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1、 脑血管疾病病人的护理定定 义义v脑血管疾病是指各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。v脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。v血管壁病变 以动脉粥样硬化为最常见v血液成分及血液流变学异常 如血液粘稠度增高、凝血机制异常v心脏病和血流动力学改变 如血压的急骤波动、心瓣膜病、心房颤动病 因危险因素v无法干预的因素 如年龄、性别、种族和遗传因素等。v可干预的因素 高血压、心脏病、糖尿病是最重要的危险因素；其次有高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、饮酒、肥胖、眼底动脉硬化、口服避孕药、饮食因素（盐摄入量、肉类和含饱和脂肪酸的动物油
2、食用量）等。疾病概述护理评估护理目标护理诊断护理措施护理评价脑梗死病人的护理脑梗死病人的护理v脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，又称缺血性脑卒中。v脑血栓形成是脑血管疾病中最常见的一种，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血、缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。v 脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区的脑组织缺血坏死及脑功能障碍。定定 义义v脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化，常伴高血压、糖尿病、高脂血症等；在睡眠、失水、心力衰竭
3、、心律失常等情况下，血压下降、血流缓慢及血液黏稠度增加，易致血栓形成。v脑栓塞栓子来源可分为心源性（心房颤动时附壁血栓脱落多见）、非心源性（动脉粥样硬化斑块脱落多见）和来源不明性栓子三大类，最常见的原因是心源性栓子。病因、诱因病因、诱因黄色区域为脑血栓好发部位黄色区域为脑血栓好发部位护理评估 健康史健康史 身体状况身体状况 心理心理-社会状况社会状况 辅助检查辅助检查 治疗要点治疗要点v了解病人有无动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、糖尿病及短暂性脑缺血发作等病史；有无风湿性心瓣膜病、感染性心内膜炎及心肌梗死等病史。v发病前有无失水、大出血、心力衰竭及心律失常等诱因；是否长期摄入高钠、高脂饮食，有
4、无烟酒嗜好。v有无脑卒中家族史。健康史健康史1脑血栓形成 （1）好发于中老年人，发病前有头昏、头痛、肢体麻木无力等前驱症状，部分病人发病前有短暂性脑缺血发作病史。身体状况身体状况（2）常在安静状态下或睡眠中发病，次日早晨醒来时可发现一侧肢体瘫痪，语言障碍，多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，病情多在几小时或几天内发展达到高峰。病情轻者经治疗在短期内缓解，不留后遗症；重者病情进展快，可出现昏迷、颅内压增高等并发症，甚至死亡。身体状况身体状况（3）神经系统表现视病变部位和病变范围而定，常为各种类型的瘫痪、感觉障碍，吞咽困难及失语等。身体状况身体状况几几 种种 步步 态态2脑栓塞 v可
5、发生于任何年龄，以青壮年多见。多在活动中急骤发病，无前驱症状，为脑血管病中起病最快的一种。v意识障碍常较轻且很快恢复，神经系统局灶表现与脑血栓形成相似，严重者可突然昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡。v部分病人可伴有肾、脾、肠、肢体、视网膜等血管栓塞的表现。身体状况身体状况 发病后病人由于瘫痪、生活自理缺陷影响工作及生活，家庭、社会支持影响病人的心理状况，常使出现自卑、消极或急躁心理。心理心理-社会状况社会状况 1实验室检查 血脂及血液黏稠度增加，血小板聚集性增高，脑脊液检查正常。2影像学检查应常规进行CT检查，多数病例于发病24h后逐渐显示低密度梗死灶；彩色多普勒超声检查
6、可发现颈动脉及颈内动脉的狭窄、动脉硬化斑块或血栓形成；部分病人超声心动图检查可发现心腔内附壁血栓。辅助检查辅助检查头部头部CTCT扫描低密度梗死区扫描低密度梗死区1脑血栓形成 急性期治疗原则为超早期治疗，个体化治疗，对症治疗，支持疗法，防治并发症的整体化治疗。早期治疗以溶栓治疗为主，酌情选用改善脑循环、保护脑组织、防治脑水肿、降低颅内压等治疗；恢复期治疗原则为促进神经功能恢复。治疗要点治疗要点脑血栓形成具体治疗包括：v溶栓治疗：发病后6h内应用尿激酶、链激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂等溶栓，尽快恢复缺血区的血液供应。v改善脑血液循环：常用低分子右旋糖酐。v降低颅内压：常用20甘露醇或同时使用地
7、塞米松。治疗要点治疗要点v调整血压：病后24 48h血压过高（收缩压220mmHg、舒张压120mmHg）时，可用卡托普利、钙通道阻滞剂等降压药物。v抗凝及抗血小板聚集：可应用肝素、阿司匹林。v高压氧舱治疗：病人呼吸正常、无抽搐及血压正常者，应尽早进行高压氧治疗。治疗要点治疗要点2脑栓塞：v原则上与脑血栓形成相同。v积极治疗原发病，消除栓子来源，防止复发，是防治脑栓塞的重要环节。治疗要点治疗要点1躯体活动障碍 与脑细胞或锥体束缺血、软化、坏死导致偏瘫有关。2感觉紊乱 与脑血栓形成损害感觉传导通路有关。3吞咽障碍 与意识不清、延髓麻痹有关。4焦虑 与肢体瘫痪、感觉障碍、语言沟通困难等影响工作和生
8、活，或家庭照顾不周及社会支持差有关。护理诊断护理诊断护理目标护理目标v病人能掌握康复训练方法，躯体活动能力逐渐增强。v感知障碍改善，未受到意外伤害。v能安全进食，保证营养成分的摄人。v情绪稳定，能积极配合治疗和护理。护理措施护理措施一般护理一般护理用药护理用药护理对症护理对症护理 病情观察病情观察心理护理心理护理健康指导健康指导v急性期病人卧床休息，取平卧位。遵医嘱给予氧气吸入。v头部禁用冷敷，以免脑血管收缩导致血流缓慢，而使脑血流量减少。v为病人提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素及足量纤维素的无刺激性饮食，防止误吸发生。保持大便通畅。v病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗漱、进
9、食及大小便等生活自理活动。一般护理一般护理v定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，注意是否出现血压过高或过低的情况。v观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医师并协助处理。病情观察病情观察 偏瘫、感觉障碍者，注意保持瘫痪肢体功能位，防止关节变形，及早开始肢体功能锻炼，避免损伤及给予其它相应护理。对症护理对症护理 病人卧位病人卧位v防止肩下垂、手下垂防止肩下垂、手下垂踝足矫形器踝足矫形器丁字鞋丁字鞋足下垂足下垂急性期后床上肢体被动运动急性期后床上肢体被动运动吞咽障碍病人的护理：v了解病人进食不同稠度食物的吞咽情况。v鼓励能自行进食病人选择流食、半
10、流食或软食，避免刺激性食物，少量多餐。v面肌麻痹者，应将食物送至口腔健侧的舌根部，避免使用吸水管，进食后应保持坐位30 60min。v床旁备齐吸引装置，一旦发生误吸应立即清除口鼻分泌物和呕吐物。v不能进食的病人，遵医嘱应给予鼻饲，做好鼻饲的护理。对症护理对症护理（1）溶栓、抗凝药物：用药前后应监测出凝血时间、凝血酶原时间；密切观察病人意识和血压变化，观察有无出血征象，特别是颅内出血倾向。（2）低分子右旋糖酐：用药前做皮试，阳性禁用；部分病人用后可出现发热、皮疹甚至过敏性休克等，应密切观察。用药护理用药护理（3）脱水剂：长期大量应用甘露醇，易出现肾损害及水电解质紊乱等，应监测尿常规和肾功能。（4
11、）钙通道阻滞剂：可出现头部胀痛、颜面部发红、血压下降等，应监测血压变化，调整输液速度，一般为20 30滴/分。用药护理用药护理v向病人解释病情，帮助病人正视现实，说明积极配合治疗和护理有助于病情恢复和改善预后。v鼓励病人主动获取维持健康的知识，积极参与生活自理。v充分利用家庭和社会的力量关心病人，消除病人思想顾虑，增强战胜疾病的信心。心理护理心理护理1疾病知识指导 向病人和家属介绍本病的基本知识。教会病人康复训练的基本方法。遵医嘱服用药物，定期复查，有异常表现及时就医。健康指导健康指导手部运动训练手部运动训练桥桥 式式 运运 动动保护性床档保护性床档2生活方式指导 指导病人选择合适饮食，忌辛辣油炸食物，戒烟限酒。生活起居有规律，保持适量体力活动，改变体位动作要慢，防止发生直立性低血压。健康指导健康指导v病人能否掌握康复训练方法，躯体活动能力是否逐渐增强。v感觉障碍和视力障碍是否好转，有无意外伤害等发生。v能否自主进食，进食过程中有无呛咳，营养状况是否得到改善。v焦虑是否减轻或消失。护理评价护理评价 谢 谢！