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1、肺肺 癌癌LUNGCANCER 肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学特点u90-92年肺癌占恶性肿瘤死因第年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市位的省市:u上 海:43.53/10万u天 津:38.86u辽 宁:32.07u黑龙江:29.06u吉 林:28.06u云 南:23.07u北 京:22.25u内蒙古:22.04 肺癌的流行病学特点 肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学特点 我院诊断的肺癌病例动态变化我院诊断的肺癌病例动态变化 我院诊断的肺癌病例动态变化我院诊断的肺癌病例动态变化 肺癌病因学研究进展u吸烟uFHIT基因u大气污染u职业因素u癌基因 抑癌基因的改变uP53 肺癌的分类学肺癌的分类学u按
2、部位分:u中央型u周围型u按生物学分:u小细胞肺癌:(15-20%)u非小细胞肺癌:(80-85%)u鳞癌 腺癌 大细胞癌 u 腺鳞癌 其它 肺癌的症状学u发生发展发生发展 表现表现 u肺癌形成 无症状u累及小支气管 咳嗽u累及粘膜微血管 血痰u侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛u阻塞支气管 气促发热u胸膜播散 胸水u非特异性症状非特异性症状:食欲不振 体重下降 肺癌的症状学肺癌的症状学u外侵和转移症状u上腔静脉综合征uHorners SyndromeuPancoasts Syndromeu肺癌伴随症状:u肺性骨关节病u类癌综合征u男性乳房发育 肺癌的诊断学u几个需要遵循的原则u警惕经治未愈的呼吸道症状u
3、注意少见的肺外表现u从常规到复杂从无创到有创u重视获取病理学诊断u细胞学,组织学 肺癌的诊断程序肺癌的诊断程序u重视主诉 胸正侧位片 痰细胞学 u胸水u 胸穿 胸部CT 支纤镜u 胸腔镜 纵隔镜u淋巴结肿大 细针穿刺 经皮肺穿刺u 活检 肺癌治疗思维决策u先进行肺癌的生物学分类u小细胞肺癌u非小细胞肺癌u再根据资料作肺癌的分期u决定肺癌的治疗方案u治疗结束安排随防计划 肺癌的分期u肺癌的TNM分期:CTNM,PTNMuT:原发肿瘤(TX,T0)T1,T2,T3,T4uN:淋巴结情况 N0,N1,N2,N3uM:远处转移 M0,M1u临床分期与TNM分期关系u小细胞肺癌的分期u局限期u广泛期 肺
4、癌治疗方案设计u非小细胞肺癌u,N0N1之a期:手术为主u N2 之a期:新辅助化疗u含铂类的化疗方案u体重减轻5%u b期:放化疗为主,必要时辅以手术u期:对症处理b期病人的处理ub期的定义：期的定义：uT4：侵犯重要结构或恶性胸水侵犯重要结构或恶性胸水uN3：对侧纵隔或锁上淋巴结转移对侧纵隔或锁上淋巴结转移ub期要不要和能不能手术？期要不要和能不能手术？u 什么时候手术？什么时候手术？b期病人的处理u恶性胸水的手术治疗恶性胸水的手术治疗u肯定者：肯定者：u提高生存质量提高生存质量 延长生存时间延长生存时间 u反对者反对者：u手术危险性大手术危险性大 u与其它治疗效果类似与其它治疗效果类似
5、b期病人的处理u恶性胸水手术治疗的术式恶性胸水手术治疗的术式u全肺全胸膜切除全肺全胸膜切除u恶性胸水最佳的治疗模式恶性胸水最佳的治疗模式u化疗化疗 手术手术 腔内与全身化疗腔内与全身化疗u治疗效果：治疗效果：u1年生存：年生存：10/12b期病人的处理uN3病人的治疗模式病人的治疗模式u非手术的多手段综合治疗非手术的多手段综合治疗u序贯疗法、同时疗法、选择疗法序贯疗法、同时疗法、选择疗法u新辅助治疗新辅助治疗u5年生存率年生存率-25%肺癌治疗方案设计u小细胞肺癌u局限期:化-手术/放疗-化u广泛期:化疗为主u几种特殊情况的治疗u恶性胸水u胸腔内化疗,胸膜固化剂,全肺全胸膜切除u上腔静脉压迫综合征:冲击放化疗u骨转移:放射止痛 非小细胞肺癌治疗进展u多中心治疗研究u内镜外科u新药试验uDocetaxel EdatrexateuCPT-11 Gemcitabineu新的放射治疗技术u以基因治疗为主的生物治疗 非小细胞肺癌的治疗效果u以手术治疗效果最好u综合治疗疗效更好u失败原因在于转移复发 随访计划的安排u随访时间u第1年:头半年,每月1次;下半年,每2月1次u第2年:每3月1次u第3-5年:每4-6月1次u5年以后:每6月1次u随访内容u生活质量 KPS评分u注意复发与转移