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1、护理查房护理查房 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 2014-5-29 2014-5-Company LogoCompany Logo主要内容主要内容病例介绍病例介绍1腹主动脉瘤相关知识腹主动脉瘤相关知识2腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的治疗3腹主动脉瘤的护理腹主动脉瘤的护理Company LogoCompany Logo病例介绍病例介绍-一般资料一般资料床号：床号：3 3床床 姓名：吴某某姓名：吴某某 性别：男性别：男 年龄：年龄：7878岁岁 入院时间：入院时间：2014-5-20 14:492014-5-20 14:49v诊断：诊断：1 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性非急性
2、非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 KILLIP IV KILLIP IV级级 2 2、腹主动脉瘤、髂总动脉瘤、腹主动脉瘤、髂总动脉瘤 3 3、高血压、高血压I I级级 4 4、I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭病例介绍病例介绍-病情简介病情简介患者主因患者主因间断胸闷气短伴腹痛间断胸闷气短伴腹痛1周，加重周，加重1日日来我院急来我院急诊，因突发心率、氧饱下降诊，因突发心率、氧饱下降，立即行经口气管插管、机，立即行经口气管插管、机械通气及械通气及右侧锁骨下三腔右侧锁骨下三腔中心静脉置管，病情稳定后收中心静脉置管，病情稳定后收入我科。入我科。入科时，患者呈浅昏迷状态，持续呼吸机辅助呼吸。入科时，
3、患者呈浅昏迷状态，持续呼吸机辅助呼吸。接心电监测示窦性心动过速，血压偏低，患者躁动明显，接心电监测示窦性心动过速，血压偏低，患者躁动明显，泵入丙泊酚及多巴胺。带入尿管在位，引流出黄色尿液。泵入丙泊酚及多巴胺。带入尿管在位，引流出黄色尿液。Company LogoCompany Logo病例介绍病例介绍-既往病史既往病史高血压病史高血压病史6年年最高血压最高血压150/100mmHg20082008年阜外医年阜外医院院-主动脉夹层主动脉夹层协和医院协和医院-腹主动脉瘤腹主动脉瘤1 1年前诊断为年前诊断为“髂总动脉瘤髂总动脉瘤”既往史既往史Company LogoCompany Logo病例介绍病
4、例介绍-辅助检查辅助检查心电图及胸片心电图及胸片超声心动超声心动血管超声血管超声1 1、窦性心律，、窦性心律，IIII、IIIIII、aVF aVF 导联导联T T波倒置，波倒置，病理性病理性Q Q波，波，V4-V6 STV4-V6 ST段压低段压低2 2、双肺感染，右肺、双肺感染，右肺为著；心影增大为著；心影增大EF33%EF33%左室壁运动近乎弥左室壁运动近乎弥漫性减弱并节段性漫性减弱并节段性加重，左房增大，加重，左房增大，左心收缩功能减低左心收缩功能减低（重度）（重度）腹主动脉中段水平腹主动脉中段水平可见一囊状结构，可见一囊状结构，最宽处约最宽处约6.6cm，可见动脉血流信号。可见动脉血
5、流信号。囊状结构壁可见低囊状结构壁可见低回声附着，最大厚回声附着，最大厚度约度约2.14cm。考虑考虑腹主动脉瘤并附壁腹主动脉瘤并附壁血栓形成血栓形成病例介绍病例介绍-化验结果化验结果5月月20日血气分析日血气分析：PH:7.22,二氧化碳分二氧化碳分压：33.5，氧分，氧分压：84.1，氧，氧饱和度：和度：94.5%，剩余碱：，剩余碱：-13.2，实际碳酸碳酸氢盐浓度：度：13.4，乳酸：，乳酸：10.2。心梗三心梗三项、BNP：cTnI：25.7、CK-MB80.0、MyO500L、BNP1190pg/ml常常规生化：生化：WBC:12.28，RBC:3.48，快，快速尿素氮：速尿素氮：1
6、5，肌，肌酐：248.1，尿酸：尿酸：病例介绍病例介绍-目前情况目前情况辅助治助治疗患者神志清醒，能配合治疗，曾行脱机锻炼，氧饱下降明显，患者神志清醒，能配合治疗，曾行脱机锻炼，氧饱下降明显，仍持续使用有创呼吸机，仍持续使用有创呼吸机，5 5月月2828日行气管切开术。吸痰为中等日行气管切开术。吸痰为中等量黄白粘痰。量黄白粘痰。药物治物治疗口服口服药：保：保护胃黏膜、助消化、保肝、胃黏膜、助消化、保肝、扩冠、冠、补钾静脉静脉药：抗炎、化痰、：抗炎、化痰、扩血管、血管活性血管、血管活性药、镇静静基基础治治疗营养支持：鼻养支持：鼻饲匀匀浆膳、瑞代膳、瑞代基基础护理：晨晚理：晨晚间护理、舒适体位、皮
7、肤理、舒适体位、皮肤护理理Company LogoCompany LogoAbdominal aortic aneurysm,AAA2 23 31 1腹主动脉瘤相关知识腹主动脉瘤相关知识腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的护理腹主动脉瘤的护理Add Your Text重点重点内容内容腹主动脉瘤概述腹主动脉瘤概述v腹主动脉瘤是因为动脉中层腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出，局部或者广泛性扩张或膨出，直径直径 正常正常5050。v临床上把位于肾动脉水平以临床上把位于肾动脉水平以上的
8、腹主动脉瘤称为胸腹主上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（动脉瘤（5%5%），位于肾动脉），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤水平以下的称为腹主动脉瘤（95%95%）。解剖图Company LogoCompany LCompany LogoCompany Logo蛋白水蛋白水解酶解酶病理生理病理生理病理生理病理生理炎症炎症生物力生物力学应力学应力白细胞、细胞因子、自身抗原弹性蛋白分布，血流湍流，附壁血栓 Company LogoCompany Logo腹主动脉瘤腹主动脉瘤1234发病特点发病特点瘤体直径瘤体直径5cm在男性中占在男性中占0.5几乎所有动脉瘤几乎所有动脉瘤破裂均发生于破裂均发生于65岁
9、以上男性岁以上男性男性（男性（6060岁）：岁）：4 49 9腹主动脉瘤的危险因素腹主动脉瘤的危险因素v主要危险因素：主要危险因素：n年龄：65岁n性别：男女n吸烟v次要危险因素：次要危险因素：n家族史n冠心病n吸烟n高胆固醇血症n高血压n脑血管病腹主动脉瘤的病因腹主动脉瘤的病因v病因：病因：n退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层n遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等n动脉粥样硬化动脉粥样硬化n血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等等n创伤创伤n感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等感
10、染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等腹主动脉瘤的临床表现腹主动脉瘤的临床表现v症状和体征：症状和体征：不典型，常为体检发现不典型，常为体检发现n腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等n搏动性包块：最典型体征，常位于脐周搏动性包块：最典型体征，常位于脐周n血管杂音：收缩期杂音血管杂音：收缩期杂音n压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等辅助检查辅助检查v腹部平片：腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）动脉瘤壁钙化（蛋壳征）vB B超：超：瘤体大小及有无附壁血栓瘤体大小及有无附壁血栓vCTCT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系是否存在夹层动脉
11、瘤，与周围组织结构的关系v腹主动脉造影、数字减影血管造影（腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSADSA）：瘤体的：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手术方案提供依据术方案提供依据Company LogoCompany Logo并发症并发症主动脉肠瘘主动脉肠瘘动静脉瘘（动脉瘤溃动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉破入下腔静脉动脉瘤破裂动脉瘤破裂慢性消耗性凝血障碍慢性消耗性凝血障碍感染感染外周动脉栓塞外周动脉栓塞突发完全性血栓形成突发完全性血栓形成腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的治疗v1 1、保守治疗、保守治疗v2 2、手术治疗、手术治疗腹主动脉瘤的
12、保守治疗腹主动脉瘤的保守治疗v严密监测：严密监测：瘤体直径瘤体直径 4 45cm5cm，需要严密监测，建议，需要严密监测，建议每年至少行一次每年至少行一次B B超或超或CTCT检检查。一旦发现瘤体查。一旦发现瘤体 5cm 5cm，或监测期间瘤体增长速度过或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗。快，需要尽早手术治疗。v药物治疗：药物治疗：在观察期间在观察期间应应严格戒烟严格戒烟，控制血压和心，控制血压和心率。口服率。口服受体阻滞剂可以受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良心裂率，减少围手术期不良心
13、脏事件导致的死亡。脏事件导致的死亡。腹主动脉瘤的手术治疗腹主动脉瘤的手术治疗手术适应症手术适应症n5.5cm者建议手术，5.5cm者建议定期B超复查n瘤体继续增大伴疼痛者n动脉瘤趋于破裂者n瘤壁内夹层血肿产生剧痛者n动脉瘤并发感染者n瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者n动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者1.游离腹主动脉瘤游离腹主动脉瘤2.切开腹主动脉瘤切开腹主动脉瘤3.吻合人工血管吻合人工血管腹主动脉瘤开放手术腹主动脉瘤开放手术最早的腹主动脉瘤切除、人造血管移植术起源于最早的腹主动脉瘤切除、人造血管移植术起源于2020世纪世纪6060年代，已经年代，已经成为经典手术之一。虽然，近年来腹主动脉瘤腔
14、内修复术成为经典手术之一。虽然，近年来腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)(EVAR)发发展迅猛，但对于全身状况良好，可以耐受手术的腹主动脉瘤病人，开展迅猛，但对于全身状况良好，可以耐受手术的腹主动脉瘤病人，开放手术仍然是治疗的标准术式。放手术仍然是治疗的标准术式。开放手术术前评估开放手术术前评估v腹主动脉瘤病人同时也是心血管疾病的高危人群，因此，手腹主动脉瘤病人同时也是心血管疾病的高危人群，因此，手术前的心脏评估尤为重要。研究证明，腹主动脉瘤开放手术术前的心脏评估尤为重要。研究证明，腹主动脉瘤开放手术的围手术期病死率与术前病人心脏功能明显相关，如果病人的围手术期病死率与术前病人心脏功能明显相关，
15、如果病人术前心脏功能差，病死率会明显增加。除此以外，术前还应术前心脏功能差，病死率会明显增加。除此以外，术前还应进行肺功能及肝肾功能的仔细评估。进行肺功能及肝肾功能的仔细评估。腹主动脉瘤腔内修复术腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)(EVAR)1991年年Parodi进行了第一例血管腔内治疗进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术的修复术死亡率死亡率择期手术比例：1-2%破裂比率：15-20%并发症并发症20-30%再次介入治疗再次介入治疗10-15%终身随访终身随访益处益处微创微创降低死亡率降低死亡率避免在外科手术中出现的严重问题避免在外科手术中出现的严重问题术后无需在术后无需在ICU监护监护康复
16、快康复快改善身体机能改善身体机能腹主动脉瘤腔内修复术腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)(EVAR)腹主动脉瘤腔内修复术腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)(EVAR)v目前目前EVAREVAR应用的支架型血管都是把人造血管缝合固定于金属支架而制成，应用的支架型血管都是把人造血管缝合固定于金属支架而制成，以防止人造血管发生扭曲和异位，保持稳定性。为适应主动脉分叉结构以防止人造血管发生扭曲和异位，保持稳定性。为适应主动脉分叉结构和增加支架血管的稳定性，大多数支架移植物产品都采用模块化设计，和增加支架血管的稳定性，大多数支架移植物产品都采用模块化设计，主体和一侧髂支通过一侧股动脉置入，另一侧髂支通过对侧股
17、动脉置入，主体和一侧髂支通过一侧股动脉置入，另一侧髂支通过对侧股动脉置入，定位对接。该术式实施的一个重要前提是肾动脉下方有足够长度的正常定位对接。该术式实施的一个重要前提是肾动脉下方有足够长度的正常主动脉，可以作为支架的近段锚定区，以防止支架移植物向远端异位，主动脉，可以作为支架的近段锚定区，以防止支架移植物向远端异位，并防止术后发生内漏。并防止术后发生内漏。腹主动脉瘤的护理腹主动脉瘤的护理v术前护理术前护理v1 1、心理护理：向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法；、心理护理：向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法；解释术前各种治疗和护理的目的及必要性，并说明手术的安全性解释术前
18、各种治疗和护理的目的及必要性，并说明手术的安全性和必要性。和必要性。v2 2、防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧、防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。扭曲上身、突然弯腰等动作。v3 3、观察双下肢血运：防止附壁血栓脱落造成下肢缺血。、观察双下肢血运：防止附壁血栓脱落造成下肢缺血。v4 4、训练床上大小便：防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘。、训练床上大小便：防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘。v5 5、饮食指导：给予
19、高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。食。v6 6、术前置胃管、尿管。、术前置胃管、尿管。Company LogoCompany Logo腹主动脉瘤的术后护理腹主动脉瘤的术后护理1关注病人主诉，关注病人主诉，及时询问有无及时询问有无不适症状。不适症状。2持续持续2424小时心电小时心电监护，监测监护，监测T T、P P、BPBP、R R、SPO2SPO2，3持续监测血压，持续监测血压，控制血压在控制血压在120/80mmHg以以下下Company LogoCompany Logo腹主动脉瘤的术后护理腹主动脉瘤的术后护理禁食，待禁食，
20、待肛门排气肛门排气后进少量后进少量流食，然流食，然后逐渐过后逐渐过渡到半流渡到半流食、普食。食、普食。11111414天可床天可床上活动，上活动，1414天天后病情允许时后病情允许时可协助病人离可协助病人离床活动，术后床活动，术后1 1个月内避免个月内避免剧烈活动剧烈活动术后术后24h24h内平卧位，内平卧位，24h24h后可低半卧位，床头抬后可低半卧位，床头抬高高1515,轴线翻身，术后轴线翻身，术后1010天内绝对卧床，同时天内绝对卧床，同时进行下肢的屈伸运动，进行下肢的屈伸运动，可行双下肢气压治疗，可行双下肢气压治疗，预防深静脉血栓的形成。预防深静脉血栓的形成。体位体位活动活动饮食饮食C
21、ompany LogoCompany Logo腹主动脉瘤的术后护理腹主动脉瘤的术后护理预防肺部预防肺部 感染感染胃肠胃肠功能功能腹腔腹腔出血出血肾功能肾功能定时翻身、叩背、雾化吸入，指导并鼓励患者做有效的咳嗽排痰。保持胃肠减压通畅，观察引流液的性状、颜色和量，常规给予抗酸药，防止应激性溃疡的发生。观察生命体征变化，测定CVP，观察腹腔引流液，避免病人剧烈咳嗽，使可适当给予镇静药物。防止肾功能衰竭；术后留置尿管，准确记录尿量，每小时不少于25ml。Company LogoCompany Logo腹主动脉瘤的术后护理腹主动脉瘤的术后护理严格口腔和尿道管理，严格口腔和尿道管理，防止口腔和尿路感染；防止口腔和尿路感染；应用气垫床，保持床单应用气垫床，保持床单位整洁、干燥，防止发位整洁、干燥，防止发生压疮。生压疮。用药期间应用药期间应注意凝血机注意凝血机制的监测，制的监测，并严密观察并严密观察有无出血倾有无出血倾向。向。观察足背动脉观察足背动脉的搏动、皮肤的搏动、皮肤温度、颜色及温度、颜色及感觉运动情况。感觉运动情况。下肢血运下肢血运出血出血基础护理基础护理