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1、多层螺旋多层螺旋CT对胃癌的诊断对胃癌的诊断 及及T分期价值探讨分期价值探讨 Evaluation of multi-slice spiral CT in diagnosis and T staging of gastric carcinoma江苏省镇江市中医院影像中心江苏省镇江市中医院影像中心CT室室谈谈 瑞瑞 生生 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤死亡率的，占我国恶性肿瘤死亡率的第一位，年平均死亡率为第一位，年平均死亡率为25.53/10万，好发年龄在万，好发年龄在50岁以上，男女岁以上，男女发病率之比为发病率之比为2：1。以往多通过上消化道气钡
2、双重造影、胃镜及活以往多通过上消化道气钡双重造影、胃镜及活检病理诊断。但这些方法都有各自的局限性。随着临床诊断及治疗检病理诊断。但这些方法都有各自的局限性。随着临床诊断及治疗水平的提高，对胃癌影像诊断提出了更高要求。多层螺旋水平的提高，对胃癌影像诊断提出了更高要求。多层螺旋CT（MSCT）在传统检查的基础上，可提供新的及更多有价值的信）在传统检查的基础上，可提供新的及更多有价值的信息，使胃癌影像诊断水平得到极大提高。息，使胃癌影像诊断水平得到极大提高。多层螺旋多层螺旋CT（MSCT）在）在对胃癌患者进行全面的术前分期及评估方面，有着无可替代的作用。对胃癌患者进行全面的术前分期及评估方面，有着无
3、可替代的作用。能够在术前准确判断胃癌浸润深度和周围转移情况，可进一步判断能够在术前准确判断胃癌浸润深度和周围转移情况，可进一步判断胃癌分期，对病人的预后、治疗方案、手术方式的选择有重要的临胃癌分期，对病人的预后、治疗方案、手术方式的选择有重要的临床意义。床意义。概概 述述1 材料与方法材料与方法1.1 临床资料临床资料 收集镇江市中医院及上海市华东医院共计收集镇江市中医院及上海市华东医院共计90例经胃镜证实的胃例经胃镜证实的胃癌病例。所有患者均在术前癌病例。所有患者均在术前1周内做周内做MSCT检查，并将检查结果与术检查，并将检查结果与术后病理进行对照分析。后病理进行对照分析。其中包括胃窦癌其
4、中包括胃窦癌31例，贲门癌例，贲门癌10例，胃体癌例，胃体癌16例，贲门胃体癌例，贲门胃体癌4例，胃窦胃体癌例，胃窦胃体癌6例，胃底癌例，胃底癌3例，胃底胃体癌例，胃底胃体癌9例，胃底贲门癌例，胃底贲门癌6例，全胃弥漫浸润癌例，全胃弥漫浸润癌5例。病理结果为：低分化腺例。病理结果为：低分化腺癌癌40例，中分化腺癌例，中分化腺癌17例，高分化腺癌例，高分化腺癌8例，黏液腺癌例，黏液腺癌4例，管状腺例，管状腺癌癌6例，印戒细胞癌例，印戒细胞癌10例，腺鳞癌例，腺鳞癌3例，印戒细胞癌伴部分腺癌例，印戒细胞癌伴部分腺癌2例。例。本组本组90例中，男例中，男56例，女例，女34例，年龄例，年龄3881岁
5、，平均岁，平均59.5岁。岁。临床研究临床研究1.2设备与方法设备与方法 使用使用SIEMEN senation 16及及PHILIPS brilliance 6 多层螺旋多层螺旋CT。120KV，250300mA，扫描层厚分别为，扫描层厚分别为2mm或或3mm，螺距为，螺距为11.5。在在CT检查前检查前1012小时禁食，扫描前小时禁食，扫描前2030分钟肌肉注射山莨菪碱（分钟肌肉注射山莨菪碱（6542）10mg，口服清水，口服清水8001200ml，最大限度充盈胃。有，最大限度充盈胃。有15例服用产气粉例服用产气粉2小包，采用气体充盈胃腔。小包，采用气体充盈胃腔。6例服用硫酸钡混合水溶液。
6、例服用硫酸钡混合水溶液。患者常规取仰卧位，扫描范围从左侧膈顶至十二指患者常规取仰卧位，扫描范围从左侧膈顶至十二指肠壶腹部下缘，屏气后一次性完成扫描。肠壶腹部下缘，屏气后一次性完成扫描。90例全部采用平扫三期动态增强扫描。例全部采用平扫三期动态增强扫描。对比剂分别为碘必乐对比剂分别为碘必乐350，碘海醇，总量，碘海醇，总量80100ml，注射速率，注射速率3ml/s，在注射对，在注射对比剂后比剂后30s、60s、100s分别进行动脉期，门脉期及平衡期扫描，对于年龄分别进行动脉期，门脉期及平衡期扫描，对于年龄70岁的患者，各期扫描时间适当延迟岁的患者，各期扫描时间适当延迟5s10s。检查结束后，所
7、有病例将原始数据检查结束后，所有病例将原始数据经多平面重组（经多平面重组（MPR）后观察病灶及淋巴结转移情况。其中）后观察病灶及淋巴结转移情况。其中41例分别采用容积例分别采用容积再现技术（再现技术（VRT），仿真内镜（），仿真内镜（CTVE），曲面重组（），曲面重组（CPR）和三维透明技术）和三维透明技术（RS）进行观察。由）进行观察。由2位有经验的主治医师分析图像，并作出术前位有经验的主治医师分析图像，并作出术前T分期。分期。临床研究临床研究1.3 胃癌分期标准胃癌分期标准 MSCT的的T分期标准：分期标准：T0期：胃壁无异常增厚，脂肪层清晰；期：胃壁无异常增厚，脂肪层清晰；T1期：单期：
8、单层胃壁显示非透壁性局灶性异常强化伴或不伴有胃壁局灶性增厚，多层胃壁时，层胃壁显示非透壁性局灶性异常强化伴或不伴有胃壁局灶性增厚，多层胃壁时，内层局限性增厚，外侧清楚可见，肿瘤周围脂肪层清晰；内层局限性增厚，外侧清楚可见，肿瘤周围脂肪层清晰；T2期：局限性或弥漫期：局限性或弥漫性胃壁增厚超过全层，浆膜面光整或仅有少许线状软组织凸起进入脂肪层，不超性胃壁增厚超过全层，浆膜面光整或仅有少许线状软组织凸起进入脂肪层，不超过肿瘤范围的过肿瘤范围的1/3；T3期：胃壁增厚，浆膜面不规则，肿瘤侵犯胃壁全层，模期：胃壁增厚，浆膜面不规则，肿瘤侵犯胃壁全层，模糊不清，边缘至少可见糊不清，边缘至少可见1/3以上
9、的网状或索条状凸起；以上的网状或索条状凸起；T4期：增厚的胃壁与邻期：增厚的胃壁与邻近器官间的脂肪层模糊。消失，周围脏器受浸。近器官间的脂肪层模糊。消失，周围脏器受浸。临床研究临床研究2 结果结果2.1 本组胃癌的大体分型与表现本组胃癌的大体分型与表现 本组病例中，早期胃癌本组病例中，早期胃癌12例（例（13.3），），其中其中2例为局限隆起例为局限隆起型，癌肿呈小结节状（图型，癌肿呈小结节状（图1），），3例胃壁轻度不规则增厚（图例胃壁轻度不规则增厚（图2）。）。进展期胃癌进展期胃癌78例，占例，占86.7。进展期胃癌进展期胃癌CT大体分型与病理对照见大体分型与病理对照见表表1，总体准确率，
10、总体准确率62.8%（49/78）。所有进展期胃癌平扫时均表现）。所有进展期胃癌平扫时均表现为胃壁弥漫性或局限性增厚，胃壁的多层结构破坏。增强扫描时，为胃壁弥漫性或局限性增厚，胃壁的多层结构破坏。增强扫描时，在动脉期及门脉期病灶表现为均匀或不均匀强化，平衡期为明显均在动脉期及门脉期病灶表现为均匀或不均匀强化，平衡期为明显均匀强化，密度高于正常胃壁。匀强化，密度高于正常胃壁。78例进展期胃癌的例进展期胃癌的Borrmann分型如分型如下：下：蕈伞型胃癌蕈伞型胃癌12例（图例（图3）；）；局限溃疡型胃癌局限溃疡型胃癌25例（图例（图4）；）；浸润溃疡型胃癌浸润溃疡型胃癌28例（图例（图5）；）；弥
11、漫浸润型胃癌弥漫浸润型胃癌13例（图例（图7）。）。临床研究临床研究2.2 胃癌胃癌T分期结果分期结果 胃癌胃癌MSCT术前术前T分期诊断与病理结果对照见表分期诊断与病理结果对照见表2。90例胃癌中例胃癌中病理诊断病理诊断T1期期12例，例，T2期期21例，例，T3期期30例，例，T4期期27例。例。MSCT诊诊断断T1期胃癌的准确率为期胃癌的准确率为33.3，其中其中6例高估为例高估为T2期（期（50），），2例高估为例高估为T3期（期（16.7%）。）。T2期的准确率为期的准确率为42.9，其中其中11例高估例高估为为T3期（期（52.4），），1例低估为例低估为T1期（期（4.8）。）。
12、T3期的准确率为期的准确率为66.7%，其中，其中8例高估为例高估为T4期（期（26.7%），），2例低估为例低估为T2期（期（6.7）。）。T4期的准确率为期的准确率为85.2，其中其中3例低估为例低估为T3期（期（11.1），），1例低估例低估为为T2期（期（3.7）。）。MSCT对胃癌对胃癌T分期总体准确率为分期总体准确率为62.2%，区分，区分T1期与期与T2期、期、T2期与期与T3期的能力相对较弱。期的能力相对较弱。临床研究临床研究临床研究临床研究3.1 本组胃癌的本组胃癌的MSCT主要表现主要表现 胃壁增厚胃壁增厚：肿瘤侵犯的胃壁呈局限性或弥漫性增厚，胃壁僵：肿瘤侵犯的胃壁呈局限性
13、或弥漫性增厚，胃壁僵硬，常伴有不规则结节凸向胃腔，本组所有病例中受侵胃壁全部不硬，常伴有不规则结节凸向胃腔，本组所有病例中受侵胃壁全部不同程度增厚。同程度增厚。受侵胃壁异常强化受侵胃壁异常强化：本组病例中受侵胃壁均见不同：本组病例中受侵胃壁均见不同程度强化，以蕈伞型强化最为明显。一般在注射对比剂后程度强化，以蕈伞型强化最为明显。一般在注射对比剂后30s45s可见明显强化，侵犯肌层的癌肿强化高峰时间为可见明显强化，侵犯肌层的癌肿强化高峰时间为50s60s之后出现。之后出现。软组织肿块软组织肿块：表现为凸向胃腔内的软组织肿块影（图：表现为凸向胃腔内的软组织肿块影（图3），形态），形态多不规则，多与
14、胃壁增厚同时存在。多不规则，多与胃壁增厚同时存在。癌性溃疡癌性溃疡：在肿块或增厚的：在肿块或增厚的胃壁上见到溃疡和环堤，溃疡深浅不一，边缘不规则，即所谓胃壁上见到溃疡和环堤，溃疡深浅不一，边缘不规则，即所谓“腔腔内型内型”溃疡（图溃疡（图5）。）。胃腔狭窄胃腔狭窄：胃壁呈广泛性增厚，胃壁僵硬，：胃壁呈广泛性增厚，胃壁僵硬，致胃腔缩小，呈不规则狭窄，以全胃癌和胃窦癌多见。致胃腔缩小，呈不规则狭窄，以全胃癌和胃窦癌多见。胃周受侵胃周受侵改变改变：主要表现为胃周脂肪层的模糊、消失（图：主要表现为胃周脂肪层的模糊、消失（图11）。）。远处转移远处转移：癌肿可通过淋巴道、血运及种植转移到远处组织器官（图
15、癌肿可通过淋巴道、血运及种植转移到远处组织器官（图1112）。）。讨讨 论论CT值平扫值平扫35HU，增强扫描增强扫描70HU。Case 1容积再现（容积再现（VRT)显示胃窦胃角处管壁皱缩。仿真内显示胃窦胃角处管壁皱缩。仿真内镜示粘膜面颗粒状隆起。病理：胃角中分化腺癌。镜示粘膜面颗粒状隆起。病理：胃角中分化腺癌。Case 2容积再现技术（容积再现技术（VRT）显）显示胃壁僵硬，胃腔狭窄。示胃壁僵硬，胃腔狭窄。浸浸 润润 性性 胃胃 癌癌（低低分分化化腺腺癌癌）Case 3Case 4Case 5Case 6Case 7胃镜胃镜仿真内窥镜仿真内窥镜Case 8胃胃窦窦部部病病灶灶病病理理胃胃窦
16、窦部部中中分分化化腺腺癌癌 胃窦大弯侧后壁局限性增厚，并形胃窦大弯侧后壁局限性增厚，并形成一直径约成一直径约3cm左右的软组织密度肿块左右的软组织密度肿块凸向胃腔，表面凹凸不平，平扫凸向胃腔，表面凹凸不平，平扫CT值值35HU左右，早期增强扫描即可见明显左右，早期增强扫描即可见明显不均匀强化，不均匀强化，CT值值80110HU，浆膜浆膜面光整，相邻脂肪间隙清楚。此外胃角面光整，相邻脂肪间隙清楚。此外胃角小弯侧局限性粘膜缺损，宽径约小弯侧局限性粘膜缺损，宽径约1cm左左右，局部胃壁较厚，且静脉期强化较明右，局部胃壁较厚，且静脉期强化较明显。稍厚区见一胃小弯侧见数枚小淋巴显。稍厚区见一胃小弯侧见数
17、枚小淋巴结及稍大的淋巴结。肝门区及腹膜后区结及稍大的淋巴结。肝门区及腹膜后区未见肿大的淋巴结。未见肿大的淋巴结。Case 9胃小弯侧胃壁局部异常增胃小弯侧胃壁局部异常增厚、形成不规则软组织肿厚、形成不规则软组织肿块灶，大小约块灶，大小约60X30mm，边缘不光整。网膜囊内见边缘不光整。网膜囊内见数枚肿大淋巴结，最大直数枚肿大淋巴结，最大直径约径约30mm。Case 10徐德宝徐德宝，男，男，49岁。岁。胃窦处胃壁不规则增厚，最厚处约胃窦处胃壁不规则增厚，最厚处约15mm，局部胃腔狭局部胃腔狭窄，注射对比剂后病灶不均匀强化，胃壁内层均一强化。窄，注射对比剂后病灶不均匀强化，胃壁内层均一强化。Ca
18、se 11Case 12胃镜病理：重度不典型增生，部分癌变。胃镜病理：重度不典型增生，部分癌变。Case 13幽门前区腺癌部分黏液细胞癌幽门前区腺癌部分黏液细胞癌(早期早期)Case 14Case 15手术：胃贲门部中分化腺癌手术：胃贲门部中分化腺癌,25,25282815mm,15mm,累及深部肌层累及深部肌层3.2 本组胃癌的本组胃癌的borrmann分型情况分型情况 据表据表1分析，分析，CT判断进展期胃癌大体分型，灵敏度相对较差，判断进展期胃癌大体分型，灵敏度相对较差，而特异度较高。区分而特异度较高。区分II型和型和III型有一定难度，型有一定难度，II型容易误估为型容易误估为III型
19、（型（7例）或例）或IV型（型（2例）；例）；III型有可能误估为型有可能误估为II型（型（6例）或例）或IV型（型（5例）；例）；IV型则有可能误认为型则有可能误认为III型（型（5例）。例）。MSCT可显示胃壁浸润情况，其可显示胃壁浸润情况，其缺点在于有时癌性浸润与炎性反应难于区分缺点在于有时癌性浸润与炎性反应难于区分，使部分使部分I型误认为型误认为II型型或或III型。型。再加上胃壁形态的多变性，使得部分皱襞与癌肿难以分辨，再加上胃壁形态的多变性，使得部分皱襞与癌肿难以分辨，均表现为边界不清，使得部分均表现为边界不清，使得部分IV型误认为型误认为III型。型。而而II型和型和III型本身
20、都型本身都属溃疡型，在病理上亦难划出绝对的界限，对其边缘的判断又带有属溃疡型，在病理上亦难划出绝对的界限，对其边缘的判断又带有一定的主观性，因此容易造成这两型的混淆。一定的主观性，因此容易造成这两型的混淆。I型和型和IV型由于形态特型由于形态特征明显，边界容易观察，因而准确率相对较高。征明显，边界容易观察，因而准确率相对较高。讨讨 论论3.3 本组胃癌的本组胃癌的T分期表现。分期表现。T分期主要是观察肿瘤侵犯胃壁的深度，是影响切除率的主要因素。对于分期主要是观察肿瘤侵犯胃壁的深度，是影响切除率的主要因素。对于T1期期T3期，可行胃大部切除术，期，可行胃大部切除术，T4期一般主张放弃手术或者行姑
21、息手术以缓解梗阻或其它较严重期一般主张放弃手术或者行姑息手术以缓解梗阻或其它较严重的自主症状，的自主症状，本组病例中有本组病例中有16例采用姑息手术缓解症状。例采用姑息手术缓解症状。T1期由于胃壁增厚不明显，期由于胃壁增厚不明显，CT往往难以发现。本组病例中病理共发现往往难以发现。本组病例中病理共发现12例，而例，而CT诊断出诊断出4例，准确率仅为例，准确率仅为33.3。以往。以往的研究认为，的研究认为，T1期胃癌的主要表现为病变局限在粘膜层，而粘膜下层为完整的低密度带。期胃癌的主要表现为病变局限在粘膜层，而粘膜下层为完整的低密度带。本组本组MSCT发现的早期胃癌表现为小结节状或局限性粘膜增厚
22、，增强扫描动脉期及门脉期发现的早期胃癌表现为小结节状或局限性粘膜增厚，增强扫描动脉期及门脉期显示增厚胃壁内层明显强化，平衡期强化逐渐下降，粘膜下层呈相对低密度。正常胃壁分显示增厚胃壁内层明显强化，平衡期强化逐渐下降，粘膜下层呈相对低密度。正常胃壁分为为4层结构，而层结构，而MSCT最多能显示最多能显示3层胃壁结构，所以层胃壁结构，所以MSCT在区分在区分T1期期T2期病灶时存在期病灶时存在一定的局限性，这与一定的局限性，这与June-Sik等的研究结论相仿。等的研究结论相仿。本组病例显示，本组病例显示，T2期与期与T3期的鉴别比期的鉴别比较困难较困难，其中其中11例例T2期高估为期高估为T3期
23、（期（52.4），主要是因为最外层的浆膜层很薄，难以），主要是因为最外层的浆膜层很薄，难以判断浆膜层是否受侵，判断浆膜层是否受侵，利用重建图像并结合原始图像发现浆膜面毛糙或小结节状突起及周利用重建图像并结合原始图像发现浆膜面毛糙或小结节状突起及周围索条状影，通过术后病理对照发现这种胃周的改变不仅有胃癌对浆膜及胃周的浸润，也围索条状影，通过术后病理对照发现这种胃周的改变不仅有胃癌对浆膜及胃周的浸润，也有反应性纤维结缔组织增生。有反应性纤维结缔组织增生。T3期期T4期胃癌期胃癌MSCT诊断相对容易些，诊断相对容易些，本组进展期胃癌均本组进展期胃癌均在术前得到诊断。进展期胃癌在动脉期表现为胃壁内层明
24、显强化，门脉期病灶强化范围逐在术前得到诊断。进展期胃癌在动脉期表现为胃壁内层明显强化，门脉期病灶强化范围逐渐扩大，贯穿整个病灶，平衡期整个病变全部强化，故动脉期影像更利于检出早期胃癌，渐扩大，贯穿整个病灶，平衡期整个病变全部强化，故动脉期影像更利于检出早期胃癌，门脉期及延迟期影像有利于胃癌的分期。门脉期及延迟期影像有利于胃癌的分期。T3期与期与T4期鉴别的关键是肿瘤与周围组织器官期鉴别的关键是肿瘤与周围组织器官之间的脂肪层是否消失。在增强扫描实质期和平衡期胃癌病变区强化改变具有重要价值。之间的脂肪层是否消失。在增强扫描实质期和平衡期胃癌病变区强化改变具有重要价值。如果增厚的胃壁浆膜层没有明显强
25、化，即使胃壁和周围之间的脂肪层消失也不能认为肿瘤如果增厚的胃壁浆膜层没有明显强化，即使胃壁和周围之间的脂肪层消失也不能认为肿瘤向壁外浸润。向壁外浸润。3.4 浆膜及淋巴结浆膜及淋巴结 浆膜是否受侵是影响胃癌手术切除率及患者浆膜是否受侵是影响胃癌手术切除率及患者5年生存率的主要年生存率的主要因素，所以判断浆膜是否受到侵犯尤其重要。潘自来等研究认为，因素，所以判断浆膜是否受到侵犯尤其重要。潘自来等研究认为，MSCT判断浆膜侵犯的准确率为判断浆膜侵犯的准确率为85。本组资料显示，。本组资料显示，MSCT判断判断侵犯浆膜侵犯的准确率为侵犯浆膜侵犯的准确率为73，与文献报道有一定差距。，与文献报道有一定
26、差距。判断浆膜判断浆膜侵犯的标准，增强扫描时浆膜层是否强化，浆膜面结节状外突以及侵犯的标准，增强扫描时浆膜层是否强化，浆膜面结节状外突以及脂肪间隙浑浊超过肿瘤厚度的脂肪间隙浑浊超过肿瘤厚度的1/3。本组所有病例均进行多平面重建。本组所有病例均进行多平面重建（MPR），适当增加窗宽和窗位，能更清楚的观察浆膜面是否光整，），适当增加窗宽和窗位，能更清楚的观察浆膜面是否光整，相邻脂肪间隙有无浑浊。使本组胃周浸润的相邻脂肪间隙有无浑浊。使本组胃周浸润的MSCT发现率为发现率为100。Bhandari等报道等报道CTVE、MPR可在一定程度上提高判断胃癌的准确可在一定程度上提高判断胃癌的准确性。性。淋巴
27、结是否转移是影响胃癌预后的重要因素。因此术前对淋巴淋巴结是否转移是影响胃癌预后的重要因素。因此术前对淋巴结的评价对决定手术方式，判断预后极其重要。本组病例中，增强结的评价对决定手术方式，判断预后极其重要。本组病例中，增强扫描后，出现环形强化或者强化呈中等程度的淋巴结大多数为转移扫描后，出现环形强化或者强化呈中等程度的淋巴结大多数为转移淋巴结，不论其大小如何。淋巴结，不论其大小如何。胃窦癌，腹膜后区见多个转移淋胃窦癌，腹膜后区见多个转移淋巴结。巴结。小网膜囊内见巨大转移淋巴结，小网膜囊内见巨大转移淋巴结，最大径约最大径约6.5cm。3.5 体会体会1，患者必须空腹，胃壁充分扩张，尽可能保持低张状
28、态。，患者必须空腹，胃壁充分扩张，尽可能保持低张状态。CT仿真仿真内镜时小心未溶解的产气粉误认为粘膜面小突起。内镜时小心未溶解的产气粉误认为粘膜面小突起。2，早期胃癌胃内充气或充盈水时观察粘膜病变，可以适当变换扫，早期胃癌胃内充气或充盈水时观察粘膜病变，可以适当变换扫描体位。描体位。3，对于胃及胃周肿块的鉴别，最好避免口服阳性对比剂。，对于胃及胃周肿块的鉴别，最好避免口服阳性对比剂。4，图像后期处理时，横断面，多平面及，图像后期处理时，横断面，多平面及CT仿真内镜等相结合观察。仿真内镜等相结合观察。5，CT分期不足原因：观察病灶周围有无浸润应适当增加窗宽，观分期不足原因：观察病灶周围有无浸润应
29、适当增加窗宽，观察淋巴结应结合多平面图像。察淋巴结应结合多平面图像。讨讨 论论 总之，本组研究表明，总之，本组研究表明，MSCT能明确显示进展期胃癌及胃周受能明确显示进展期胃癌及胃周受侵、远处转移等情况，亦能较好的显示部分早期胃癌。而且对胃癌侵、远处转移等情况，亦能较好的显示部分早期胃癌。而且对胃癌术前分期的准确率较高，对于选择手术方式和判断预后都具有极高术前分期的准确率较高，对于选择手术方式和判断预后都具有极高的临床应用价值。的临床应用价值。MSCT对部分表浅性早期胃癌的观察，胃癌对部分表浅性早期胃癌的观察，胃癌borrmann分型中分型中II型和型和III型，型，T分期中分期中T1期期T2期、期、T2期期T3期的期的鉴别尚有一定的局限性，需要我们在今后的工作中加以努力，以便鉴别尚有一定的局限性，需要我们在今后的工作中加以努力，以便提高诊断的准确性。提高诊断的准确性。讨讨 论论Thanks for watch!非常感谢上海市华东医院非常感谢上海市华东医院CT室室朱凤教授提供部分病例及图片！朱凤教授提供部分病例及图片！