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1、肺结核病肺结核病卢汉桓基本简介 结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发性的传染病。一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发年龄。潜伏期为48周。其中80%发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。基本简介 我国是世界上结核病高负担国家之一，我国三分之一左右的人口已感染了结核杆菌，受感染人数超过4亿。我国现有肺结核病人约500万，主要集中在25岁及以上人群；其中涂片阳性肺结核病人150万；每年约有13万人死于结核病，死亡平均年龄为55.2岁。基本简介 据研究，受结核菌感染的人群中，10%的人会发展为结核病。如果不采取有效的控制措施，在未来的10年，我
2、国可能有近5000万的感染者发生结核病。结核病的传播方式 人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性，才是结核病的传染源。结核病是一种人畜共患传染病，许多动物如猪、猫、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患结核病。人类和这些动物经常接触，既可被患有结核病的动物所传染，也可将自身结核病传给所饲养的动物。结核病的传播方式 在肺结核病变中或空洞中，存在大量繁殖的结核菌。这些结核菌随着被破坏的肺组织和痰液，通过细支气管、支气管、大气管排出体外。结核病的传播方式 含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫），较
3、大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的微滴核，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。主要分类主要分类n为了便于诊断治疗和对预后的判断，将肺痨按其各自的特点分成若干类型。结核病分为五类 主要分类主要分类n n1原发性肺结核（代号-），包括原发综合症及胸内淋巴结核。见于从未受过结核感染的人，第一次感染结核菌，多见于儿童、少年或从人烟稀少地区移居到城市的人。结核菌经呼吸道侵入人体后，在肺内形成原发病灶，结核菌经淋巴管到达肺门和纵隔淋巴，造成纵隔淋巴管炎、肺门淋巴结炎。n n主要分类主要分类n n2血行播散型肺结核（代号-），由原发性肺
4、结核发展而来，也可由继发性肺结核或肺外结核破溃到血循环引起，大量结核菌进入血循环造成肺内广泛播散，包括急性粟粒性、亚急性及慢性血行播散型肺结核。主要分类主要分类 3继发型肺结核（代号-），是肺结核病中的一个主要类型，肺部有渗出、增殖、浸润和不同程度的干酪坏死及空洞形成病变。多见于青年，好发于肺的尖部和下叶背段。干酪性肺炎是浸润型肺结核的重型，表现病情凶险，持续高热，衰竭，休克。主要分类主要分类 4结核性胸膜炎（代号-），包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸 主要分类主要分类 5其他肺外结核（代号-），按部位及脏器命名，如骨结核、结核性脑膜炎、肾结核等。基本病变基本病变 肺结核的基本病
5、变分为渗出性病变和增殖性病变两种。当机体抵抗力强,或抗结核治疗后,病灶可消散,硬结,纤维化,钙化;反之,病灶可扩散,血行播散,出现干酪坏死和崐空洞等。基本病变基本病变 一、渗出型病变一、渗出型病变 见于对结核抵抗力低下，或感染菌量见于对结核抵抗力低下，或感染菌量大者。表现组织充血大者。表现组织充血水肿水肿，肺泡腔内，肺泡腔内有有单核细胞单核细胞和粒细胞聚集，构成含和粒细胞聚集，构成含纤纤维蛋白维蛋白的疏松渗出物。病灶含有许多的疏松渗出物。病灶含有许多微小松弛的融合性软结节微小松弛的融合性软结节,或微小的以或微小的以至大面积的结核性肺炎。干酪坏死很至大面积的结核性肺炎。干酪坏死很常见常见 基本病
6、变基本病变n n二、增生性病变二、增生性病变 又称硬结节，是肺结核的特征性病变：结核结节，见于结核菌量少，机体抵抗力强者。病变由巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞、纤维细胞组成，在少量干酪物的外围呈放射状排列。结缔组织分散于各种细胞之间，使之成为结实结构。基本病变基本病变n n三、粟粒结核三、粟粒结核 机体免疫功能低下时，大量结核菌进入肺动脉和肺静脉，充血粟粒结核，可局限于肺脏，亦可遍布于各脏器。粟粒结核有软结节和硬结节，或渗出性与增生性两种病理结构的区别，以混合型较为多见。基本病变基本病变n n四、干酪液化与空洞形成四、干酪液化与空洞形成,是病变是病变恶化的表现恶化的表现 在不利于机体的条件下，干酪
7、物外围巨噬细胞内的潜伏菌和干酪物中心的顽固菌先后活跃起来，分泌、释放大量的破坏性酶质，使干酪迅速向液化转变，液化物侵蚀入支气管腔后，空洞形成。基本病变基本病变n n五、包裹干酪钙化结节五、包裹干酪钙化结节 为为X X线普查中最易发现的线普查中最易发现的病型，是机体具有免疫力的表病型，是机体具有免疫力的表现。现。病灶干酪中心可由成纤维组织包裹，可钙化，偶尔骨化。结核病的症状n n（1）多有结核病接触史，或其它部位结核病史。例如，曾患过胸膜炎、淋巴结核等，青壮年多见。结核病的症状n n（2）全身症状有：肺结核的全身症状主要是结核中毒症状，无特异性。发热为肺结核最常见的全身症状，多数为长期低热，于午
8、后或傍晚开始，次日凌晨渐降至正常;少数人体温可不规则,或出现高热，畏寒。其他表现有食欲下降，,消瘦,疲乏，疲倦，女性月经周期失调或闭经及轻度的植物神经功能失调症状，如：心悸、易怒、面部潮红等。结核病的症状n n（3）患得呼吸道症状：咳嗽，咳痰，肺结核咳嗽多为长期慢性咳嗽，轻重与病变范围，程度及有无继发感染有关。浸润性病灶咳嗽较轻微，可表现为干性咳嗽或有少量粘液样痰，有空洞形成或伴发感染时痰量增多，可呈粘液脓痰。其次是咳血，约1/3-1/2的病人有咳血。结核病的症状n n（4）胸痛：当肺内结核病变炎证波及壁层胸膜时可致相应部位的疼痛。常为固定性局限的一侧的，沿肋间隙的疼痛，随呼吸和咳嗽加重，患侧
9、卧位可减轻，若波及膈胸膜，则疼痛可放射至肩部和上腹部。结核病的症状n n（5）体征：病变范围较小者，多无阳性体征，也可在肺尖肩胛间区及其它相应部位听到细小湿性罗音，对病变范围广，肺组织破坏严重者，可见胸廓变形，患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音；有代偿性肺气肿者，可有过清音，叩诊可闻及较多的湿性罗音及管状呼吸音等。肺结核时期分段肺结核时期分段 在判定肺结核的活动性及转归时，应综合患者的临床表现、肺部病变、空洞及痰菌等。按肺结核病变的活动程度可将其分为三期：肺结核时期分段肺结核时期分段 1.进展期：凡具备下述一项者属进展期：1.新发现活动性病变；2.病变较前恶化、增多；3.新出现空洞或空洞增大；4.痰内
10、结核杆菌阳性。肺结核时期分段肺结核时期分段 2.好转期：具备下述一项者属好转期：（1）.病变较前吸收好转；（2）.空洞闭合或缩小；（3）.痰结核杆菌转为阴性。肺结核时期分段肺结核时期分段 3.稳定期：病变无活动，空洞闭合，痰菌连续阴性（每月至少查痰一次）达6个月以上。如空洞仍然存在，则痰内结核杆菌须连续一年以上。稳定期为非活动性肺结核，属初步临床治愈。再经观察二年，如病变仍无活动性，痰菌持续为阴性，则作为临床痊愈，取消登记。如有空洞需观察三年才能取消登记，作为临床痊愈。肺结核诊断要点肺结核诊断要点 一、病史一、病史（1）询问接触史或既往有胸膜炎、肛瘘、颈淋巴结肿大、糖尿病及卡介苗接触史。（2）
11、有结核中毒症状，如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红等。粟粒性肺结核和干酪性肺炎往往伴高热，有的可伴关节痛，女性可有月经失调。（3）早期干咳，空洞形成合并感染时痰呈粘液脓性或脓性，咯血，胸痛，严重者有呼吸困难。肺结核诊断要点肺结核诊断要点n n二、体格检查二、体格检查 早期病变范围小或位于肺组织深部，可无异常体征。病变范围较大，患侧呼吸运动减低。叩诊呈浊音。肺结核诊断要点肺结核诊断要点 三、辅助检查三、辅助检查三、辅助检查三、辅助检查 （1 1）活动性肺结核大多在痰中可查到结核菌。一般）活动性肺结核大多在痰中可查到结核菌。一般涂片检查阴性时，应做浓缩法检查。如果屡次仍阴性，涂片检查
12、阴性时，应做浓缩法检查。如果屡次仍阴性，应做培养法。应做培养法。（2 2）活动性肺结核常有轻度白细胞计数升高。急性）活动性肺结核常有轻度白细胞计数升高。急性粟粒性肺结核时白细胞计数可减少，有时出现类白血病粟粒性肺结核时白细胞计数可减少，有时出现类白血病反应的血象。反应的血象。（3 3）结核菌素试验对婴儿的诊断意义较大，）结核菌素试验对婴儿的诊断意义较大，3 3岁以岁以下阳性提示有活动性肺结核。下阳性提示有活动性肺结核。（4 4）胸部）胸部X X线检查用透视、后前位胸片、前弓位摄线检查用透视、后前位胸片、前弓位摄片、点片、肺尖部摄片、断层摄片。片、点片、肺尖部摄片、断层摄片。CTCT选择性运用选择性运用CTCT对对肺结核诊断可弥补胸部肺结核诊断可弥补胸部X X线检查的不足。线检查的不足。肺结核的治疗肺结核的治疗