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1、鼻科第一节第一节 鼻与脏腑经络的关系鼻与脏腑经络的关系一、鼻与脏腑的关系头面为诸阳所聚，鼻居面中为阳中之阳，清阳之气从鼻窍出入，故属“清窍”之一。鼻为肺系之前端，连于喉、接气道、下通于肺，有助肺行呼吸、主嗅觉、协发音、司清化之功能。鼻通过经络与五脏六腑发生密切的联系，其中与肺、脾、胆、肾、心等脏腑的关系比较密切。1.鼻与肺鼻与肺所属关系：肺主鼻，鼻为肺之窍，又为肺之官。素问阴阳应象大论说：“西方白色，入通于肺，开窍于鼻”；灵枢五阅五使说：“鼻者，肺之官也。”生理关系：肺气通于鼻，肺气充沛，则肺鼻互相协调，完成其生理功能。鼻为呼吸之气出入之门户，故鼻窍通畅，呼吸之气出入畅利，则肺气通利，如严氏济
2、生方鼻门说：“夫鼻者，肺之所主，司清化，调适得宜，清道自利”。肺主宣发肃降，肺气清利，则嗅觉灵敏，如灵枢脉度说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”病理关系：肺的功能失调，容易导致鼻病的发生，如灵枢本神：“肺气虚则鼻塞不利，少气”；诸病源候论卷二十九说：“肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞而为鼻齆”。另一方面，鼻病亦可影响肺的宣发肃降功能。诊断关系：鼻为肺之外窍，肺脏有病，常反映于鼻部，故通过诊察鼻部的病证，可判断肺脏的病变。如医学心悟卷首有“鼻头赤色者为肺热”、“鼻孔煽张为肺气将绝”等论述。治疗关系：鼻病多从肺论治，临床上针对鼻病常有疏风宣肺、益气固表、温补肺脏、养肺润燥等治法。2.鼻与脾
3、所属关系：鼻准居面之中央，而中央属土，故鼻准属脾土。如杂病源流犀烛卷二十三说：“鼻为肺窍，外象又属土。”生理关系：鼻居面中，为一身血脉多聚之处，脾统摄血液，又是气血生化之源，脾的盛衰，关系到鼻部血脉的盈虚与血液的运化情况，鼻的正常生理功能有赖于脾气的健旺。病理关系：脾的功能失职，气血生化之源不足，则鼻失所养，易为邪毒滞留而致鼻病，素问玉机真脏论说：“脾为孤脏，其不及则令人九窍不通”。脾不统血可致鼻衄，诸病源候论卷二十九说：“脾移热于肝，则为惊衄”。脾胃湿热可致鼻红赤烂或鼻疮、涕黄，如杂病源流犀烛卷二十三说：“又有鼻内生疮者，由脾胃蕴热，移于肺也。”诊断关系：“鼻准属脾”，历代医家往往通过诊察鼻
4、准来辨别脾的病变，如素问刺热论说；“脾热病者，鼻先赤”。临床上，常见鼻前庭红肿湿烂或鼻涕黄稠者，多为脾经湿热证。治疗关系：某些鼻病可从脾论治，如保婴撮要卷四指出：“鼻色赤，乃脾胃实热，用泻黄散；微赤，乃脾经虚热也，用异功散加升麻、柴胡”。临床上针对鼻病常有补中益气、健脾祛湿、益气摄血、泻脾胃伏火等治法。3.鼻与胆鼻与胆所属关系：胆之经脉起于目锐眦，曲折布于脑后，通过经络与鼻发生联系；胆之经气上通于脑，脑下通于頞，頞之下为鼻，故胆通过髓海与鼻相互联系。生理关系：胆之经气上通于脑。胆气和平，则脑、頞、鼻俱得安康。病理关系：其病理变化多表现为胆腑热盛。胆腑有热可循经直犯鼻窍；或循经移热于脑，下犯頞与
5、鼻窍。或肝胆有热，火热上迫而致鼻衄。素问气厥论说：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也。”治疗关系：一些鼻病可从肝胆论治。临床上针对鼻病常有清泻肝胆湿热、滋养肝阴等治法。4.鼻与肾鼻与肾所属关系：肾之经脉交会于督脉，督脉循行于鼻柱到鼻头；鼻为肺之窍，而肺肾同源，金水相生，故肾与鼻有着间接的所属关系。生理关系：肺为气之主，肾为气之根，肺之气津濡养卫护鼻窍，有赖于肾之精气充养，如类证治裁卷之二说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”病理关系：多表现为肾虚。肾气虚，肺失温煦，易为风寒之邪所犯而致鼻鼽等病，素问宣明五气论说：“肾为欠，为嚏。”治疗关系：某些鼻病
6、可以从肾论治，临床上针对鼻病有温补肾阳、滋补肾阴等治法。5.鼻与心鼻与心所属关系：鼻之山根部属心，鼻为心肺之门户。心肺同位于上焦，又主心血，肺主气，气为血帅，血为气母，心肺互相配合，共同完成气血运化之功能。景岳全书Compaq1卷二十七：“鼻为肺窍，又曰天牝，乃宗气之道，而实心肺之门户。故经曰，心肺有病而鼻为之不利也。”生理关系：心主神明，又主嗅，鼻主嗅觉的功能是在心的主宰之下，如难经四十难说：“心主嗅，故令鼻知香臭”。鼻为心肺之门户，心气充沛，则鼻功能正常。病理关系：心火亢盛或心肺有病可致鼻病，如诸病源候论卷十说：“心主血，肺主气而开窍于鼻，邪热伤于心故衄”。素问五脏别论说：“五气入鼻，藏于
7、心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。”治疗关系：一些鼻病可从心论治，临床上针对鼻病有清心泻火、补益心脾、活血祛瘀等治法。二、鼻与经络的关系鼻位居阳中之阳，是血脉多聚之处，又是清阳交会之处。循行鼻部和鼻旁（包括鼻窦）的经脉多属阳经，而阴阳经脉相互交接，故阴经亦有相络于鼻窍的。灵枢邪气脏腑病形说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其宗气上出于鼻而为臭”。由于经脉气血皆上走于空窍，胸中的宗气也上出于鼻，鼻才能司其正常生理功能，可见鼻与经络气血关系十分密切。直接循行于鼻的主要经脉有：手阳明大肠经，足阳明胃经，手太阳小肠经，足太阳膀胱经，足少阳胆经，手少阴心经，督脉，任脉，阳跷脉。第二节第二
8、节 鼻病的病因病机概述鼻病的病因病机概述一、一、鼻病的主要病因鼻病的主要病因（一）、外因1外感邪毒：常见风热寒湿燥邪毒外袭、异气侵袭。（1）风邪：素问风论说：“风者百病之长也”，“风者善行而数变”。素问太阴阳明论说：“伤于风者，上先受之”。在临床所见，各种鼻病初起，常见风热、风寒、风热湿邪合犯，侵犯途径，常从肌肤或口鼻而入。（2）寒邪：多因疏于防寒保暖，感受寒邪，寒伤于肌表，阻遏阳气而致病。鼻病初起，常见风寒之证，但风寒之邪常可郁而化热。（3）热邪：火热之邪上犯清窍导致鼻病临床上常见。病初起，常以风热上犯为主。若素体阳盛，则外热可引动内热，循经上犯清窍，而使病情加重。此外火热外邪，常易伤津耗液
9、，致脏腑功能失调。（4）湿邪：长期阴雨，住处潮湿，污水浸渍等易致湿邪外袭鼻窍，导致鼻前孔皮肤红肿、赤烂、痒痛、黄水淋漓等病证。脾喜燥恶湿，湿邪内困于脾，脾运失健，每致浊涕量多。湿邪多与热邪相兼为患，且湿性粘滞，故使疾病缠绵难愈。（5）燥邪：外感燥邪而发病，多从口鼻而入。如秋燥之邪、干寒地区、干燥高温的工作环境等，燥邪易伤津、伤肺，肺气宣发与肃降功能失健，而致鼻病。（6）异气：异气是指污浊的气体，如汽车废气、工业排出的废气，各种有毒的化学气体及花粉、粉尘等，均可直接由口鼻而吸入，导致鼻病。2外伤致病：鼻突出于头面正中，故鼻易遭受跌仆、撞击、金刀、弹击、爆炸所伤。手术创伤、噪声、激光、微波、烧灼等
10、理化因素亦可导致鼻病。（二）、内因1饮食所伤：饮食不节，脾胃受伤，则易致鼻病。2劳倦内伤：劳逸失节，房劳过度，久病劳损，均可耗伤气血津液，导致脏腑功能失调而发生鼻病。3情志不调：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等各种精神因素刺激，均可使内脏气机发生紊乱而导致耳鼻咽喉疾病。4官窍间疾病相传：耳鼻咽喉之间互相通连，一窍有病，若不及时治疗，或病毒势猛，病情发展，也可传与他窍。如伤风鼻塞，若治疗不彻底，邪毒窜耳，可致耳胀耳闭。二、二、鼻病的主要病机鼻病的主要病机病机，即疾病发生、发展与变化的机理。各种致病因素引起脏腑功能失调，导致鼻病的发生，其病机不外乎实证、虚证或虚实夹杂证三大类。（一）、实证素问通评虚实
11、论说：“邪气盛则实”。鼻病的实证，常见于病变的初期或中期，以外邪侵袭、脏腑火热、痰湿困结、气滞血瘀等为多见。1.外邪侵袭外感六淫邪毒之邪，可致鼻证。如风寒或风热外袭，肺失宣降，邪毒上犯清窍，可致伤风鼻塞；风热挟湿邪侵犯，可致鼻疳等病证；燥邪犯肺，耗伤津液，致鼻窍失养，可致鼻槁。2.脏腑火热肺、肝、胆、心等脏腑火热上炎，蒸灼清窍，常导致多种耳鼻咽喉疾病。如肺经蕴热，上犯鼻窍，可致鼻疳、鼻鼽、鼻衄等病证；肝胆火热上炎或肝胆湿热上蒸，鼻渊、鼻衄等病证；心火上炎，鼻窍脉络受损，可致鼻衄。3.痰湿困结肺、脾、肾功能失调，痰湿内生，困结体内，常可引起耳鼻咽喉疾病。如痰湿凝滞，困结于鼻，可致鼻痰包、鼻菌等病
12、证。4.气滞血瘀外伤血瘀，或久病入络，气滞血瘀，清窍脉络不通，亦为耳鼻咽喉疾病常见的病机之一。如鼻损伤，其病机为外伤血瘀；气滞血瘀常可导致鼻窒等病证。（二）、虚证虚证，是指正气虚衰不足，即所谓“精气夺则虚”。耳鼻咽喉疾病的虚证常见于疾病的后期和一些慢性疾病中，临床上以肺、脾、肾的虚损为多见。1肺脏虚损肺脏虚损，多见于肺气虚与肺阴虚。如肺气虚，卫外不固，可致鼻鼽等病证；肺阴虚，鼻窍失于濡养，可致鼻槁证。2脾气虚弱脾胃虚弱，运化失职，气血生化之源不足，则官窍失养而发生多种耳鼻咽喉疾病，正如素问玉机真脏论所云：“脾为孤脏，其不及则令人九窍不通”。例如，脾气虚弱，气不摄血，可致鼻衄。3肾脏亏虚肾脏亏虚
13、常出现肾阴虚或肾阳虚的病理变化。肾阴虚鼻窍失养，可致鼻槁；肾阴不足，无以制火，虚火上炎，可致鼻衄等病证；肾阳亏虚；肾阳不足，鼻失温养，可致鼻鼽。（三）、虚实夹杂证虚实夹杂证，即正气亏虚而邪气滞留的病证，耳鼻咽喉的慢性疾病，常可出现这类病证。如肺脾气虚，邪滞鼻窍，可致鼻窒；脾气虚弱，湿浊内困，可致鼻渊。第三节第三节 鼻病的诊断要点鼻病的诊断要点鼻病的主要症状与体征有：鼻塞、鼻甲异常、流涕、头痛、鼻衄及嗅觉障碍等。1.鼻塞、鼻甲异常鼻塞、鼻甲异常鼻塞是鼻腔与鼻窦疾病的常见症状，鼻塞与鼻甲异常有一定关系，故一并论述。临床上鼻甲肿大较甚，则鼻塞较严重；鼻甲肿胀较轻，鼻塞亦较轻。此外，鼻中隔偏曲、鼻内涕
14、多或有肿瘤也会引起鼻塞。辨证时应注意鼻塞的轻重缓急，鼻塞的特点，鼻粘膜及鼻甲的色泽、形态等。（1）鼻塞初起，鼻粘膜红肿，全身伴风热表证，为风热邪毒犯表；若鼻内粘膜淡红肿胀，全身伴风寒表证，为风寒外邪侵袭。常见于伤风鼻塞。（2）鼻塞重，鼻粘膜及鼻甲色红肿胀，鼻涕黄稠量多，头痛较剧，多为肺、胆、脾之火热上蒸鼻窍。常见于鼻渊。（3）鼻塞日久，时轻时重或呈交替性，鼻内粘膜色淡红，下鼻甲肿胀、光滑、柔软，多为肺脾气虚，邪滞鼻窍；若鼻塞持续，鼻音重，鼻内粘膜暗红，下鼻甲肥大，质硬，凹凸不平，多为邪毒久留，气血瘀阻鼻窍。常见于鼻窒。（4）阵发性鼻塞、鼻痒、喷嚏频作，鼻涕清稀，鼻甲肿胀、苍白，为肺、脾、肾虚，
15、寒邪凝聚。常见于鼻鼽。（5）鼻内堵塞感，鼻粘膜干燥萎缩，涕痂积留，多为燥邪犯肺，鼻窍失养，或肺肾阴虚，脾气虚弱，鼻失滋养而致鼻槁。（6）小儿单侧鼻塞，流污秽脓血涕，多为鼻腔异物染毒而致。2.流涕流涕流涕是鼻部疾病常见症状之一，临床应根据鼻涕的性质、色泽、涕量、气味等情况进行辨证。（1）鼻涕多而清稀，若系鼻病初起，伴有表证者，多属风邪犯鼻；若系久病，且阵发性发作，多为鼻鼽，证属肺、脾、肾虚，阳气不能上奉，失于温化所致。（2）鼻涕黄浊如脓样，或带血丝，量多，涕自上而下引流，鼻甲红赤肿胀，为鼻渊，多属肺、胆、脾经热盛，上灼鼻窍。（3）流涕日久，鼻涕粘黄或粘白而量多，自上而下引流，鼻甲肿胀色淡，为鼻渊
16、，多属肺气虚寒或脾气虚弱。（4）久病涕黄绿，或干结成痂，鼻内干燥，多为肺脾气阴两虚，邪毒久留，耗伤阴液。可见于鼻槁。3.头痛头痛头痛是临床常见症状之一，鼻的病证常引起头痛。辨证时应注意头痛的轻重缓急，头痛的时间和部位及其伴随症状。（1）头痛初起，伴鼻塞、流涕、打喷嚏，多为风邪犯鼻所致。（2）头痛剧烈，头额、鼻梁、颧部疼痛，或头深部疼痛，且有一定的时间规律，流黄浊脓涕，量多，鼻甲红肿者，为鼻渊头痛，多为肺、胆、脾经热盛，邪热上灼为患。（3）鼻病日久，头钝痛，头昏头重，涕粘黄粘白，鼻粘膜色淡，多为肺、脾气虚，湿浊上犯。（4）鼻前庭及鼻尖局部红肿疼痛，伴头痛，见于鼻疔，辨证多为邪毒外袭，火毒上攻；若
17、引发颜面红肿疼痛，高热头痛等，为火毒势猛，疔疮走黄之证。（5）头痛，伴鼻内干燥，鼻腔宽大，为鼻槁，多属阴虚或燥邪为患。4.鼻衄鼻衄鼻衄是多种疾病的常见症状，辨证时要注意血色、出血量、出血时间、出血部位与患者的整体情况。（1）血色鲜红，多属实热证。若量少、点滴而出，多为风热犯及鼻窍，或燥热邪气所伤；若量多不止，多为胃腑热盛，或肝胆火热壅盛之证。（2）血色淡红，渗渗而出，量或多或少，多为气不摄血；衄血色红而量不多，时发时止，多见于阴虚火旺之证。（3）入夜衄血，渗渗而出，多为阴虚，或气阴两亏。（4）鼻衄见于鼻中隔前端易出血区，可因挖鼻、外感、易出血区溃疡或鼻粘膜干燥，多为实证、热证。（5）鼻衄见于后
18、鼻孔部位，血液倒流于咽部，见于年长者，多为肝胆火盛或阴虚阳亢之候；年少者要警惕鼻咽部纤维血管瘤。6.嗅觉异常嗅觉异常（1）鼻病初起，嗅觉减退，伴鼻塞甚，鼻粘膜肿胀，鼻甲肿大、红赤者多为风热邪毒壅塞鼻窍；鼻粘膜淡白者多为风寒之邪凝滞鼻窍。（2）鼻病日久，嗅觉迟钝或丧失，鼻粘膜淡白肿胀，鼻涕清稀，多属肺、脾、肾虚，鼻失温养之证。（3）嗅觉消失，鼻粘膜干枯、鼻甲萎缩，为肺肾阴虚或脾气虚弱，鼻窍失养，见于鼻槁。（4）嗅觉进行性减退，鼻内有肿物堵塞，日渐加重，多见于痰凝血瘀，结聚鼻窍，脉络受阻，可见于鼻息肉、鼻部肿瘤等。（5）嗅觉失灵或丧失，鼻腔未见有明显异常变化，多与七情所伤有关。第四节第四节 耳鼻咽
19、喉病的治耳鼻咽喉病的治疗概要疗概要一、鼻病的常用内治法一、鼻病的常用内治法耳鼻咽喉为清空之窍，临床上常因外邪侵袭，脏腑功能失调而产生邪毒、痰浊、瘀血、气郁闭塞空窍等病理变化，故治疗耳鼻咽喉疾病在运用常规治法的同时，还应注意运用和配合通窍法、化痰法、祛瘀法，以提高临床疗效。（1）芳香通窍本法选用轻清而芳香，具有通窍作用的药物，以祛邪散壅，宣通闭塞之孔窍。由于邪毒壅滞清窍，出现鼻塞，嗅觉不灵等，多配合本法使用。常用药如苍耳子、辛夷花、白芷、石菖蒲、藿香、薄荷等。（2）疏风解表本法用辛散解表药物，使邪从表解。风热者，用辛凉解表，方如银翘散；风寒者，用辛温解表，方如荆防败毒散。（3）清热解毒本法用于火
20、热邪毒壅盛者，如鼻疖、急鼻渊等，方如五味消毒饮、黄连解毒汤。（4）利湿通窍本法选用具有健脾利水渗湿作用的药物组方，用于治疗水湿停聚清窍的病证，证见鼻涕长流难止等，常用药物如茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子、猪苓等，代表方如五苓散。（5）行气活血本法选用具有行气通络、活血祛瘀作用的药物以达消肿散结治鼻病。症见鼻内肌膜肿胀而硬实、凹凸不平，鼻窍窒塞。常用当归芍药汤，常用药物如桃仁、红花、泽兰、路路通等。（6）温肺补脾用于慢性鼻炎、鼻窦炎，过敏性鼻炎等。（7）滋补肾阴用于萎缩性鼻炎、鼻出血等。（8）补益托毒慢性鼻窦病，表现为反复鼻流涕，日久不愈，应补益气血，托毒排脓。药物如黄芪、葛根等。二、鼻病常用外治法
21、1滴鼻法将药物制成滴鼻药液，滴入鼻腔内，起到直接治疗的作用。滴鼻药有各种不同的治疗作用，如消肿通鼻窍、除涕清洁鼻腔、滋润鼻腔粘膜及止血等，可根据病情选用。滴鼻方法：仰卧法：仰卧，肩下垫枕或仰卧，头后仰并悬垂于床边缘，前鼻孔朝上；坐位法：坐位，背靠椅背，头尽量后仰；侧卧法：向病侧侧卧，头下垂。体位选定后，经前鼻孔向鼻腔滴药，每侧35滴。2雾化吸入法：将选用的药物加工制成溶液，通过超声雾化器或蒸气吸入器的作用变成微小雾滴吸入鼻腔内，起到清热解毒，消肿通鼻窍的作用。3洗鼻法：用微温的生理盐水或温开水，或用清热解毒排脓的中药液，冲洗鼻腔，以清除鼻内脓涕痂皮。适用于治疗鼻槁、鼻渊等病证。方法：用合适的容
22、器盛冲洗液，低头由鼻将药液吸入，然后经口吐出，反复多次。亦可用鼻腔冲洗器盛药液冲洗。一般每日冲洗12次。4涂敷法将药物涂敷患处，起直接治疗作用。例如鼻头红赤或鼻孔糜烂者，常用清热解毒消肿药物，如四黄散、紫金锭等调水涂敷患处；若鼻腔内粘膜糜烂、干裂渗血者，宜用清热解毒、润燥生肌的药物，如黄连膏、金黄油膏等涂敷患处；若系鼻息肉或息肉术后预防复发，宜用干枯收敛、除湿消肿的药物涂敷，如明矾散、硇砂散等。5吹药法将药物研至极细药末，吹入鼻腔，以达治疗目的。吹鼻药粉有不同治疗作用，如消肿通鼻窍、滋润鼻腔粘膜、止血等。吹药方法：用喷粉器或纸筒将药粉吹少量入鼻腔，吹药时嘱患者屏住呼吸，以免将药粉喷出或者吸入肺
23、部，引起呛咳。每天34次。6塞鼻法用浸有药液的药纱条，或凡士林纱条，塞入鼻内，或用薄绢包药末如枣核大，纳入鼻孔内，以达到治疗的目的。用于治疗鼻衄、鼻塞、嗅觉失灵等。三、耳鼻病的针灸及其他疗法三、耳鼻病的针灸及其他疗法（一）、耳鼻病的针灸治疗1体针 2.穴位注射 3耳针4灸法 5.穴位埋线二、推拿、按摩、导引法鼻部按摩法用于鼻塞、流涕之证。鼻背按摩方法是用两手鱼际部搓热，然后分别于鼻背由鼻根向迎香穴往返按摩，至有热感为度，然后再分别由攒竹向太阳穴推按，使局部有热感。每日3次。迎香穴按摩用食指于迎香穴上点、压、揉、按，每日3次，以觉鼻内舒适为度。四、其它疗法1 冷冻治疗冷冻治疗是利用致冷剂产生低温
24、，冷冻局部活体组织使之破坏来治疗某些疾病的一种方法。冷冻治疗在耳鼻科的适应证：耳部疾病如耳廓痰包等；鼻部疾病如鼻衄、鼻窒、鼻鼽等。2 激光治疗常用于治疗鼻窒。1 射频治疗射 频 治 疗 是 利 用 频 谱 范 围 在0.5MHz100GHz之间的电磁波作用于人体组织，产生内生热效应，使组织蛋白凝固、萎缩、脱落或消失，从而达到使增生性病变组织相应缩小或消除的治疗目的。射频技术治疗在耳鼻咽喉科的适应症有：鼻部疾病，如鼻窒、鼻息肉、鼻鼽、鼻衄、鼻腔血管瘤、鼻前庭赘生物等；耳部疾病，如外耳道新生物或息肉、肉芽，耳瘘、耳廓痰包等。5微波治疗微波是一种高频电磁波，医疗应用的电磁波其频率范围一般在500kHz2500MHz之间。微波治疗在耳鼻咽喉科的适应症：鼻衄、鼻窒、鼻鼽等。