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1、实验室检查实验室检查 护理学院协助明确疾病诊断协助明确疾病诊断推测病程进展推测病程进展 制定治疗措施制定治疗措施观察病情观察病情 护理学院一般检查一般检查血液学检查血液学检查生化检查生化检查 病原微生物病原微生物免疫学检查免疫学检查遗传学检查遗传学检查 护理学院检验目的检验目的参考值参考值 采集方法及采集方法及干扰因素干扰因素临床意义临床意义 护理学院痰液检查痰液检查尿液检查尿液检查粪便检查粪便检查血液检查血液检查学习内容学习内容 护理学院痰常规痰常规标本标本痰培养痰培养标本标本2424小时小时痰标本痰标本 护理学院分分 类类目的目的痰常规痰常规标本标本一般性状、细胞、细菌、虫卵一般性状、细胞
2、、细菌、虫卵 痰培养痰培养标本标本致病菌检查致病菌检查2424小时痰小时痰标本标本2424小时痰液量及性状，找抗酸杆小时痰液量及性状，找抗酸杆菌菌三种痰标本的区别三种痰标本的区别 -目的目的 护理学院三种痰标本的区别三种痰标本的区别-用物用物 分分 类类用用 物物痰常规痰常规标本标本普通容器普通容器 痰培养痰培养标本标本无菌容器无菌容器 漱口溶液漱口溶液2424小时痰小时痰标本标本500ml500ml广口玻璃瓶，内盛少广口玻璃瓶，内盛少量清水，必要时加少许石炭量清水，必要时加少许石炭酸以防腐酸以防腐 护理学院三种痰标本的区别三种痰标本的区别-方法方法 分分 类类采集方法采集方法痰常规标本痰常规
3、标本能自理的患者能自理的患者无法咳痰或不合作患者无法咳痰或不合作患者痰培养标本痰培养标本 先用漱口溶液漱口，再用清水漱先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，操作过程中注意无菌操作口，操作过程中注意无菌操作。2424小时痰标小时痰标本本瓶中加少量清水，从晨瓶中加少量清水，从晨7 7时起第一时起第一口痰开始，至次晨口痰开始，至次晨7 7时第一口痰结时第一口痰结束。全部痰液留在容器中送检。束。全部痰液留在容器中送检。护理学院 痰常规标本采集方法痰常规标本采集方法 能自理的患者能自理的患者 以清晨第一口痰为宜。以清晨第一口痰为宜。晨起后用清水漱口。晨起后用清水漱口。深吸气后用力咳出气管深处的痰液。深吸气后用
4、力咳出气管深处的痰液。不可混入漱口液、唾液、鼻涕等。不可混入漱口液、唾液、鼻涕等。无法咳痰或不合作患者无法咳痰或不合作患者 由下向上叩击病人背部。由下向上叩击病人背部。用集痰器收集。用集痰器收集。护理学院 集 痰 器 护理学院v颜色颜色v铁锈色痰：大叶性肺炎铁锈色痰：大叶性肺炎v粉红色泡沫痰：急性左心衰、肺水肿粉红色泡沫痰：急性左心衰、肺水肿v灰黑色：吸入粉尘、锅炉工灰黑色：吸入粉尘、锅炉工v显微镜检查显微镜检查：v红细胞：出血红细胞：出血v嗜酸性粒细胞：过敏、支气管哮喘嗜酸性粒细胞：过敏、支气管哮喘v抗酸染色阳性：结核杆菌感染抗酸染色阳性：结核杆菌感染 护理学院常规常规标本标本培养培养标本标
5、本1212或或2424小时小时标本标本尿标本采集尿标本采集 护理学院三种尿标本采集区别三种尿标本采集区别-目的目的分分 类类目目 的的尿常规尿常规标本标本尿液的色泽、透明度、气味、酸碱尿液的色泽、透明度、气味、酸碱度、比重、尿蛋白、尿糖定性、尿度、比重、尿蛋白、尿糖定性、尿酮体、尿胆红素、细胞和管型酮体、尿胆红素、细胞和管型尿培养尿培养标本标本作细菌培养及计数作细菌培养及计数1212或或24h24h尿标本尿标本检查一日尿量及尿生化检查或检查一日尿量及尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌尿浓缩查结核杆菌 护理学院三种尿标本采集区别三种尿标本采集区别-用物用物分分 类类用物用物尿常规尿常规标本标本普通尿杯
6、普通尿杯尿培养尿培养标本标本无菌有盖标本容器无菌有盖标本容器1212或或24h24h尿标本尿标本集尿瓶（集尿瓶（3000-5000Ml3000-5000Ml）、防腐剂）、防腐剂（甲醛、浓盐酸、甲苯）（甲醛、浓盐酸、甲苯）护理学院 三种尿标本采集区别三种尿标本采集区别-方法方法分分 类类操作要点操作要点尿常规标尿常规标本本晨尿，留取晨尿，留取50ml50ml。女病人月经期不宜留取尿标本女病人月经期不宜留取尿标本留置导尿患者留取法留置导尿患者留取法 尿培养标尿培养标本本留取中段尿法留取中段尿法:按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口嘱嘱病人排去前段尿病人排去前段尿留取留取50
7、ml50ml中段尿液中段尿液 严格无菌操作严格无菌操作 1212或或2424小小时尿标本时尿标本7pm 7pm（或（或7am7am）排空膀胱后）排空膀胱后第二日第二日7am 7am 护理学院 护理学院v尿量：尿量：2500，400，100v颜色和透明度颜色和透明度：淡红色，红色：淡红色，红色-血尿；血尿；酱油色酱油色-血红蛋白尿血红蛋白尿v气味：氨臭味气味：氨臭味-膀胱炎、尿潴留；蒜臭味膀胱炎、尿潴留；蒜臭味-有机磷中毒；烂苹果味有机磷中毒；烂苹果味-糖尿病酮症酸糖尿病酮症酸中毒中毒v酸碱度：酸性酸碱度：酸性-酸中毒，痛风；酸中毒，痛风；v比重：低比重：低-慢性肾衰慢性肾衰v蛋白质：蛋白质：1
8、50mg/d 护理学院v葡萄糖：糖尿病，肾性糖尿葡萄糖：糖尿病，肾性糖尿v酮体：糖尿病酮症酸中毒酮体：糖尿病酮症酸中毒v胆红素：肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸胆红素：肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸v尿胆原：肝细胞性黄疸尿胆原：肝细胞性黄疸v红细胞：急慢性肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤红细胞：急慢性肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤v白细胞：感染白细胞：感染v管型：腊样管型管型：腊样管型-严重的肾小管坏死严重的肾小管坏死 护理学院v24小时尿蛋白定量：甲苯小时尿蛋白定量：甲苯v轻度：轻度：0.15-1.0；中度：；中度：1.0-3.5v重度：重度：3.5v尿淀粉酶测定：尿淀粉酶测定：1小时或小时或24小时尿：小时尿：v
9、 1-17U/h,170-2000U/Lv 急性胰腺炎急性胰腺炎 护理学院粪便检查粪便检查 v粪便标本种类及容器粪便标本种类及容器（一）常规标本（便盒）（一）常规标本（便盒）（二）细菌培养标本（培养瓶）（二）细菌培养标本（培养瓶）（三）隐血标本（便盒）（三）隐血标本（便盒）（四）寄生虫或虫卵标本（便盒）（四）寄生虫或虫卵标本（便盒）护理学院分分 类类操作要点操作要点常规标本常规标本排空膀胱，不可混入尿液，挑取含有粘液或排空膀胱，不可混入尿液，挑取含有粘液或脓血部分脓血部分（异常粪便）（异常粪便），外观无异常的粪，外观无异常的粪便应从中央取材便应从中央取材（5g,5g,约蚕豆大小）约蚕豆大小）。
10、细菌培养细菌培养标本标本用无菌棉签取中央部分粪便或脓血粘液部用无菌棉签取中央部分粪便或脓血粘液部分分2 25g5g置于培养瓶内，塞紧瓶盖。置于培养瓶内，塞紧瓶盖。隐血标本隐血标本用于检查肉眼不能看见的微量血液。用于检查肉眼不能看见的微量血液。寄生虫或寄生虫或虫卵标本虫卵标本病人服用驱虫药或作血吸虫孵化检查病人服用驱虫药或作血吸虫孵化检查应留取全部粪便。应留取全部粪便。四种标本采集区别四种标本采集区别 护理学院大便杯大便杯 大便培养瓶大便培养瓶 护理学院异常粪便及其临床意义异常粪便及其临床意义v一般性状一般性状v稀汁样便：腹泻稀汁样便：腹泻v粘液脓血便：痢疾、溃疡性结肠炎粘液脓血便：痢疾、溃疡性
11、结肠炎v柏油样变：上消化道出血，柏油样变：上消化道出血，50-70以上以上v鲜血便：下消化道出血鲜血便：下消化道出血v白陶土样便：阻塞性黄疸白陶土样便：阻塞性黄疸 护理学院异常粪便及其临床意义异常粪便及其临床意义v一般性状一般性状v寄生虫：蛔虫、蛲虫寄生虫：蛔虫、蛲虫v恶臭味：慢性肠炎、肠道肿瘤恶臭味：慢性肠炎、肠道肿瘤 护理学院异常粪便及其临床意义异常粪便及其临床意义v显微镜检查显微镜检查v红细胞：出血红细胞：出血v白细胞：感染白细胞：感染v肿瘤细胞：大肠癌肿瘤细胞：大肠癌v细菌：肠道菌群失调症：长期应用广谱抗细菌：肠道菌群失调症：长期应用广谱抗生素生素 护理学院异常粪便及其临床意义异常粪便
12、及其临床意义v化学检查化学检查v隐血隐血：消化道出血时，粪便外观无出血改：消化道出血时，粪便外观无出血改变，显微镜下也未见红细胞的微量出血。变，显微镜下也未见红细胞的微量出血。v隐血试验：阳性：消化道出血隐血试验：阳性：消化道出血v粪胆色素检查：减少或消失：胆道梗阻粪胆色素检查：减少或消失：胆道梗阻-护理学院铁血红素铁血红素过氧化氢过氧化氢氧联苯胺联苯胺变蓝色变蓝色隐隐血血试试验验机机理理 护理学院血液标本分类及目的血液标本分类及目的全血标本全血标本血浆标本血浆标本血清标本血清标本血沉、血常规、血沉、血常规、测定某些物质的测定某些物质的含量含量血清酶、脂类、血清酶、脂类、电解质、肝功能电解质、
13、肝功能纤维蛋白原、纤维蛋白原、游离血红蛋白游离血红蛋白 护理学院血液标本分类及目的血液标本分类及目的血培养标本血培养标本动脉血标本动脉血标本血中的致病菌血中的致病菌血气分析血气分析 护理学院血液标本采集血液标本采集采血方法与部位采血方法与部位 毛细血管采血法毛细血管采血法静脉采血法静脉采血法动脉采血动脉采血 护理学院 静脉采血法查对、备物查对、备物核对、解释核对、解释静脉静脉穿刺法抽血（肘正中、头静脉）穿刺法抽血（肘正中、头静脉）注入容器注入容器整理、送检。整理、送检。护理学院注血标本法注血标本法 护理学院采集血培养标本时，采集血培养标本时，注意防止污染。一般采血注意防止污染。一般采血5ml。
14、护理学院 同时抽取不同种类血标本，应注意注同时抽取不同种类血标本，应注意注入顺序（培养瓶入顺序（培养瓶抗凝管抗凝管干燥管）干燥管）护理学院常用的血液检查项目常用的血液检查项目v血常规血常规：红细胞计数、血：红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、红蛋白测定、白细胞计数、和白细胞分类计数、血小和白细胞分类计数、血小板和血小板参数板和血小板参数 v采集方法采集方法：毛细血管采血、：毛细血管采血、静脉采血静脉采血v采集注意采集注意：非空腹采血、：非空腹采血、抗凝、抗凝、2ml 护理学院 红细胞和血红蛋白红细胞和血红蛋白减少减少：生理性：婴幼儿、老年人、妊娠中后期生理性：婴幼儿、老年人、妊娠中后期 病理
15、性：贫血病理性：贫血增多增多：相对性：血液浓缩：相对性：血液浓缩 生理性：高原居民、新生儿生理性：高原居民、新生儿 病理性：先心病、肺部疾病、真性红细胞增多病理性：先心病、肺部疾病、真性红细胞增多 护理学院 护理学院红细胞比容（红细胞比容（HCT)v抗凝全血经手工法离心沉淀后测得的红细抗凝全血经手工法离心沉淀后测得的红细胞占全血的容积百分比。胞占全血的容积百分比。v男性：男性：42%-52%，女性：，女性：37-48%v增加：血液浓缩、真红增加：血液浓缩、真红v减少：贫血。减少：贫血。护理学院红细胞平均值参数红细胞平均值参数v红细胞平均容积（红细胞平均容积（MCV)：全血中平均每全血中平均每个
16、红细胞的体积。个红细胞的体积。flv红细胞平均血红蛋白量（红细胞平均血红蛋白量（MCH):全血中平全血中平均每个红细胞内所含血红蛋白的量。均每个红细胞内所含血红蛋白的量。pgv红细胞平均血红蛋白浓度（红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC):全血全血中每升红细胞中所含血红蛋白的量。中每升红细胞中所含血红蛋白的量。g/l 护理学院v大细胞性贫血：大细胞性贫血：MCV100,MCH32,MCHC31-35%v小细胞低色素性贫血：小细胞低色素性贫血：vMCV80,MCH26,MCHC342-重度重度vUCB明显明显：溶血性黄疸：溶血性黄疸vCB明显明显：阻塞性黄疸：阻塞性黄疸vCB 和和UCB：肝细胞性黄
17、疸：肝细胞性黄疸 护理学院 护理学院血清酶学检查血清酶学检查v丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALT)：5-40U/Lv天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（AST)：8-40U/Lv碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALP）：）：40-110U/Lv-谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（GGT）：）：1，ALP轻度轻度，GGT v慢性肝炎慢性肝炎：ALT轻度轻度,AST 轻度轻度，GGT 正常。正常。v胆道阻塞胆道阻塞：ALT明显明显，GGT 护理学院 护理学院 护理学院乙肝病毒血清标志物检查乙肝病毒血清标志物检查v检查内容：表面抗原检查内容：表面抗原（HBsAg）、表面抗体）、表面抗体（抗（抗-H
18、Bs）、e抗原抗原（HBeAg）、e抗体抗体（抗（抗-HBe）和核心抗体）和核心抗体（抗（抗-HBc）v采集方法：静脉采血采集方法：静脉采血v采集注意：非空腹、不采集注意：非空腹、不抗凝、抗凝、2-3ml 护理学院v表面抗原（表面抗原（HBsAg）：乙型肝炎病毒活动性感染）：乙型肝炎病毒活动性感染的指标的指标。乙肝潜伏期、急性期、慢性乙肝、乙乙肝潜伏期、急性期、慢性乙肝、乙肝病毒携带者。肝病毒携带者。v表面抗体（抗表面抗体（抗-HBs）：接种疫苗后或既往感染接种疫苗后或既往感染ve抗原（抗原（HBeAg）：病毒复制活跃、传染性强病毒复制活跃、传染性强ve抗体（抗抗体（抗-HBe）：提示病情好转
19、）：提示病情好转。急性感染急性感染恢复期，病毒复制减少，传染性低。恢复期，病毒复制减少，传染性低。v核心抗体（抗核心抗体（抗-HBc）：提示急性乙肝病毒感染，提示急性乙肝病毒感染，也是乙肝病毒复制和具有传染性的标志。也是乙肝病毒复制和具有传染性的标志。急性急性期滴度高。期滴度高。护理学院 护理学院 护理学院 护理学院肾脏功能检查肾脏功能检查v内生肌酐清除率：内生肌酐清除率：v3天低蛋白饮食（天低蛋白饮食（40g)，禁食鱼肉、咖，禁食鱼肉、咖啡、茶、避免剧烈运动。啡、茶、避免剧烈运动。v第第4天充分饮水，采不抗凝静脉血天充分饮水，采不抗凝静脉血2-3ml、留留24小时尿。小时尿。v血清肌酐测定血
20、清肌酐测定v血尿素测定血尿素测定v血尿酸测定血尿酸测定v肾脏浓缩和稀释功能肾脏浓缩和稀释功能 护理学院检查内容：血尿素、肌检查内容：血尿素、肌酐、尿酸酐、尿酸采血方法：静脉采血采血方法：静脉采血采血注意：非空腹、不采血注意：非空腹、不抗凝、抗凝、2ml 护理学院v血肌酐：血肌酐：50-110molL，肾小球滤过肾小球滤过功能减退。功能减退。v血尿素：血尿素：2.5-6.5mmol/L，肾小球滤过肾小球滤过功能减退，蛋白质分解旺盛或摄入过多。功能减退，蛋白质分解旺盛或摄入过多。v血尿酸：男性血尿酸：男性150-416molL,v 女性女性89-357molL。肾小肾小球滤过功能减退，痛风。球滤过
21、功能减退，痛风。护理学院 护理学院血糖检查血糖检查v空腹血糖：空腹血糖：空腹空腹、毛细血管、毛细血管采血或抗凝静脉血采血或抗凝静脉血2mlv餐后餐后2小时血糖：小时血糖：餐后餐后2小小时时抗凝静脉血抗凝静脉血2mlv糖化血红蛋白测定（糖化血红蛋白测定（HbA1C）：反映近：反映近12月内血糖总月内血糖总的水平。的水平。v肝素抗凝静脉血肝素抗凝静脉血2ml。护理学院v口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：）：v成人口服无水葡萄糖成人口服无水葡萄糖75g，儿童为，儿童为1.75g/kg，总量不超过，总量不超过75g。v清晨进行，禁食至少清晨进行，禁食至少10h。v试验当天晨试验当天晨
22、空腹空腹取血后将葡萄糖溶于取血后将葡萄糖溶于250300ml水中，于水中，于35min内服下，服后内服下，服后30、60、120和和180min取静脉血测葡萄糖。取静脉血测葡萄糖。护理学院v空腹血糖：空腹血糖：3.9-6.1mmol/Lv餐后餐后2小时血糖：小时血糖：4.6-7.8mmol/L v糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：5.6-5.7%vOGTT：空腹：空腹6.1mmol/L，服糖后：，服糖后：0.5-1小时小时7.8-9.0mmol/L，2小时血糖小时血糖7.8mmol/L，3小时恢复到正常水平。小时恢复到正常水平。护理学院糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准(WHO,1999)(WHO,1
23、999)静脉血浆血糖浓度静脉血浆血糖浓度 mmol/L(mg/dl)糖尿病糖尿病（DM）空腹空腹7.0（126）服糖后服糖后2小时小时11.1(200)糖耐量糖耐量减低减低（IGT）空腹（如有检测）空腹（如有检测）7.0(126)服糖后服糖后2小时小时7.8(140)11.1(200)空腹血空腹血糖过高糖过高（IFG）空腹空腹6.0(110)7.0(126)服糖后服糖后2小时（如小时（如有检测）有检测）7.8(140)护理学院血脂测定血脂测定v总胆固醇（总胆固醇（TC)v甘油三酯甘油三酯(TG）v高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL-C)v低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL-C)v空腹不抗凝静脉
24、血空腹不抗凝静脉血3ml 护理学院项目项目正常值正常值总胆固醇总胆固醇2.82-5.95mmol/L甘油三酯甘油三酯0.56-1.70mmol/LHDL-C1.03-2.07mmol/LLDL-C2.7-3.2mmol/L 护理学院 护理学院血清电解质测定血清电解质测定vE4A：血钾、钠、：血钾、钠、氯、钙氯、钙v非空腹不抗凝静非空腹不抗凝静脉血脉血3-4ml 护理学院项目项目正常值正常值血钾血钾3.5-5.3mmol/L钠钠135-145mmol/L氯氯96-106mmol/L钙钙血清钙：血清钙：2.1-2.7mmol/L，离子钙：离子钙：1.12-1.23mmol/L 护理学院血气分析血气
25、分析内容：血液内容：血液PH值、氧分值、氧分压、二氧化碳分压压、二氧化碳分压采血注意：动脉采血采血注意：动脉采血注射器先用肝素充分湿化注射器先用肝素充分湿化抗凝，抽取抗凝，抽取2-3ml血液，血液，立即将针头插入小橡皮塞立即将针头插入小橡皮塞隔绝空气，双手搓动注射隔绝空气，双手搓动注射器，标本立即送检。器，标本立即送检。护理学院桡桡动动脉脉 护理学院vPH值：值：7.35-7.45v氧分压：氧分压：75-100mmHgv二氧化碳分压：二氧化碳分压：35-45mmHg 护理学院vBlood routine(hemogram)血常规血常规vUrine routine(urinalysis)尿常规尿
26、常规vStool routine 大便常规大便常规vSputum routine 痰常规痰常规vNasopharyngeal swab 咽拭子咽拭子vSputum culture 痰培养痰培养vSensitivity test;Sensitization 药敏试药敏试验验test;Susceptibility testvOB occult blood test 大便隐血大便隐血试验试验 护理学院采集血清检验标本时应采集血清检验标本时应A用抗凝容器，注血后不摇动用抗凝容器，注血后不摇动 B用抗凝容器，注血后轻摇动用抗凝容器，注血后轻摇动C用干燥试管，注血后不摇动用干燥试管，注血后不摇动 D用干燥
27、试管，注血后轻摇动用干燥试管，注血后轻摇动E用无菌试管用无菌试管 护理学院 毕女士，毕女士，35岁，最近岁，最近2个月来出现厌食、恶心、个月来出现厌食、恶心、腹胀、肝区不适，为明确诊断需做肝功能检验。腹胀、肝区不适，为明确诊断需做肝功能检验。下述采集标本的操作错误的步骤是下述采集标本的操作错误的步骤是 A空腹采血空腹采血 B用干燥试管用干燥试管 C采血后取下针头缓慢注入试管采血后取下针头缓慢注入试管 D血液泡沫不能注入试管血液泡沫不能注入试管 E血液注入试管后轻轻摇动血液注入试管后轻轻摇动 护理学院 韩女士，韩女士，32岁，支气管扩张，医生需根据痰培养岁，支气管扩张，医生需根据痰培养标本结果选
28、择合适的抗生素。标本结果选择合适的抗生素。采集痰培养标本，正确的方法是采集痰培养标本，正确的方法是A随时可以采集随时可以采集B采集时严格执行无菌技术操作采集时严格执行无菌技术操作 C在应用抗生素之前采集在应用抗生素之前采集 D标本应放在无菌培养盒内标本应放在无菌培养盒内E采集后加盖立即送检采集后加盖立即送检 护理学院 国女土，国女土，36岁，慢性肾小球肾炎岁，慢性肾小球肾炎10年，经住院治疗病年，经住院治疗病情好转，如实验室检查恢复正常即可出院。情好转，如实验室检查恢复正常即可出院。采集血尿素氮，适合的标本及试管是采集血尿素氮，适合的标本及试管是A全血标本、干燥试管全血标本、干燥试管 B血清标本、抗凝试管血清标本、抗凝试管 C全血标本、抗凝试管全血标本、抗凝试管 D血清标本、干燥试管血清标本、干燥试管 E血培养标本、血培养瓶血培养标本、血培养瓶做尿蛋白定量检查，采集标本正确的方法是做尿蛋白定量检查，采集标本正确的方法是A留清晨第一次尿约留清晨第一次尿约100ml B留留24小时尿小时尿 C留取中段尿留取中段尿5 ml D随时留尿随时留尿100 ml E睡前留尿睡前留尿100 ml做尿蛋白定量检查，可加入的防腐剂是做尿蛋白定量检查，可加入的防腐剂是 A甲苯甲苯 B1过氧乙酸过氧乙酸 C浓盐酸浓盐酸 D10甲甲E50乙醇乙醇Thank you!Thank you!