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1、如何做好卡式配血如何做好卡式配血 深圳市人民医院输血科陈才生 实行卡式配血法，在深圳输血界并无先实行卡式配血法，在深圳输血界并无先例，科主任赵祥胜发扬他一贯的敢于开例，科主任赵祥胜发扬他一贯的敢于开拓的精神，带领全科员工大胆探索，反拓的精神，带领全科员工大胆探索，反复试验，不断改进，终于使该项技术走复试验，不断改进，终于使该项技术走向成熟。现以主侧配血为例，总结经验向成熟。现以主侧配血为例，总结经验如下，相信将会对如何才能做好卡式配如下，相信将会对如何才能做好卡式配血有所启迪。血有所启迪。一一、要要做做好好卡卡式式配配血血试试验验，首首先先要要弄弄清清楚楚卡卡式式配配血血的的原原理理。微微柱柱
2、凝凝胶胶中中含含有有一一定定量量的的抗抗人人球球蛋蛋白白，当当把把病病人人的的血血清清及及献献血血员员的的血血球球按按一一定定比比例例加加入入其其中中混混合合，如如病病人人血血清清中中有有不不完完全全抗抗体体，经经3737孵孵育育后后，不不完完全全抗抗体体就就会会致致敏敏在在献献血血员员的的血血球球上上，再再经经微微柱柱中中的的抗抗人人球球蛋蛋白白搭搭桥桥，献献血血员员的的血血球球便便发发生生凝凝集集形形成成大大的的凝凝集集颗颗粒粒甚甚至至块块状状，这这些些颗颗粒粒或或凝凝块块在在离离心心时时无无法法通通过过微微柱柱凝凝胶胶筛筛为为阳阳性性结结果果，根根据据微微柱柱上上面面的的凝凝块块或或微微
3、柱柱中中凝凝集集颗颗粒粒的的多多少少、散散布布的的程程度度，来来判判定定阳阳性性的的强强弱弱。而而不不凝凝集集的的血血球球会会完完全全地地沉沉到到微柱底部为阴性结果。微柱底部为阴性结果。二、对献血员血样的要求。要知道卡式配血对献二、对献血员血样的要求。要知道卡式配血对献血员血样的要求如何血员血样的要求如何,我们先来做以下的试验：我们先来做以下的试验：直接把血袋上的配血辫子剪开放入试管中直接把血袋上的配血辫子剪开放入试管中,从试从试管中直接吸取管中直接吸取1010微升献血员的血球及微升献血员的血球及4040微升病人微升病人的血清加入微柱中，孵育的血清加入微柱中，孵育1010分钟，用配套的离心分钟
4、，用配套的离心机离心后，你会发现大部分微柱中散落着很多象机离心后，你会发现大部分微柱中散落着很多象细沙样的红色颗粒，使结果难以判定。经过反复细沙样的红色颗粒，使结果难以判定。经过反复对照试验得知，原来导致这种现象的原因是献血对照试验得知，原来导致这种现象的原因是献血员的血球没有处理好，是血站在采血时血没有与员的血球没有处理好，是血站在采血时血没有与抗凝剂接触，血液尚未抗凝，血液中存在凝集颗抗凝剂接触，血液尚未抗凝，血液中存在凝集颗粒，这种颗粒难以通过微柱而出现假阳性。粒，这种颗粒难以通过微柱而出现假阳性。出现假阳性的配血结果是我们在做卡血配血出现假阳性的配血结果是我们在做卡血配血试验的初期经常
5、遇到的，后来我们采取白细胞试验的初期经常遇到的，后来我们采取白细胞过滤后的血液（即在过滤袋上热合辫子）作为过滤后的血液（即在过滤袋上热合辫子）作为卡式配血标本，再也没有发现过假阳性。卡式配血标本，再也没有发现过假阳性。由此由此得出经验之一：做卡式配血试验，献血员的标得出经验之一：做卡式配血试验，献血员的标本必须是充分抗凝的或充分洗涤的，最好是白本必须是充分抗凝的或充分洗涤的，最好是白细胞过滤后的血用生理盐水配成细胞过滤后的血用生理盐水配成5%5%的红悬液。的红悬液。三、对病人配血标本的要求。卡式配血的起初阶三、对病人配血标本的要求。卡式配血的起初阶段，我们并不强调病人配血标本用抗凝血，结果段，
6、我们并不强调病人配血标本用抗凝血，结果出现很多拖尾现象，就是离心后微柱的上半部有出现很多拖尾现象，就是离心后微柱的上半部有一条很粗的红线或放射状的红色颗粒。特别是用一条很粗的红线或放射状的红色颗粒。特别是用刚抽来不久的配血标本配血刚抽来不久的配血标本配血,红线更为严重。为红线更为严重。为什么呢？我们做了深入的研究得知，原来是由于什么呢？我们做了深入的研究得知，原来是由于血清中含有少量的纤维蛋白丝，特别是未充分凝血清中含有少量的纤维蛋白丝，特别是未充分凝固的血液，血清中含有较多的纤维蛋白，形成纤固的血液，血清中含有较多的纤维蛋白，形成纤维蛋白网将部分血球网住而不能随离心力下沉，维蛋白网将部分血球
7、网住而不能随离心力下沉，因而造成拖尾现象。因而造成拖尾现象。针对这一情况，我科所有配血标本均采用了抗针对这一情况，我科所有配血标本均采用了抗凝血。但是值得注意的是，如果你不把标本离凝血。但是值得注意的是，如果你不把标本离心，抗凝标本配血也会出现拖尾现象，因为自心，抗凝标本配血也会出现拖尾现象，因为自然沉淀分离出的血浆无论静置多长时间都含有然沉淀分离出的血浆无论静置多长时间都含有相当一部分的纤维蛋白丝。相当一部分的纤维蛋白丝。由此得出经验之二由此得出经验之二:病人的配血标本最好是抗凝血，而且配血前病人的配血标本最好是抗凝血，而且配血前必须离心，如果是非抗凝血最好是把标本放在必须离心，如果是非抗凝
8、血最好是把标本放在3737水浴箱中一段时间再离心，要将纤维蛋白水浴箱中一段时间再离心，要将纤维蛋白除去，吸取无纤维丝的血清或血浆配血，才能除去，吸取无纤维丝的血清或血浆配血，才能防止微柱拖尾现象防止微柱拖尾现象。四、不能随意缩短孵育时间。卡式配血孵育时四、不能随意缩短孵育时间。卡式配血孵育时间较长，能否缩短呢？请看以下实验，我们收间较长，能否缩短呢？请看以下实验，我们收集了集了1212例不规则抗体阳性的配血标本（其中有例不规则抗体阳性的配血标本（其中有5 5例为新生儿溶血病游离试验阳性的标本）进行例为新生儿溶血病游离试验阳性的标本）进行孵育前后对照试验，结果有孵育前后对照试验，结果有8 8例孵
9、育前为阴性，例孵育前为阴性，只有只有4 4例强阳性的新生儿溶血病患儿为阳性，而例强阳性的新生儿溶血病患儿为阳性，而经孵育后阴性的经孵育后阴性的8 8例又转为阳性。例又转为阳性。由此得出经由此得出经验之三：卡式配血必须孵育，并且满足规定的验之三：卡式配血必须孵育，并且满足规定的时间，否则会漏检不完全抗体，导致假阴性而时间，否则会漏检不完全抗体，导致假阴性而发生非溶血性的输血反应。发生非溶血性的输血反应。五、要使用与配血卡配套的离心机。由于戴五、要使用与配血卡配套的离心机。由于戴安娜离心机规定离心时间为安娜离心机规定离心时间为1010分钟，我们试分钟，我们试图把戴安娜配血卡用博唯优的离心机（规定图
10、把戴安娜配血卡用博唯优的离心机（规定时间为时间为5 5分钟）离心分钟）离心,以达到缩短离心时间的以达到缩短离心时间的目的，结果有相当部分的血球不能沉到微柱目的，结果有相当部分的血球不能沉到微柱的底部，就算再增加的底部，就算再增加5 5分钟的离心时间也无法分钟的离心时间也无法完全地将血球沉到微柱底部。完全地将血球沉到微柱底部。由此得出经验由此得出经验之四：卡式配血必须使用其配套的离心机，之四：卡式配血必须使用其配套的离心机，否则会由于离心时间及其转速的差异而影响否则会由于离心时间及其转速的差异而影响配血结果配血结果。六、新生儿及一些反定型凝集较弱的病人做卡六、新生儿及一些反定型凝集较弱的病人做卡
11、式配血试验要特别注意血型的准确无误。众所式配血试验要特别注意血型的准确无误。众所周知周知,交叉配血是安全输血的主要关卡交叉配血是安全输血的主要关卡,然而然而,新生儿交叉配血新生儿交叉配血(包括血清中含完全抗体效价包括血清中含完全抗体效价较低的成年人较低的成年人)往往难以把好此关往往难以把好此关,为什呢为什呢?我我们的发现说明了这一点们的发现说明了这一点,有一次，儿科医生将有一次，儿科医生将某新生儿某新生儿A A型误写成型误写成B B型，我们一边配血，一边型，我们一边配血，一边复查血型，发现了该血型错误，但已经用复查血型，发现了该血型错误，但已经用B B型型血进行交配，等到配血结果出来，血进行交
12、配，等到配血结果出来，我们惊奇地发现配血结果通过了，后来我们用了我们惊奇地发现配血结果通过了，后来我们用了5 5个个B B型的献血员和该型的献血员和该A A型的新生儿进行交配，结果都型的新生儿进行交配，结果都通过了，因此，我们对该新生儿进行血型反定型检通过了，因此，我们对该新生儿进行血型反定型检测，结果是与测，结果是与A A、B B血球均无凝集，未能反映真实的血球均无凝集，未能反映真实的血型。受此启发，我们用血型。受此启发，我们用2424例新生儿血清进行相反例新生儿血清进行相反血型的交叉配血试验（即血型的交叉配血试验（即A A、B B型新生儿的血清用型新生儿的血清用B B、A A型的血球交配）
13、，结果有型的血球交配），结果有4 4例通过，通过率占例通过，通过率占16.6%16.6%，经检测此，经检测此4 4例新生儿的反定型均是正反不符，例新生儿的反定型均是正反不符，而其余而其余2020例正反相符，例正反相符，后来我们做了后来我们做了5050例新生儿反定型试验，结例新生儿反定型试验，结果有果有8 8例正反不符，占例正反不符，占16%16%，再将这，再将这8 8例进例进行相反血型交叉配血，结果行相反血型交叉配血，结果8 8例全部通过，例全部通过，究其原因，大约有究其原因，大约有16%16%的新生儿在出生一的新生儿在出生一段时间内血清中还没有产生足够的完全抗段时间内血清中还没有产生足够的完
14、全抗体，或者完全抗体的浓度极低以致无法检体，或者完全抗体的浓度极低以致无法检出，这就是为什么新生儿出，这就是为什么新生儿ABOABO（RhRh）血型血型鉴定以正定型为判定的原因。鉴定以正定型为判定的原因。由此得出由此得出经验经验之五：新生儿做卡式配血，用异型血之五：新生儿做卡式配血，用异型血配血配血结结果可能通果可能通过过，关，关键键是准确无是准确无误误地地检测检测新生儿新生儿的血型，最好用灵敏度的血型，最好用灵敏度较较高的血型卡高的血型卡进进行行检测检测(这这会会对对一些弱一些弱A A或弱或弱B B抗原的血型能起到抗原的血型能起到较较好的把关作用好的把关作用)。这这同同样样包括一些反定型凝集
15、效价包括一些反定型凝集效价较较低的成年病人低的成年病人,我我们们已已经发现过经发现过1 1例反定型例反定型较较弱的弱的A A型成年病人，用型成年病人，用B B型献血型献血员员做卡式配血能通做卡式配血能通过过的事的事实实，因此，一旦，因此，一旦发发现现血型正反不符就要加倍小心了，最好能血型正反不符就要加倍小心了，最好能结结合其它合其它配血方法加以配血方法加以对对照照。如果血型没把好关，交叉。如果血型没把好关，交叉结结果果又出又出现现假阴性，就会假阴性，就会发发生生严严重的溶血反重的溶血反应应，这这是是值值得高度关注的。得高度关注的。七、七、对对不不规规抗体阳性病人的交叉配血。用同一献抗体阳性病人
16、的交叉配血。用同一献血血员员的血与病人的血与病人进进行多次卡式交叉配血，其配行多次卡式交叉配血，其配血血结结果均无法通果均无法通过过，即离心后微柱中，即离心后微柱中总总是含有是含有多少不等的如多少不等的如细细沙沙样样的的红红色色颗颗粒粒,这这就是不就是不规则规则抗体阳性的病人。遇到抗体阳性的病人。遇到这这种情况，种情况，我我们们的的经验经验之六是：采取之六是：采取换换另外一个献血另外一个献血员员的血重新交配的血重新交配（有（有时时要多要多换换几个）一般能使配血通几个）一般能使配血通过过（只要（只要换换上的献血者与受血者之上的献血者与受血者之间间不含有相不含有相对应对应的抗的抗原抗体配血就能通原抗体配血就能通过过）。）。对对于一些自身溶血性于一些自身溶血性贫贫血，自身免疫性疾病，血，自身免疫性疾病，新生儿溶血病，抗人球蛋白新生儿溶血病，抗人球蛋白试验试验阳性的病人，阳性的病人，建建议议最好最好输输注注“O”O”型洗型洗涤红涤红。对对那些那些“O”O”细细胞胞筛查筛查阳性的病人，只要配血阳性的病人，只要配血结结果阴性，是果阴性，是可以可以输输血的，但血的，但对对配血无法通配血无法通过过的疑的疑难难配血，配血，应应送到血液中心送到血液中心进进行配血，以确保行配血，以确保输输血安全。血安全。