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1、规范化抗栓与溶栓治疗规范化抗栓与溶栓治疗ACCP7ACCP7抗栓与溶栓治疗指南抗栓与溶栓治疗指南福建医科大学附属协和医院心内科福建医科大学附属协和医院心内科福建省冠心病研究所福建省冠心病研究所陈良龙陈良龙Fighting CVDACCP7ACCP7抗栓与溶栓治疗指南建议分级抗栓与溶栓治疗指南建议分级ACCP7ACCP7ACCP7ACCP7抗栓与溶栓治疗指南所采用的建议分级抗栓与溶栓治疗指南所采用的建议分级抗栓与溶栓治疗指南所采用的建议分级抗栓与溶栓治疗指南所采用的建议分级推荐等级推荐等级风险风险/获益获益证据强度及来源证据强度及来源意义意义1A1A明确明确无局限性的无局限性的CRTCRT研究研
2、究强烈推荐强烈推荐1C+1C+明确明确无无RCTRCT研究但证据明确研究但证据明确强烈推荐强烈推荐1B1B明确明确有局限性的有局限性的CRTCRT研究研究强烈推荐强烈推荐1C1C明确明确观察性研究观察性研究中等推荐中等推荐2A2A不明确不明确无局限性的无局限性的CRTCRT研究研究中等推荐中等推荐2C+2C+不明确不明确无无RCTRCT研究但证据明确研究但证据明确不太推荐不太推荐2B2B不明确不明确有局限性的有局限性的CRTCRT研究研究不太推荐不太推荐2C2C不明确不明确观察性研究观察性研究极不推荐极不推荐S S1 1 维生素维生素K K拮抗剂的药理学和应用拮抗剂的药理学和应用Fightin
3、g CVD维生素维生素K K拮抗剂的药理学和应用拮抗剂的药理学和应用 口服抗凝药物起始治疗的适宜剂量口服抗凝药物起始治疗的适宜剂量口服抗凝药物起始治疗的适宜剂量口服抗凝药物起始治疗的适宜剂量 建议大多数患者应用口服抗凝药物治疗时第一天或第建议大多数患者应用口服抗凝药物治疗时第一天或第建议大多数患者应用口服抗凝药物治疗时第一天或第建议大多数患者应用口服抗凝药物治疗时第一天或第二天的起始剂量为二天的起始剂量为二天的起始剂量为二天的起始剂量为5mg5mg5mg5mg到到到到10mg10mg10mg10mg，根据，根据，根据，根据INRINRINRINR值来决定以后值来决定以后值来决定以后值来决定以后
4、的剂量。（证据级别：的剂量。（证据级别：的剂量。（证据级别：的剂量。（证据级别：2B2B2B2B）高龄患者的抗凝治疗高龄患者的抗凝治疗高龄患者的抗凝治疗高龄患者的抗凝治疗 对于高龄患者，尤其是可能存在衰弱、营养不良、充对于高龄患者，尤其是可能存在衰弱、营养不良、充对于高龄患者，尤其是可能存在衰弱、营养不良、充对于高龄患者，尤其是可能存在衰弱、营养不良、充血性心力衰竭或肝脏疾病的患者，建议起始剂量血性心力衰竭或肝脏疾病的患者，建议起始剂量血性心力衰竭或肝脏疾病的患者，建议起始剂量血性心力衰竭或肝脏疾病的患者，建议起始剂量5mg5mg5mg5mg。（证据级别：（证据级别：（证据级别：（证据级别：2
5、C2C2C2C）口服抗凝治疗的监测频率口服抗凝治疗的监测频率口服抗凝治疗的监测频率口服抗凝治疗的监测频率 建议口服抗凝药物应用建议口服抗凝药物应用建议口服抗凝药物应用建议口服抗凝药物应用2-32-32-32-3次剂量后开始监测次剂量后开始监测次剂量后开始监测次剂量后开始监测INRINRINRINR。（证据级别：（证据级别：（证据级别：（证据级别：2C2C2C2C）口服抗凝药物治疗剂量稳定的患者，建议监测的间隔口服抗凝药物治疗剂量稳定的患者，建议监测的间隔口服抗凝药物治疗剂量稳定的患者，建议监测的间隔口服抗凝药物治疗剂量稳定的患者，建议监测的间隔时间不超过时间不超过时间不超过时间不超过4 4 4
6、 4周。（证据级别：周。（证据级别：周。（证据级别：周。（证据级别：2C2C2C2C）维生素维生素K K拮抗剂的药理学和应用拮抗剂的药理学和应用 非治疗范围非治疗范围非治疗范围非治疗范围INRINRINRINR时剂量的调整时剂量的调整时剂量的调整时剂量的调整 INRsINRsINRsINRs高于治疗范围但高于治疗范围但高于治疗范围但高于治疗范围但5.05.05.05.0，如果患者无明显出血，建议减，如果患者无明显出血，建议减，如果患者无明显出血，建议减，如果患者无明显出血，建议减量或暂停用药。增加监测频率，但量或暂停用药。增加监测频率，但量或暂停用药。增加监测频率，但量或暂停用药。增加监测频率
7、，但INRINRINRINR降至治疗范围时从小降至治疗范围时从小降至治疗范围时从小降至治疗范围时从小剂量重新开始治疗。如果剂量重新开始治疗。如果剂量重新开始治疗。如果剂量重新开始治疗。如果INRINRINRINR仅仅略高于治疗范围，无须调仅仅略高于治疗范围，无须调仅仅略高于治疗范围，无须调仅仅略高于治疗范围，无须调整剂量。（证据级别：整剂量。（证据级别：整剂量。（证据级别：整剂量。（证据级别：2C2C2C2C）INRs5.0INRs5.0INRs5.0INRs5.0但但但但9.09.09.09.0时，如果患者无明显出血，暂停下一次或时，如果患者无明显出血，暂停下一次或时，如果患者无明显出血，暂
8、停下一次或时，如果患者无明显出血，暂停下一次或两次用药，增加监测频率，当两次用药，增加监测频率，当两次用药，增加监测频率，当两次用药，增加监测频率，当INRINRINRINR降至治疗范围时从小剂量降至治疗范围时从小剂量降至治疗范围时从小剂量降至治疗范围时从小剂量重新开始治疗。或暂停一次用药并给予维生素重新开始治疗。或暂停一次用药并给予维生素重新开始治疗。或暂停一次用药并给予维生素重新开始治疗。或暂停一次用药并给予维生素K1K1K1K1（1 1 1 12.5mg2.5mg2.5mg2.5mg口服）口服）口服）口服）,尤其当患者出血危险增加时。如果患者因接尤其当患者出血危险增加时。如果患者因接尤其
9、当患者出血危险增加时。如果患者因接尤其当患者出血危险增加时。如果患者因接受紧急手术而需要快速逆转受紧急手术而需要快速逆转受紧急手术而需要快速逆转受紧急手术而需要快速逆转INRINRINRINR，可应用维生素，可应用维生素，可应用维生素，可应用维生素K1K1K1K1（5mg5mg5mg5mg），），），），INRINRINRINR将于将于将于将于24242424小时内下降。如果小时内下降。如果小时内下降。如果小时内下降。如果INRINRINRINR仍较高，可仍较高，可仍较高，可仍较高，可重复应用维生素重复应用维生素重复应用维生素重复应用维生素K1K1K1K1（1 1 1 12mg2mg2mg2m
10、g口服）。（证据级别：口服）。（证据级别：口服）。（证据级别：口服）。（证据级别：2C2C2C2C）维生素维生素K K拮抗剂的药理学和应用拮抗剂的药理学和应用 非治疗范围非治疗范围非治疗范围非治疗范围INRINRINRINR时剂量的调整时剂量的调整时剂量的调整时剂量的调整 INRs9.0INRs9.0INRs9.0INRs9.0，如果患者无明显出血，建议暂停华发林治疗并，如果患者无明显出血，建议暂停华发林治疗并，如果患者无明显出血，建议暂停华发林治疗并，如果患者无明显出血，建议暂停华发林治疗并给予较高剂量的给予较高剂量的给予较高剂量的给予较高剂量的K1K1K1K1（5 5 5 510mg10m
11、g10mg10mg口服），使口服），使口服），使口服），使INRINRINRINR于于于于2424242448484848小时小时小时小时内稳固下降。增加监测频率并在必要时重复应用维生素内稳固下降。增加监测频率并在必要时重复应用维生素内稳固下降。增加监测频率并在必要时重复应用维生素内稳固下降。增加监测频率并在必要时重复应用维生素K1K1K1K1。当当当当INRINRINRINR降至治疗范围时从小剂量重新开始治疗。（证据级别：降至治疗范围时从小剂量重新开始治疗。（证据级别：降至治疗范围时从小剂量重新开始治疗。（证据级别：降至治疗范围时从小剂量重新开始治疗。（证据级别：2C2C2C2C）INRsI
12、NRsINRsINRs升高伴严重出血的患者，建议暂停华发林并给于维生升高伴严重出血的患者，建议暂停华发林并给于维生升高伴严重出血的患者，建议暂停华发林并给于维生升高伴严重出血的患者，建议暂停华发林并给于维生素素素素K1K1K1K1（10 mg10 mg10 mg10 mg缓慢静注），根据病情的紧急程度，可补充新缓慢静注），根据病情的紧急程度，可补充新缓慢静注），根据病情的紧急程度，可补充新缓慢静注），根据病情的紧急程度，可补充新鲜血浆、浓缩的凝血酶原复合物或重组因子鲜血浆、浓缩的凝血酶原复合物或重组因子鲜血浆、浓缩的凝血酶原复合物或重组因子鲜血浆、浓缩的凝血酶原复合物或重组因子。可每隔。可每隔
13、。可每隔。可每隔12121212小时重复用维生素小时重复用维生素小时重复用维生素小时重复用维生素K1K1K1K1（证据级别：（证据级别：（证据级别：（证据级别：1C1C1C1C）维生素维生素K K拮抗剂的药理学和应用拮抗剂的药理学和应用 非治疗范围非治疗范围非治疗范围非治疗范围INRINRINRINR时剂量的调整时剂量的调整时剂量的调整时剂量的调整 INRsINRsINRsINRs升高伴危及生命的出血患者，建议暂停华发林并给于升高伴危及生命的出血患者，建议暂停华发林并给于升高伴危及生命的出血患者，建议暂停华发林并给于升高伴危及生命的出血患者，建议暂停华发林并给于浓缩凝血酶原复合物或重组因子浓缩
14、凝血酶原复合物或重组因子浓缩凝血酶原复合物或重组因子浓缩凝血酶原复合物或重组因子。同时补充维生素。同时补充维生素。同时补充维生素。同时补充维生素K1K1K1K1（10 mg10 mg10 mg10 mg缓慢静注）。根据缓慢静注）。根据缓慢静注）。根据缓慢静注）。根据INRINRINRINR的数值，必要时重复上述的数值，必要时重复上述的数值，必要时重复上述的数值，必要时重复上述过程。（证据级别：过程。（证据级别：过程。（证据级别：过程。（证据级别：1C1C1C1C）INRsINRsINRsINRs轻到中度升高但没有严重的出血患者，建议给予口服轻到中度升高但没有严重的出血患者，建议给予口服轻到中度
15、升高但没有严重的出血患者，建议给予口服轻到中度升高但没有严重的出血患者，建议给予口服维生素维生素维生素维生素K K K K，不予皮下（，不予皮下（，不予皮下（，不予皮下（SCSCSCSC）用药。（证据级别：）用药。（证据级别：）用药。（证据级别：）用药。（证据级别：1A1A1A1A）维生素维生素K K拮抗剂的药理学和应用拮抗剂的药理学和应用 侵入性操作时的剂量调整侵入性操作时的剂量调整侵入性操作时的剂量调整侵入性操作时的剂量调整 对于血栓栓塞低危的患者，术前约对于血栓栓塞低危的患者，术前约对于血栓栓塞低危的患者，术前约对于血栓栓塞低危的患者，术前约4 4 4 4天停用华法林，使天停用华法林，使
16、天停用华法林，使天停用华法林，使INRINRINRINR恢复到接近正常水平，术后开始华法林治疗的同时，预防恢复到接近正常水平，术后开始华法林治疗的同时，预防恢复到接近正常水平，术后开始华法林治疗的同时，预防恢复到接近正常水平，术后开始华法林治疗的同时，预防性（如果侵入性操作使血栓形成的危险增加）应用小剂量性（如果侵入性操作使血栓形成的危险增加）应用小剂量性（如果侵入性操作使血栓形成的危险增加）应用小剂量性（如果侵入性操作使血栓形成的危险增加）应用小剂量UFHUFHUFHUFH（5000U SC5000U SC5000U SC5000U SC），或应用预防剂量的），或应用预防剂量的），或应用预防
17、剂量的），或应用预防剂量的LMWHLMWHLMWHLMWH。术前还可以应。术前还可以应。术前还可以应。术前还可以应用小剂量的用小剂量的用小剂量的用小剂量的UFHUFHUFHUFH或预防剂量的或预防剂量的或预防剂量的或预防剂量的LMWHLMWHLMWHLMWH。（证据级别：。（证据级别：。（证据级别：。（证据级别：2C2C2C2C）对于血栓栓塞中危度险的患者，术前对于血栓栓塞中危度险的患者，术前对于血栓栓塞中危度险的患者，术前对于血栓栓塞中危度险的患者，术前4 4 4 4天停用华法林，使天停用华法林，使天停用华法林，使天停用华法林，使INRINRINRINR下降，术前下降，术前下降，术前下降，术
18、前2 2 2 2天应用小剂量天应用小剂量天应用小剂量天应用小剂量UFHUFHUFHUFH（5000U SC5000U SC5000U SC5000U SC）或预防剂量）或预防剂量）或预防剂量）或预防剂量的的的的LMWHLMWHLMWHLMWH，术后给予小剂量，术后给予小剂量，术后给予小剂量，术后给予小剂量UFHUFHUFHUFH（或（或（或（或LMWHLMWHLMWHLMWH）和华法林。（证据）和华法林。（证据）和华法林。（证据）和华法林。（证据级别：级别：级别：级别：2C2C2C2C）维生素维生素K K拮抗剂的药理学和应用拮抗剂的药理学和应用 侵入性操作时的剂量调整侵入性操作时的剂量调整侵入
19、性操作时的剂量调整侵入性操作时的剂量调整 对于有血栓栓塞高度危险的患者，术前约对于有血栓栓塞高度危险的患者，术前约对于有血栓栓塞高度危险的患者，术前约对于有血栓栓塞高度危险的患者，术前约4 4 4 4天停用华法林，天停用华法林，天停用华法林，天停用华法林，使使使使INRINRINRINR在手术前降至正常水平，当在手术前降至正常水平，当在手术前降至正常水平，当在手术前降至正常水平，当INRINRINRINR下降时（约术前下降时（约术前下降时（约术前下降时（约术前2 2 2 2天）天）天）天）开始应用全量开始应用全量开始应用全量开始应用全量UFHUFHUFHUFH或全量的或全量的或全量的或全量的L
20、MWH/LMWH/LMWH/LMWH/在术前准备阶段，门诊患在术前准备阶段，门诊患在术前准备阶段，门诊患在术前准备阶段，门诊患者可皮下（者可皮下（者可皮下（者可皮下（SCSCSCSC）注射）注射）注射）注射UFHUFHUFHUFH，住院后给予，住院后给予，住院后给予，住院后给予UFHUFHUFHUFH持续静脉滴注，持续静脉滴注，持续静脉滴注，持续静脉滴注，术前约术前约术前约术前约5 5 5 5小时停止用药，这样在手术时抗凝作用就会消失。小时停止用药，这样在手术时抗凝作用就会消失。小时停止用药，这样在手术时抗凝作用就会消失。小时停止用药，这样在手术时抗凝作用就会消失。另一种方法是可以在术前继续应
21、用皮下（另一种方法是可以在术前继续应用皮下（另一种方法是可以在术前继续应用皮下（另一种方法是可以在术前继续应用皮下（SCSCSCSC）UFHUFHUFHUFH或或或或LMWHLMWHLMWHLMWH，术前术前术前术前12121212到到到到24242424小时停止用药，使手术期间的抗凝作用非常小小时停止用药，使手术期间的抗凝作用非常小小时停止用药，使手术期间的抗凝作用非常小小时停止用药，使手术期间的抗凝作用非常小或消失，术后应用小剂量的或消失，术后应用小剂量的或消失，术后应用小剂量的或消失，术后应用小剂量的UFHUFHUFHUFH（或（或（或（或LMWHLMWHLMWHLMWH）并开始华发林的
22、）并开始华发林的）并开始华发林的）并开始华发林的治疗。（证据级别：治疗。（证据级别：治疗。（证据级别：治疗。（证据级别：2C2C2C2C）维生素维生素K K拮抗剂的药理学和应用拮抗剂的药理学和应用 侵入性操作时的剂量调整侵入性操作时的剂量调整侵入性操作时的剂量调整侵入性操作时的剂量调整 对于出血危险低的患者，以较低剂量的华法林继续治疗，对于出血危险低的患者，以较低剂量的华法林继续治疗，对于出血危险低的患者，以较低剂量的华法林继续治疗，对于出血危险低的患者，以较低剂量的华法林继续治疗，INRINRINRINR控制于控制于控制于控制于1.31.31.31.31.51.51.51.5。术前。术前。术
23、前。术前4 4 4 4到到到到5 5 5 5天开始减少华法林剂量。术天开始减少华法林剂量。术天开始减少华法林剂量。术天开始减少华法林剂量。术后恢复华法林治疗，必要时补充小剂量后恢复华法林治疗，必要时补充小剂量后恢复华法林治疗，必要时补充小剂量后恢复华法林治疗，必要时补充小剂量UFHUFHUFHUFH（5000U SC5000U SC5000U SC5000U SC）或）或）或）或应用预防剂量的应用预防剂量的应用预防剂量的应用预防剂量的LMWHLMWHLMWHLMWH。（证据级别：。（证据级别：。（证据级别：。（证据级别：2C2C2C2C）因进行牙科手术需要控制局部出血的患者，建议应用氨甲因进行
24、牙科手术需要控制局部出血的患者，建议应用氨甲因进行牙科手术需要控制局部出血的患者，建议应用氨甲因进行牙科手术需要控制局部出血的患者，建议应用氨甲环酸漱口（证据级别：环酸漱口（证据级别：环酸漱口（证据级别：环酸漱口（证据级别：2B2B2B2B）或氨基已酸漱口，无须停止抗）或氨基已酸漱口，无须停止抗）或氨基已酸漱口，无须停止抗）或氨基已酸漱口，无须停止抗凝治疗。（证据级别：凝治疗。（证据级别：凝治疗。（证据级别：凝治疗。（证据级别：2B2B2B2B）维生素维生素K K拮抗剂的药理学和应用拮抗剂的药理学和应用 狼疮抑制因子存在时的治疗范围狼疮抑制因子存在时的治疗范围狼疮抑制因子存在时的治疗范围狼疮抑
25、制因子存在时的治疗范围 狼疮抑制因子阳性、没有其它危险因素并对治疗有反应的狼疮抑制因子阳性、没有其它危险因素并对治疗有反应的狼疮抑制因子阳性、没有其它危险因素并对治疗有反应的狼疮抑制因子阳性、没有其它危险因素并对治疗有反应的患者，建议患者，建议患者，建议患者，建议INRINRINRINR目标值为目标值为目标值为目标值为2.52.52.52.5（INRINRINRINR范围，范围，范围，范围，2.02.02.02.03.03.03.03.0）（证据）（证据）（证据）（证据级别：级别：级别：级别：2B2B2B2B）。）。）。）。INRINRINRINR治疗范围内出现血栓栓塞事件复发或有其治疗范围内
26、出现血栓栓塞事件复发或有其治疗范围内出现血栓栓塞事件复发或有其治疗范围内出现血栓栓塞事件复发或有其它血栓栓塞事件的危险因素的患者，建议它血栓栓塞事件的危险因素的患者，建议它血栓栓塞事件的危险因素的患者，建议它血栓栓塞事件的危险因素的患者，建议INRINRINRINR目标值为目标值为目标值为目标值为3.03.03.03.0（INRINRINRINR范围范围范围范围2.52.52.52.53.53.53.53.5）（证据级别：）（证据级别：）（证据级别：）（证据级别：2C2C2C2C）维生素维生素K K拮抗剂的药理学和应用拮抗剂的药理学和应用 抗凝监测和管理模式抗凝监测和管理模式抗凝监测和管理模式
27、抗凝监测和管理模式 建议管理口服抗凝治疗的医生应有系统并有条理地进行抗建议管理口服抗凝治疗的医生应有系统并有条理地进行抗建议管理口服抗凝治疗的医生应有系统并有条理地进行抗建议管理口服抗凝治疗的医生应有系统并有条理地进行抗凝治疗，将患者的教育、系统凝治疗，将患者的教育、系统凝治疗，将患者的教育、系统凝治疗，将患者的教育、系统INRINRINRINR监测、随访以及将结果和监测、随访以及将结果和监测、随访以及将结果和监测、随访以及将结果和剂量的调整与患者进行良好的沟通等诸多因素良好的整合剂量的调整与患者进行良好的沟通等诸多因素良好的整合剂量的调整与患者进行良好的沟通等诸多因素良好的整合剂量的调整与患
28、者进行良好的沟通等诸多因素良好的整合（证据级别：（证据级别：（证据级别：（证据级别：1C+1C+1C+1C+）S S2 2 静脉血栓栓塞的预防静脉血栓栓塞的预防Fighting CVD静脉血栓栓塞的预防静脉血栓栓塞的预防 一般推荐：一般推荐：一般推荐：一般推荐：建议机械性预防性方法主要用于高出血危险的患者（证据建议机械性预防性方法主要用于高出血危险的患者（证据建议机械性预防性方法主要用于高出血危险的患者（证据建议机械性预防性方法主要用于高出血危险的患者（证据级别：级别：级别：级别：1C+1C+1C+1C+），或者作为抗凝为基础的预防治疗的辅助（证），或者作为抗凝为基础的预防治疗的辅助（证），或
29、者作为抗凝为基础的预防治疗的辅助（证），或者作为抗凝为基础的预防治疗的辅助（证据级别：据级别：据级别：据级别：2A2A2A2A）。应用机械性预防方法时，为保证正确的使）。应用机械性预防方法时，为保证正确的使）。应用机械性预防方法时，为保证正确的使）。应用机械性预防方法时，为保证正确的使用和最佳的依从性，应采用谨慎的态度。用和最佳的依从性，应采用谨慎的态度。用和最佳的依从性，应采用谨慎的态度。用和最佳的依从性，应采用谨慎的态度。建议不单独使用啊司匹林用于任何患者群体建议不单独使用啊司匹林用于任何患者群体建议不单独使用啊司匹林用于任何患者群体建议不单独使用啊司匹林用于任何患者群体VTEVTEVTE
30、VTE的预防。的预防。的预防。的预防。（证据级别：（证据级别：（证据级别：（证据级别：1A1A1A1A）。）。）。）。对于每一种不同的抗栓药，推荐临床医生参考制造商提供对于每一种不同的抗栓药，推荐临床医生参考制造商提供对于每一种不同的抗栓药，推荐临床医生参考制造商提供对于每一种不同的抗栓药，推荐临床医生参考制造商提供的用药指南。的用药指南。的用药指南。的用药指南。静脉血栓栓塞的预防静脉血栓栓塞的预防 一般推荐：一般推荐：一般推荐：一般推荐：在决定在决定在决定在决定LMWHLMWHLMWHLMWH、fondaparinuxfondaparinuxfondaparinuxfondaparinux、
31、直接凝血酶抑制剂及其它通、直接凝血酶抑制剂及其它通、直接凝血酶抑制剂及其它通、直接凝血酶抑制剂及其它通过肾脏清除的抗栓药物的剂量时，建议应考虑肾功能受损过肾脏清除的抗栓药物的剂量时，建议应考虑肾功能受损过肾脏清除的抗栓药物的剂量时，建议应考虑肾功能受损过肾脏清除的抗栓药物的剂量时，建议应考虑肾功能受损的程度，特别是在老年人或出血风险较高者。（证据级别：的程度，特别是在老年人或出血风险较高者。（证据级别：的程度，特别是在老年人或出血风险较高者。（证据级别：的程度，特别是在老年人或出血风险较高者。（证据级别：1C+1C+1C+1C+）所有进行神经轴索麻醉或镇痛治疗的患者，需采取预防性所有进行神经轴
32、索麻醉或镇痛治疗的患者，需采取预防性所有进行神经轴索麻醉或镇痛治疗的患者，需采取预防性所有进行神经轴索麻醉或镇痛治疗的患者，需采取预防性抗凝时应特别小心（证据级别：抗凝时应特别小心（证据级别：抗凝时应特别小心（证据级别：抗凝时应特别小心（证据级别：1C+1C+1C+1C+）。）。）。）。静脉血栓栓塞的预防静脉血栓栓塞的预防 普通外科手术普通外科手术普通外科手术普通外科手术 低危的普外科患者在接受小手术、年龄低危的普外科患者在接受小手术、年龄低危的普外科患者在接受小手术、年龄低危的普外科患者在接受小手术、年龄40404040404040岁、无其他危险因素的患岁、无其他危险因素的患岁、无其他危险因
33、素的患岁、无其他危险因素的患者都属于中危患者。推荐使用低剂量的者都属于中危患者。推荐使用低剂量的者都属于中危患者。推荐使用低剂量的者都属于中危患者。推荐使用低剂量的UHF5000U bidUHF5000U bidUHF5000U bidUHF5000U bid或或或或LMWH3400U/LMWH3400U/LMWH3400U/LMWH3400U/日预防血栓形成。（证据级别：均为日预防血栓形成。（证据级别：均为日预防血栓形成。（证据级别：均为日预防血栓形成。（证据级别：均为1A1A1A1A）普外科较高危患者包括：非大型外科手术、年龄普外科较高危患者包括：非大型外科手术、年龄普外科较高危患者包括：
34、非大型外科手术、年龄普外科较高危患者包括：非大型外科手术、年龄60606060岁或有岁或有岁或有岁或有其他危险因素，或接受大型手术、年龄其他危险因素，或接受大型手术、年龄其他危险因素，或接受大型手术、年龄其他危险因素，或接受大型手术、年龄40404040岁或有其他危险岁或有其他危险岁或有其他危险岁或有其他危险因素的患者。推荐采用低剂量的因素的患者。推荐采用低剂量的因素的患者。推荐采用低剂量的因素的患者。推荐采用低剂量的UHF5000U tidUHF5000U tidUHF5000U tidUHF5000U tid或或或或LMWH3400U/LMWH3400U/LMWH3400U/LMWH340
35、0U/日预防血栓形成日预防血栓形成日预防血栓形成日预防血栓形成（证据级别：均为（证据级别：均为（证据级别：均为（证据级别：均为1A1A1A1A）静脉血栓栓塞的预防静脉血栓栓塞的预防 普通外科手术普通外科手术普通外科手术普通外科手术 具有多重危险因素的高危普外科患者，建议联合药物治疗具有多重危险因素的高危普外科患者，建议联合药物治疗具有多重危险因素的高危普外科患者，建议联合药物治疗具有多重危险因素的高危普外科患者，建议联合药物治疗（如，低剂量（如，低剂量（如，低剂量（如，低剂量UHF tidUHF tidUHF tidUHF tid或或或或LMWH3400U/LMWH3400U/LMWH3400
36、U/LMWH3400U/日）及日）及日）及日）及GCSGCSGCSGCS（分级加压（分级加压（分级加压（分级加压弹力袜）和弹力袜）和弹力袜）和弹力袜）和/或或或或IPCIPCIPCIPC（间断空气加压）进行预防。（证据级（间断空气加压）进行预防。（证据级（间断空气加压）进行预防。（证据级（间断空气加压）进行预防。（证据级别：别：别：别：1C+1C+1C+1C+）具有较高出血风险的普外科患者，建议使用恰当具有较高出血风险的普外科患者，建议使用恰当具有较高出血风险的普外科患者，建议使用恰当具有较高出血风险的普外科患者，建议使用恰当GCSGCSGCSGCS或或或或IPCIPCIPCIPC进行机械预防
37、，从开始至少用到出血危险下降（证据级别：进行机械预防，从开始至少用到出血危险下降（证据级别：进行机械预防，从开始至少用到出血危险下降（证据级别：进行机械预防，从开始至少用到出血危险下降（证据级别：1A1A1A1A）某些高危普外科患者，包括接受大型癌症手术的患者，推某些高危普外科患者，包括接受大型癌症手术的患者，推某些高危普外科患者，包括接受大型癌症手术的患者，推某些高危普外科患者，包括接受大型癌症手术的患者，推荐出院后应用荐出院后应用荐出院后应用荐出院后应用LMWHLMWHLMWHLMWH预防性抗凝（证据级别：预防性抗凝（证据级别：预防性抗凝（证据级别：预防性抗凝（证据级别：2A2A2A2A）
38、。）。）。）。静脉血栓栓塞的预防静脉血栓栓塞的预防 血管外科手术血管外科手术血管外科手术血管外科手术 建议在接受血管外科手术但没有其他血栓栓塞因素的患者，建议在接受血管外科手术但没有其他血栓栓塞因素的患者，建议在接受血管外科手术但没有其他血栓栓塞因素的患者，建议在接受血管外科手术但没有其他血栓栓塞因素的患者，临床医生无需常规采取预防措施（证据级别：临床医生无需常规采取预防措施（证据级别：临床医生无需常规采取预防措施（证据级别：临床医生无需常规采取预防措施（证据级别：2B2B2B2B）对于接受大型血管外科手术并有其他血栓栓塞风险因素的对于接受大型血管外科手术并有其他血栓栓塞风险因素的对于接受大型
39、血管外科手术并有其他血栓栓塞风险因素的对于接受大型血管外科手术并有其他血栓栓塞风险因素的患者，推荐采用低剂量患者，推荐采用低剂量患者，推荐采用低剂量患者，推荐采用低剂量UFHUFHUFHUFH或或或或LMWHLMWHLMWHLMWH预防血栓（证据级别：预防血栓（证据级别：预防血栓（证据级别：预防血栓（证据级别：1C+1C+1C+1C+）。）。）。）。静脉血栓栓塞的预防静脉血栓栓塞的预防 妇科手术妇科手术妇科手术妇科手术 对于因良性疾病进行妇科手术对于因良性疾病进行妇科手术对于因良性疾病进行妇科手术对于因良性疾病进行妇科手术30min30min30min30min的患者，除早期、持续活的患者，除
40、早期、持续活的患者，除早期、持续活的患者，除早期、持续活动以外，建议无需采取特殊的预防措施。（证据级别：动以外，建议无需采取特殊的预防措施。（证据级别：动以外，建议无需采取特殊的预防措施。（证据级别：动以外，建议无需采取特殊的预防措施。（证据级别：1C+1C+1C+1C+）接受妇科腹腔镜操作并有其他接受妇科腹腔镜操作并有其他接受妇科腹腔镜操作并有其他接受妇科腹腔镜操作并有其他VTEVTEVTEVTE危险因素的患者，建议采取下危险因素的患者，建议采取下危险因素的患者，建议采取下危险因素的患者，建议采取下列一种或多种措施预防血栓：低剂量列一种或多种措施预防血栓：低剂量列一种或多种措施预防血栓：低剂
41、量列一种或多种措施预防血栓：低剂量UFHUFHUFHUFH、LMWHLMWHLMWHLMWH、IPCIPCIPCIPC或或或或GCSGCSGCSGCS（证（证（证（证据级别：均为据级别：均为据级别：均为据级别：均为1C1C1C1C）建议所有接受大型妇科手术的患者均需预防血栓（证据级别：建议所有接受大型妇科手术的患者均需预防血栓（证据级别：建议所有接受大型妇科手术的患者均需预防血栓（证据级别：建议所有接受大型妇科手术的患者均需预防血栓（证据级别：1A1A1A1A）对于因良性疾病而接受妇科大型手术、无其他危险因素的患者，对于因良性疾病而接受妇科大型手术、无其他危险因素的患者，对于因良性疾病而接受妇
42、科大型手术、无其他危险因素的患者，对于因良性疾病而接受妇科大型手术、无其他危险因素的患者，建议使用低剂量建议使用低剂量建议使用低剂量建议使用低剂量UHF5000U bidUHF5000U bidUHF5000U bidUHF5000U bid（证据级别：（证据级别：（证据级别：（证据级别：1A1A1A1A）。也可采用）。也可采用）。也可采用）。也可采用LMWH3400U/dLMWH3400U/dLMWH3400U/dLMWH3400U/d（证据级别：（证据级别：（证据级别：（证据级别：1C+1C+1C+1C+），或在手术前开始应用），或在手术前开始应用），或在手术前开始应用），或在手术前开始应
43、用IPCIPCIPCIPC并并并并持续至患者可以活动为至。（证据级别：持续至患者可以活动为至。（证据级别：持续至患者可以活动为至。（证据级别：持续至患者可以活动为至。（证据级别：1B1B1B1B）静脉血栓栓塞的预防静脉血栓栓塞的预防 妇科手术妇科手术妇科手术妇科手术 对于接受恶性肿瘤扩大手术以及有其他对于接受恶性肿瘤扩大手术以及有其他对于接受恶性肿瘤扩大手术以及有其他对于接受恶性肿瘤扩大手术以及有其他VTEVTEVTEVTE危险因素的患者，危险因素的患者，危险因素的患者，危险因素的患者，我们推荐常规应用低剂量我们推荐常规应用低剂量我们推荐常规应用低剂量我们推荐常规应用低剂量UHF5000U t
44、idUHF5000U tidUHF5000U tidUHF5000U tid（证据级别：（证据级别：（证据级别：（证据级别：1A1A1A1A）或大剂量或大剂量或大剂量或大剂量LMWHLMWHLMWHLMWH（如，（如，（如，（如，3400U/3400U/3400U/3400U/日（证据级别：日（证据级别：日（证据级别：日（证据级别：1A1A1A1A）进行预防。）进行预防。）进行预防。）进行预防。替代治疗方法包括单用替代治疗方法包括单用替代治疗方法包括单用替代治疗方法包括单用IPCIPCIPCIPC直至出院（证据级别：直至出院（证据级别：直至出院（证据级别：直至出院（证据级别：1A1A1A1A）
45、，或），或），或），或低剂量低剂量低剂量低剂量UFH/LMWHUFH/LMWHUFH/LMWHUFH/LMWH联合联合联合联合GCSGCSGCSGCS或或或或IPCIPCIPCIPC等机械性预防措施（证据级等机械性预防措施（证据级等机械性预防措施（证据级等机械性预防措施（证据级别：均为别：均为别：均为别：均为1C1C1C1C）接受大型妇科手术的患者建议应用预防性抗栓直至出院接受大型妇科手术的患者建议应用预防性抗栓直至出院接受大型妇科手术的患者建议应用预防性抗栓直至出院接受大型妇科手术的患者建议应用预防性抗栓直至出院（证据级别：（证据级别：（证据级别：（证据级别：1C1C1C1C）。对于极高危的
46、患者，包括行癌症手术、）。对于极高危的患者，包括行癌症手术、）。对于极高危的患者，包括行癌症手术、）。对于极高危的患者，包括行癌症手术、年龄年龄年龄年龄60606060岁或既往有岁或既往有岁或既往有岁或既往有VTEVTEVTEVTE史者，建议出院后继续预防血栓持史者，建议出院后继续预防血栓持史者，建议出院后继续预防血栓持史者，建议出院后继续预防血栓持续续续续2 2 2 2 4 4 4 4周（证据级别：周（证据级别：周（证据级别：周（证据级别：2C 2C 2C 2C）。）。）。）。静脉血栓栓塞的预防静脉血栓栓塞的预防 泌尿外科手术泌尿外科手术泌尿外科手术泌尿外科手术 接受经尿道手术后其他低危泌尿
47、外科手术的患者，建议除接受经尿道手术后其他低危泌尿外科手术的患者，建议除接受经尿道手术后其他低危泌尿外科手术的患者，建议除接受经尿道手术后其他低危泌尿外科手术的患者，建议除早期、持续活动外无需采取特殊的预防措施（证据级别：早期、持续活动外无需采取特殊的预防措施（证据级别：早期、持续活动外无需采取特殊的预防措施（证据级别：早期、持续活动外无需采取特殊的预防措施（证据级别：1C+1C+1C+1C+）接受大型、开放性泌尿外科手术的患者，推荐常规使用低接受大型、开放性泌尿外科手术的患者，推荐常规使用低接受大型、开放性泌尿外科手术的患者，推荐常规使用低接受大型、开放性泌尿外科手术的患者，推荐常规使用低剂
48、量剂量剂量剂量UFH2UFH2UFH2UFH2次次次次/日或日或日或日或3 3 3 3次次次次/日进行血栓预防（日进行血栓预防（日进行血栓预防（日进行血栓预防（1A1A1A1A级）。其它替代级）。其它替代级）。其它替代级）。其它替代预防措施包括预防措施包括预防措施包括预防措施包括IPCIPCIPCIPC和和和和/或或或或GCSGCSGCSGCS（证据级别：（证据级别：（证据级别：（证据级别：1B1B1B1B）或）或）或）或LMWHLMWHLMWHLMWH（证据（证据（证据（证据级别：级别：级别：级别：1C+1C+1C+1C+）静脉血栓栓塞的预防静脉血栓栓塞的预防 泌尿外科手术泌尿外科手术泌尿外
49、科手术泌尿外科手术 有活动性出血或出血风险极高的泌尿外科患者，建议使用有活动性出血或出血风险极高的泌尿外科患者，建议使用有活动性出血或出血风险极高的泌尿外科患者，建议使用有活动性出血或出血风险极高的泌尿外科患者，建议使用机械性预防措施机械性预防措施机械性预防措施机械性预防措施GCSGCSGCSGCS和和和和/或或或或IPCIPCIPCIPC直至出血危险下降（证据级别：直至出血危险下降（证据级别：直至出血危险下降（证据级别：直至出血危险下降（证据级别：1C+1C+1C+1C+）对于有多重危险因素的患者，推荐联合应用对于有多重危险因素的患者，推荐联合应用对于有多重危险因素的患者，推荐联合应用对于有
50、多重危险因素的患者，推荐联合应用GCSGCSGCSGCS和和和和/或或或或IPCIPCIPCIPC及及及及低剂量低剂量低剂量低剂量UHFUHFUHFUHF或或或或LMWHLMWHLMWHLMWH（证据级别：（证据级别：（证据级别：（证据级别：1C+1C+1C+1C+）。）。）。）。静脉血栓栓塞的预防静脉血栓栓塞的预防 腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术 除积极活动外，建议无需常规进行预防性抗栓治疗（除积极活动外，建议无需常规进行预防性抗栓治疗（除积极活动外，建议无需常规进行预防性抗栓治疗（除积极活动外，建议无需常规进行预防性抗栓治疗（1A+1A+1A+1A+）接受腹腔镜操作并有其他血栓栓