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1、LOGO第四讲第四讲角膜炎病人的护理角膜炎病人的护理角膜生理特点角膜生理特点 !没有血管没有血管-保持角膜透明性保持角膜透明性!透明性透明性 -屈光力强屈光力强 占眼屈光占眼屈光的的3/4!丰富神经末梢丰富神经末梢-感觉十分灵敏感觉十分灵敏 起保护作用起保护作用一，一，细菌性角膜炎细菌性角膜炎二，二，单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎三，三，真菌性角膜炎真菌性角膜炎主要内容主要内容总 论 1、病因、病因（1）外源性外源性：外：外伤+感染感染 （细菌，真菌，病毒）菌，真菌，病毒）（2）内源性内源性：全身疾病，：全身疾病，营养不良养不良（3）局部蔓延局部蔓延：结膜病膜病变角膜上皮角膜上皮 巩
2、膜病巩膜病变角膜角膜实质层 虹膜虹膜睫状体病睫状体病变角膜内皮角膜内皮 2、角膜炎的角膜炎的临床病理床病理过程程 （外源性）（外源性）外伤外伤+致病菌致病菌角膜浸润角膜浸润痊愈痊愈透明透明 云翳云翳 角膜溃疡角膜溃疡 愈合愈合角膜瘢痕角膜瘢痕 斑翳斑翳 白斑白斑 后弹力层膨出后弹力层膨出 角膜穿孔角膜穿孔 愈合愈合粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑 角膜瘘角膜瘘 继发性青光眼继发性青光眼 眼内炎眼内炎 角膜葡萄肿角膜葡萄肿 失失 明明角膜炎的发展u浸浸润期期 充血、渗出、炎症充血、渗出、炎症细胞；角膜水胞；角膜水肿、混、混浊、刺、刺激征；激征；视力力下降下降u溃疡形成期形成期 基基质脱落、病灶水脱落
3、、病灶水肿；角膜缺；角膜缺损、膨出或穿孔、膨出或穿孔；刺激征、刺激征、视力下降、失明力下降、失明u溃疡消退期溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入入；症状；症状减轻减轻u愈合期愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现连；症状减轻、并发症表现房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼 发生了虹膜睫状体炎并发症发生了虹膜睫状体炎并发症3、角膜炎的、角膜炎的临床表床表现v症状症状u 眼痛眼痛u 畏光畏光u 流泪流泪u 眼眼睑痉挛u 不同性状
4、的分泌物不同性状的分泌物u 视力不同程度下降力不同程度下降v体征：体征：（1）眼球充血：睫状充血或混合性）眼球充血：睫状充血或混合性充血；充血；（2）球）球结膜水膜水肿；（3）角膜浸）角膜浸润、混、混浊、溃疡形成；形成；（4）角膜新生血管；）角膜新生血管；（5）虹睫炎：）虹睫炎：KP、前房、前房积脓。4、角、角膜炎的膜炎的诊断：断：u病史病史 角膜外角膜外伤史、使用史、使用药物史、既往史、全物史、既往史、全身情况身情况u临床表床表现 眼眼部部刺刺激激症症状状及及睫睫状状充充血血、角角膜膜浸浸润混混浊或角膜或角膜溃疡形形态特征特征u实验室室检查：溃疡刮片刮片镜检 细菌、真菌培养菌、真菌培养 去除
5、病因去除病因 控制感染控制感染 增增强抵抗力抵抗力 促促进愈合愈合 减少瘢痕。减少瘢痕。5、角膜炎的治疗原则：一，细菌性角膜炎一，细菌性角膜炎v病因病因 外伤：致病菌和条件致病菌感染外伤：致病菌和条件致病菌感染外伤：致病菌和条件致病菌感染外伤：致病菌和条件致病菌感染 眼病：干眼症眼病：干眼症眼病：干眼症眼病：干眼症、慢性泪囊炎、慢性泪囊炎、慢性泪囊炎、慢性泪囊炎、配带角膜接触镜配带角膜接触镜配带角膜接触镜配带角膜接触镜 全身病：糖尿病、全身病：糖尿病、全身病：糖尿病、全身病：糖尿病、免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷 匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃绿脓杆菌性角膜溃疡疡致致 病病
6、菌菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌 大肠杆菌大肠杆菌临床表现临床表现症状：发病急症状：发病急症状：发病急症状：发病急 刺激症明显（眼痛、畏光、流泪）刺激症明显（眼痛、畏光、流泪）刺激症明显（眼痛、畏光、流泪）刺激症明显（眼痛、畏光、流泪）视力下降视力下降视力下降视力下降 脓性分泌物脓性分泌物脓性分泌物脓性分泌物体征：不同病原菌有不同特点（体征：不同病原菌有不同特点（G+G-）病因病因 多因角膜外伤后感染，以多因角膜外伤后感染，以葡萄球菌、葡萄球菌、链球菌多见。链球菌多见。体征：体征：眼睑肿胀，睫状充血或混合充血，球结膜眼
7、睑肿胀，睫状充血或混合充血，球结膜水肿，水肿，角膜灰白或灰黄色浸润灶，常伴有前房积脓角膜灰白或灰黄色浸润灶，常伴有前房积脓（一）匐行性角膜溃疡（一）匐行性角膜溃疡 是是是是一一一一种种种种最最最最严严严严重重重重的的的的化化化化脓脓脓脓性性性性角角角角膜膜膜膜炎炎炎炎，24-7224-7224-7224-72小小小小时时时时可可可可破坏整个角膜。破坏整个角膜。破坏整个角膜。破坏整个角膜。病因病因 多因角膜外伤或角膜异物剔除术后多因角膜外伤或角膜异物剔除术后多因角膜外伤或角膜异物剔除术后多因角膜外伤或角膜异物剔除术后绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌感染。感染。感染。感染。【体征体征】：角膜溃疡，
8、黄绿色粘稠分泌物，前房有大角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物，前房有大角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物，前房有大角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物，前房有大量黄白色积脓。量黄白色积脓。（二）绿脓杆菌性角膜溃疡（二）绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡护理理诊断断v1 1、急性疼痛、急性疼痛 v2 2、感觉紊乱、感觉紊乱 ：视力下降：视力下降 v3 3、知识缺乏、知识缺乏v4 4、潜在并发症、潜在并发症 角膜穿孔角膜穿孔治疗及护理 抗生素抗生素高浓度的抗生素频繁滴眼高浓度的抗生素频繁滴眼高浓度的抗生素频繁滴眼
9、高浓度的抗生素频繁滴眼 结膜下注射结膜下注射结膜下注射结膜下注射 抗生素眼膏抗生素眼膏抗生素眼膏抗生素眼膏 严重者全身应用严重者全身应用严重者全身应用严重者全身应用 散瞳：散瞳：散瞳：散瞳：1%1%阿托品阿托品阿托品阿托品 2-32-3次次/天，滴药后应压迫泪囊区天，滴药后应压迫泪囊区3-53-5分钟，防止药液经鼻腔黏膜吸收致全身中毒分钟，防止药液经鼻腔黏膜吸收致全身中毒 支持疗法：支持疗法：支持疗法：支持疗法：胶原酶抑制剂，减轻角膜溃疡发展胶原酶抑制剂，减轻角膜溃疡发展胶原酶抑制剂，减轻角膜溃疡发展胶原酶抑制剂，减轻角膜溃疡发展 维生素维生素维生素维生素C C，维生素，维生素，维生素，维生素
10、B B有助于溃疡愈合有助于溃疡愈合有助于溃疡愈合有助于溃疡愈合 治疗性角膜移植治疗性角膜移植治疗性角膜移植治疗性角膜移植治疗及护理v手术护理手术护理 术前半小时快速静脉注射术前半小时快速静脉注射术前半小时快速静脉注射术前半小时快速静脉注射20202020甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇250ml250ml250ml250ml以降以降以降以降低眼压低眼压低眼压低眼压 1 1 1 1毛果芸香碱眼液滴眼，使瞳孔保持在毛果芸香碱眼液滴眼，使瞳孔保持在毛果芸香碱眼液滴眼，使瞳孔保持在毛果芸香碱眼液滴眼，使瞳孔保持在2mm2mm2mm2mm，避免手术损伤晶状体避免手术损伤晶状体避免手术损伤晶状体避免手术损伤晶状体
11、 做好术后的护理做好术后的护理做好术后的护理做好术后的护理 常规换药常规换药常规换药常规换药二、单纯疱疹病毒性角膜炎二、单纯疱疹病毒性角膜炎 概念：是由概念：是由概念：是由概念：是由单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒所致的角膜炎症。所致的角膜炎症。所致的角膜炎症。所致的角膜炎症。致盲致盲致盲致盲性强，居角膜病致盲首位性强，居角膜病致盲首位性强，居角膜病致盲首位性强，居角膜病致盲首位。发病率有逐年上升趋势。发病率有逐年上升趋势。发病率有逐年上升趋势。发病率有逐年上升趋势。病因病因 原发感染原发感染原发感染原发感染常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感
12、染常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染病毒以潜伏状态存在病毒以潜伏状态存在病毒以潜伏状态存在病毒以潜伏状态存在 复发感染复发感染复发感染复发感染机体免疫力下降机体免疫力下降机体免疫力下降机体免疫力下降潜伏病毒再活化，引起感染潜伏病毒再活化，引起感染潜伏病毒再活化，引起感染潜伏病毒再活化，引起感染 复发性复发性复发性复发性症状症状症状症状 刺激症状刺激症状刺激症状刺激症状 病变区角膜知觉减退病变区角膜知觉减退病变区角膜知觉减退病变区角膜知觉减退体征体征体征体征 浅层型浅层型浅层型浅层型 树枝状树枝状树枝状树枝状 地图状地图状地图状地图状 深层型深层型深层型深层
13、型 盘状盘状盘状盘状 基质坏死基质坏死基质坏死基质坏死 临床表现临床表现树枝状树枝状树枝状树枝状地图状地图状地图状地图状盘状角膜炎盘状角膜炎治治 疗疗 1.1.抗病毒滴眼液、眼膏。抗病毒滴眼液、眼膏。抗病毒滴眼液、眼膏。抗病毒滴眼液、眼膏。2.2.可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜
14、的炎症破坏，但是对角膜溃疡者，的炎症破坏，但是对角膜溃疡者，的炎症破坏，但是对角膜溃疡者，的炎症破坏，但是对角膜溃疡者，禁用皮质类固醇禁用皮质类固醇禁用皮质类固醇禁用皮质类固醇，否则可导致感染扩散，角膜穿孔。否则可导致感染扩散，角膜穿孔。否则可导致感染扩散，角膜穿孔。否则可导致感染扩散，角膜穿孔。3.3.3.3.有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩瞳。眼膏扩瞳。眼膏扩瞳。眼膏扩瞳。4 4 4 4、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗三，真菌性角膜炎三，真菌
15、性角膜炎病因病因 真菌直接侵入角膜真菌直接侵入角膜 多数病例有诱因：植物性小外伤多数病例有诱因：植物性小外伤致病菌致病菌 致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属等。致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属等。临床表现临床表现症状症状 起病缓慢、刺激症状较轻、视力下降起病缓慢、刺激症状较轻、视力下降起病缓慢、刺激症状较轻、视力下降起病缓慢、刺激症状较轻、视力下降体征体征体征体征较较重：明重：明显显混合充血。混合充血。角膜浸润灶呈灰白、致密，表面干燥无光泽、呈牙膏样外观溃疡周围有浅沟，可有卫星灶或伪足前房积脓，呈灰白色，粘稠瞳孔缩小，可发生角膜穿孔治治 疗u抗真菌抗真菌药 多多烯类如如0.25%0.25%二二性性霉霉素素B B眼眼药水水、5%5%纳他他霉素霉素 咪咪唑类如如0.5%0.5%咪康咪康唑眼眼药水水 嘧啶类如如1%1%氟胞氟胞嘧啶眼眼药水或眼水或眼药膏膏u严重者重者 球球结膜下注射膜下注射 全身抗真菌全身抗真菌药 u禁用激素禁用激素u手手术治治疗同同细菌性角膜炎菌性角膜炎LOGO