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1、内踝骨折骨科古力亚尔定义：踝关节骨折是一种常见的关节内骨折，约占全身骨折的3.9%，常伴有周围韧带损伤，易出现踝关节脱位。作为人体最大的负重关节，其对骨折治疗要求很高，否则术后易出现踝关节疼痛、活动受限、创伤关节炎，影响患者生活质量。因其是关节内骨折，治疗需要精确地解剖复位和坚强的内固定，以确保关节早期活动以及促进关节软骨的修复。下胫腓联合对踝关节的稳定性有着至关重要的作用，踝关节骨折常累及下胫腓联合，伴有下胫腓联合分离。一、治疗方法 1 1、术前处置、术前处置（1 1）急性损伤患者）急性损伤患者（2 2）有合并伤或张力性水泡着）有合并伤或张力性水泡着 2 2、手术治疗、手术治疗 全部采用连续
2、硬膜外麻醉全部采用连续硬膜外麻醉，取平卧位取平卧位，上气上气 囊止血带囊止血带，手术顺序为后踝手术顺序为后踝-外踝外踝-内踝内踝-下胫腓下胫腓 联合。联合。二、术后护理1 1、限制踝关节活动限制踝关节活动，加强石膏固定后的护理加强石膏固定后的护理。2 2、保证局部良好的血液循环保证局部良好的血液循环，做好局部的观察记录做好局部的观察记录。三、护理诊断及护理措施 1 1、急性疼痛急性疼痛：与手术有关与手术有关。护理措施护理措施：（1 1）妥善保护患部）妥善保护患部，制动肢体制动肢体，避免伤口避免伤口污染和防止再度损伤污染和防止再度损伤。（2 2）指导患者减轻疼痛的方法）指导患者减轻疼痛的方法。（
3、3 3）根据手术部位引流的方向协助置放肢）根据手术部位引流的方向协助置放肢体体，变换受压部位变换受压部位，避免局部长期受压避免局部长期受压。2 2、体温过高体温过高：与术后吸收热有关与术后吸收热有关。护理措施护理措施：38.538.5以下患者以下患者，多采用物理降温多采用物理降温，如如：嘱嘱患者多饮温水患者多饮温水、温水擦浴温水擦浴、酒精擦浴酒精擦浴、冰袋冰袋冷敷等冷敷等。38.538.5患者我科多采用安痛定肌患者我科多采用安痛定肌肉注射或赖氨匹林静滴肉注射或赖氨匹林静滴。应随时观察患者体应随时观察患者体温变化并及时正确执行医嘱温变化并及时正确执行医嘱。3 3、有便秘的危险有便秘的危险：与患者
4、受伤及术后突然与患者受伤及术后突然长期卧床有关长期卧床有关。护理措施护理措施：（1 1）讲解饮食平衡的重要性）讲解饮食平衡的重要性（2 2）强调有规律锻炼的必要性）强调有规律锻炼的必要性（3 3）进行卫生宣教）进行卫生宣教（4 4）酌情使用容积性泻药）酌情使用容积性泻药4 4、躯体移动障碍躯体移动障碍：与外用的器具有关（石膏）与外用的器具有关（石膏）护理措施护理措施：（1 1）鼓励患者实施被动的全关节活动锻炼）鼓励患者实施被动的全关节活动锻炼（2 2）提高循序渐进的活动）提高循序渐进的活动5 5、焦虑焦虑：与患者担心术后恢复有关与患者担心术后恢复有关6 6、知识缺乏知识缺乏四、术后康复 1 1
5、、术后术后U U形石膏托固定于功能位形石膏托固定于功能位，自第二天开始自第二天开始肌肉等舒张练习肌肉等舒张练习，自主活动足趾和膝关节自主活动足趾和膝关节，151530min/30min/次次，3 34 4次次/天天。2 2、术后一周开始行红外线辐射器照射术后一周开始行红外线辐射器照射，灯距约灯距约30cm30cm，时间时间30min30min，2 2次次/天天，1010天为一个疗程天为一个疗程。3 3、术后术后3 3周拆除石膏进行踝关节屈伸练习周拆除石膏进行踝关节屈伸练习，同时同时可热水浴可热水浴，温度温度4040左右左右，2 2次次/天天，每次每次30min30min，不易超负荷活动不易超负荷活动，以免将后踝骨片再次撕脱以免将后踝骨片再次撕脱，活动度以患者能忍耐为准活动度以患者能忍耐为准。4 4、定期摄片复查定期摄片复查，固定下胫腓关节的螺钉应在负固定下胫腓关节的螺钉应在负重前取出重前取出，以免发生疲劳折断以免发生疲劳折断。一般一般6 68 8周可逐周可逐步负重步负重，直至骨折愈合直至骨折愈合。