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1、中国红十字会会标人道博爱奉献常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护 第一节第一节 意识障碍意识障碍及及 昏昏 迷迷 昏迷是最严重的意识障碍，即意昏迷是最严重的意识障碍，即意识完全丧失，识完全丧失，主要特征为意识障碍、主要特征为意识障碍、随意运动丧失、对外界刺激失去正随意运动丧失、对外界刺激失去正常反应，但生命体征如呼吸、脉搏、常反应，但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存在。血压和体温尚存在。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护一一.意识障碍分级：意识障碍分级：最轻的为最轻的为级：级：主要表现为病人主要表现为病人嗜睡，嗜睡，处于处于持续睡眠状态，但
2、能唤醒，并能用语言或运动持续睡眠状态，但能唤醒，并能用语言或运动作出反应；作出反应；较重的为较重的为级，级，病人处于病人处于昏睡状态，昏睡状态，需要较需要较强的刺激方能唤醒，且语言、运动反应较少，强的刺激方能唤醒，且语言、运动反应较少，刺激停止又迅速进入睡眠状态；刺激停止又迅速进入睡眠状态；第第级，级，表现为表现为浅昏迷，浅昏迷，对声音、强光等刺对声音、强光等刺激均无反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，激均无反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，但病人呼吸、心率和血压等生命体征平稳；但病人呼吸、心率和血压等生命体征平稳；最严重的为最严重的为级，级，即即深昏迷，深昏迷，病人对外界各病人对外界各种刺激均
3、无反应，即使是伤害性刺激的躲避反种刺激均无反应，即使是伤害性刺激的躲避反射也消失，生命体征常有改变。射也消失，生命体征常有改变。四四.救护原则：救护原则：（一一）保保持持气气道道通通畅畅，如如有有呕呕吐吐要要将将病病人人头头部部偏偏向向一一侧侧，以以避免呕吐物误吸。避免呕吐物误吸。（二二）给给氧氧：有有条条件件时时可可给给予予吸氧。吸氧。（三三）拨拨打打急急救救电电话话，迅迅速速送送就近医院抢救治疗。就近医院抢救治疗。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第二节第二节休休克克休休克克是是指指多多种种病病因因作作用用所所导导致致的的，以以血血液液对对组组织织灌灌注注不不足足为为特特征征的的、循
4、循环环衰衰竭竭的的状状态态。严严重重者者可可导导致致死死亡亡，所所以以必必须须予予以以及及时时抢救。抢救。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护一一.休克分型：休克分型：根据引起休克的病因，可将其分为以下类型：根据引起休克的病因，可将其分为以下类型：（一）心原性休克：（一）心原性休克：（二）感染性休克：（二）感染性休克：（三）低血容性休克：（三）低血容性休克：（四）过敏性休克：（四）过敏性休克：常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护二二.症症状：状：（一）（一）自感头昏不适或精神紧张、过度换气；自感头昏不适或精神紧张、过度换气；（二二）血血压压降降低低，成成人人肱肱动动脉脉收收缩缩压压（即
5、即平平常常所说的高压）所说的高压）低于低于90mmHg；（三三）肢肢端端湿湿冷冷、皮皮肤肤苍苍白白或或发发绀绀，有有时时伴伴有有大汗；大汗；（四）（四）脉搏搏动未扪及或细弱；脉搏搏动未扪及或细弱；（五五）烦烦躁躁不不安安，易易激激惹惹或或神神志志淡淡漠漠，嗜嗜睡睡，昏迷；昏迷；（六）（六）尿量减少或无尿。尿量减少或无尿。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护三三.救护原则：救护原则：（一）（一）病人应取平卧为，下肢略抬高，病人应取平卧为，下肢略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难者，可以利于静脉血回流。如有呼吸困难者，可将头部和躯干适当抬高，以利呼吸。
6、将头部和躯干适当抬高，以利呼吸。（二）（二）保持呼吸道通畅，尤其是伴昏迷保持呼吸道通畅，尤其是伴昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物误吸入呼吸道。以防呕吐物、分泌物误吸入呼吸道。（三）（三）注意给体温过低的休克病人保暖，注意给体温过低的休克病人保暖，盖上被、毯。但伴发高烧的感染性休克病盖上被、毯。但伴发高烧的感染性休克病人应给予降温。人应给予降温。（四四）注注意意病病人人生生命命体体征征变变化化。应应密密切切观察呼吸、心率、血压、尿量等情况。观察呼吸、心率、血压
7、、尿量等情况。（五）（五）有条件的予以有条件的予以吸氧。吸氧。（六六）病病人人因因外外伤伤出出血血引引起起的的出出血血性性休休克应采取适当方法克应采取适当方法止血。止血。（七七）救救护护同同时时，拨拨打打急急救救电电话话，告告知知病情，等候专业医务人员的急救。病情，等候专业医务人员的急救。（八八）离离医医院院近近的的，快快速速护护送送到到医医院院抢抢救治疗。救治疗。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第三节第三节晕晕厥厥晕晕厥厥，俗俗称称晕晕倒倒或或昏昏倒倒。它它主主要要是是因因为为一一时时性性大大脑脑缺缺血血而而致致的的瞬瞬间间知觉丧失。知觉丧失。发发生生往往往往与与体体位位突突然然改改
8、变变有有关关。其其特特点点是是突突然然发发生生、很很快快消消失失，所所谓谓“来来得得快快，去去得得快快”，数数秒秒后后或或调整姿势后可自动恢复。调整姿势后可自动恢复。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护一一.原原因：因：体位性晕厥。体位性晕厥。排尿性晕厥。排尿性晕厥。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护二二.症症状：状：发发作作前前，病病人人一一般般无无特特殊殊症症状状，或或自自觉觉头头晕晕、恶恶心心，很很快快即即感感眼眼前前发发黑黑，全全身身软软弱弱无无力力而而倒倒下下。此此时时，病病人人面面色色苍苍白白、四四肢肢发发凉凉，脉脉细细而而弱弱，血血压压下下降降。上上述述情情况况，持持续
9、续时时间很短。间很短。排排尿尿性性晕晕厥厥如如跌跌倒倒，有有时时易易造造成成头外伤。头外伤。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护三三.救护原则：救护原则：（一一）迅迅速速让让病病人人平平卧卧，头头部部可可略略放低。放低。（二二）保保持持室室内内空空气气清清新新，维维持持病病人呼吸道通畅，解开衣领、腰带。人呼吸道通畅，解开衣领、腰带。（三三）有有条条件件的的予予以以吸吸氧氧，监监测测呼呼吸、循环体征。吸、循环体征。（四四）如如经经上上述述处处理理不不见见好好转转，应应拨打急救电话，请医生救治。拨打急救电话，请医生救治。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第四节第四节急性冠脉综合征急性冠脉
10、综合征“冠冠心心病病”是是常常见见的的疾疾病病。而而心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗塞塞则则更更是是冠冠心心病病中中人人们们十十分分熟熟悉悉的的急急症症。近近年年来来，随随着着对对这这类类疾疾病病研研究究、治治疗疗的的深深入入，医医学学界界对对于于过过去去所所俗俗称称的的“冠冠心心病病急急症症”给给予予了了更更科科学学的的命命名名，即即“急急性性冠冠脉脉综综合合征征”（ACS）。这这个个新新的的命命名名，不不仅仅对对于于专专业业医医生生具具有有重重要要意意义义，同同样样有有助助于于公公众众百百姓姓认认识识这这类类急急症症的的变变化化、发发展展，并并能能及及时时识识别别，从从而而采采取取有有效效救救护
11、护以以保保护护健康。健康。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护二二.诱因及症状：诱因及症状：心绞痛心绞痛（一一）诱诱因因：它它的的发发病病多多有有诱诱因因。往往往往在在运运动动、情情绪绪激激动动、饱饱餐餐、气温变化等情况下诱发。气温变化等情况下诱发。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护（二）（二）症症状：状：病病人人胸胸前前区区突突然然出出现现压压榨榨性性的的疼疼痛痛，常常向向左左或或右右上上肢肢、下下颌颌、上上腹腹部部、后后背背等等放放射射，少少数数人人甚甚至至放放射射到到牙牙部部。疼疼痛痛一一般般持持续续几几分分钟钟，多多不不超超过过十多分钟。十多分钟。如如果果在在一一周周内内频频
12、繁繁出出现现心心绞绞痛痛，而而且且症症状状日日益益加加重重，持持续续时时间间延延长长，则则往往往往预预示示病病情情在在加加重重，说说明明急急性性冠冠脉脉综综合合征征的的动动态态变变化化，心心绞绞痛痛有有可可能能在向心肌梗死方向发展。在向心肌梗死方向发展。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护也也有有少少数数急急性性心心肌肌梗梗死死的的病病人人并并无无明明显显的的心心前前区区疼疼痛痛这这一一典典型型症症状状，这这种种称称为为“无无痛痛性性心心肌肌梗梗死死”的的病病症症多多见见于于老老年年患患者者，病病人人主主要要表表现现为为：突突然然胸胸闷闷、胸胸前前区
13、区压压榨榨样样疼疼痛痛，心心律律失失常常，面面色色苍苍白白，冷冷汗汗淋淋漓漓，血压下降。血压下降。四四.现场救护原则：现场救护原则：（一一）立立即即卧卧床床，安安静静，不不要要随随便便搬搬动动，以迅速拨打急救电话，说清楚病情。以迅速拨打急救电话，说清楚病情。（二二）帮帮助助病病人人处处于于疼疼痛痛最最轻轻的的体体位位，解解开开衣衣领领和和腰腰带带，保保持持病病人人平平静静，并并对对病人进行鼓励。病人进行鼓励。（三三）口口含含硝硝酸酸甘甘油油片片。舍舍下下含含服服，不不要要吞吞服服。因因该该药药易易被被舌舌下下丰丰富富的的毛毛细细血血管吸收，管吸收，12分钟即可发挥药效。分钟即可发挥药效。（四）
14、（四）家中有条件，可以家中有条件，可以吸氧。吸氧。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护（五五）口口含含硝硝酸酸甘甘油油片片后后，若若症症状状无无缓缓解解，则则10分分钟钟后后可可再再含含服服1片片，如如仍仍无无效效，十十多多分分钟钟后后，还还可可再再含含服。服。（六六）多多次次含含药药，仍仍不不见见效效，而而且且症症状状在在不不断断加加重重，应应怀怀疑疑有有心心肌肌梗梗死的发生。死的发生。（七七）切切检检测测病病人人的的意意识识、呼呼吸吸、循环体征，必要时开始循环体征，必要时开始CPR。（八八）专专业业急急救救人人员员到到达达，遵遵从从医医嘱。嘱。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护常
15、常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第五节第五节急性脑血管疾病急性脑血管疾病 急性脑血管疾病（意外），又称中急性脑血管疾病（意外），又称中风或脑卒中。分为；风或脑卒中。分为；出血性脑血管疾病出血性脑血管疾病是指脑溢血、蛛网是指脑溢血、蛛网膜下腔出血；膜下腔出血；缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病是指脑血栓和脑栓是指脑血栓和脑栓塞。塞。脑血管意外多起病急，病情严重，如脑血管意外多起病急，病情严重，如抢救不及时，致死致残率均很高。抢救不及时，致死致残率均很高。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护一一.症症状：状：（一一）多多见见于于高高血血压压病病史史和和50岁岁以以上上的的中中老老年年人人：
16、常常在在情情绪绪激激动动、劳劳动动或或活活动动以以及及暴暴冷冷时时发发病病，少少数数也也可可在在休休息或睡眠中发生。息或睡眠中发生。寒冷季节多发。寒冷季节多发。（二二）意意识识障障碍碍：轻轻者者躁躁动动不不安安、意意识识模模糊糊不不清清，严严重重可呈昏迷状态。可呈昏迷状态。（三三）头头痛痛与与呕呕吐吐：神神志志清清或或轻轻度度意意识识障障碍碍者者可可述述头头痛痛，以以病病灶灶侧侧为为重重；呕呕吐吐多多见见，多多为为喷喷射射性性，呕呕吐吐物物为为胃胃内内容物，多数为咖啡色，呃逆也相当多见。容物，多数为咖啡色，呃逆也相当多见。（四四）呼呼吸吸与与血血压压：病病人人一一般般呼呼吸吸较较快快，病病情情
17、重重者者呼呼吸吸深而慢。深而慢。血压可升高。血压可升高。（五）（五）体温：视病灶不同，可出现体温升高。体温：视病灶不同，可出现体温升高。（六）（六）瞳孔：累及部位不同，瞳孔可出现不同变化。瞳孔：累及部位不同，瞳孔可出现不同变化。（七）（七）身体一侧的面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。身体一侧的面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。二二.救护原则：救护原则：（一一）病病人人需需要要安安静静卧卧床床，头头部部抬抬高高，有有条条件件可给予可给予吸氧。吸氧。（二二）昏昏迷迷病病人人注注意意保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，头头可可偏偏向向一一侧侧，以以防防止止呕呕吐吐物物误误吸吸，注注意意及及时时清清理理呕呕
18、吐吐物。物。（三三）拨拨打打急急救救电电话话，同同时时密密切切观观察察生生命命体体征征变化，等候专业医务人员到来。变化，等候专业医务人员到来。（四四）患患者者咽咽部部可可能能麻麻痹痹，应应限限制制吞吞咽咽，限限制制进食。进食。（五五）离离医医院院近近，用用担担架架平平稳稳搬搬动动病病人人，在在尽尽量少震动颠簸条件下，迅速将病人送往医院救治。量少震动颠簸条件下，迅速将病人送往医院救治。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第六节第六节糖尿病昏迷糖尿病昏迷糖糖尿尿病病是是一一种种由由于于体体内内胰胰岛岛素素的的绝绝对对或或相相对对分分泌泌不不足足，而而引引起起的的以以糖糖代代谢谢紊紊乱乱为为主的
19、全身性疾病。主的全身性疾病。高渗性非酮性糖尿病昏迷高渗性非酮性糖尿病昏迷低低血血糖糖昏昏迷迷。多多因因使使用用降降血血糖糖药药过过量量，导致体内血糖急剧降低而发生昏迷。导致体内血糖急剧降低而发生昏迷。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护一一.症症状：状：（一）高渗性非酮性糖尿病昏迷：（一）高渗性非酮性糖尿病昏迷：起起病病隐隐袭袭，相相对对缓缓慢慢。先先表表现现烦烦渴渴多多饮饮、多多尿尿、恶恶心心厌厌食食、疲疲倦倦乏乏力力、头头痛痛嗜嗜睡睡，持持续续数数日日，逐逐渐出现以神经系统症状为突出表现。主要为渐出现以神经系统症状为突出表现。主要为定向障碍、定向障碍、幻觉、幻觉、昏睡或昏迷昏睡或昏迷常
20、常见见内内科科急急症症现现场场救救护护明明显显的的失失水水为为本本症症的的特特征征。重重症症病病例例失失水水可可达达体体重重的的15%以以上上，表表现现皮皮肤肤弹弹性性降降低低、眼眼眶眶凹凹陷陷、眼眼压压降降低低、口口唇唇干干裂裂、脉脉搏搏细速、血压下降。细速、血压下降。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护（二）（二）低血糖昏迷：低血糖昏迷：低低血血糖糖的的临临床床表表现现缺缺乏乏特特异异性性，个体间差异很大。主要表现包括：个体间差异很大。主要表现包括：A A、病病人人心心慌慌、手手抖抖、焦焦虑虑、大大汗、饥饿感、口唇和舌麻木；汗、饥饿感、口唇和舌麻
21、木；B B、反反应应迟迟钝钝、语语言言不不连连贯贯、胡胡言乱语、癫痫样发作；言乱语、癫痫样发作；C C、神志和精神改变、昏迷；神志和精神改变、昏迷；D D、皮皮肤肤凉凉、潮潮湿湿多多汗汗、脉脉搏搏快快而饱满。而饱满。二二.救护原则：救护原则：（一）（一）安静卧位，保持气道通畅。安静卧位，保持气道通畅。（二二）如如有有条条件件者者，立立即即检检查查血血糖糖，鉴鉴别别昏昏迷迷的的性性质质，明明确确是是高高血血糖糖性性昏昏迷迷还还是是低低血血糖糖性性昏昏迷迷。对对判判断断困困难难者者，不不要要贸贸然然采取措施，因为两者的抢救方法相反。采取措施，因为两者的抢救方法相反。（三三）拨拨打打急急救救电电话话
22、，专专业业人人员员迅迅速速护护送至医院抢救。送至医院抢救。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第七节第七节常见急性中毒常见急性中毒 急性中毒在日常生活中也急性中毒在日常生活中也是常发生的意外。不洁的饮是常发生的意外。不洁的饮食、过量的药物、大量的农食、过量的药物、大量的农药可造成急性中毒，所以药可造成急性中毒，所以凡凡是能引起中毒的物质统称为是能引起中毒的物质统称为毒物，毒物，接触毒物后，在短时接触毒物后，在短时间内发病者称为急性中毒。间内发病者称为急性中毒。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护一一.概概述：述：毒毒物物种种类类极极其其繁繁多多，有有不不少少本本是是药药物物，大大量量使
23、使用用或或使使用用途途径径不不当当，即即可可成成为为毒毒物物。毒毒物物，确确切切的的称称毒毒素素。进进入入人人体体后后，引引起起急急性性中中毒毒。不不同同的的毒毒素素对对人人产产生生不不同同的的毒毒害害。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护（一）（一）毒物的吸收途径：毒物的吸收途径：1.经经呼吸道吸收：呼吸道吸收：2.经经消化道吸收：消化道吸收：3.经经皮肤和黏膜吸收：皮肤和黏膜吸收：4.静脉肌肉吸收：静脉肌肉吸收：常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护二二.细菌性食物中毒：细菌性食物中毒：细细菌菌性性食食物物中中毒毒多多由由进进食食被被细细菌菌污污染染过过的的食食物物而而发发病病，致致
24、病病菌菌种种类类较较多多，最最常常见见的的是是沙沙门门氏氏菌菌属属引引起起的的中中毒毒，以以炎炎热热的的夏夏秋秋季季常常见见。常常在在短时间内发生大批病人。短时间内发生大批病人。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护（一）（一）症症状：状：病病人人常常在在进进食食后后半半小小时时、数数小小时时，大大多多不不超超过过24小小时时内内出出现现以以急急性性胃胃肠肠炎炎症症状状为为主主的的恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛痛、腹腹泻泻。呕呕吐吐物物为为食食物物残残渣渣，脐脐周周疼疼、腹腹泻泻、大大便便一一日日数数次次至至十十次次不不等等。中中毒毒严严重重者者可可因因剧剧烈烈吐吐泻泻造造成成脱脱水水、休休克克
25、、呼呼吸衰竭而危及生命。吸衰竭而危及生命。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护（二）（二）救护原则：救护原则：1、卧床休息卧床休息2、多多喝喝淡淡盐盐水水或或糖糖盐盐水水，补补充充丢丢失失的的水水和和电电解解质。质。3、拨拨打打急急救救电电话话，告告知知中中毒毒人人数数，病病情情等等，请请医生前来急救。医生前来急救。4、对对食食物物中中毒毒后后吃吃剩剩的的食食物物应应保保存存好好，迅迅速速通通知卫生检疫部门知卫生检疫部门化验化验。5、如有大批病人，如有大批病人，立即上报卫生防疫部门。立即上报卫生防疫部门。6、协助做好安慰病人和家属的工作。协助做好安慰病人和家属的工作。常常见见内内科科急急症
26、症现现场场救救护护三三.药物中毒药物中毒因因有有意意自自尽尽或或不不慎慎而而大大剂剂量量明明显显地地超超过过安安全全用用药药的界限，的界限，日日常常生生活活中中，还还可可见见到到将将外外用用药药误误作作内内服服药药而而致致中毒。中毒。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护（一）（一）雅片类药物中毒：雅片类药物中毒：雅雅片片类类药药物物包包括括：雅雅片片、可可待待因因、吗吗啡、杜冷丁、埃托菲、芬太尼等，啡、杜冷丁、埃托菲、芬太尼等，镇镇痛痛、解解痉痉、止止咳咳、止止泻泻、这这类类药药对对中中枢枢神神经经系系统统有有先先兴兴奋奋后后抑抑制制、但但以以抑抑制制为为主主的的作作用用，用用药药后后可可
27、引引起起忘忘乎乎所所以以、飘飘飘飘欲欲仙仙等等欣欣快快感感觉觉，易易发发生生病病态态嗜嗜好好而成瘾。而成瘾。阿片致死量阿片致死量为为1.5-2g1.5-2g，吗吗啡啡中中毒毒量量为为0.06g0.06g，达达0.1g0.1g时时中中毒毒极极为为严严重重，其其致致死死量量口口服服为为0.3-0.4g0.3-0.4g，皮下注射皮下注射0.15-0.2g0.15-0.2g。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护2.救护原则：救护原则：（1）立即拨打急救电话；立即拨打急救电话；（2）口服者尽快口服者尽快洗胃；洗胃；（3）阿阿片片类类药药物物对对呼呼吸吸中中枢枢抑抑制制作作用用十十分分明明显显，所所以
28、以应应注注意意通通气气，必必要要时时行行人人工工呼吸；呼吸；（4）急送医院对症治疗。急送医院对症治疗。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护（二）（二）镇静安眠药中毒镇静安眠药中毒：安眠药的种类也较多，安眠药的种类也较多，苯二氮卓类苯二氮卓类（如安定），（如安定），巴比妥类巴比妥类（如鲁米那），（如鲁米那），小小剂剂量量时时抗抗焦焦虑虑、镇镇静静药药，大大剂剂量量时时就就可可以以有有催催眠眠、抗抗惊惊厥作用，厥作用，中毒量可致呼吸麻痹而死亡中毒量可致呼吸麻痹而死亡。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护1.症症状：状：轻轻者者表表现现为为嗜嗜睡睡、意意识朦胧等。识朦胧等。重重者者表表现现为
29、为昏昏迷迷、瞳瞳孔孔缩缩小小、呼呼吸吸浅浅而而慢慢或或不不规规则则、脉脉搏搏极极弱弱或或触触摸摸不不清清、四四肢肢厥厥冷冷、血血压下降。压下降。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护2.救护原则：救护原则：（1）尽早拨打急救电话；尽早拨打急救电话；（2）如如发发现现较较早早，病病人人尚尚未未陷陷入入昏昏迷迷，可可予予催催吐吐：即即令令病病人人喝喝下下温温水水，然然后后用用筷筷子子等等刺刺激激病病人人舌舌根根、咽咽后后壁壁，使其产生呕吐，反复进行；使其产生呕吐，反复进行；（3）昏昏迷迷病病人人，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，如呼吸停止，采用人工呼吸；如呼吸停止，采用人工呼吸；（4）急送医院抢救
30、。急送医院抢救。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护3.注意事项：注意事项：（1）送送病病人人入入院院时时切切记记要要带带病病人人服服剩剩的的药药片片和和药药瓶瓶，以以协协助助医医生生及及早早正正确确诊断。诊断。（2）药药品品妥妥善善保保管管，注注名明显标签，以免误服。名明显标签，以免误服。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护（三）（三）鼠药中毒：鼠药中毒：现现在在，灭灭鼠鼠药药在在不不断断升升级级，甚甚至至有有些些商商贩贩制制作作和和出出售售一一些些国国家家命命令令禁禁止止的的剧剧毒毒灭灭鼠鼠药药，这这些些药药物物对对鼠鼠类类有有极极强强的的杀杀灭灭效果，对人、畜毒性很强。效果，对人
31、、畜毒性很强。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护1.速效药速效药-毒鼠强：毒鼠强：又又名名四四二二四四、没没鼠鼠命命、一一扫扫光光、三三步步倒倒、闻闻到到死死等等。毒毒鼠鼠强强是是一一类类有有机机氮氮化化合合物物，化化学学名名为为四四亚亚甲甲基基二二砜砜四四胺胺，为为白白色色粉粉末末，化化学学性性稳稳定定，不不易易降降解解。毒毒鼠鼠强强无无臭臭无无味味，易易误误食食，被被投投毒毒的的食食物物也也无无异异味味，不不易易及及时时发发现现，待待大大量量中中毒毒患患者者出出现症状时为时已晚。现症状时为时已晚。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护 毒鼠强毒鼠强为一种中枢神经兴奋为一种中枢神经兴
32、奋剂，有毒性极强的中枢神经刺剂，有毒性极强的中枢神经刺激作用，特别是对脑干。人的激作用，特别是对脑干。人的口服致死剂量口服致死剂量0.1-0.2ng/Kg0.1-0.2ng/Kg体体重。重。毒鼠强潜伏期短，一般为毒鼠强潜伏期短，一般为10-6010-60分钟，多数中毒者在进食分钟，多数中毒者在进食3030分钟左右发病，分钟左右发病，严重中毒者严重中毒者会因剧烈的强直抽搐导致呼吸会因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭死亡。衰竭死亡。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护（2）救治原则：救治原则：1)1)紧急呼救，拨打急救电话紧急呼救，拨打急救电话2)2)要要尽尽早早彻彻底底清清除除毒毒物物，及及时时采
33、采取取催吐、洗胃、导泻等催吐、洗胃、导泻等措施。措施。3)3)洗胃要彻底洗胃要彻底,可反复多次洗胃。可反复多次洗胃。4)病病者者抽抽搐搐时时，用用钢钢勺勺或或筷筷子子缠缠绕绕多多层层纱纱布布，从一侧嘴角放入，保护患者舌头。从一侧嘴角放入，保护患者舌头。5)毒毒鼠鼠强强中中毒毒目目前前尚尚无无特特效效解解毒毒剂。剂。急送医院抢救。急送医院抢救。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护2.缓效药缓效药-敌鼠钠盐敌鼠钠盐：又又称称敌敌鼠鼠钠钠、敌敌鼠鼠、双双苯苯杀杀鼠鼠酮酮钠钠。为为淡淡黄黄色色粉粉末末，可可溶于水及乙醇，溶于水及乙醇，多于食后多于食后3-7天出现症状。天出现症状。常常见见内内科科急
34、急症症现现场场救救护护（1）症症状：状：出出血血为为其其主主要要临临床床特特征征,可可有有鼻鼻、牙牙龈龈出出血血、尿尿血血、身身上上有有出出血血点点及及紫紫癜癜，女女性性病病人人阴阴道道流流血，血，严重的可有脑出血。严重的可有脑出血。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护（2）救护原则：救护原则：1）拨打急救电话。拨打急救电话。2）立即洗胃，催吐。立即洗胃，催吐。3）应用应用大量维生素大量维生素K1是是有效解毒药。有效解毒药。4）急送医院抢救。急送医院抢救。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护（四）（四）农药中毒：农药中毒：引起中毒的常用农药有：引起中毒的常用农药有：有有机机磷磷类类农农
35、药药（敌敌敌敌畏畏、乐乐果果、乙硫磷等），乙硫磷等），有机氮类有机氮类农药（杀虫脒等），农药（杀虫脒等），有机氯类有机氯类（六六六等）。（六六六等）。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护1.有机磷农药中毒：有机磷农药中毒：有有机机磷磷农农药药进进入入机机体体的的途途径径有有皮皮肤肤吸吸收收、呼呼吸吸道吸入以及消化道吸收。道吸入以及消化道吸收。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护有机磷中毒程度一览表有机磷中毒程度一览表程程度度症症状状轻度中毒轻度中毒头晕头痛、乏力、恶心呕吐、头晕头痛、乏力、恶心呕吐、多多汗、视物模糊、瞳孔缩小汗、视物模糊、瞳孔缩小中度中毒中度中毒除以上症状外，腹痛腹泻、
36、除以上症状外，腹痛腹泻、肌颤、步态蹒跚、瞳孔明显肌颤、步态蹒跚、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、轻度缩小、轻度呼吸困难、轻度意识障碍意识障碍重度中毒重度中毒除上述症状外，瞳孔极度缩除上述症状外，瞳孔极度缩小、小、呼吸极度困难、昏迷呼吸极度困难、昏迷常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护（2）救护原则：救护原则：1）拨打急救电话；拨打急救电话；2）口口服服患患者者应应立立即即催催吐吐、洗洗胃胃，可可使使用用温温水水，或或用用1：5000的的高高锰锰酸钾，酸钾，2%碳酸氢钠；碳酸氢钠；3）迅迅速速脱脱离离中中毒毒现现场场，脱脱去去污污染衣服、鞋、帽等；染衣服、鞋、帽等；4）大量清水冲洗全身、头发；大
37、量清水冲洗全身、头发；5）立即送医院抢救立即送医院抢救常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护（3 3）注意事项：注意事项：1 1）病病人人除除有有有有机机磷磷农农药药接接触触史史外外，病病人人呕呕吐吐物物、衣衣物物上上有有特殊大蒜样臭味，有助于诊断。特殊大蒜样臭味，有助于诊断。2 2）中中毒毒病病人人病病情情易易反反复复，看看似似缓缓解解，随随时时又又有有加加重重的的可可能能，因此要因此要观察病情观察病情3-53-5天。天。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护2.有机氮农药中毒：有机氮农药中毒：常常用用杀杀虫虫脒脒，该该药药主主要要用用于于防防制制水水稻稻螟螟虫虫和和棉棉花花铃铃虫虫，其
38、其毒毒理理作作用用是是：能能使使血血红红蛋蛋白白中中的的二二价价铁铁变变为为三三价价铁铁，失失去去携携氧氧能能力力，形形成成高高铁铁血血红红蛋蛋白白，使使组组织织缺缺氧氧，其其化化学学结结构构类类似似利利多多卡卡因因，对对组组织织有有麻麻醉醉作作用用，可可抑抑制制血血管管运运动动中中枢枢，导导致致血血压压下下降降，经经肾肾脏脏排排泄泄后后可可损损伤伤膀膀胱胱尿尿道道黏黏膜膜，造造成成出出血血性性膀膀胱胱炎炎。有有机机氮氮中中毒毒途途径径主主要要是是经经呼呼吸吸道道吸吸入入、皮皮肤肤及消化道吸收。及消化道吸收。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护（1）症）症状：状：有机氮农药中毒可分轻、中、
39、重中毒，见下表。有机氮农药中毒可分轻、中、重中毒，见下表。有机氮农药中毒程度一览表有机氮农药中毒程度一览表程程度度症症状状轻度中毒轻度中毒头晕头痛、乏力、恶心呕吐、心头晕头痛、乏力、恶心呕吐、心悸、精神萎靡、嗜睡、轻度紫绀悸、精神萎靡、嗜睡、轻度紫绀中度中毒中度中毒以上症状以上症状+浅昏迷、紫绀明显、浅昏迷、紫绀明显、血压改血压改变、尿频尿急、尿痛血尿变、尿频尿急、尿痛血尿重度中毒重度中毒以上症状以上症状+昏迷、抽搐、瞳孔散昏迷、抽搐、瞳孔散大、紫大、紫绀加重、二便失禁、休克绀加重、二便失禁、休克常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护（2）救护原则：救护原则：1）该该药药遇遇碱碱失失效效，神
40、神志志清清醒醒者者口口服服大大量量淡淡盐盐水水或或2%左左右右的的小小苏苏打打水水，然然后后用用筷筷子子、牙牙刷刷、手手指指刺刺激激咽咽喉喉部部引引起起呕呕吐吐，反反复复饮饮水水，呕吐直至呕吐液清凉为止。呕吐直至呕吐液清凉为止。2）及时送医院抢救。及时送医院抢救。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护四四.煤气煤气（一氧化碳）（一氧化碳）中毒：中毒：一氧化碳中毒俗称煤气中毒，一氧化碳中毒俗称煤气中毒，煤炭、木炭和可燃气（液）体煤炭、木炭和可燃气（液）体在燃烧不完全时均会产生一种在燃烧不完全时均会产生一种无色、无嗅的气体，常见于冬无色、无嗅的气体，常见于
41、冬季以煤炉、碳盆取暖或烟囱堵季以煤炉、碳盆取暖或烟囱堵塞，门窗紧闭在空气不流通的塞，门窗紧闭在空气不流通的居室，城市居民所用的燃料居室，城市居民所用的燃料（煤气）一经泄露，也是造成（煤气）一经泄露，也是造成煤气中毒的原因之一。煤气中毒的原因之一。一一氧氧化化碳碳进进入入血血液液后后，与与血血红红蛋蛋白白结结合合成成碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白，使使血血红红蛋蛋白白失失去去携携氧氧作作用用，造造成体内严重缺氧而中毒。成体内严重缺氧而中毒。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护(一一)症症状：状：根根据据病病人人的的临临床床症症状状轻轻重重程程度度可可分分为为轻轻、中中、重重三三型型，见下表。见下表
42、。一氧化碳中毒程度一览表一氧化碳中毒程度一览表:程程度度症症状状轻度中毒轻度中毒头痛、头晕、耳鸣、全身无头痛、头晕、耳鸣、全身无力、恶心呕吐。力、恶心呕吐。中度中毒中度中毒以上症状以上症状+面色潮红、口面色潮红、口唇唇樱桃红色、躁动不安。樱桃红色、躁动不安。重度中毒重度中毒以上症状以上症状+面色呈樱桃红色、晕迷。面色呈樱桃红色、晕迷。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护（二）（二）救护原则：救护原则：1.发发现现病病人人立立即即将将门门窗窗打打开开或或将将病病人人移移至至空空气气新鲜处；新鲜处；2.呼叫城市急救机构或社区医生前来急救；呼叫城市急救机构或社区医生前来急救；3.较较轻轻的的病病
43、人人注注意意保保暖暖，并并给给其其喝喝含含糖糖茶茶等等热热饮料；饮料；4.有条件可有条件可吸氧；吸氧；5.对呼吸、心搏骤停的患者行心肺复苏术；对呼吸、心搏骤停的患者行心肺复苏术；6.救救护护人人员员应应用用湿湿毛毛巾巾捂捂口口鼻鼻作作好好自自身身防防护护，关闭煤气总闸，禁止明火；关闭煤气总闸，禁止明火；7.急呼煤气公司排除故障。急呼煤气公司排除故障。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护五五.酒精（乙醇）中毒：酒精（乙醇）中毒：酒酒精精（乙乙醇醇）中中毒毒俗俗称称醉醉酒酒，是是由由于于一一次次饮饮用用大大量量的的酒酒类类饮饮料料后后，引引起起中中枢枢神神经经系系统统的的兴兴奋奋及及抑抑制制状
44、状态态，严严重重的的酒酒精精中中毒毒不不仅仅危危害害自自己己健康，而且因醉酒肇事发生祸害。健康，而且因醉酒肇事发生祸害。当当大大量量饮饮酒酒，超超过过机机体体极极限限，就就会引起中毒，空腹饮酒吸收更快。会引起中毒，空腹饮酒吸收更快。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护(一一)症症状：状：酒精中毒大致分为三期，酒精致死量为酒精中毒大致分为三期，酒精致死量为5-8g/Kg酒精中毒分期表酒精中毒分期表分分期期症症状状兴兴奋奋期期血液酒精浓度达到血液酒精浓度达到50mg/dl时，眼部充血、面时，眼部充血、面色潮红或苍白、眩晕；超过色潮红或苍白、眩晕；超过75mg/dl时，语言时，语言增多；达到增多
45、；达到100mg/dl时，易发生交通事故。时，易发生交通事故。共济失调期共济失调期血液酒精浓度达到血液酒精浓度达到150-200mg/dl时，动作笨时，动作笨拙、步态蹒跚、语无伦次、言语含糊不清等拙、步态蹒跚、语无伦次、言语含糊不清等昏昏睡睡期期血液酒精浓度达到血液酒精浓度达到100mg/dl以上，面色苍白、以上，面色苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、心跳加速、瞳孔散大；皮肤湿冷、口唇微紫、心跳加速、瞳孔散大；超过超过400mg/dl时，昏迷、抽搐、大小边失禁、时，昏迷、抽搐、大小边失禁、呼吸衰竭死亡。呼吸衰竭死亡。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护（二）（二）救护原则：救护原则：1.轻轻度度中
46、中毒毒，病病人人只只需需卧卧床床休休息息，注注意意保暖，喝保暖，喝浓茶或咖啡以浓茶或咖啡以“醒酒醒酒”；2.注注意意观观察察病病人人的的神神志志、呼呼吸吸、心心跳跳，如呼吸心搏停止，立即做如呼吸心搏停止，立即做CPR现场救护；现场救护；3.重重度度中中毒毒出出现现烦烦躁躁、昏昏睡睡、抽抽搐搐、呼呼吸微弱，启动吸微弱，启动EMSS，立即送医院急救；立即送医院急救；4.对对于于有有呕呕吐吐者者，要要清清洁洁口口腔腔，保保持持呼呼吸道通畅，侧头平卧，防窒息。吸道通畅，侧头平卧，防窒息。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护 （三）（三）急性酒精中毒救治注意事项：急性酒精中毒救治注意事项：（1 1）
47、盐酸纳络酮盐酸纳络酮的疗效是肯定的。的疗效是肯定的。（2 2）茶水（茶碱）和绿豆汤（绿豆素）茶水（茶碱）和绿豆汤（绿豆素）：有兴：有兴奋、利尿和促进乙醇降解的作用。奋、利尿和促进乙醇降解的作用。（3 3）以醋解酒，徒劳无益：以醋解酒，徒劳无益：酒酒(乙醇乙醇)脱氢酶脱氢酶 乙乙醛醛+乙酸；乙醇乙酸；乙醇+醋（乙酸），加温醋（乙酸），加温+强酸（硫酸）强酸（硫酸）带芳香味的带芳香味的乙酸乙酯；乙酸乙酯；体内既无强酸也无法加温，体内既无强酸也无法加温，无法完成这一反应。无法完成这一反应。（4 4）急性酒精中毒时：如同时应用急性酒精中毒时：如同时应用头孢类抗生头孢类抗生素，素，产生产生乙醛乙醛 ，加
48、重心血管损伤（扩血管加重加重心血管损伤（扩血管加重休克和脑损害）。休克和脑损害）。（5 5）慎用强效镇痛镇静剂。慎用强效镇痛镇静剂。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护六六.食源性异种（性）蛋白过敏症食源性异种（性）蛋白过敏症 食源性异种（性）蛋白过敏症即所谓的食源性异种（性）蛋白过敏症即所谓的食物过敏，亦称类中毒性食物过敏症，急食物过敏，亦称类中毒性食物过敏症，急症急救中经常遇到。症急救中经常遇到。常见的含异种（性）常见的含异种（性）蛋白导致过敏的食物有蚂蚱、蝈蝈、金蝉、蛋白导致过敏的食物有蚂蚱、蝈蝈、金蝉、蚕蛹、豆虫（蛹）、鱼、虾、蟹、甚至牛蚕蛹
49、、豆虫（蛹）、鱼、虾、蟹、甚至牛奶、鸡蛋及巧克力等，均可导致过敏。奶、鸡蛋及巧克力等，均可导致过敏。这这类食物多在聚会饮酒时同时食用。病人大类食物多在聚会饮酒时同时食用。病人大多属于多属于特异变应性体质，特异变应性体质，食用上述食物后食用上述食物后可以单人或数人同时发病。潜伏期可以单人或数人同时发病。潜伏期5 5分钟分钟 4 4小时不等，一般为小时不等，一般为0.50.5 1.01.0小时。小时。(二二)救治要点：救治要点：试试用用催催吐吐，尽尽量量排排出出所所进进食食物物。嘱嘱患患者者平平卧卧，给予吸氧、保暖。给予吸氧、保暖。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护注意事项：注意事项：1.由
50、由上上述述食食物物过过敏敏史史或或者者过过敏敏体体制制者者，切切勿勿食食用用上上述述食物食物。2.如如同同时时饮饮酒酒过过量量，救救治治中中尽尽量量避避免免应应用用奎奎诺诺酮酮类类抗抗生素药物。生素药物。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护七七.蛇咬伤中毒：蛇咬伤中毒：蛇蛇咬咬伤伤在在我我国国多多发发生生在在南南方方及及沿沿海海城城市市、郊郊区区及及农农村村。近近年年来来，北北方方因因为为餐饮业用蛇做佳肴，也时见此类咬伤。餐饮业用蛇做佳肴，也时见此类咬伤。蛇蛇咬咬伤伤后后首首先先要要鉴鉴别别是是否否是是毒毒蛇蛇咬咬伤伤，除除了了看看蛇蛇的的外外形形，还还要要看看牙牙痕痕。毒毒蛇蛇外外形形一