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1、LOGO实验十一十一 粪便便检查、胸腹水、胸腹水检查一、一、粪便便检查v1、理学、理学检查 颜色颜色 性状性状 气味气味 结石结石 寄生虫等寄生虫等 正常成人正常成人粪便：便：黄色或棕黄色，黄色或棕黄色，质软，成形便，成形便 婴儿儿粪便：便：黄色或金黄色糊状便。黄色或金黄色糊状便。v2、显微微镜检查 生理生理盐水涂片法水涂片法 低倍低倍镜浏览全片：注意全片：注意观察有无寄生虫卵、原虫及其包囊等察有无寄生虫卵、原虫及其包囊等 高倍高倍镜：观察病理性成分的形察病理性成分的形态结构。要构。要观察察1010个以上个以上视野野 细胞胞 白细胞白细胞 红细胞红细胞 吞噬细胞吞噬细胞 上皮细胞上皮细胞 食物
2、残渣食物残渣 淀粉淀粉颗粒粒 脂肪脂肪 肌肉肌肉纤维 结缔组织 植物植物纤维及及细胞胞 结晶晶 磷酸磷酸盐结晶晶 草酸草酸钙结晶晶 碳酸碳酸钙结晶晶 夏科夏科-雷登雷登结晶晶 血晶血晶 脂肪酸脂肪酸结晶晶 病原生物病原生物 细菌菌 寄生虫卵寄生虫卵 肠道原虫道原虫 酵母菌酵母菌 霉菌霉菌v3、化学、化学检查 隠血实验隠血实验WBC and RBC on stool smear吞噬细胞（吞噬较大异物的单核细胞）v细菌性痢疾：菌性痢疾：常常见较多的吞噬多的吞噬细胞胞吞噬吞噬细胞可胞可辅助助诊断急性断急性细菌性痢疾菌性痢疾v急性出血性急性出血性肠炎：炎：可可见吞噬吞噬细胞胞v溃疡性性结肠炎：炎：偶偶
3、见吞噬吞噬细胞胞phagocyte on stool smear上皮上皮细胞胞（柱状上皮）v正常正常粪便：便：很很难发现v结肠炎症：炎症：上皮上皮细胞数量胞数量增多增多坏死性坏死性肠炎、霍乱、炎、霍乱、副霍乱、副霍乱、伪膜性膜性肠炎炎等等epithelia on stool smear淀粉淀粉颗粒粒正常正常粪便中便中较少少见碳水化合物消化不良及腹泻：可大量出碳水化合物消化不良及腹泻：可大量出现，常伴，常伴较多的多的脂肪小滴和肌肉脂肪小滴和肌肉纤维fattiness on stool smearfattiness on stool smear中性脂肪中性脂肪 游离脂肪酸游离脂肪酸肌肉肌肉纤维大量
4、食肉后的大量食肉后的粪便：少量肌肉便：少量肌肉纤维，1010个个/标准盖片准盖片肌肉肌肉纤维增多：常增多：常见于腹泻、于腹泻、肠蠕蠕动亢亢进或蛋白或蛋白质消化不良消化不良结缔组织正常情况下正常情况下结缔组织少少见结缔组织增多：胃蛋白增多：胃蛋白酶缺乏或腹泻缺乏或腹泻connective tissue connective tissue on stool smearon stool smear植物植物纤维及及细胞胞正常正常粪便中可少量出便中可少量出现plan fibre and cell on stool smear 结晶晶v正常正常粪便：便：可可见到少量磷酸到少量磷酸盐结晶、草酸晶、草酸钙结晶
5、和碳酸晶和碳酸钙结晶，一般没有晶，一般没有临床意床意义bacterium on stool smear溶溶组织阿米巴阿米巴v新鲜粪便的脓血粘液部分直接涂片直接涂片检查滋养体滋养体碘液染色碘液染色检查包囊包囊霉菌霉菌v正常正常粪便中少便中少见，应排除容器排除容器污染或染或粪便在室温便在室温下下显露露过久久污染所致。染所致。v常常见于于应用大量抗菌素所致的用大量抗菌素所致的肠道菌群失道菌群失调，引，引起霉菌性二重感染。起霉菌性二重感染。mildew on stool smear 粪便隐血实验（OBT）1、原理：、原理：血血红蛋白能催化蛋白能催化过氧化氧化氢释放出新生放出新生态的氧，使的氧，使邻联甲
6、苯甲苯胺氧化成胺氧化成邻联甲偶氮苯，而呈甲偶氮苯，而呈现蓝色。色。2、试剂：邻联甲苯胺甲苯胺 冰醋酸冰醋酸 双氧水双氧水3、操作：、操作：（1）干）干净棉棉签挑取少量挑取少量粪便于玻片上便于玻片上（2）滴加）滴加1.89mol/L邻甲苯胺甲苯胺2-3d于于粪便上便上（3）在滴加双氧水）在滴加双氧水2-3d，用竹用竹签混匀，立即混匀，立即观察察结果。果。4、结果果观察察 阴性：阴性：2min不不变色色 阳性：阳性：2min内呈内呈现蓝色。色。5、方法学、方法学评价价（1）试剂不不稳定，放置一段定，放置一段时间会减弱。会减弱。（2）外源性）外源性动物食物如含有血物食物如含有血红蛋白、肌蛋白、肌红蛋
7、白可使蛋白可使结果果为假阳性。假阳性。（3）血液如果在）血液如果在肠道停留道停留过久，血久，血红蛋白被蛋白被细菌分解，出菌分解，出现假阴性，假阴性，维生素生素C等等还原性物原性物质也会使得也会使得结果果为假阴性。假阴性。（4）已逐）已逐渐被被单克隆抗体胶体金法取代。克隆抗体胶体金法取代。6、注意事、注意事项素食素食3天，停服天，停服还原性物原性物质，标本要新本要新鲜，容器要容器要洁净，试验中挑取含有粘液、中挑取含有粘液、脓血等病血等病变部位的部位的粪便。便。二、二、浆膜腔膜腔积液液检查（一）理学（一）理学检查1、颜色：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液色：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清亮、清亮、淡
8、黄色的液体，病理情况下可出淡黄色的液体，病理情况下可出现不同的不同的颜色色变化。一般渗出液化。一般渗出液颜色深，漏出液色深，漏出液颜色浅。色浅。漏出液多漏出液多为淡黄色淡黄色渗出液渗出液为深浅不一的黄色、白色、深浅不一的黄色、白色、红色、色、绿色等色等v2、透明度：、透明度：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清清晰透明的液体。晰透明的液体。积液的透明度常与其所含的液的透明度常与其所含的细胞、胞、细菌、蛋白菌、蛋白质等程度有关。渗出液因含有大量等程度有关。渗出液因含有大量细菌、菌、细胞而呈不同程度的混胞而呈不同程度的混浊；乳糜液因含有大；乳糜液因含有大量脂肪也呈混量脂肪也
9、呈混浊；而漏出液因其所含；而漏出液因其所含细胞、蛋白胞、蛋白质少，且无少，且无细菌而清晰透明菌而清晰透明。v报告方式：清晰透明、微混、混浊v3、凝、凝块：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液放置后：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液放置后不会出不会出现凝凝块，漏出液一般不易凝固或出，漏出液一般不易凝固或出现凝凝块。渗出液由于含有渗出液由于含有较多的多的纤维蛋白原和蛋白原和细菌、菌、细胞破胞破坏后坏后释放的凝血活放的凝血活酶，可有凝，可有凝块形成。但如果渗出形成。但如果渗出液中含有液中含有纤溶溶酶时，可降解，可降解纤维蛋白，而不出蛋白，而不出现凝凝固。另外，粘稠固。另外，粘稠样积液多液多见于于恶性性间皮瘤，含
10、有碎皮瘤，含有碎屑屑样物的物的积液多液多见于于类风湿性病湿性病变。v4、比密：、比密：积液比密的高低与其所含溶液比密的高低与其所含溶质的多少有关。比的多少有关。比密的密的测定常采用比重定常采用比重计法和折射法和折射仪法，前者法，前者标本用量多，本用量多，后者用量少。漏出液比密常小于后者用量少。漏出液比密常小于1.015；而渗出液比密常；而渗出液比密常大于大于1.018。v采用采用饱和硫酸和硫酸铜法：将法：将浆膜腔膜腔积液滴入比密液滴入比密为1.018的的饱和硫酸和硫酸铜中，中，观察有无下沉或察有无下沉或悬浮于中浮于中间。（二）化学二）化学检查粘蛋白粘蛋白检查（李凡（李凡他他实验）：）：上皮上皮
11、细胞在炎症刺激胞在炎症刺激下分泌粘蛋白，等下分泌粘蛋白，等电点点为pH3-5，酸性蛋白酸性蛋白质，当其在大量的稀醋酸溶液中呈当其在大量的稀醋酸溶液中呈现白色沉淀。白色沉淀。操作：操作：2-3d冰醋酸于冰醋酸于100ml量筒中，再加量筒中，再加100ml蒸蒸馏水，混匀，数分水，混匀，数分钟后，垂直加入后，垂直加入标本本1d，立即立即观察有无白色云察有无白色云雾状沉淀及下降速度。状沉淀及下降速度。（三）显微镜检查v1、有核、有核细胞胞计数数清亮或微混的清亮或微混的标本，可以直接本，可以直接计数数细胞胞总数。如数。如果果标本中本中细胞数量胞数量过多，用生理多，用生理盐水或水或红细胞稀胞稀释液稀液稀释
12、标本后，再采用直接本后，再采用直接计数法数法计数数细胞胞总数，将数，将结果乘以稀果乘以稀释倍数。倍数。计数方法：低倍数方法：低倍镜下下计数数2个个计数池内周数池内周围4个角个角及中央大方格共及中央大方格共10个大格内有核个大格内有核细胞数胞数v2、有核、有核细胞分胞分类v白白细胞胞直直接接计数数后后，在在高高倍倍镜下下根根据据白白细胞胞形形态和和细胞胞核核的的形形态特特征征进行行分分类计数数。计数数100个个有有核核细胞胞，分分别计数数单个个核核细胞胞（淋淋巴巴、单核核及及间皮）及多个核皮）及多个核细胞（粒胞（粒细胞）的百分比。胞）的百分比。v也可采用也可采用Wright染色后，油染色后，油镜
13、下分下分类计数。数。v若为血性液体加稀酸破坏若为血性液体加稀酸破坏RBCRBC后再观察后再观察渗出液：细胞数较多，各种细胞增加的意义如下：渗出液：细胞数较多，各种细胞增加的意义如下：1、红细胞红细胞：多见于恶性肿瘤、结核或穿刺出血；：多见于恶性肿瘤、结核或穿刺出血；2、中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞：常见于化脓性渗出液和：常见于化脓性渗出液和 早期浆膜结核；早期浆膜结核；3、淋巴细胞淋巴细胞：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤性；：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤性；4、嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞：见于变态反应、寄生虫病、多次穿刺刺激等所致的渗出液：见于变态反应、寄生虫病、多次穿
14、刺刺激等所致的渗出液 5、组织细胞组织细胞：炎症情况下，大量出现中性粒细胞时，常伴随组织细胞的出现：炎症情况下，大量出现中性粒细胞时，常伴随组织细胞的出现（较白细胞略大，核呈肾形或不规则形，偏位、核致密、胞浆多呈泡沫状）（较白细胞略大，核呈肾形或不规则形，偏位、核致密、胞浆多呈泡沫状）6、间皮细胞间皮细胞：表示浆膜刺激或受损：表示浆膜刺激或受损约约15-30m，圆形、椭圆或不规则形，核在中心或偏位，胞浆多，可有空泡，圆形、椭圆或不规则形，核在中心或偏位，胞浆多，可有空泡7、狼疮细胞狼疮细胞：偶见于：偶见于SLE患者的浆膜液中患者的浆膜液中8、癌细胞癌细胞：大量形态不规则、胞体大小不等、核偏大并可见核仁及胞质染色较大量形态不规则、胞体大小不等、核偏大并可见核仁及胞质染色较深的细胞，应高度重视深的细胞，应高度重视 9、浆细胞浆细胞：少量出现没有重要临床意义；若在胸水中见到较多的浆细胞，可能：少量出现没有重要临床意义；若在胸水中见到较多的浆细胞，可能是增殖性骨髓瘤。是增殖性骨髓瘤。中性粒细胞中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞间皮细胞间皮细胞肿瘤细胞肿瘤细胞