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1、草药调剂流程草药调剂流程 门店管理部 2012年4月目的：按GSP的要求，规范各门店中药调剂流程，保证顾客用药安全。草药调剂流程：一、中药处方调配的一般程序1，处方-审方-合格处方计价-付款-处方调配-查方核对-包装、发药。2，不合格处方-退回修改。3，备药（药物预分装、药斗充填）。二、中药处方的审查；1、处方用药：（1）、处方正文的药名字迹是否清楚。（2）、注意药物的并开、一药多名、一名多药的情况。（3）、注脚等书写是否规范。2、药物剂量、计量单位的审查。3、药物配伍禁忌和不合理用药的审查：（1）、审查处方中有无“十八反”与“十九畏”或“妊娠禁忌”等用药的情况。（2）、处方中有毒、麻、限、剧
2、药品，是否符合有关规定要求。（3）、审核处方中有无缺味，有无特殊炮制品。（4）、审核有无“单包”的药物，如有须在药物旁作出明显标记，调配时注意。（5）、其它不合理用药的审查，中西药之间的配伍禁忌的审查。4、禁忌用药、超剂量用药医师签字的审查。三、中药处方的计价与付款：因中药处方调配有不可逆性，一旦调配成方，不可再分拣出送返药斗。另外，由于饮片的产地、等级、价格相差较大，不同药房、不同时间所配相同处方也往往会有较大价格差异，所以要先进行计价和付款，然后调配。询问顾客能等多久、预约取药时间。预约时间尽量准确并留有余地。注意：1、划价前：询问顾客是否有会员卡，如果没有会员卡则向顾客推荐会员卡。2、划
3、价过程中：（1）、必须做到输入的中药饮片名称（别名）和数量与处方保持一致。（2）、当系统显示库存不足时，不得私自更改处方和用其他饮片代替。（3）、录入完毕，将处方中的品名（别名）、数量与电脑的品名（别名）、数量逐个核对。（4）、确认无误后告知顾客单价，询问顾客购买的付数及付款方式。四、中药处方的调配：1、中药处方调配的器具：（1）、中药调配的计量器具：电子称、天平、戥子。（2）、中药调配的其它用具：草药纸、铁研船、冲钵、药筛、药匙、纱布袋、包装袋、计算器等。戥称的操作方法：秤杆平放在左手中指和虎口和谷穴之上，用右手前三指抓药，靠左手中指和食指的伸屈活动来带动砣的进退移动。每次配方前，都要核对戥
4、子的定盘星，确定平衡度，保证剂量准确。2、配方：（1）、应做到“三不抓”：处方中的剂量超过正常习惯用量的药品不抓。-审方时应告知顾客超剂量的药物及正常用量，请顾客到原处方医师处询问，并请处方医师在该药名下签字，方可抓药，并留原处方。（如顾客不愿留原处方，有调剂员填写处方药调配销售记录卡，并请顾客确认后签字。）对出现别名或字迹不清楚，无法辨认时不抓。-在询问审方药师和本组同时事，仍无法确认时，将处方退给顾客，请顾客到原处方医师处询问清楚后再划价。由国家规定禁止出售的毒麻药品、配伍禁忌、妊娠禁忌的不抓。（1）、注意核对处方药名与实际应付品种的一致。A、中药处方调配根据情况大致可分两类：第一类：处方
5、书写药名，调配时应付炮制品（毒性药品），此类主要为某些中药在临床医疗中，不经炮制不便直接使用或以增强药物疗效为目的，使用炮制品已成为中医常规用药的方法。如果医疗中需要用生品，必须在处方药名前注明“生”字。如“南星”、“半夏”应付“制南星”、“制半夏”，需用生品时，必须注明“生南星”、“生半夏”；又如香附，未注明生用者亦应付炮制品。第二类：按常规药品处方书写1、临床医疗中只用生品。或虽有制品但以生用常见，或制品改变了生品药性，或制品已被现代科学证实无炮制必要，如果医疗中需用炮制品，必须有处方药名前注明“炮制”方法。如：党参、麦冬、三七等及大多数全草、叶、花类中药，都应付生品。柴胡虽有醋炙，但以生
6、用常见。栀子虽有炒制要求，但被现代科学证明没有必要。顾应付生品。2、临床医疗中即用生品，又用炮制品。如果需要炮制品，必须在处方药名前注明“炮制”方法。如：“大黄”有生用、炒制、蒸制、酒制、醋制、制炭等，其制法不同，主治不同，功效各异。所以，是否用制品，用什么制品，均须注明。B、注意药物的别名与并开：（1）、中药的别名甚多，调配中药配方时，应注意药物的别名。如：麝香，别名：元寸、当门子。调配时应辨别清楚正确取药，对别名不清楚的或自造别名的处方，应要求医师更正后，才给予调配，更正以中国药典药名为标准。（2）、中药处方的药名除别名外，还有将两味药物合在一起开写的情况，称之为并开。药物的并开时中医处方
7、的一种传统习惯。如：青陈皮（青皮、陈皮）、乳皮（乳香、没药）等。并开药物的用量，有两种表示方法，一是“各”多少；另一种是“合”多少。凡在药名表明“各”字的，即表示每味药物各自的用量。凡在并开药名后不加注明或注明有“合”字的，即表示两药的共计总量。调配时应予注意。（3）、秤取药物应按处方中所列药味顺序进行，依次称量按顺序摆放，以便核对。轻、粘、软、色、鲜药应放于其他盘、纸或容器内。（4）、注意称量的准确无误。中药的称量，直接影响到药物的疗效。虽然医师处方开写剂量正确，但如果称量不准，仍达不到应有的治疗效果。因此，调配人员必须准确无误地称取每一味处方药物。饮片总量分药应按称量减重法进行，做到准和匀
8、，不准估量分药，更不准用手代称，“天女散花”，应做到逐称回戥，回戥分称。毒性中药必须有另一人在旁核对无误，签字后，方可调配。小儿及老年用药应特别细心称取。（5）、注意中药煎熬或服用的特殊要求。为了更好地发挥药物的效用，调配中药处方时，药剂人员必须注意药物的煎熬或服用的特殊要求，这一要求，有时医师会以注脚形式标示出来，但亦有不加注明的情况，调配者应分别不同情况，将需要特殊处理的药物，如：先煎、后下、包煎、冲服、烊化、单煎等，必须予以另包并注明后配发。中药的煎熬与服用的特殊要求情况，可参考（附录2）。（6）、注意药物的临时处理要求。处方中如有需要另外加工炮制的药物要有专门处理。有些质地坚硬的药物，
9、必须放于冲钵内捣碎。冲钵使用前后应注意清洁。（7）、配方完毕，须自行检查核对无差错，然后交复核人员复核。五、检查核对：中药饮片配方要求行双人核对制度，配方人和核对人均应在处方上签章，处方一次有效，保存二年备查。1、检查配好的药味与处方药名是否相符，有无错配，遗漏或多配。2、核对所配药物剂数与处方所开是否相同。审查称量好的药量是否与处方相符，必要时再次称量，或称总重量是否符合规定标准（5%原则）。3、核对药物的临时处理要求，处方中的先煎、后下、包煎、烊化、冲服等药物是否另包注明。在需要时可拆包复核，重新核对药物的另包情况。4、对结束后在调剂信息卡上实事求是的填写复核中获取的每一栏信息，并请顾客在
10、调剂信息卡上签名。5、调剂员与参与复核人员共同确认一致无误后，方可进行包装。6、包装的原则：(1)、包装容物饱满，言严而不散。（2）包装形式统一：a、大剂量药品，用“枕头”型包法 中剂量药品，用“宝塔”型包装法 小剂量（易散漏、粉末状）药品，用“方糖”型包法b、包装纸绳的捆缚样式统一（1）、包装美观大方，整齐一致。（2）、包装后，在外包装纸上用文字注明特殊饮片的煎法，服法等注意事项。六、发药：1、核对姓名、付数、以防发错。2、顾客要求在门店代煎的药剂，在复核合格及包装后调剂员方可送到煎药室，然后煎药员登记“煎药记录后”，调剂员方可离去。3、顾客带回家中自煎的药剂，明确交待药物的用法用量及有关用
11、药的注意事项。处方中需特殊处理的药物，以及煎法、服用方法等必须向顾客说明。特别是有毒剧药之处方，更需加以说明。4、向顾客介绍服药期间的饮食和其他禁忌。5、记录处方及调配内容。七、代煎药剂的调剂、复核、发药流程：1、代煎药剂的调剂：顾客购买的多付药剂一次性称出。2、代煎药剂的复核：顾客在调剂操作现场时，调剂员应向顾客当面核对，顾客不在调剂操作现场时，应该有2个或2个以上员工依照原方逐个对所调剂的药品名称和数量（5%）进行复核，做到与原处方保持。3、煎发药流程：依照顾客所持“取药卡”和“煎药记录本”的记录内容-核对无误后发药给顾客。八、中药调剂的有关规定：1、调剂人员应由熟悉中药或经过系统训练的具
12、有一定药物知识的人员担任，调剂人员工作时要严肃认真，精神集中。2、要认真审查处方中的有关内容。包括姓名、年龄、性别、药名、剂量、付数、服法、配伍禁忌，以及是否计价交费，无误后，方可调剂。对处方内短缺药品，调配人员不得擅自改动或代用。凡超过剂量，违反配伍禁忌的处方，调配人员有权拒配。3、调剂员必须按处方应付的统一标准去调配。配方时要对处方称量，一方多剂者，分包要等量，不得估量抓药，更不能以手代称。用戥子称取，每剂药品误差不得超过5%。周岁以下小儿用药和毒、剧药品必须逐味、逐剂称量。4、调配过程中，凡矿石、贝壳、果实、种子类药品，均需打碎配方，“先煎”“后下”“烊化”“冲服”“包煎”药品均应单包，
13、并在小包上注明煎服方法。5、取药时，应核对顾客姓名、剂量，并向顾客说明煎服方法，注意事项。6、毒性中药，按有关管理条例进行管理。贵重药品要有专人负责，专柜保管、登记，逐方销存，并定期检查销存情况。7、品应分类存放，药斗和药瓶应贴标签，标明品名、等级、价格。8、补充药品时，检查药物是否霉变、虫蛀、变质等现象。原有药品应放置在新补置药品上面，以避免药品积压，保证药品质量。9、器具，应经常保持清洁，保持药品的干燥、清洁。九、处方保存：1、一般顾客购药时，应向顾客说明保留原处方，并将调剂信息卡与原处方装订在一起后交与审方药师保存以备查阅。2、顾客有特殊情况，需要带走原处方时，中药组员工应抄写原处方内容
14、（抄写内容应与原处方一致）并请顾客签名后交与审方药师保存，以备查阅。十八反：本草明言十八反：半蒌贝蔹及攻乌：乌头类药物（川乌、草乌、附子），不宜与半夏、天花粉、瓜蒌、瓜蒌子、瓜蒌皮、川贝母、浙贝母、伊贝母、白蔹、白及同用。藻戟遂芫俱战草：甘草不宜与甘遂、芫花、大戟、海藻同用。诸参辛芍叛藜芦：藜芦不宜与人参、党参、丹参、南沙参、北沙参、玄参、苦参、细辛、赤芍、白芍同用。十九畏：硫磺原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌、草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮滥炙薄莫相
15、依。妊娠禁忌药：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蜈蚣、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、芫花、商陆、麝香、水蛭、硭虫、三棱、芒硝、莪术、京大戟、红大戟、牵牛子、马钱子等。需捣碎的中药：1、需预先加工碾碎备用的有：石燕、生牡蛎、煅牡蛎、生龙骨、煅龙骨、生龙齿、龟甲、鹅管石、花蕊石、海浮石、阳起石、阴起石、秋石、寒水石、紫贝齿、紫石英、瓦楞子、禹余粮、木鳖子、婆罗子、青皮子、海螵蛸、鱼枕骨、鳖甲、磁石、石决明、石膏、代赭石。2，处方需要临时捣碎的有：蕤仁、白芥子、郁李仁、红小豆、桃仁、苡米、杏仁、贝母、砂仁、枣仁、肉豆莞、栀子、白果、火麻仁、白芥子、郁李仁、红小豆、白扁豆、莱菔子、莲子、黑豆、牛蒡子、桔核、柏子仁、黑丑、白丑、川楝子、皂角子、甘青果、决明子、山慈菇、白扁豆、五味子、千金子、砂仁、白豆蔻、肉豆蔻、阿胶、还有种子类的中药。