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1、疼痛药物治疗进展疼痛药物治疗进展四川大学华西医院麻醉科四川大学华西医院麻醉科 宋莉宋莉IntroductionPain:come as you be bornIntroductionPain:accompany with you all your lifePain:a fashionable topic医护相互学习定义（IASP）w疼痛是一种机体实际存在或潜在的组织损伤所引起的或相关联的不愉快感觉和情感体验。机体在受到伤害性刺激时不仅感觉疼痛，同时往往伴有情绪的变化，表现为一系列的躯体运动性反应和自主神经内脏性反应。组组组组织织织织细细细细胞胞胞胞损损损损伤伤伤伤和和和和对对对对机机机机体体体
2、体造造造造成成成成不不不不良良良良影影影影响响响响，肉肉肉肉体体体体和和和和精精精精神神神神遭受痛苦遭受痛苦遭受痛苦遭受痛苦 机体防御性反应机体防御性反应机体防御性反应机体防御性反应 避免机体受到伤害避免机体受到伤害避免机体受到伤害避免机体受到伤害分类w有益的痛：生理性疼痛（好痛）有益的痛：生理性疼痛（好痛）w无益的痛：病理性疼痛（坏痛）无益的痛：病理性疼痛（坏痛）分类w从病程分从病程分w急性痛急性痛w慢性痛慢性痛w从人体的部位分从人体的部位分w头痛头痛w颈肩痛颈肩痛w胸腹痛胸腹痛w腰腿痛等腰腿痛等w从疼痛的来源分从疼痛的来源分w皮肤痛皮肤痛w肌肉、肌腱、韧带痛肌肉、肌腱、韧带痛w关节痛关节痛
3、w骨痛骨痛w内脏痛内脏痛w神经痛等神经痛等(含中枢性疼痛含中枢性疼痛)疼痛程度的分类w从疼痛的强度分从疼痛的强度分 轻微疼痛轻微疼痛 中度疼痛中度疼痛 剧烈疼痛剧烈疼痛致痛病因分类w无菌性炎症无菌性炎症椎管内外或关节内外软组织椎管内外或关节内外软组织因急性损伤后遗或慢性劳损而引起的损害性因急性损伤后遗或慢性劳损而引起的损害性疼痛。疼痛。w机械性压迫机械性压迫机体生物力学失去平衡，解机体生物力学失去平衡，解剖位置改变，肌应力异常引起的神经血管受剖位置改变，肌应力异常引起的神经血管受压性疼痛。（神经病理性疼痛）压性疼痛。（神经病理性疼痛）部位分类w浅表痛浅表痛由机械性、化学性、物理性的不良刺由机械
4、性、化学性、物理性的不良刺激引起皮肤、黏膜部位的疼痛。程度剧烈、定位激引起皮肤、黏膜部位的疼痛。程度剧烈、定位精确多呈局限性如刀割、针刺。精确多呈局限性如刀割、针刺。Adelta神经传递。神经传递。w深部痛深部痛内脏、关节、胸膜、腹部受刺激而产内脏、关节、胸膜、腹部受刺激而产生的疼痛，常为灼痛，无明显疼痛部位，不呈局生的疼痛，常为灼痛，无明显疼痛部位，不呈局限性。限性。C神经传递神经传递w牵涉痛牵涉痛深部痛表现为远离病灶的浅表痛。深深部痛表现为远离病灶的浅表痛。深部神经与体表神经在脊髓汇合交错引起的痛。部神经与体表神经在脊髓汇合交错引起的痛。w周围神经痛周围神经痛 压迫血管压迫血管 感觉神经感
5、觉神经 致痛物质致痛物质交感神经交感神经运动运动N 疼痛的恶性循环疼痛的恶性循环外伤、肿瘤、病毒外伤、肿瘤、病毒肌肉收缩肌肉收缩脊脊 髓髓脑脑组织缺血缺氧组织缺血缺氧血管收缩血管收缩疼痛的评定Visual analogue scale(VAS)Numeric pain intensity scaleWong-Baker faces pain rating scaleMcGill pain questionnaire慢性疼痛的概念慢性疼痛的概念w 一种急性疾病或一次损伤所引起的疼痛一种急性疾病或一次损伤所引起的疼痛持续超过正常所需的治愈时间，或疼痛缓解持续超过正常所需的治愈时间，或疼痛缓解后间隔
6、数月或数年复发或反复发作者成为慢后间隔数月或数年复发或反复发作者成为慢性疼痛。性疼痛。w 慢性疼痛是一种疾病。慢性疼痛是一种疾病。常见的慢性疼痛性疾病w头面部痛头面部痛w颈肩及上肢痛颈肩及上肢痛w胸背部痛胸背部痛w腰背部痛腰背部痛w下肢痛下肢痛w血管源性疼痛血管源性疼痛w神经痛神经痛w癌性疼痛癌性疼痛w心理性疼痛心理性疼痛w全身性疾病全身性疾病慢性疼痛的治疗原则慢性疼痛的治疗原则w明确诊断，查明疼痛的病因和部位。明确诊断，查明疼痛的病因和部位。w疼痛评估，包括治疗前和治疗过程中评估。疼痛评估，包括治疗前和治疗过程中评估。w综合治疗措施。综合治疗措施。w安全有效。安全有效。w合理用药。合理用药。
7、疼痛治疗的方法疼痛治疗的方法w药物药物w神经阻滞神经阻滞 椎管内注药椎管内注药 痛点注射痛点注射w微创介入及手术治疗微创介入及手术治疗w物理疗法物理疗法 针灸针灸 推拿疗法推拿疗法w心理疗法心理疗法w其他其他微微创创介介入入手手术术治治疗疗药药物物治治疗疗神神经经阻阻滞滞治治疗疗疼痛基本治疗方法疼痛基本治疗方法 1 1 药物疗法药物疗法 2 2 手术疗法手术疗法 3 3 神经阻滞疗法：又称为第三疗法神经阻滞疗法：又称为第三疗法 疼痛处理的原则疼痛处理的原则w消除疼痛消除疼痛有效有效w减少不良反应减少不良反应最大程度最大程度w提高生活质量提高生活质量全面全面w心理负担心理负担 最小最小控制疼痛的
8、标准控制疼痛的标准wVAS评分评分3分分w24小时爆发痛小时爆发痛3次次w24小时解救药次数小时解救药次数3疼痛治疗疼痛治疗多种形式综合治疗多种形式综合治疗药物治疗：疼痛治疗最主要、重要的手段药物治疗：疼痛治疗最主要、重要的手段 无创给药途径：首选无创给药途径：首选非药物治疗非药物治疗 疼痛治疗药物疼痛治疗药物w第一阶梯：第一阶梯：乙酰氨基酚和非甾类消炎药乙酰氨基酚和非甾类消炎药 对创伤性剧痛和内脏痛无效对创伤性剧痛和内脏痛无效w第二阶梯：第二阶梯：曲马多及复方制剂曲马多及复方制剂w第三阶梯：第三阶梯：阿片类镇痛药。急性痛和癌性痛阿片类镇痛药。急性痛和癌性痛w辅助药：辅助药：（催眠药、抗惊厥药
9、、抗心律失常药、（催眠药、抗惊厥药、抗心律失常药、抗抑郁药）。抗抑郁药）。w其它：其它：局麻药。局麻药。2肾上腺素能受体激动药。肾上腺素能受体激动药。NMDA受体抑制药。受体抑制药。神经妥乐平、甲鈷胺等。神经妥乐平、甲鈷胺等。第一阶梯：第一阶梯：NSAID 分类分类水杨酸类水杨酸类阿斯匹林阿斯匹林苯胺类苯胺类对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚(泰诺林泰诺林/百服宁百服宁)非那西林非那西林有机酸类有机酸类奈基烷酸奈基烷酸奈丁美酮奈丁美酮（瑞力芬）（瑞力芬）吲哚类（酪酸）吲哚类（酪酸）消炎痛（吲哚美辛）消炎痛（吲哚美辛）舒林酸（奇诺力）舒林酸（奇诺力）昔康类昔康类美洛昔康美洛昔康（莫比可）（莫比可）丙酸、苯
10、乙酸丙酸、苯乙酸奈普生奈普生布洛芬布洛芬(芬必得芬必得)双氯芬酸双氯芬酸(扶他林扶他林)昔布类昔布类罗非西布罗非西布(万络万络)塞来西布塞来西布(西乐葆西乐葆)NSAIDPhospholipase A2Membrane-bound phospholipidsArachidonic acidOO2 2PGG2PGH2PGF2 PGE2PGD2PGI2TxA2COXCOX=cyclooxygenase;coxibs=COX-2 inhibitors;PG=prostaglandin;TxA2=thromboxane A2;NSAID=nonsteroidal anti-inflammatory d
11、rug;ASA=aspirin.NSAIDsTissue-specific isomerases第一阶梯：第一阶梯：NSAID药物作用机制药物作用机制Dose-dependent toxicityIntolerability,dyspepsiaGI bleedingUlcers bleeds/perforationsUpper-GIRenalFluid retention,oedema,hypertensionRenal dysfunction/failure acute/chronicHeart failureAnti-platelet effectsAngioedema,bronchosp
12、asmContributes to blood lossHypersensitivityNSAIDs-Safety Concerns第二阶梯用药：第二阶梯用药：Tramodolwa synthetic analogue of codeine.wa central analgesic with a low affinity for opioid receptors.wa selective agonist of mu receptors and preferentially inhibits serotonin reuptake,whereas tramadol mainly inhibits
13、noradrenaline reuptake.wa central acting analgesic wshown to be effective and well tolerated,wbe of value for treating several pain conditions(step II of the World Health Organization ladder)where treatment with strong opioids is not required.wtreat moderate to severe pain.TramodolTramodol:Side effe
14、ctswdizziness weakness wheadache nervousness or anxiety wagitation wshaking hands that you cannot control wincreased muscle tightness wchanges in mood drowsiness wblurred vision heartburn or indigestion wupset stomach vomiting diarrhea wconstipation itching sweating flushing wdry mouth 疼痛治疗中疼痛治疗中主张多
15、模式镇痛主张多模式镇痛DAmours RH et al.JOSPT 1996;24(4):227-36.Piguet V et al.Eur J Clin Pharmacol 1998;53:321-4.Pini LA et al.JPET 1997;280(2):934-40.Chandrasekharan NV et al.PNAS 2002;99(21):13926-31.阿片类阿片类 激活阿片受体激活阿片受体对乙酰氨基酚 与与血清素下行抑制途径相互作用血清素下行抑制途径相互作用NSAIDs 抑制外周和中枢抑制外周和中枢 Cox-1/Cox-2(抑制抑制 PG合成）合成）)对乙酰氨基酚
16、抑制中枢抑制中枢 Cox-2/Cox-3(?)(抑制抑制 PG 合成合成)镇痛药的多种作用机制镇痛药的多种作用机制多模式镇痛举例w减少每种镇痛剂的剂量w由于协同作用改善抗损害作用w可能减轻每种药物的副反应Kehlet H,Dahl JB.Anesth Analg.1993;77:1048-1056.Playford RJ,et al.Digestion.1991;49:198-203.w阿片类wNSAIDsNSAIDsw对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚w神经阻滞神经阻滞w增强作用增强作用及通安:作用机制w曲马多曲马多阿片类药物阿片类药物:曲马多和曲马多和 M1 M1 代谢产物结合代谢产物结合 阿片受体
17、阿片受体辅助作用辅助作用:微弱抑制微弱抑制去甲肾上腺素去甲肾上腺素 和和5-5-羟色胺羟色胺 再摄取再摄取wAPAP APAP 非鸦片类镇痛药非鸦片类镇痛药:中枢作用机制中枢作用机制w可能的可能的NONO机制机制Muth-Selbach US,et al.Anesthesiology.1999;91:231-9.Bjorkman R,et al.Pain.1994;57:259-64.及通安:作用机制多位点阻滞多位点阻滞 疼痛传导阶段疼痛调节阶段疼痛感知阶段良好的疼痛缓解良好的疼痛缓解第三阶梯：强阿片类药物第三阶梯：强阿片类药物w常用吗啡、芬太尼常用吗啡、芬太尼与阿片受体结合产生与阿片受体结合
18、产生 镇痛作用镇痛作用w急性疼痛患者用速效、短效药物急性疼痛患者用速效、短效药物w慢性疼痛慢性疼痛控、缓释药物控、缓释药物w爆发痛爆发痛即释速效药物即释速效药物阿片类镇痛药阿片类镇痛药的的优点优点w临床试验表明对非阿片类治疗效果不佳的患者使临床试验表明对非阿片类治疗效果不佳的患者使用阿片类可以缓解疼痛用阿片类可以缓解疼痛w对多种疼痛、长期治疗有效对多种疼痛、长期治疗有效 w剂量无封顶效应剂量无封顶效应w剂量有可调性剂量有可调性w不存在威胁生命的不可逆的靶器官毒性不存在威胁生命的不可逆的靶器官毒性w在制剂成份、单剂剂量和剂型方面可选择性强在制剂成份、单剂剂量和剂型方面可选择性强慢性疼痛治疗的慢性
19、疼痛治疗的“新新”药药w近几十年，尚无新的、有突破性的化合物研近几十年，尚无新的、有突破性的化合物研发出来，还是以发出来，还是以 受体激动剂为主的阿片类药受体激动剂为主的阿片类药物物w药物的剂型研发有很多突破性的进展药物的剂型研发有很多突破性的进展w治疗神经病理性疼痛的新药治疗神经病理性疼痛的新药慢性疼痛治疗的慢性疼痛治疗的“新新”药药w阿片类药物阿片类药物即释口服药物即释口服药物控释口服药物：氢吗啡酮、羟吗啡酮、羟考酮控释口服药物：氢吗啡酮、羟吗啡酮、羟考酮透皮剂型药物透皮剂型药物w骨架扩散型芬太尼透皮贴剂骨架扩散型芬太尼透皮贴剂多模式平衡镇痛配方多模式平衡镇痛配方w及通安及通安w非阿片类药
20、物非阿片类药物抗惊厥药物：加巴喷丁、普瑞巴林。抗惊厥药物：加巴喷丁、普瑞巴林。抗抑郁药物：左洛复、文拉法辛等抗抑郁药物：左洛复、文拉法辛等局部给药：利多卡因乳膏等。局部给药：利多卡因乳膏等。多瑞吉贴剂多瑞吉贴剂 2002年药监局规定年药监局规定多瑞吉贴剂多瑞吉贴剂适应症有适应症有所扩大，也可用于所扩大，也可用于非癌性慢性剧烈疼痛，非癌性慢性剧烈疼痛，同时下发使用原则。同时下发使用原则。应用范围应用范围w带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛w骨、关节痛骨、关节痛w腰、背痛腰、背痛w神经、血管性疼痛神经、血管性疼痛w神经源性疼痛神经源性疼痛强阿片类药物使用注意事项（强阿片类药物使用注意事项（SFD
21、A）慢性非癌性疼痛慢性非癌性疼痛w充分了解病情，建立长期治疗关系充分了解病情，建立长期治疗关系w按时给药，连续给药按时给药，连续给药w签署知情同意书签署知情同意书w至少每周就诊一次至少每周就诊一次w定期随访定期随访w疼痛缓解，尽早转为二阶梯疼痛缓解，尽早转为二阶梯w时间不超过时间不超过8周周w加大用药量疼痛不能缓解，考虑住院治疗加大用药量疼痛不能缓解，考虑住院治疗耐受性耐受性w耐受性耐受性指产生同样镇痛效果需要增大阿指产生同样镇痛效果需要增大阿片类药物的剂量或在无其他疼痛加重原因时片类药物的剂量或在无其他疼痛加重原因时同等剂量药物镇痛效果下降同等剂量药物镇痛效果下降.w只要增加剂量可获得同样镇
22、痛效果。只要增加剂量可获得同样镇痛效果。w机体对镇痛作用产生耐受时对副反应也产生机体对镇痛作用产生耐受时对副反应也产生耐受性。耐受性。躯体依赖性躯体依赖性w指阿片类药物使用突然中断后或使用纯激动指阿片类药物使用突然中断后或使用纯激动剂过程中给予拮抗剂，激动剂过程中给予拮抗剂，激动-拮抗剂，部分激拮抗剂，部分激动剂后产生的戒断现象。动剂后产生的戒断现象。w逐渐减量，不要骤然停药。逐渐减量，不要骤然停药。心理依赖性（成瘾性）心理依赖性（成瘾性）w表现为一种强迫性觅药行为，患者为了获得和使表现为一种强迫性觅药行为，患者为了获得和使用药物而不择手段。用药物而不择手段。w成瘾性的恐惧感限制了阿片类药物在
23、癌痛、非癌成瘾性的恐惧感限制了阿片类药物在癌痛、非癌痛治疗中的合理使用。痛治疗中的合理使用。w假成瘾假成瘾镇痛药剂量不足而产生觅药行为。镇痛药剂量不足而产生觅药行为。w镇痛药剂量不足的原因镇痛药剂量不足的原因对躯体依赖性、心理对躯体依赖性、心理依赖性、耐受性缺乏正确的认识依赖性、耐受性缺乏正确的认识w一项一项11882名患者参加的研究表明名患者参加的研究表明:阿片类药物用阿片类药物用于镇痛极少产生成瘾性或心理依赖性于镇痛极少产生成瘾性或心理依赖性：4名。名。阿片类药物对疼痛患者产生的作用阿片类药物对疼痛患者产生的作用w一般作用一般作用镇痛镇痛镇静镇静恶心恶心便秘便秘长期使用后产生生理性依赖长期
24、使用后产生生理性依赖w偶尔产生偶尔产生敏感，焦虑敏感，焦虑耐受耐受w极少发生极少发生呼吸抑制呼吸抑制成瘾成瘾过敏反应过敏反应多瑞吉疗效优于口服缓释吗啡多瑞吉疗效优于口服缓释吗啡 内部资料我科我科-多瑞吉治疗慢性非癌性疼痛多瑞吉治疗慢性非癌性疼痛 常见病种常见病种w骨性关节炎、骨质疏松症骨性关节炎、骨质疏松症椎体压缩骨折椎体压缩骨折w带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛w三叉神经痛、舌咽神经痛三叉神经痛、舌咽神经痛wCRPSw中枢性疼痛：脊髓空洞症，脊髓损伤，残肢痛、幻中枢性疼痛：脊髓空洞症，脊髓损伤，残肢痛、幻肢痛等肢痛等w腰、背痛腰、背痛w内脏痛内脏痛多瑞吉使用多瑞吉使用w中重度痛中重度痛多瑞吉
25、作为一线用药多瑞吉作为一线用药 即可使用多瑞吉一贴即可使用多瑞吉一贴(4.2mg/贴贴),一般最多用两贴一般最多用两贴.w注意副作用的预防与处理：预防副反应药物早期使注意副作用的预防与处理：预防副反应药物早期使用，与多瑞吉同步使用。用，与多瑞吉同步使用。w抗抑郁药、抗惊厥药常作为神经病理性疼痛的一线抗抑郁药、抗惊厥药常作为神经病理性疼痛的一线药物。药物。w使用以来未发现一例成瘾者。使用以来未发现一例成瘾者。w长期使用多瑞吉最长时间达长期使用多瑞吉最长时间达6年之久（女性年之久（女性 73岁岁PHN 经多种治疗后，疼痛略缓解，需多瑞吉维持经多种治疗后，疼痛略缓解，需多瑞吉维持镇痛）镇痛）Opio
26、ids Side EffectswCommonConstipationNauseaPruritisSedationwLess commonwRespiratory depressionwUrinary retentionwMyoclonic jerkswDeliriumwSeizures便秘便秘 w预防性措施预防性措施预防性用药预防性用药w刺激性泻剂刺激性泻剂+大便软化剂（比如番泻叶，每天早晨大便软化剂（比如番泻叶，每天早晨2片；最多每天片；最多每天8-12片）片）w当阿片类药物剂量增加时，也要增加缓泻剂的剂量当阿片类药物剂量增加时，也要增加缓泻剂的剂量增加液体摄入增加液体摄入添加膳食纤维添加
27、膳食纤维如果可以，适当锻炼身体如果可以，适当锻炼身体 w如果便秘持续存在如果便秘持续存在再次评估便秘病因和严重程度再次评估便秘病因和严重程度检查影响因素检查影响因素考虑增加其他药物，每日给予考虑增加其他药物，每日给予1次直肠栓剂；乳果糖，次直肠栓剂；乳果糖，每天每天30-60 ml；考虑使用胃肠动力药物（比如甲氧氯普胺，考虑使用胃肠动力药物（比如甲氧氯普胺，10-20mg，口服，口服qid）PS液液灌肠灌肠w考虑通过神经轴索镇痛或者神经毁损术来尽可能考虑通过神经轴索镇痛或者神经毁损术来尽可能降低阿片类药物用量降低阿片类药物用量 w呼吸抑制呼吸抑制w对有呼吸系统疾病，年老体衰者易发生。对有呼吸系
28、统疾病，年老体衰者易发生。w如果出现呼吸异常或急性意识障碍，考虑如果出现呼吸异常或急性意识障碍，考虑给予纳洛酮。给予纳洛酮。w恶心恶心w预防性措施预防性措施在处方阿片类药物的在处方阿片类药物的同时给予止吐药同时给予止吐药w如果恶心加重如果恶心加重评估是否存在其他导致恶心的病因（比如，便秘、中评估是否存在其他导致恶心的病因（比如，便秘、中枢神经系统疾病、化疗、放疗、高钙血症）枢神经系统疾病、化疗、放疗、高钙血症）考虑使用考虑使用氟哌啶醇或甲氧氯普胺氟哌啶醇或甲氧氯普胺，每，每6小时口服小时口服10-20mg prn如果应用如果应用prn方案恶心无好转，应按时给予止吐药方案恶心无好转，应按时给予止
29、吐药1周，周，然后改为然后改为prn给药给药考虑使用考虑使用 5-羟色胺拮抗剂羟色胺拮抗剂（比如，格拉司琼，每日口（比如，格拉司琼，每日口服服2mg，或者昂丹司琼，或者昂丹司琼，口服，口服8mg tid，或多拉司琼，或多拉司琼，口服口服100-200mg，或帕洛诺司琼静脉给药，或帕洛诺司琼静脉给药300mcg/kg）。使用时要注意便秘的副作用。）。使用时要注意便秘的副作用。w辅助镇痛药物的使用原则辅助镇痛药物的使用原则w抗抑郁药和抗惊厥药是相关神经病理性疼痛的一抗抑郁药和抗惊厥药是相关神经病理性疼痛的一线辅助镇痛药物。线辅助镇痛药物。w只有评估确定疼痛性质后，才可预期治疗有效。只有评估确定疼痛
30、性质后，才可预期治疗有效。w正如阿片类药物一样，不同辅助镇痛药物的疗效正如阿片类药物一样，不同辅助镇痛药物的疗效在不同类型的神经病理性疼痛以及个体患者间也在不同类型的神经病理性疼痛以及个体患者间也有所差异。有所差异。疼痛辅助用药：抗癫痫药物疼痛辅助用药：抗癫痫药物最近十几年抗癫痫药物已经用来治疗许多非癫痫疾病最近十几年抗癫痫药物已经用来治疗许多非癫痫疾病的慢性疼痛的慢性疼痛第一代的抗惊厥药：卡马西平、苯妥英钠第一代的抗惊厥药：卡马西平、苯妥英钠 有钠通道阻滞作用有钠通道阻滞作用 对三叉神经痛、糖尿病有一定效果对三叉神经痛、糖尿病有一定效果第二代抗癫痫药物：加巴喷丁、普瑞巴林第二代抗癫痫药物：加
31、巴喷丁、普瑞巴林 不阻滞钠通道不阻滞钠通道,不良反应更少不良反应更少 慢性疼痛合并电击样痛有效果慢性疼痛合并电击样痛有效果 对带状疱疹后神经痛的治疗有效对带状疱疹后神经痛的治疗有效加巴喷丁作用机制加巴喷丁作用机制w加巴喷丁治疗神经痛的作用机制加巴喷丁治疗神经痛的作用机制 -对对NMDA受体的拮抗作用受体的拮抗作用 -对中枢神经系统钙离子通道的拮抗和对外周神对中枢神经系统钙离子通道的拮抗和对外周神经的抑制作用经的抑制作用 -对对GABA介导的传入通路的抑制（减少了兴奋介导的传入通路的抑制（减少了兴奋性传入信号）性传入信号）疼痛辅助用药：抗抑郁药物疼痛辅助用药：抗抑郁药物分为：三环抗抑郁药分为：三
32、环抗抑郁药(TCAD)、选择性血清素摄取抑、选择性血清素摄取抑制药制药(SSRI)、血清素去甲肾上腺素摄取抑制药、血清素去甲肾上腺素摄取抑制药(SNRI)、单胺氧化酶抑制药、单胺氧化酶抑制药(MAOI)阿米替林阿米替林是非选择性去甲肾上腺素和是非选择性去甲肾上腺素和5羟色胺的重羟色胺的重 吸收抑制剂吸收抑制剂新的抗抑郁药物：新的抗抑郁药物：文拉法辛文拉法辛、舍曲林、度罗西汀、舍曲林、度罗西汀 选择性选择性5-羟色胺重吸收抑制剂羟色胺重吸收抑制剂 新型抗抑郁药新型抗抑郁药,抑制去甲肾上腺素和抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺重吸收羟色胺重吸收 与老的抗抑郁药比较：抗胆碱能副作用更小与老的抗抑郁药比较：
33、抗胆碱能副作用更小地西泮、舒乐安定、氯硝基安定等苯二氮卓地西泮、舒乐安定、氯硝基安定等苯二氮卓 类药类药与大脑边缘系统内与大脑边缘系统内BZ受体结合受体结合,开放氯离子通道开放氯离子通道,激动激动GABA 受体受体 镇静、催眠、抗焦虑、肌松、镇静、催眠、抗焦虑、肌松、抗惊厥作用抗惊厥作用其作用依次表现为抗焦虑遗忘、镇静、催眠其作用依次表现为抗焦虑遗忘、镇静、催眠疼痛辅助用药：抗焦虑药物疼痛辅助用药：抗焦虑药物疼痛辅助用药：局部药物及氯胺酮疼痛辅助用药：局部药物及氯胺酮局部药物局部药物:包括利多卡因和辣椒素包括利多卡因和辣椒素辣椒素是红辣椒中最刺激性的成分辣椒素是红辣椒中最刺激性的成分,几个世纪以来一直几个世纪以来一直被用来治疗疼痛。被用来治疗疼痛。有随机临床研究报道局部辣椒素用于治疗有随机临床研究报道局部辣椒素用于治疗PHN携手共创携手共创无痛的美好无痛的美好生活！生活！