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1、肺部体格检查肺部体格检查长医附属和平医院呼吸内科长医附属和平医院呼吸内科听诊（听诊（Auscultation）肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握(一一)听诊注意的几个问题听诊注意的几个问题1.听诊体位听诊体位:坐位或卧位坐位或卧位2.听诊顺序：听诊顺序：(1)由肺尖开始，自上而下。由肺尖开始，自上而下。(2)前胸前胸侧胸侧胸背部背部(3)左右对比，上下对比。左右对比，上下对比。听诊（听诊（Auscultation）3.呼呼吸吸运运动动：均均匀匀呼呼吸吸,必必要要时时深深呼呼.咳咳嗽嗽4.听诊环境：听诊环境：直接将胸端放在皮肤上听诊；直接将胸端放
2、在皮肤上听诊；皮肤汗液多时应擦净；皮肤汗液多时应擦净；室内温暖，安静。室内温暖，安静。听诊听诊(一一):):正常呼吸音正常呼吸音 正常四种呼吸音正常四种呼吸音 气管呼吸音气管呼吸音(无临床意义无临床意义,不予介绍不予介绍)支气管呼吸音支气管呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）支气管呼吸音支气管呼吸音 产生：产生：口鼻吸入或呼出的气流在声门及气口鼻吸入或呼出的气流在声门及气管、支气管形成湍流产生声音，声音很象把管、支气管形成湍流产生声音，声音很象把舌抬高后再呼气时所发出的舌抬高后再呼气时所发出的“哈哈”音。音。特点特点：呼气时间较吸气长，
3、音响较强，音呼气时间较吸气长，音响较强，音调较高。调较高。位置位置：喉部、胸骨上窝、背部第喉部、胸骨上窝、背部第6 6、7 7颈椎颈椎及第及第1 1、2 2胸椎两侧。胸椎两侧。肺泡呼吸音肺泡呼吸音 产生：产生：呼吸时气流经气管、支气管进出肺泡，冲击肺泡壁，呼吸时气流经气管、支气管进出肺泡，冲击肺泡壁，气流的振动而产生的声音。很象上牙咬下唇吸气时发出的气流的振动而产生的声音。很象上牙咬下唇吸气时发出的“夫夫”音。音。特点特点：吸气比呼气音响为强，音调较高、时间较长。吸气比呼气音响为强，音调较高、时间较长。位置：位置：除管呼吸音和支气管肺泡呼吸音部位外的其余部位。除管呼吸音和支气管肺泡呼吸音部位外
4、的其余部位。影响因素：影响因素：呼吸深浅、肺的弹性、胸壁厚薄及年龄、性别、呼吸深浅、肺的弹性、胸壁厚薄及年龄、性别、体型等。体型等。+呼吸运动愈强愈高呼吸运动愈强愈高+年龄愈欲小、胸壁愈薄、肺弹性好，肺泡呼吸音较强年龄愈欲小、胸壁愈薄、肺弹性好，肺泡呼吸音较强+男性肺泡呼吸音较女性强男性肺泡呼吸音较女性强+肺泡组织多、胸肌薄部位强。肺泡组织多、胸肌薄部位强。正常强弱分布：乳房下部、肩胛正常强弱分布：乳房下部、肩胛下部、腋窝下部较强，肺尖及肺下缘较弱。属于正常变异下部、腋窝下部较强，肺尖及肺下缘较弱。属于正常变异支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 产生：产生：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的兼有
5、支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合声音混合声音 特点特点：吸气似肺泡呼吸音，但音响较强、调较吸气似肺泡呼吸音，但音响较强、调较高；呼气似支气管呼吸音，但音响较弱、调较高。高；呼气似支气管呼吸音，但音响较弱、调较高。吸气与呼气时相大致相等。吸气与呼气时相大致相等。位置位置：胸骨角两侧及肩胛间区第、胸椎水胸骨角两侧及肩胛间区第、胸椎水平。右肺尖、锁骨上、下窝处听诊也象支气管肺平。右肺尖、锁骨上、下窝处听诊也象支气管肺泡呼吸音泡呼吸音 正常呼吸音特征的比较正常呼吸音特征的比较 特征特征 支气管呼吸音支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 强度强度 响亮响亮 中等中等 柔
6、和柔和 音调音调 高高 中等中等 低低 吸吸:呼呼 1:3 1:1 3:11:3 1:1 3:1 性质性质 管样管样 沙沙声沙沙声,但管样但管样 轻柔的沙沙声轻柔的沙沙声 正常听诊正常听诊 区域区域 胸骨柄胸骨柄 主支气管主支气管 大部分肺野大部分肺野 听诊听诊(二二):):异常呼吸音异常呼吸音+异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音+异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音+异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音一、异常肺泡呼吸音一、异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失：肺泡呼吸音减弱或消失：呼吸中枢障碍如颅内高压、呼吸中枢障碍如颅内高压、脑疝及中毒等。脑疝及中毒等。全身极度衰竭、呼吸无力。全身极度衰竭、呼
7、吸无力。胸廓受限胸廓受限如胸痛、肋软骨骨化、骨折等。如胸痛、肋软骨骨化、骨折等。呼吸肌疾病如重症肌无呼吸肌疾病如重症肌无力、膈瘫或痉挛等。力、膈瘫或痉挛等。支气管阻塞如支气管哮喘、支气管支气管阻塞如支气管哮喘、支气管肺癌等。肺癌等。肺疾病如肺气肿、肺不张等。肺疾病如肺气肿、肺不张等。胸腔疾病如积胸腔疾病如积液、气胸、胸膜肥厚及粘连。液、气胸、胸膜肥厚及粘连。腹部疾病如腹水、腹腔巨腹部疾病如腹水、腹腔巨大肿瘤等。大肿瘤等。肺泡呼吸音增强：肺泡呼吸音增强：运动后、发热或新陈代谢亢进。运动后、发热或新陈代谢亢进。酸中毒刺激呼吸中枢。酸中毒刺激呼吸中枢。一侧肺部或胸腔病变，健侧发生一侧肺部或胸腔病变，
8、健侧发生代偿性增强。代偿性增强。缺氧兴奋呼吸中枢，贫血缺氧兴奋呼吸中枢，贫血一、异常肺泡呼吸音一、异常肺泡呼吸音 呼气延长：呼气延长：指呼气时间较吸气长，是由于下呼吸道有部指呼气时间较吸气长，是由于下呼吸道有部分阻塞或狭窄，如炎症、痉挛、痰栓等，使呼出气流阻力分阻塞或狭窄，如炎症、痉挛、痰栓等，使呼出气流阻力增加或肺组织弹性减弱，失去应有的紧张度，如支气管哮增加或肺组织弹性减弱，失去应有的紧张度，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿。喘、慢性阻塞性肺气肿。断续性呼吸音（齿轮呼吸音）：断续性呼吸音（齿轮呼吸音）：肺部局部炎症或支气管肺部局部炎症或支气管狭窄，空气不均匀通过而产生，伴短促地不规则间歇。见
9、狭窄，空气不均匀通过而产生，伴短促地不规则间歇。见于肺炎和肺结核。于肺炎和肺结核。粗糙性呼吸音：粗糙性呼吸音：支气管黏膜轻度水肿或炎症致不光滑或支气管黏膜轻度水肿或炎症致不光滑或狭窄，使气流不畅所致。见于支气管或肺部炎症早期狭窄，使气流不畅所致。见于支气管或肺部炎症早期二、异常支气管呼吸音二、异常支气管呼吸音 指正常肺泡呼吸音或支气管肺泡呼吸音的部指正常肺泡呼吸音或支气管肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音。位听到支气管呼吸音。肺组织实变：肺组织实变：实变部位的音响传导较好如实变部位的音响传导较好如肺炎球菌性肺炎实变期及肺梗塞。肺炎球菌性肺炎实变期及肺梗塞。肺内大空腔：肺内大空腔：空腔与支气管相连
10、，音响在空腔与支气管相连，音响在空腔内共鸣而增强传导。见于肺脓肿、肺结空腔内共鸣而增强传导。见于肺脓肿、肺结核或肺癌形成空洞。核或肺癌形成空洞。压迫性肺不张：压迫性肺不张：胸积液时肺组织受压膨胀胸积液时肺组织受压膨胀不全利于音响传导。不全利于音响传导。三、异常支气管肺泡呼吸音三、异常支气管肺泡呼吸音 指在正常肺泡呼吸音部位听到混合性呼吸音指在正常肺泡呼吸音部位听到混合性呼吸音 小片肺实变于正常肺泡呼吸音互相掺杂存在。小片肺实变于正常肺泡呼吸音互相掺杂存在。深部肺实变组织被正常肺组织遮掩。深部肺实变组织被正常肺组织遮掩。如支肺如支肺炎、肺结核、肺炎球菌肺炎。炎、肺结核、肺炎球菌肺炎。有时胸腔积液
11、的液面上方有肺膨胀不全时也有时胸腔积液的液面上方有肺膨胀不全时也可听到。可听到。听诊（三）听诊（三）:啰音啰音 呼吸音外的附加音呼吸音外的附加音 干啰音干啰音 湿啰音湿啰音 （水泡音）（水泡音）干罗音干罗音+机理：机理：支气管狭窄或部分阻塞，气流通过发生湍流所产生的音响。支气管狭窄或部分阻塞，气流通过发生湍流所产生的音响。+病理：病理：管壁炎症，粘膜肿胀充血、分泌物增多。管壁炎症，粘膜肿胀充血、分泌物增多。支气管平滑肌痉挛。支气管平滑肌痉挛。管腔内肿瘤侵入、异物或分泌物部分阻塞。管腔内肿瘤侵入、异物或分泌物部分阻塞。管壁被肿大淋巴结压迫管壁被肿大淋巴结压迫而狭窄。而狭窄。+特点：特点：呼气时相
12、听到。呼气时相听到。易变性，其性质、部位、数量容易发生变化，易变性，其性质、部位、数量容易发生变化，咳嗽后消失。咳嗽后消失。+分类：分类：鼾音：鼾音：低调而响亮，似人熟睡时的鼾音。多发生在气管或主低调而响亮，似人熟睡时的鼾音。多发生在气管或主支气管。支气管。哨笛音：哨笛音：高调的干罗音，也称高调的干罗音，也称鸟鸣音、哮鸣音鸟鸣音、哮鸣音，多发多发生在支气管或细支气管。特点为呼气延长，多闻于两肺。生在支气管或细支气管。特点为呼气延长，多闻于两肺。+疾病疾病：慢支炎、哮喘、支肺炎、心原性哮喘、内膜结核或肿瘤。慢支炎、哮喘、支肺炎、心原性哮喘、内膜结核或肿瘤。湿罗音湿罗音 机理：机理：由于支气管或气
13、管由于支气管或气管内有较稀薄的液体，如痰内有较稀薄的液体，如痰液、血液、粘液、脓液等，液、血液、粘液、脓液等，呼吸时气流通过液体，形呼吸时气流通过液体，形成水泡破裂所产生的声音。成水泡破裂所产生的声音。特点：特点：出现于吸气时相，出现于吸气时相，尤以吸气末时更清楚。尤以吸气末时更清楚。同一吸气过程，常连续多同一吸气过程，常连续多个出现。个出现。大、中、小水大、中、小水泡音可同时出现。泡音可同时出现。部位部位较固定、存在时间较长。较固定、存在时间较长。易变性小，咳嗽后可出易变性小，咳嗽后可出现或消失现或消失湿罗音湿罗音 分类分类 大水泡音（粗湿罗音）：大水泡音（粗湿罗音）：发生在气管、主支气管或
14、空洞内，见于肺结核发生在气管、主支气管或空洞内，见于肺结核空洞、肺水肿、昏迷或临死患者。空洞、肺水肿、昏迷或临死患者。中水泡音（中等湿罗音）：中水泡音（中等湿罗音）：发生于中发生于中等支气管，见于支气管肺炎等支气管，见于支气管肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管炎等。、肺梗塞、肺结核、支气管炎等。小水泡音小水泡音（细湿罗音）：（细湿罗音）：发生在小支气管或肺泡内，见于细支气管炎、早期肺结核、发生在小支气管或肺泡内，见于细支气管炎、早期肺结核、肺淤血、肺炎等。肺淤血、肺炎等。捻发音：捻发音：定义定义：指极细而均匀一致的声音，吸气末听：指极细而均匀一致的声音，吸气末听到，调高，象耳旁用手指捻搓一束头发所产
15、生的到，调高，象耳旁用手指捻搓一束头发所产生的声音。声音。机理机理：未展开的或未展开的或液体稍增多而互相粘合的肺泡，吸气时被气流冲开而产生的细小破裂音。液体稍增多而互相粘合的肺泡，吸气时被气流冲开而产生的细小破裂音。临床意义：临床意义：早期肺结核、肺炎、肺淤血、纤维性肺泡炎。早期肺结核、肺炎、肺淤血、纤维性肺泡炎。听诊（四）听诊（四）:语音共振语音共振 方法：方法：让被检查者用耳语音重复发让被检查者用耳语音重复发“yi、yi、yi”音，检音，检查者将听诊器体件放在胸壁上，可听到柔和而含糊的字音查者将听诊器体件放在胸壁上，可听到柔和而含糊的字音 原理：原理：同语颤同语颤 意义：意义：更为灵敏。更
16、为灵敏。减弱减弱胸腔积液、脓胸、气胸、肺气肿胸腔积液、脓胸、气胸、肺气肿及支气管阻塞等。及支气管阻塞等。增强增强肺炎、肺结核、肺脓肿等。肺炎、肺结核、肺脓肿等。分类：分类：根据不同音调和语音强弱、性质分为：支气管语音、根据不同音调和语音强弱、性质分为：支气管语音、胸语音、羊鸣音及耳语音。胸语音、羊鸣音及耳语音。分类分类语音传导语音传导字音字音肺实变肺实变支气管语音支气管语音响亮、增强响亮、增强较清较清有有胸语音胸语音更强、更亮更强、更亮清可辩清可辩大范围实变大范围实变羊鸣音羊鸣音较强较强鼻音似羊叫鼻音似羊叫积液上方的肺积液上方的肺耳语音耳语音增强，调高增强，调高清晰清晰更敏感更敏感听诊（五）听
17、诊（五）:胸膜摩擦音胸膜摩擦音+产生：产生：胸膜炎症时纤维蛋白渗出，表面粗糙，脏、壁层胸膜互胸膜炎症时纤维蛋白渗出，表面粗糙，脏、壁层胸膜互相摩擦而产生的声音，类似以手掩耳用另一手指腹摩擦手背听相摩擦而产生的声音，类似以手掩耳用另一手指腹摩擦手背听到的声音到的声音+意义：意义：纤维素性胸膜炎如结核性胸膜炎、肺炎、肺梗塞、尿纤维素性胸膜炎如结核性胸膜炎、肺炎、肺梗塞、尿毒症。毒症。胸膜高度干燥如严重脱水病人。胸膜高度干燥如严重脱水病人。胸膜肿瘤胸膜肿瘤+特点特点：最明显部位在肺移动度大部位如腋前、后线第最明显部位在肺移动度大部位如腋前、后线第-肋间处。肋间处。吸气和呼气均可闻，吸气末及呼气初时最清楚，屏吸气和呼气均可闻，吸气末及呼气初时最清楚，屏气听不到气听不到。深呼吸或用听诊器体件加压胸壁时声音更清楚。深呼吸或用听诊器体件加压胸壁时声音更清楚。发生和持续时间不等，可短期出现、消失及再出现，也可持发生和持续时间不等，可短期出现、消失及再出现，也可持续数日或更久。续数日或更久。+胸膜心包摩擦音：胸膜心包摩擦音：指靠近心脏的胸膜发炎时，在呼吸和心脏跳指靠近心脏的胸膜发炎时，在呼吸和心脏跳动时都可听到摩擦音动时都可听到摩擦音