发性，突然发作和突然停止，心率快速而心律规则或较规则，特点：阵发性，突然发作和突然停止，心率快速而心律规则或较规则，心率在心率在160-220次次/分左右。分左右。症状：常有心悸、精神不安、恐惧、心前
12、区不适及头颈部发胀、跳动症状：常有心悸、精神不安、恐惧、心前区不适及头颈部发胀、跳动感等。感等。如发作时间较长，且心率在如发作时间较长，且心率在200次次/分以上时，常可出现血压下降、乏分以上时，常可出现血压下降、乏力、头晕，甚至引起昏厥和心力衰竭。力、头晕，甚至引起昏厥和心力衰竭。心房纤维颤动定义：心房纤维颤动是仅次于过早搏动的常见的心律失定义：心房纤维颤动是仅次于过早搏动的常见的心律失常。常。症状：心室率不快者，症状可不明显；心室率较快者，症状：心室率不快者，症状可不明显；心室率较快者，可有心悸、胸闷、气促、心前区不适、乏力、头晕等症可有心悸、胸闷、气促、心前区不适、乏力、头晕等症状。状。
13、检查：可有心音强弱不一，心跳节律不一，心跳次数与检查：可有心音强弱不一，心跳节律不一，心跳次数与脉博次数不一。脉博次数不一。心室颤动定义：心室各部分发生快速、微弱、无效而不定义：心室各部分发生快速、微弱、无效而不协调的乱颤，称为心室颤动。协调的乱颤，称为心室颤动。后果：可使心室丧失排血功能，是最严重的心后果：可使心室丧失排血功能，是最严重的心律失常。律失常。房室传导阻滞定义：房室传导阻滞是指冲动从心房到心室的传导过程定义：房室传导阻滞是指冲动从心房到心室的传导过程 发生障碍，使冲动部分地或全部不能通过。发生障碍，使冲动部分地或全部不能通过。症状：症状：第一度：多无自觉症状第一度：多无自觉症状 第二度：可有心悸、乏力、头晕等第二度：可有心悸、乏力、头晕等 第三度：有头晕、乏力、胸闷、活动时气促等症状，第三度：有头晕、乏力、胸闷、活动时气促等症状，严重者可发生昏厥或心力衰竭。严重者可发生昏厥或心力衰竭。