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1、FDG-PET在非小细胞肺癌诊在非小细胞肺癌诊断及分期中的应用价值断及分期中的应用价值 背 景肺癌已经成为首位的癌症致死原因，全球每年肺癌新发病人数超过1,200,000其中75%80%为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）NSCLC一旦诊断明确,对其准确的临床分期 是正确制定治疗方案的基础，直接关系到疗效和预后 现代医学的成就已经证明，疾病的本质一个从基因失调 表达异常 代谢异常 功能失调 形态结构改变 产生临床表现的一系列过程从根本上说一切疾病都是基因病 PETP E T Positron Emission Tomography正电子发射计算机断
2、层扫描PET诊断原理目前可用于PET 的正电子发射核素 11-C、13-N、15-O、18-F等 其中最常用的PET示踪剂:18F-FDG （18FFluorodeoxyglucose)PET应用分子基础PET 特 性 功能显像 分子显像 示踪显像PET成像的优缺点 优点：以组织的代谢改变而显像，能够灵敏的反映肿瘤的异常代谢变化，并可通过测定SUV值（Standard Uptake Value）进行定量分析 缺点：分辨率低，反映解剖结构的能力较差 定位不准 FDG并非肿瘤特异性显像剂，存在一定的假阴性和假 阳性 CT成像的优缺点优点:获得高质量的解剖图像，分辨率可达毫米范围缺点 不能反映组织内
3、部的代谢情况,难以判断肿块的性质准确地对PET检测到的异常进行空间定位。具有对异常组织的定位能力，还具有对 正常组织的定位能力。同时进行PET和CT检查，提高检查效率。PET-CTCT+PET CT PET PET-CT显像比较CT 解剖显像PET 代谢显像PET-CT 解剖代谢融合显像PET对NSCLC临床分期影响Selter等对274例确诊或可疑为肺癌的患者进行PET显像，44的患者改变了肺癌分期，39的患者改变了治疗方式Van Tinteren H等对188名疑似为NSCLC的患者分别进行非侵入性常规影像检查及联合运用PET，结果表明，PET使前者开胸机率减少51及避免20不必要的手术治
4、疗 PET对SPN（singulary pulmonary nodule）良恶性的诊断价值欧洲及美国的材料显示，约有50 SPN最终经手术证实为良性 病变，正确判定其性质可 避免对良性病变患者 进行不必要的手术肺部孤立性结节（SPN）良恶性的诊断CT:缺乏特异性，导致大量假阳性结果 经胸穿刺抽吸活检（TTNA）:假阴性率为10%25%支气管镜检查（FOB）:敏感性仅70%80%，且仅对较大的中心型病灶有效而对大部分病例无能为力 直视下胸腔镜检查（VATS）灵敏性、特异性、准确性均较高，但其创伤较大且增加患者死亡和并发其他疾病的可能 PET根据肿块对FDG的标准摄取值(Standard Upta
5、ke Value,SUV)判定肿瘤的性质以及其恶性程度,通常认为SUV 2.5 者可以诊断为恶性肿瘤。文献报道SUV值的大小与病变的大小无关而与结节的倍增时间显著相关。通常肿瘤细胞的恶性程度越高,倍增时间越短,SUV值越高SUV值与生存率 SUV值 SPN直径 2Y生存率 7.0 3CM 80%7.0 3CM 60%7.0 3CM 43%SPN诊断和分期Meta-analysis FDG PET CT研究报道 14 29 患者数量 514 2,226敏感度 79%60%特异性 91%77%Shon等报道PET对于SPN 敏感性：83%100%(平均95.9%)特异性：52%100%(平均74.
6、1%),阳性预测值：92.6%阴性预测值：94.0%准确性：91.3%结论：明显优于CTPET对直径1CM大小病灶的诊断 敏感性-96 特异性-88 准确性-94有学者对照CT和PET结果：CT敏感性可达到100%,特异性只有52%PET虽然敏感性略低90%,特异性达到83%以上PET对肺内结节的阴性预测值较高 Gambhir SS等报道为9296,因此PET检查阴性可避免侵入性的检查,而采取胸部平片或胸部CT随访观察PET假阳性分析FDG-PET可出现510假阳性 肺结核 隐球菌病 组织胞浆菌病 术后改变 肉瘤样病、肉芽肿等炎性病变 如何降低假阳性率延迟扫描显像:即注射FDG后1小时和3小时
7、分别扫描，发现恶性肿瘤的3小时的SUV值明显提高，而良性病变则呈下降趋势，结果显著降低了假阳性率 双时相显像（Dual time point）:明显提高诊断SPN准确性，灵敏度分别为95.7和88.3，阳性预测值分别为92.8和91.2 PET假阴性分析PET诊断SPN的假阴性结果较少约5 生长速度缓慢的类癌 及部分细支气管肺泡癌 原发癌灶太小 7 mm 分化程度较高的恶性肿瘤PET诊断SPN的假阴性原因PET 机的空间分辨率的限制 部分容积效应 肺内结节随呼吸移动的影响 PET对直径1.5cm 和0.7-1.5cm病变的诊断精确性无明显差异 NSCLC纵隔淋巴结分期CT最常用，一般认为判断转
8、移淋巴结的标准是其短径1cm并且伴有形状变化 FDG-PET通过肿瘤对葡萄糖代谢增高及测定SUV值的大小进行定性、定量诊断，其判断标准不依赖于淋巴结的大小，而取决于其代谢强度 纵 隔 淋 巴 结 分 期 CT PET PET-CT敏感性 70%89%89%特异性 59%89%94%准确性 63%89%93%PPV 50%80%89%NPV 77%94%94%结 论优点：PET-CT PET CT PET阴性预测值NPV较高，对于 纵隔淋巴结检查阴性者不 必再进行纵隔镜检查 PET准确性高于CT原因分析PET能够检出结构复杂部位的淋巴结转移 灶，如锁骨上窝、肺门、后纵隔等 PET能够检出直径1.
9、0cm的转移淋巴结 PET能够辨别直径1.0cm的非转移淋巴结 PET对远处转移的应用价值 PET一次给药即可进行全身显像，非常适合检测NSCLC的远处转移 PET检出的远处转移率随分期增加而增加，I期7.5%、II期18%、III期24%PET能多检出6.4在常规影像学检查中未被怀疑发生转移的患者，PET还排除了7.3常规影像中疑似转移的病例多项研究显示全身PET可检出324在传统影像上表现阴性的隐匿转移灶 PET对NSCLC远处转移的价值 骨转移 :PET准确性 96 99MTc-MDP骨显像准确性66 脑转移:灵敏度 82 特异性 38 准确性 93.5 肝转移:PET灵敏度略低而特异性高于 CT及超声学检查 肾上腺转移:灵敏度为100，特异性为80以上 脑转移灶5mm位于高代谢活性的大脑皮层时，宜结合MRI或CT显像分析 PET可以在较少发生肿瘤转移的部位发现 漏诊病灶，如胸膜、肌肉、软组织等 结论：PET可以一次性获得全身图像，对远处转移检出的敏感性、特异性优于传统的分段影像学检查新的示踪剂的开发利用 18F-FDG 细胞活性 18F-FLT 11C-嘧啶 细胞增殖 11C-蛋氨酸 蛋白代谢 18F-MISO 细胞乏氧PET-CT图像融合技术发展 深入到细胞受体水平，标记核酸，标记基因探针基因显像