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1、国国家家职职业业资资格格培培训训教教程程心心理理咨咨询询师师（基础知识-变态心理学）第四章第四章变态心理学变态心理学与健康心理学知识与健康心理学知识第一节第一节关于变态心理学关于变态心理学1、在我们生存的人群中，有精神障碍的、在我们生存的人群中，有精神障碍的群体占人群总体的比例为群体占人群总体的比例为13.47（1993年，年，17地区）。地区）。2、有精神障碍的人，他们的心理活动也、有精神障碍的人，他们的心理活动也并不全是异常的。并不全是异常的。3、正常心理活动和异常心理活动之间可、正常心理活动和异常心理活动之间可以相互转化。以相互转化。第一单元第一单元变态心理学的对象变态心理学的对象变态心
2、理学是以心理与行为异常表现为研变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。究对象的心理学分支学科。变态心理学与精神病学变态心理学与精神病学心理学分支心理学分支临床医学分支临床医学分支第二单元第二单元学科简史学科简史一、对心理异常现象的早期关注：一、对心理异常现象的早期关注：公元前公元前400年，古希腊的医生年，古希腊的医生希波克里特希波克里特认为，人之所以认为，人之所以“疯狂疯狂”，是因为有害的，是因为有害的体液流入大脑所造成的。它的推论是体液流入大脑所造成的。它的推论是“心心理是脑的功能理是脑的功能”的雏型。的雏型。学科简史学科简史17世纪中叶开始，神经科有了进一步发世纪中叶
3、开始，神经科有了进一步发展，展，1861年法国医生年法国医生布洛卡布洛卡（BROCA）发现，大脑额下回萎缩后，人的语言运动发现，大脑额下回萎缩后，人的语言运动功能就完全丧失。这些医学科学的进步，功能就完全丧失。这些医学科学的进步，使人们更倾向用唯物的思想对待心理异常使人们更倾向用唯物的思想对待心理异常问题。问题。学科简史学科简史二、对心理异常现象的现代说明：二、对心理异常现象的现代说明：（一）精神分析的理论解释（一）精神分析的理论解释1、潜意识、前意识、意识、潜意识、前意识、意识(心理结构理论心理结构理论)2、本我、自我、超我、本我、自我、超我(人格结构理论人格结构理论)学科简史学科简史3、人
4、类的生物本能的存在，人类的行为受本能、人类的生物本能的存在，人类的行为受本能的力量驱使，这一动力冠名为的力量驱使，这一动力冠名为“力比多力比多”（LIBIDO）。）。(心理动力理论心理动力理论)本能分为两大类：本能分为两大类：1、生或性的本能，一般指、生或性的本能，一般指“力比多力比多”2、死与攻击的本能、死与攻击的本能学科简史学科简史（二）行为主义的解释：（二）行为主义的解释：巴甫洛夫通过巴甫洛夫通过“实验性神经症实验性神经症”的模型说明的模型说明“心理冲突心理冲突”的神经机制。的神经机制。狗狗骨头骨头流口水流口水经典条件反射：经典条件反射：狗狗骨头骨头+铃声铃声流口水流口水 狗狗铃声铃声流
5、口水流口水一个人的异常心理和行为是通过不恰当的模仿一个人的异常心理和行为是通过不恰当的模仿学习而学习而产生的，通过行为治疗可以使之恢复正常。产生的，通过行为治疗可以使之恢复正常。学科简史学科简史(三三)存在存在-人本主义心理学的解释（罗杰斯、马斯人本主义心理学的解释（罗杰斯、马斯洛）洛）“潜能潜能”概念概念,即每个人都有不断完善自己的能力。即每个人都有不断完善自己的能力。如果这种趋于完美的特征受到了阻碍，则可出现如果这种趋于完美的特征受到了阻碍，则可出现心理问题。（需要层次）心理问题。（需要层次）存在存在-人本主义的心理治疗则是开发这种人本主义的心理治疗则是开发这种“潜能潜能”,相信求助者能够
6、自我成长，最后达到自我价值相信求助者能够自我成长，最后达到自我价值实现。实现。第二节第二节心理正常与心理异常心理正常与心理异常正常的心理活动具有三大功能：正常的心理活动具有三大功能：1、能保障人作为生物体、顺利地适应环境、健康地生、能保障人作为生物体、顺利地适应环境、健康地生存发展。存发展。2、能保障人作为社会实体，正常地进行人际交往、在、能保障人作为社会实体，正常地进行人际交往、在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行。生存的社会组织正常运行。3、能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本、能使人类正常地、正确
7、地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便利创造性地改造世界、创造出更适质及其规律性，以便利创造性地改造世界、创造出更适合人类生存的环境条件。合人类生存的环境条件。异常心理活动，是丧失了正常功能的心理异常心理活动，是丧失了正常功能的心理活动。由于丧失了以上三大功能，所以无活动。由于丧失了以上三大功能，所以无法保证人的正常生活，随时破坏人的身、法保证人的正常生活，随时破坏人的身、心健康。心健康。第二单元第二单元心理正常心理正常与心理异常的区分与心理异常的区分一、常识性的区分一、常识性的区分依据日常生活经验区分依据日常生活经验区分（一）离奇怪异的言谈、思想和行为（一）离奇怪异的言谈、思想和行为（二
8、）过度的情绪体验和表现（二）过度的情绪体验和表现（三）自身社会功能不完整（三）自身社会功能不完整不能上班工作、学习等，无法进行社会交往等不能上班工作、学习等，无法进行社会交往等（四）影响他人的正常生活。（四）影响他人的正常生活。心理正常与心理异常的区分心理正常与心理异常的区分二、非标准化的区分二、非标准化的区分第一种、统计学角度：某种心理现象偏离了统计常模。智商（第一种、统计学角度：某种心理现象偏离了统计常模。智商（IQ）在在70以下。以下。第二种、文化人类学角度第二种、文化人类学角度同性恋，有的文化认可了。同性恋，有的文化认可了。精神病的精神病的“幻觉幻觉”被认为是与神交流被认为是与神交流第
9、三种、社会学角度第三种、社会学角度将心理异常理解为对社会准则的破坏。对社会危害的行为如果有明将心理异常理解为对社会准则的破坏。对社会危害的行为如果有明确犯罪动机，那就是犯罪，如果没有动机、理曲，那就被认为是行确犯罪动机，那就是犯罪，如果没有动机、理曲，那就被认为是行为异常。为异常。心理正常与心理异常的区分心理正常与心理异常的区分第四种、精神医学角度第四种、精神医学角度幻觉、妄想等幻觉、妄想等都属于心理异常都属于心理异常第五种、认知心理学角度：将心理异常看第五种、认知心理学角度：将心理异常看作是个体主观上的不适体验。作是个体主观上的不适体验。心理正常与心理异常的区分心理正常与心理异常的区分三、标
10、准化的区分三、标准化的区分第一、医学标准，必须找到病理解剖或生第一、医学标准，必须找到病理解剖或生理变化的根据。理变化的根据。第二、统计学标准第二、统计学标准多以心理测量法为工多以心理测量法为工具，居中的大多数人属于正常心理范围，具，居中的大多数人属于正常心理范围，两端的被视为两端的被视为“异常异常”。心理正常与心理异常的区分心理正常与心理异常的区分第三、内省经验标准第三、内省经验标准一是病人的内省经验：自己觉得有焦虑不安感。一是病人的内省经验：自己觉得有焦虑不安感。二是就观察者的内省经验：把观察到的现象与自己以往二是就观察者的内省经验：把观察到的现象与自己以往经验相比较。亲人去世要哭泣，而此
11、人在笑。则心理异经验相比较。亲人去世要哭泣，而此人在笑。则心理异常了。常了。第四、社会适应标准：人能够维持生理和心理活动的稳第四、社会适应标准：人能够维持生理和心理活动的稳定状态，能适应社会环境。定状态，能适应社会环境。心理正常与心理异常的区分心理正常与心理异常的区分四、心理学的区分原则四、心理学的区分原则（一）主观世界与客观世界的统一性原则（一）主观世界与客观世界的统一性原则（二）心理活动内在协调性原则（二）心理活动内在协调性原则（三）人格相对稳定性原则（三）人格相对稳定性原则第三节第三节常见异常心理的症状常见异常心理的症状第一单元第一单元认知障碍认知障碍一、感知障碍一、感知障碍（一）感觉障
12、碍（一）感觉障碍1、感觉过敏、感觉过敏又称感觉增强，是对外界一般强度的刺激感受性又称感觉增强，是对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺增高，感觉阈值降低，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微触摸皮肤感到疼痛难忍。多见于神经症和更年期耳，轻微触摸皮肤感到疼痛难忍。多见于神经症和更年期综合症及脑外伤恢复期。综合症及脑外伤恢复期。2、感觉减退感觉减退，是对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增，是对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高。患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（感觉缺高。患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（感觉缺失）。多见于抑郁状态、木僵状态
13、和意识障碍。感觉缺失失）。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症，称转换症状，如失明、失聪见于癔症，称转换症状，如失明、失聪3、内感性不适内感性不适，是躯体内部产生的各种不舒，是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、适和难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等，性质难以描述，多见于神游走、蚁爬感等，性质难以描述，多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍等，可继发疑病观念等，可继发疑病观念（二）知觉障碍（二）知觉障碍1、错觉错觉，对客观事物歪曲的知觉。正常人在光，对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线黯淡、恐惧、
14、紧张和期待等心理状态下可产线黯淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以纠正。多见的为错听和生错觉，经验证后可以纠正。多见的为错听和错视，病理性错觉常在意识障碍时出现，带有错视，病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态2、幻觉幻觉，是指没有现实刺激作用于感觉器官时出，是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。v幻觉分类幻觉分类 A.根据不同的感官根据不同的感官，分为，分为幻听幻听、幻视幻视、幻嗅幻嗅、幻味幻味、幻触幻触和和内脏性幻觉内脏性幻觉。v幻觉分
15、类幻觉分类B.按按幻觉来源幻觉来源分为真性幻觉和假性幻觉分为真性幻觉和假性幻觉真性幻觉真性幻觉：幻觉形象鲜明，同外界客观事物一：幻觉形象鲜明，同外界客观事物一样，存在于外部空间样，存在于外部空间假性幻觉假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内，幻觉不是通过感者的主观空间如脑内、体内，幻觉不是通过感觉器官而获得，如患者叙述可以不用眼睛看到觉器官而获得，如患者叙述可以不用眼睛看到头脑里有一个人像头脑里有一个人像C.按幻觉产生条件分按幻觉产生条件分为机能性幻觉、思维鸣响、心因性为机能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等幻觉等机能性幻觉机能性幻觉：一种
16、伴随现实刺激而出现的幻觉，当某：一种伴随现实刺激而出现的幻觉，当某种感觉器官处于功能活动的同时出现涉及该器官的幻种感觉器官处于功能活动的同时出现涉及该器官的幻觉，如机能性幻听，多见于觉，如机能性幻听，多见于S和心因性精神病和心因性精神病思维鸣响思维鸣响：表现为患者能听到自己所思考的内容，多：表现为患者能听到自己所思考的内容，多见于精神分裂症见于精神分裂症心因性幻觉心因性幻觉：强烈心理因素影响下出现的幻觉，内容：强烈心理因素影响下出现的幻觉，内容多与心理因素有关，见于心因性精神病、癔症多与心理因素有关，见于心因性精神病、癔症（三）（三）感知综合障碍感知综合障碍v感知综合障碍感知综合障碍：患者对客
17、观事物能感知，：患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离空间位置等产生错误的感知，多见于距离空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫癫痫视物变形症视物变形症：患者感到周围人或事物在大小、形状、：患者感到周围人或事物在大小、形状、体积等方面发生了变化，分为视物显大症和视物显小体积等方面发生了变化，分为视物显大症和视物显小症症时间感知综合障碍时间感知综合障碍：患者对时间的快慢产生不正确的：患者对时间的快慢产生不正确的知觉体验，如感到时间在飞逝，似乎身处于时光隧道知觉体验，如感到时间在飞逝，似乎身处于时光隧道中，外界世界变化异常的快；或感到时间凝
18、固，岁月中，外界世界变化异常的快；或感到时间凝固，岁月不再流逝不再流逝非真实感非真实感：患者对周围事物和环境感到发生了变化，：患者对周围事物和环境感到发生了变化，变得不真实，如隔了一层帷幔，像是一个舞台布景，变得不真实，如隔了一层帷幔，像是一个舞台布景，房屋、树木是纸板作的，毫无生气，周围人像没有生房屋、树木是纸板作的，毫无生气，周围人像没有生命的木偶，患者有自知力，见于命的木偶，患者有自知力，见于D（抑郁症）、（抑郁症）、N（神经症）、（神经症）、S二二思维障碍思维障碍思维是人脑对客观事物间接的、概括的反映。思维是人脑对客观事物间接的、概括的反映。正常思维的特征：正常思维的特征：思维的具体性
19、思维的具体性：具有与客观事物相符合的具：具有与客观事物相符合的具体内容反映思维的真实性。体内容反映思维的真实性。思维的目的性思维的目的性：围绕目的，有意识地进行的。：围绕目的，有意识地进行的。思维的实际性思维的实际性：实际效用性。：实际效用性。思维的实践性思维的实践性：通过实践验证。：通过实践验证。思维逻辑性思维逻辑性：符合逻辑规律。：符合逻辑规律。思维障碍思维障碍（分为（分为思维形式障碍思维形式障碍和和思维内容障碍思维内容障碍）（一）思维形式障碍（一）思维形式障碍1、思维奔逸思维奔逸：又称为观念飘忽，指联想速度加快、数：又称为观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容生动丰富。多见于躁狂症。量
20、增多、内容生动丰富。多见于躁狂症。2、思维迟缓思维迟缓：指联想抑制，联想速度减慢、数量减少：指联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。多见于抑郁症。和联想困难。多见于抑郁症。3、思维贫乏思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏。见：指联想数量减少，概念与词汇贫乏。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞4、思维松弛思维松弛或或思维散漫思维散漫：指思维的目的性、连：指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。多见于精神分裂症。贯性和逻辑性的障碍。多见于精神分裂症。5、思维破裂思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联：指概念之间联想的断裂，建立联想的各
21、种概念内容之间缺乏内在联系。多见想的各种概念内容之间缺乏内在联系。多见于精神分裂症于精神分裂症6、思维不连贯思维不连贯：严重的思维破裂，多见于脑器：严重的思维破裂，多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍而有意识障碍质性和躯体疾病所致精神障碍而有意识障碍时。时。7、思维中断思维中断：患者在无意识障碍又无外界干扰：患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然出现中断。等原因的情况下，思维过程突然出现中断。多见于精神分裂症多见于精神分裂症8、思维插入和思维被夺思维插入和思维被夺：思考时出现不属于自：思考时出现不属于自己的联想，不受自己意识支配，称为思维插己的联想，不受自己意识支配，称为思维
22、插入；如果感到自己的一些思想被外界的力量入；如果感到自己的一些思想被外界的力量夺走了，称为思维被夺。两者多见于精神分夺走了，称为思维被夺。两者多见于精神分裂症裂症9、思维云集思维云集，又称，又称强制性思维强制性思维，思想不属于思想不属于自己，不受意识支配，一种被强行塞入的感自己，不受意识支配，一种被强行塞入的感觉。患者体验到脑子中强制性涌现大量毫无觉。患者体验到脑子中强制性涌现大量毫无现实意义的联想，称为强制性思维，多见于现实意义的联想，称为强制性思维，多见于精神分裂症。精神分裂症。10、病理性赘述病理性赘述，谈话时夹杂了很多不必要的，谈话时夹杂了很多不必要的细节，而且觉得必不可少，见于脑器质
23、性精细节，而且觉得必不可少，见于脑器质性精神障碍神障碍11、病理性象征性思维病理性象征性思维，属于概念转换，以无，属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解，见于精神分裂症。解释，旁人无法理解，见于精神分裂症。12、语词新作语词新作，指概念的融合、浓缩以及，指概念的融合、浓缩以及无关概念的转换，患者自创一些新的符号、无关概念的转换，患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的意义图形、文字或语言并赋予特殊的意义13、逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维，特点是推理缺乏逻，特点是推理缺乏逻辑性，既无前题也无根据，不可理解辑性，既
24、无前题也无根据，不可理解（二）（二）思维内容障碍思维内容障碍1、妄想妄想：妄想是一种脱离现实的病理性思维。：妄想是一种脱离现实的病理性思维。（1）妄想的特点：）妄想的特点：1以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；得出不符合实际的结论；2对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。论。3具有自我卷入性，以自己为参照系。具有自我卷入性，以自己为参照系。（2）按妄想的主要内容分如下种类：）按
25、妄想的主要内容分如下种类：1关系妄想关系妄想：将环境中与他无关的事物都认：将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，人们的一举一动都与他有关，为是与他有关，人们的一举一动都与他有关，常伴随被害妄想，见于精神分裂症。常伴随被害妄想，见于精神分裂症。2被害妄想被害妄想：最常见。患者坚信他被跟踪、：最常见。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等，认为有人给他被监视、被诽谤、被隔离等，认为有人给他下毒下毒拒食、控告、逃跑或自伤伤人等妄拒食、控告、逃跑或自伤伤人等妄想行为，见于精神分裂症和偏执性精神病想行为，见于精神分裂症和偏执性精神病3特殊意义妄想特殊意义妄想:象征性思维和关系妄想的象征性思维和关系
26、妄想的结合结合4物理影响妄想物理影响妄想：又称被控制感，患者觉：又称被控制感，患者觉得自己的思想行为情感和意志都受到外界得自己的思想行为情感和意志都受到外界某种力量的控制，如受电波、超声波、特某种力量的控制，如受电波、超声波、特殊的先进仪器的控制，常见于精神分裂症。殊的先进仪器的控制，常见于精神分裂症。5夸大妄想夸大妄想：认为自己有非凡的才智，至高无上：认为自己有非凡的才智，至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔，见于躁狂症或名人的后裔，见于躁狂症或S及某些器质性精及某些器质性精神病神病6罪恶妄想罪恶妄想：又称自罪妄想，患者毫无根据地
27、坚：又称自罪妄想，患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶见于抑见于抑郁症或精神分裂症。郁症或精神分裂症。7疑病妄想疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，到处求医，即使种严重躯体疾病或不治之症，到处求医，即使通过了一系列详细检查和多次反复的医学验证通过了一系列详细检查和多次反复的医学验证也不能纠正，多见于精神分裂症、更年期及老也不能纠正，多见于精神分裂症、更年期及老年期精神障碍年期精神障碍8嫉妒妄想嫉妒妄想：无中生有地坚信自己的配偶对自：无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有所爱，见于精神分
28、裂症或更年己不忠实，另有所爱，见于精神分裂症或更年期精神障碍期精神障碍9钟情妄想钟情妄想：患者坚信自己被异性所钟情，而：患者坚信自己被异性所钟情，而不是患者本人的单相思，因此采取相应的行不是患者本人的单相思，因此采取相应的行为去接近对方，遭到拒绝认为对方羞于示爱，为去接近对方，遭到拒绝认为对方羞于示爱，或在考验自己对爱情的忠诚，主要见于精神或在考验自己对爱情的忠诚，主要见于精神分裂症。分裂症。10被洞悉感被洞悉感：又称：又称内心被揭露内心被揭露。认为其内心。认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道则不一定能了，但是通过什
29、么方式被人知道则不一定能描述清楚，主要见于精神分裂症。描述清楚，主要见于精神分裂症。（3）还可分：）还可分：被窃妄想、变兽妄想、非被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想血统妄想（4）按照妄想的起源按照妄想的起源以及妄想与其他精以及妄想与其他精神症状的关系分类，可以将妄想分为神症状的关系分类，可以将妄想分为原发原发性妄想性妄想和和继发性妄想继发性妄想两大类。两大类。2、强迫观念强迫观念：又称又称强迫思维，强迫思维，指在脑中反复出现的指在脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没必要，但又无某一概念或相同内容的思维，明知没必要，但又无法摆脱。法摆脱。强迫性回忆强迫性回忆强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑强迫
30、性对立思维强迫性对立思维强迫性怀疑强迫性怀疑经常伴有强迫动作，见于强迫症，不同于强制性思维经常伴有强迫动作，见于强迫症，不同于强制性思维3、超价观念超价观念：在意识中占主导地位的错误观：在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据，但这种观念，其发生一般均有事实的根据，但这种观念偏激，带有强烈的情感色彩，明显地影响念偏激，带有强烈的情感色彩，明显地影响患者的行为及其它心理活动，它的形成有一患者的行为及其它心理活动，它的形成有一定的性格基础和现实基础，而没有逻辑性障定的性格基础和现实基础，而没有逻辑性障碍，如狂热的迷信观念、成见等。多见于人碍，如狂热的迷信观念、成见等。多见于人格障碍和
31、心因性障碍格障碍和心因性障碍三、三、注意、记忆与智能障碍注意、记忆与智能障碍（一）（一）注意障碍注意障碍1、注意减弱注意减弱：主动及被动注意的兴奋性减弱。多：主动及被动注意的兴奋性减弱。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍2、注意狭窄注意狭窄：指注意范围的显著缩小，主动注意：指注意范围的显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其它事物，见于激情状态、专注状与之有关的其它事物，见于激情状态、专注状态或有意识障碍、智能障碍的患者态或有意识障碍、智能障碍的患者。（二）（二）记忆障碍记忆障
32、碍四个过程四个过程识记识记-保存保存-认知（再认）认知（再认）-回忆（再现回忆（再现）1、记忆增强记忆增强，对病前不能且不重要的事都，对病前不能且不重要的事都能回忆起来，见于躁狂症和精神分裂症。能回忆起来，见于躁狂症和精神分裂症。2、记忆减退记忆减退，近记忆力、远记忆力减弱，近记忆力、远记忆力减弱，主要见于脑器质性精神障碍。主要见于脑器质性精神障碍。3、遗忘遗忘，指部分或全部不能回忆以往经历。分为：，指部分或全部不能回忆以往经历。分为：A.逆行性遗忘逆行性遗忘：指回忆不起疾病发生之前某个阶段：指回忆不起疾病发生之前某个阶段的事件，多见于脑外伤、脑卒中发作后的事件，多见于脑外伤、脑卒中发作后B.
33、顺行性遗忘顺行性遗忘：指不能回忆疾病发生以后一段时间：指不能回忆疾病发生以后一段时间的经历，如脑震荡、脑挫伤等，与意识障碍有关的经历，如脑震荡、脑挫伤等，与意识障碍有关C.心因性遗忘心因性遗忘：指对生活中某一特定阶段的经历完：指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，多与心理因素有关，见于癔症。全遗忘，多与心理因素有关，见于癔症。4、错构错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事：是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是时间上出件，在发生的地点、情节、特别是时间上出现错误回忆，并坚信不移，见于老年性、动现错误回忆，并坚信不移，见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒中毒性精神障脉
34、硬化性、脑外伤性痴呆和酒中毒性精神障碍。碍。5、虚构虚构：指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲：指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损，其叙述的身经历过的事件来填补记忆缺损，其叙述的内容常常变化，且容易受暗示的影响，见于内容常常变化，且容易受暗示的影响，见于各种痴呆。各种痴呆。（三）（三）智能障碍智能障碍智能：认识与实践能力。智能：认识与实践能力。1、精神发育迟滞精神发育迟滞：先天或围生期或在生长发育成熟：先天或围生期或在生长发育成熟以前（以前（18岁），大脑的发育由于各种因素导致发岁），大脑的发育由于各种因素导致发育不良或受阻，智能停留在一定阶段育不良或受阻，智能停留在一定
35、阶段2、痴呆痴呆：一种后天获得的智能、记忆和人格的全面：一种后天获得的智能、记忆和人格的全面受损。为脑器质性的损害。受损。为脑器质性的损害。假性痴呆（心因性）假性痴呆（心因性）四、四、自知力障碍自知力障碍v自知力又称内省力或领悟力，是指患者对自自知力又称内省力或领悟力，是指患者对自己精神疾病的认识判断能力。己精神疾病的认识判断能力。v神经症患者有自知力，自愿就诊；重型精神神经症患者有自知力，自愿就诊；重型精神病患者丧失自知力，不承认有精神疾病，拒病患者丧失自知力，不承认有精神疾病，拒绝治疗。绝治疗。v临床上将有无自知力及自知力的恢复程度作临床上将有无自知力及自知力的恢复程度作为病情轻重和疾病好
36、转的重要指标。为病情轻重和疾病好转的重要指标。v自知力缺乏是重型精神疾病特有的表现。自知力缺乏是重型精神疾病特有的表现。第二单元第二单元情绪障碍情绪障碍一、以一、以程度变化为主程度变化为主的情绪障碍的情绪障碍1、情绪高涨情绪高涨：情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，：情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不符合的过分愉快、欢乐。表现可自我感觉良好，有与环境不符合的过分愉快、欢乐。表现可理解，带有感染性的情感高涨，见于躁狂症。理解，带有感染性的情感高涨，见于躁狂症。2、情绪低落情绪低落：表情忧愁、心境苦闷，觉得自己前途灰暗，严重：表情忧愁、心境苦闷，觉得自己前
37、途灰暗，严重时悲观绝望，甚至有自杀观念及行为，常伴有思维迟缓、动时悲观绝望，甚至有自杀观念及行为，常伴有思维迟缓、动作减少以及生理功能的抑制，最常见于抑郁症。作减少以及生理功能的抑制，最常见于抑郁症。3、焦虑焦虑：预期不利，指在缺乏相应的客观因素：预期不利，指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现顾虑重重、紧张恐惧，以情况下，患者表现顾虑重重、紧张恐惧，以致措手顿足，似有大祸临头感，伴有心悸、致措手顿足，似有大祸临头感，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状，出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状，多见于焦虑症。多见于焦虑症。4、恐惧恐惧：面临不利，在面临危险处境时出现的：面临不利，在
38、面临危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴明显的自主神经功能紊乱，心悸、气急、伴明显的自主神经功能紊乱，心悸、气急、出汗、四肢发抖。恐惧常导致回避，常见于出汗、四肢发抖。恐惧常导致回避，常见于恐惧症。恐惧症。二、以二、以性质改变为主性质改变为主的情感障碍的情感障碍1、情绪迟钝情绪迟钝：患者对一般情况下能引起鲜明情：患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，正常情感反应量减少，感反应的事情反应平淡，正常情感反应量减少，但还没有达到完全丧失的程度。但还没有达到完全丧失的程度。2、情绪淡漠情绪淡漠：对外界刺激缺乏相应的情感反应，：对外界
39、刺激缺乏相应的情感反应，对周围发生的事物漠不关心，面部表情呆板，对周围发生的事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏，见于慢性或单纯型精神分裂症内心体验贫乏，见于慢性或单纯型精神分裂症3、情绪倒错情绪倒错：指情感表现与内心体验或处境不：指情感表现与内心体验或处境不相协调，多见于精神分裂症相协调，多见于精神分裂症三、三、脑器质性损害脑器质性损害的情绪障碍的情绪障碍1、情绪脆弱情绪脆弱：常因小事伤心或兴奋，无法克制：常因小事伤心或兴奋，无法克制2、易激惹易激惹：极易为小事引起较强烈的情感反应，：极易为小事引起较强烈的情感反应，持续时间短，常见脑器质性精神障碍，躁狂症。持续时间短，常见脑器质性精神障
40、碍，躁狂症。3、强制性哭笑强制性哭笑：不明原因、无法控制的哭笑，：不明原因、无法控制的哭笑，见于脑器质性精神障碍。见于脑器质性精神障碍。4、欣快欣快：痴呆基础上的情感高涨。：痴呆基础上的情感高涨。第三单元第三单元意志行为障碍意志行为障碍一、意志增强一、意志增强指意志活动增多，不同的精神障碍表现不指意志活动增多，不同的精神障碍表现不尽相同。躁狂状态情绪高涨时，患者终日尽相同。躁狂状态情绪高涨时，患者终日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎头蛇虎头蛇尾尾”，做事有始无终，结果是一事无成。，做事有始无终，结果是一事无成。而被害妄想的患者受妄想的支配，不断地而被害妄想的患者受妄
41、想的支配，不断地调查了解，寻找所谓的证据或到处控告等。调查了解，寻找所谓的证据或到处控告等。二、意志缺乏二、意志缺乏表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。严重时甚至连自卫、摄食及性的生极差。严重时甚至连自卫、摄食及性的本能都丧失。多见于精神分裂症精神衰退本能都丧失。多见于精神分裂症精神衰退时，也可见于痴呆患者。时，也可见于痴呆患者。三、意志减退三、意志减退意志活动减少，分两种情况：意志活动减少，分两种情况：1、抑郁状态、抑郁状态患者并不缺乏一定的意志要求，但受情绪低落的影响，患者并
42、不缺乏一定的意志要求，但受情绪低落的影响，总感到自己做不了事，或有与愉快感缺失，对周围一切总感到自己做不了事，或有与愉快感缺失，对周围一切兴趣索然，觉得干什么都没有意思，以至意志消沉，使兴趣索然，觉得干什么都没有意思，以至意志消沉，使患者的学习、工作或家庭生活受到明显的影响。抑郁状患者的学习、工作或家庭生活受到明显的影响。抑郁状态的患者对自身的这些变化，一般说来还是能够意识到态的患者对自身的这些变化，一般说来还是能够意识到的，自知力可能部分存在。的，自知力可能部分存在。2、意志减退，即意志低下。、意志减退，即意志低下。以上两者虽有相同但内心体验不同，疾病诊断有别，治以上两者虽有相同但内心体验不
43、同，疾病诊断有别，治疗方案各异，应加以分辨。疗方案各异，应加以分辨。四、四、精神运动性兴奋精神运动性兴奋1、协调性精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋患者动作和行为增加与思维、情绪活动协调一患者动作和行为增加与思维、情绪活动协调一致，并且和环境协调一致。其动作和行为是有致，并且和环境协调一致。其动作和行为是有目的的、可理解的。多见于情绪性精神障碍躁目的的、可理解的。多见于情绪性精神障碍躁狂发作。狂发作。2、不协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋患者的动作、行为增多与思维及情绪不协调，患者的动作、行为增多与思维及情绪不协调，动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难动作杂乱无章，动机和目的性不
44、明确，使人难以理解。多见于精神分裂症的青春型或紧张型，以理解。多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障碍的谵妄状态时。也可见于意识障碍的谵妄状态时。五、五、精神运动性抑制精神运动性抑制（一）（一）木僵木僵表现为不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行表现为不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。吞咽反射抑制，为处于完全的抑制状态，大小便潴留。吞咽反射抑制，大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角外流。大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角外流。亚木僵状态亚木僵状态紧张性木僵紧张性木僵抑郁性木僵抑郁性木僵心因性木僵心因性木僵器质性木僵器质性木僵（二）（二）
45、违拗违拗1、主动性违拗主动性违拗对于别人要求他做的动作，不仅不执行，对于别人要求他做的动作，不仅不执行，反而做出与要求完全相反的动作。反而做出与要求完全相反的动作。2、被动性违拗被动性违拗对别人的要求不做出任何行为反应。对别人的要求不做出任何行为反应。违拗多见于精神分裂症紧张型。违拗多见于精神分裂症紧张型。（三）（三）蜡样屈曲蜡样屈曲不仅表现为木僵状态，肢体任人摆布，即不仅表现为木僵状态，肢体任人摆布，即使摆放一个很不舒服的姿势，也可较长时使摆放一个很不舒服的姿势，也可较长时间内像蜡塑一样维持不动。间内像蜡塑一样维持不动。空气枕头空气枕头多见于精神分裂症紧张型多见于精神分裂症紧张型（四）（四）
46、缄默缄默表现为缄默不语，不回答问题，有时可用表现为缄默不语，不回答问题，有时可用手势、点头、摇头示意，或通过写字与别手势、点头、摇头示意，或通过写字与别人进行交流。人进行交流。多见于精神分裂症紧张型和癔症患者多见于精神分裂症紧张型和癔症患者（五）（五）被动性服从被动性服从表现为被动服从医生或其他人的命令和要表现为被动服从医生或其他人的命令和要求，即使是完，成别人所要求的动作对他求，即使是完，成别人所要求的动作对他不利，患者也绝对服从。不利，患者也绝对服从。多见于精神分裂症紧张型多见于精神分裂症紧张型多见于精神分裂症紧张型多见于精神分裂症紧张型（六）（六）刻板动作刻板动作刻板动作的患者会机械、刻
47、板地反复重复刻板动作的患者会机械、刻板地反复重复某一单调动作，常与刻板言语同时出现。某一单调动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型多见于精神分裂症紧张型（七）（七）模仿动作模仿动作会无目的地模仿别人的动作，常与模仿言会无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时出现。语同时出现。多见于精神分裂症紧张型，也可见于脑器多见于精神分裂症紧张型，也可见于脑器质性精神障碍等。质性精神障碍等。（八）（八）意向倒错意向倒错意向活动与一般常情相违背，导致无意向活动与一般常情相违背，导致无法被他人所理解。如患者吃粪便、喝法被他人所理解。如患者吃粪便、喝尿、喝痰盂里的脏水等。尿、喝痰盂里的脏水等。多见于精
48、神分裂症青春型多见于精神分裂症青春型（九）（九）作态作态会做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、会做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情。如做怪相、扮鬼脸等。步态与表情。如做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型多见于精神分裂症青春型（十）（十）强迫动作强迫动作会做出违背本人意愿且反复出现的动作。会做出违背本人意愿且反复出现的动作。如：强迫性洗手、强迫性检查。如：强迫性洗手、强迫性检查。多见于精神分裂症多见于精神分裂症第四节第四节常见精神障碍常见精神障碍第一单元第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神分裂症一、精神分裂症发病及转归发病及转归多起病于青壮年多起病
49、于青壮年常缓慢起病常缓慢起病首次发病的临床治愈率可达首次发病的临床治愈率可达70%部分病人反复发作部分病人反复发作部分病人呈慢性化，可出现精神衰退部分病人呈慢性化，可出现精神衰退临床表现（一）临床表现（一）前驱症状前驱症状个性改变个性改变神经衰弱表现神经衰弱表现异常行为（洗鞋、解手）异常行为（洗鞋、解手）多疑多疑对身体过分关注对身体过分关注临床表现（三）临床表现（三）阴性症状：阴性症状：思维贫乏思维贫乏情感淡漠情感淡漠意志缺乏意志缺乏正确理解阴性症状：正确理解阴性症状：既不熟视无睹，又不草木皆兵既不熟视无睹，又不草木皆兵临床表现（四）临床表现（四）认知功能障碍认知功能障碍记忆下降记忆下降注意力
50、不集中注意力不集中学习、工作效率明显下降，能力减退学习、工作效率明显下降，能力减退精细操作、协调性差精细操作、协调性差分分型型偏执型偏执型(妄想型妄想型)疑疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后较好较好)青春型青春型乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）紧张型紧张型僵（木僵与兴奋交替）僵（木僵与兴奋交替）单纯型单纯型懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易衰退衰退)未分型未分型(又称其它型又称其它型)诊诊断断症状标准症状标准严重程度标准严重程度标准病程标准：符合症状标准病程标准：符合症状标准1个月