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1、动脉血气分析判断及临床应用深圳市龙岗中心医院内一科李石荣动脉血气分析的临床意义v维持生命的指南针v诊断气体交换障碍的部位v掌握气体交换的能力v诊断酸、碱平衡血气分析的应用指征v程序指征：所有病危或病重患者；术前准 备；新入院患者v临床指征：生命体征不稳定者；意识障碍或昏迷者v治疗指征：机械通气患者的参数调节；某些药物的治疗监测血气的定义v物理溶解在血液中的氧和二氧化碳的量v常用分压（P）表示血气分析的内容v直接测定内容：氧分压、二氧化碳分压和酸碱度v计算所得内容：血氧饱和度、碳酸氢根和碱剩余v推算内容：血氧含量、肺泡动脉氧分压差、心排血量等动脉血气分析注意事项v标本：一定要是动脉血，躺1530
2、分钟以上抽血方佳。如果是静脉血，氧分压变化大，二氧化碳分压和PH值无明显影响v抗凝：肝素原液湿润的注射器，采血后针头立即刺入橡皮盖与空气隔离，立即混匀、无气泡。v时间：抽血后立即送检。(20分钟以内检查)v申请报告单必须填五个数据：体温、年龄、动脉血、吸氧浓度、血红蛋白浓度血气正常值PH 酸碱度 7.357.45(7.4)Pao2 氧分压 80100mmHgPaCo2 二氧化碳分压 3545(40)mmHgSao2 氧饱和度 95%以上HCo3-实际碳酸氢根 2226mmol/LBE_B 剩余碱-3+3mmol/L氧分压随年龄有变异体液酸碱状态指标v酸碱度（）：7.357.45(7.4)v二氧
3、化碳分压（PaCo2）：3545(40)mmHgv实际碳酸氢根（HCo3-）：2226mmol/Lv剩余碱（BE）：-3+3mmol/L酸碱度（）v参考值：7.357.45(7.4)v生理极限：6.87.8v意义：PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。二氧化碳分压（PaCo2）v定义：物理溶解在血浆中Co2的张力。v参考值：3545mmHg（40）v极限值：10或130mmHgv意义：由于Co2分子具有较强的弥散能力，故血液PaCo2基本上反映了肺泡PCo2平均值，故PaCo2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。v反馈：PaCo2
4、轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出Co2，当PaCo2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现Co2麻醉、昏迷。实际碳酸氢根（HCO3-）v定义：病人血浆中HCo3-含量v参考值：2226mmol/L（24）v意义：HCo3-由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离子缺乏时，（HCo3-）增多，代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。v当代谢性酸中毒时，血中（HCo3-）下降；代谢性碱中毒时，血中（HCo3-）增加。因此，HCo3-是体内代谢性酸碱失衡的一个重要标准。血液氧合状态指标v动脉氧分压（Pao2）：80100mmHgv动脉血氧饱和度（Sao2）：963%v氧合指数（Pao2/Fi
5、o2）：300ALI：200ARDS氧分压（Pao2）v定义：氧分压是指血浆中物理溶解o2的能力。v参考值：80100mmHgv极限值：低于30mmHgv氧分压（Pao2）60mmHg应予吸氧氧饱和度（Sao2）v定义：Sao2是指血液在一定的Pao2 下，氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比值。v参考值：91.999%v氧饱和度（Sao2）90mmHg应予吸氧代谢性酸中毒临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱v酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐 ）酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒）乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）v酸排泄困难：肾功能衰竭、肾小管酸中
6、毒（近曲管、远曲小管功能低下）、高钾饮食（排K+抑制排H+）v碱缺少：重度腹泻、肠引流（失HCO3-）大面积烧伤（失K+、Na+同时失HCO3-）妊娠有厌食、恶心、呕吐时 （血容量不足易引起代酸）代谢性碱中毒v任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产生代谢性碱中毒。v失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻、高位肠梗阻伴呕吐）v入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-）v缺钾代谢性碱中毒（缺钾、肾小管排大量的H+）v低氯代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加）v肾小管回收过多的H+（慢性呼酸伴代偿过多）v长期放射性照射（原因不同）（低钾、低氯血症引起代谢性碱中毒）代谢性酸碱失衡原因vH+排泄
7、受损 呕吐使H+丢失vH+产生过多 碱摄入过多vHCO3-丢失 钾丢失酸中毒碱中毒血气分析检测值判定标准vpH：以7.40为界,7.357.45为代偿 7.40为酸血症,7.35为酸中毒 7.40为碱血症,7.45为碱中毒vHCO3-:以24mmol/L为界 24mmol/L为代谢性酸中毒 24mmol/L为代谢性碱中毒v PCO2：以40mmHg为界 40mmHg为呼吸性碱中毒 40mmHg为呼吸性酸中毒酸碱失衡的判断v以PH=7.40为界,分清原发性或继发性变化v分清单纯性或混合性酸碱失衡1、PaCo2同时伴有 HCO3-，必为呼酸并代酸。2、PaCo2 同时伴有 HCO3-,必为呼碱并代
8、碱。3、PaCo2 和HCO3-同时升高或降低并PH正常，应考虑混合性酸碱失衡。4、应结合临床综合判断，包括病史、临床表现、其他检查结果、治疗情况以及血气分析的动态变化等。酸碱失衡的判断步骤 判断原发失衡判断原发失衡v根据pH值判断是酸血症还是碱血症。vpH 7.40：判断原发失衡为酸中毒。PaCo2增高（40mmHg）原发失衡为呼吸因素；HCO3-降低（24mmol/L）原发失衡为代谢因素。vpH 7.40：判断原发失衡为碱中毒。PaCo2降低,表明呼吸因素偏碱(40mmHg)原发失衡为呼吸因素。HCO3-增高,表明代谢因素偏碱（24mmol/L）原发失衡为代谢因素。vpH=7.40:根据病
9、情发展判断。酸碱失衡的判断步骤 判断代偿反应判断代偿反应v决定了原发性酸碱失衡之后,若存在代偿反应,则另一成分将会发生相应的改变.vpH值介于7.357.45,为代偿范围.pH值小于7.35或pH值大于7.45,为失代偿.v原发失衡为呼吸因素,则其代偿反应为代谢因素,若未超出代偿范围,则为单纯酸碱失衡:代偿性的呼吸因素的酸碱失衡.v原发失衡为代谢因素,则其代偿反应为呼吸因素,若未超出代偿范围,则为单纯酸碱失衡:代偿性的代谢因素的酸碱失衡.酸碱失衡的判断步骤 判断混合失衡判断混合失衡v若PH为酸血症,失代偿(pH 7.35)：1、若代谢因素和呼吸因素均为酸性，则为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒2、
10、若代谢因素为酸性，呼吸因素超出代偿范围，即过碱，则为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒3、若呼吸因素为酸性，代谢因素超出代偿范围，即过碱，则为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒v若PH为碱血症,失代偿(pH 7.45)：1、若代谢因素和呼吸因素均为碱性，则为代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒2、若代谢因素为碱性，呼吸因素超出代偿范围，即过碱，则为代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒3、若呼吸因素为碱性，代谢因素超出代偿范围，即过碱，则为呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒原发性酸碱失衡及代偿反应 原发性失衡 代偿反应 极限值 PaCo2（呼吸性酸中毒）HCO3-急性30、慢性45PaCo2（呼吸性碱中毒）HCO3-急性18、慢
11、性15 HCO3-（代谢性酸中毒）PaCo2 PaCo210 HCO3-（代谢性碱中毒）PaCo2 PaCo255酸碱平衡常用预计代偿公式v急性呼酸：HCO3-代偿性升高34mmol/L；代偿范围2230mmol/L。v慢性呼酸：预计HCO3-=24+0.35(PaCO2-40)5.58mmol/Lv急性呼碱：预计HCO3-=24+0.2(PaCO2-40)2.5mmol/Lv慢性呼碱：预计HCO3-=24+0.49(PaCO2-40)1.72mmol/L v代酸：1、预计PaCO2=40-1.2（24-HCO3-）22、预计PaCo2=1.5 HCO3-+82mmHgv代碱：预计PaCo2=
12、40+0.9(HCO3-24)5mmHgv例1：PH=7.38 PaCO228mmHg HCO3-=16 mmol/L 判断酸碱类型?解：1、判断PH：PH7.40,为酸中毒 2、判断原发因素：HCO3-24 mmol/L,原发失衡为代 谢性酸中毒 3、判断代偿反应:PaCO240 mmol/L,为代偿性的呼吸性碱中毒 4、是否为混合酸碱紊乱:预计PaCO2=40-1.2(24-16)2=30.42=28.432.4mmHg由于2828.4,呼吸因素代偿过度,存在呼吸性碱中毒。结论：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。v例2：PH=7.10 PaCO255mmHg HCO3-=14 mmol/L 判
13、断酸碱类型?解：1、判断PH：2、判断原发因素：3、判断代偿反应：4、是否为混合酸碱紊乱：结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒v例3：PH=7.62 PaCO230mmHg HCO3-=32 mmol/L 判断酸碱类型?解：1、判断PH：2、判断原发因素：3、判断代偿反应：4、是否为混合酸碱紊乱：结论：呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒举例判断举例判断项目 PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）HCO3-mmol/L 1 7.372(酸)54.9（呼酸）*91 32（代碱）2 7.46（碱）47.2（呼酸）75 34（代碱）*3 7.541（碱）42.7（呼酸）103 37(CL89.5)（代碱）*4 7.364(酸)39.4（呼碱）105 22（代酸）*5 7.502（碱）36.9（呼碱）*118 29（代碱）*谢谢 谢谢!